骨转移癌

预后的判断对于治疗方式的选择有重要的指导作用。 骨转移瘤病人的生存值在乳腺癌是2～3年，前列腺癌是2～4年，肺癌少于1年。 组织学3级和骨以外其他器官出现转移是预后不良因素。 骨骼并发症包括病理骨折、脊髓压迫和高钙血症。 这类病人大多数需要姑息性放疗。所有骨转移瘤病人中有10%～30%会发生病理骨折，长骨的近端是最常见的部位，股骨占所有病例的一半以上。实体肿瘤中发生病理骨折多数是乳腺癌病人(60%)，肺癌病人只有10%。

不同肿瘤发生骨转移的可能性不同， 转移后的生存期也不同

转移性骨肿瘤是指原发生于其他器官的恶性肿瘤通过血液系统、淋巴系统转移到骨而产生的继发性肿瘤。 这些恶性肿瘤主要是上皮来源的癌，少数是肉瘤，如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。 转移是恶性肿瘤的重要特点之一，也是肿瘤晚期表现的特征。 理论上，所有恶性肿瘤都可以形成骨转移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌发生率最高。骨是肿瘤最易发生转移的部位之一。根据文献报道，大约有50%的癌症病人均存在骨转移。 以乳腺癌为例，骨转移的发生率高达60%以上。 但并非所有骨转移病人均出现症状，很多在没有出现症状前患者就已经死于其他原因。 骨转移瘤早期症状不明显，但转移肿瘤在骨内生长到一定程度会对骨造成明显破坏，疼痛及病理骨折导致的疼痛为主要临床表现。 骨痛可能是由于肿瘤浸润导致骨内循环障碍或骨内压增高或微骨折引起。 积极治疗骨转移瘤，可以抑制肿瘤在骨内浸润情况，降低病理骨折发生危险，恢复骨正常强度。使骨转移瘤患者的生存质量得到大幅度提高。

当然不是！ 当癌症病人发生脊柱转移并出现瘫痪，病人和家属可能会做出两种截然相反的反应：一种是要求医生马上实施手术解除神经压迫；另一种是丧失信心，放弃治疗。 第一种情况我已经在另一篇短文中说明如何沉着、理性地应对；第二种情况，我想在这里用一些数字来鼓励这些病人和家属。 据2019年我国的数据，全国新发恶性肿瘤392.2万例，发病率 285.83/10万 。以往的统计显示，高达70%的癌症病人会出现脊柱转移。约10%的癌症病人会出现脊髓的压迫而出现不同程度的神经功能障碍。可见脊柱转移瘤造成瘫痪并不少见。 随着抗肿瘤新药物和新疗法的不断出现，越来越多的肿瘤得到控制，病人的生存期也不断地在延长。肿瘤被控制并不是肿瘤被杀灭，而是达到了某种平衡，因此才会出现生存期延长，而脊柱转移发生率升高的现象。当转移瘤造成病人瘫痪的时候，只要按照科学合理的治疗流程，不少病人可以重新站立、行走。这样病人和其家庭就可以在更高的生活质量的情况下继续接受肿瘤的全身治疗。 以我们团队治疗的脊柱转移瘤为例，2008年-2020年间手术治疗的脊柱转移瘤患者中，有46例患者术前是双下肢全瘫的（即完全没有感觉和运动，或仅仅残留感觉但没有一点活动能力）。经过手术减压或分离手术后，有37例（80%）患者有一级以上的肌肉力量恢复；有29例（63%）患者重新恢复了行走能力。这不仅是对病人和家庭的莫大鼓舞，也是对我们医务工作者的鼓舞。 所以，当面对突发瘫痪的时候，病人和家属一定不要悲观失望，要寻求及时、科学的治疗方法。相信医学、相信医生。

