骨转移癌

地舒单抗（安加维）120mg（原名地诺单抗、美国安进）适应症：实体瘤骨转移的治疗、多发性骨髓瘤（皮下注射 28天一次）（地舒单抗还有60mg的规格，商品名是普罗力，用于治疗骨质疏松，适应症是不一样的。）优势：精准强效安全便捷 改善免疫微环境 冷肿瘤变为热肿瘤双重获益 为肿瘤治疗保驾护航  延长总生存使用方法：28天/次使用2ml注射器、1ml针头可选择注射于大腿、胳膊、肚皮，皮下注射。注意事项：1.     使用地舒单抗期间建议补充500mg钙，400IU的维D预防低钙血症。2.     使用地舒单抗前注意口腔卫生，若1周内进行过拔牙等口腔手术建议推迟使用。（钙：钙尔奇/迪巧、维D：星鲨）常见不良反应：1.     低钙血症（可通过补钙预防）2.     下颌骨坏死（使用前注意口腔卫生。发生率0.7%）

【扩散】还在被骨痛困扰？肺癌骨转移患者的福音了解一下！杨洪钰徐婷婷 西南医科大学附属医院核医学科 2022-10-2220:53 发表于四川肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，其发病隐匿，确诊时约50%的患者处于晚期。骨转移是主要的血行转移部位之一，肺癌骨转移患者的中位生存时间仅为6-10个月，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。骨转移常预示着患者生活质量的下降和生存期的缩短。早期诊断和及时的治疗对于改善预后十分重要。（一）“