骨转移癌是恶性肿瘤常见的并发症之一，在骨转移癌引起的各相关骨事件中，骨痛发发率最高，并且多为顽固性、持续性的剧烈疼痛。 如果疼痛得不到缓解，将会导致或加重患者的焦虑、抑郁，患者的生活质量明显降低。相关的综合治疗费用，也会增加患者的经济负担。 那怎么办呢？ 下面就为大家介绍介绍一种靶向治疗骨转移瘤的放射性药物！！！ 病灶对锶-89的摄取是正常骨的2~25倍，并且89Sr在正常骨的有效半衰期14d，在肿瘤骨转移灶内的有效半衰期长于50d，能够发挥出集中、持久的杀伤作用。 锶-89治疗镇痛原理： 怎么知道自己适不适合做锶-89治疗呢？ 治疗前后要做什么注意的吗？ ?般无需特殊准备。注射89Sr前后适量饮水，正常饮食；患者于治疗前8周内行全身骨显像但治疗前后3个月内应避免行放疗(半身放疗)，应停用具有长效骨髓抑制作用的化疗药物，行凝血功能检测以排除亚临床DIC，如果受肿瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨质破坏(尤其是四肢骨)，或者伴有病理性骨折，应避免单独使用89Sr治疗。 可否重复治疗？ 1、骨痛未完全消失或有复发者； 2、首次治疗效果明显； 3、两次治疗时间应间隔3个月以上 可否与其他治疗方法并用？ 值得注意的是，联合治疗时需把控好两种不同治疗?法的间隔时间。 氯化锶-89治疗后有副作用吗？ 部分患者会出现?过性白细胞和（或）血小板降低，下降幅度一般小于20%，对症处理即可，治疗后定期复查血常规。 在治疗后 2~10天，少数患者可出现骨痛加剧，即所谓的“闪烁”现象或称之为“反跳痛”，一般持续2~4天。不过出现“闪烁”现象的患者常预示将获得较好的疗效。 担心辐射怎么办？ 锶-89发射纯β射线，射程短（骨组织中的最大射程约3毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可将其大部分屏蔽，因此对患者家属、周围环境和医护人员的辐射危害可忽略不计，无需进行特殊的辐射防护。 检查治疗流程是什么? 总结：锶-89治疗骨转移瘤

首先，我们来复习一下概念，脊柱转移瘤其实就是脊柱转移癌，也就是转移性骨肿瘤，是指原发于骨外的器官或者组织的恶性肿瘤，也就并不是原发在骨上的肿瘤，是原发与脊柱外的器官或组织的恶性肿瘤，比如肺癌、食管癌、淋巴癌，其他的恶性肿瘤，经过血液循环或者淋巴转移至脊柱的骨骼，并继续生长，形成了子瘤，形成了新的肿瘤，好发于老年人，常发生骨转移的肿瘤，现在临床发现依次是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等等。主要出现的症状就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓压迫，其中以疼痛最为常见。今天，我们主要来聊聊脊柱转移瘤的治疗 转移性脊柱肿瘤自1960年以来的治疗进展，以手术为基础的综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治好率以及患者生存质量有了相当提高。综合治疗中包括手术、放疗和化疗这三种手段，其作用也不同：手术治疗局部病变，放疗治疗区域病变，化疗治疗全身病变。肿瘤综合治疗的几种模式。1.化学治疗 转移性脊柱肿瘤的化学治疗要根据病理类型选择对肿瘤敏感的约物。术后应用化疗能在一定程度缓解肿瘤原发灶的进展，减缓原发肿瘤向脊柱转移及其他部位浸润侵蚀的速度，可以明显延长生存期根据肿瘤的敏感，而选择最敏感的化疗药物进行化疗，可以大大提升脊柱转移瘤患者的远期生存率。2.放射治疗 放射治疗，顾名思义是通过放射性的射线对肿瘤进行照射，破坏，可以使转移性脊柱肿瘤的瘤灶变小，从而减轻神经症状，也为许多病人创造了手术机会。放疗对疼痛的缓解率可达80%以上，与手术配合可明显提高截瘫或轻瘫的改善率。在选择放疗病例时必须注意以下问题：①放疗敏感性;②放疗剂量过大易造成放射性瘫痪，过小又影响疗效;③放疗与其他治疗手段的时间安排，放疗和化疗配合可增加放疗及化疗的敏感性，术前放疗可减轻手术难度和创造手术机会，术后放疗可巩固疗效。3.手术治疗 手术治疗是对症对因治疗最关键的一环。对于无症状转移性脊柱肿瘤，越来越倾向于早期手术，“无症状”不再是手术禁忌证。怀疑转移性脊柱肿瘤，诊断未能明确者，手术可获得病理诊断。当然，手术当中亦应遵循上述原则。对于已明确诊断的无症状患者，早期手术已证实比待其出现症状后手术效果要好。这类病人的手术目的存在一些不同，即以延长生存期和争取根治为主。因此，病例选择要以一般情况较好者为主。对于身体情况较差者，如能通过内科或放射治疗改善，亦能进行手术治疗。无症状患者术后一定要积极治疗原发灶，并根据病理类型制定有效的综合治疗方案，力求根治。此外，截瘫患者术后有一定的恢复率。对于截瘫患者，近年来，随着手术方式的改进，可有22%的截瘫患者在术后恢复活动能力。由于治疗方法的发展，转移性脊柱肿瘤患者可望有较长的生存期，手术至少可解决截瘫患者的顽固性疼痛。很近，有关神经再生以及脊髓修复方面的研究已取得了可喜的成绩，这更为截瘫患者术后恢复活动能力增加了可能性。对于有症状转移性脊柱肿瘤，既往只对内科和放疗无效者采用手术治疗，这与当时的治疗观念和治疗目的有关。现在转移性脊柱肿瘤的治疗目的除了缓解症状以外，还力求延长生存期和争取根治。治疗方式也进入了综合治疗时代，手术与其他治疗方式并不是相互冲突，而是相辅相成，提高疗效。手术可分为前方入路、侧方入路、后侧人路以及前后方联合人路到达硬膜囊。不同手术途径的可行性取决于神经组织受累的部位和范围，受累脊柱的椎骨数和区域，是否需行脊柱稳定性手术以及病人全身情况。脊柱稳定性手术的目的是减少已存在的脊柱畸形和获得立即的脊柱稳定性，从而无需再用外固定。稳定性手术应特别关注脊柱不稳定的类型，所行的节段固定，尽可能使力分布较大范围，减少内固定失败的可能性。那么，我们来分享两种不同手术治疗脊柱转移瘤的特点吧！张阿姨是肺癌晚期患者，脊柱也布满转移瘤，考虑患者的生存质量，我们手术主要是对症止痛为主，通过骨水泥填充（特殊生物材料），水泥凝固时发热，烧毁神经末梢，同时破坏肿瘤，从而起到了止痛对症及灭瘤对因的作用。 此为戴阿姨术前的MRI图像，标记为转移瘤 此为阿姨术后的X光，明亮处为骨水泥 张阿姨也一样，是肺癌晚期的患者，她和戴阿姨有着同样难忍的疼痛，不过张阿姨没有那么幸运，她转移癌的位置位于高位脊柱——颈椎，而且阿姨已经有了明显的双手肌肉力量减退、麻木、疼痛等表现，且颈椎较为特殊，如果单纯注入水泥的话，肿瘤在远期可能会进一步“啃食”我们的骨头，进一步加重骨质破坏，导致脊柱不稳，而颈椎后面走形的是我们比较高位的颈髓，如果出现压迫损伤，不仅会导致肢体的疼痛、麻木、无力，甚至导致四肢瘫痪，严重者呼吸肌无力，无法呼吸，如无及时抢救，甚至死亡。所以我们在手术注入骨水泥的同时，也会通过固定的钉棒系统，进行颈椎的固定，保持颈椎稳定性。那么，我们来看看，戴阿姨和张阿姨的手术方式有什么不同吧！此为张阿姨术前颈椎CT骨窗，可以看见张阿姨的颈椎出现了被肿瘤破坏，侵蚀的表现。 此为张阿姨手术后的CT图像，可以看见张阿姨的椎体被骨水泥填充的同时，也进行了内固定处理，这样做不仅缓解了疼痛、破坏了肿瘤细胞，同时也对颈椎起到了强有力的固定。保持其稳定性。 简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

（1）什么是骨转移是由于原发灶肿瘤细胞转移至骨骼所导致的，发病率占全身转移癌的15%～20%，一般很难治愈。如果不及时进行骨骼保护，这些实体瘤的转移患者将面临骨并发症的即时风险。包括以下四种：病理性骨折、脊髓压迫、需手术治疗或放射治疗的骨并发症。这些骨相关事件一方面会增加患者经济负担，承受更多的治疗住院费用。另一方面对患者的生存也有影响，造成患者行动不便，增加疼痛，严重的会缩短生存期，对患者情绪和生活质量带来极大的影响。（2）如何应对骨转移？在《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊治专家共识》中，恶性肿瘤发生骨转移的主要治疗目的有以下四种：○ 预防和治疗骨相关事件；○ 减轻疼痛；○ 保持活动和功能，提高生活质量；○ 控制肿瘤进展，延长生存期。临床上，针对恶性骨转移瘤治疗的总体策略是以减轻疼痛和改善生活质量为重点的姑息治疗：○ 骨疼痛主要的治疗选择：镇痛药物，放疗以及骨转移基础治疗；○ 多病灶骨转移主要的治疗选择：骨转移基础治疗，酌情选择全身放射性核素治疗；○ 病理性骨折及高风险骨折的主要治疗选择：骨转移基础治疗，手术治疗或支具、外固定矫形器治疗；○ 合并骨外转移的主要治疗选择：骨转移基础治疗，全身治疗。预防骨转移骨相关事件，关键在于早发现早治疗目前国内常用的骨改良药物就是双膦酸盐，但不佳的安全性（肾毒性，急性期反应等）限制了它的临床应用。（3）地舒单抗：骨转移患者新的治疗选择！2020年7月1日，中国首个且唯一RANKL抑制剂地舒单抗正式上市。地舒单抗是一种完全人源的单克隆抗体，临床上已证实，地舒单抗对骨巨细胞瘤有良好的抑制作用，又能减少瘤细胞对骨的破坏。地舒单抗能阻断RANK与RANKL的结合（RANKL的过度表达会促进肿瘤生长和促进骨质破坏），是目前唯一一款真正意义上的骨靶向药物。研究表明，骨转移确诊后3个月以内启动预防治疗的患者SRE发生率仅4%，3个月以后启动治疗的发生率是42.3%，两者相差10倍在乳腺癌中，对比唑来膦酸，地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%，多次SRE的风险降低了23%。在前列腺癌中，对比唑来膦酸，地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%；首次和多次出现SRE的风险降低了18%。在肺癌亚组中，对比唑来膦酸，地舒单抗组显著延迟骨并发症时间达6个月，减少首次及随后骨相关事件15%，将所有肺癌患者中位OS显著延长了1.2个月，非小细胞肺癌中位OS延长1.5个月。骨疼痛是影响患者生活质量的重要原因，地舒单抗在对疼痛的延缓方面，有明显延缓疼痛作用。在实体瘤患者的临床研究中，地舒单抗组显著延缓了疼痛加重时间长达3.4个月，降低了阿片类镇痛药的使用率。地舒单抗的药物代谢无需通过肾脏，仅需要一个月一次的皮下注射，便捷方便。这些优点使得地舒单抗有更广阔的应用前景。（4）重视骨转移，早发现，早治疗虽然肿瘤骨转移发生率高，对患者的生存期、死亡风险以及生活质量影响极大，但也不要过度担心，如果能够做到以下几点，相信患者的骨转移难题是能够得到很好的控制的：① 重视骨转移问题，做好提前预防骨相关事件；② 一旦发生转移，在症状出现前，及时用上骨改良药；③ 遵从医嘱，持续而规律地用药，贯穿疾病始末，全程进行骨保护。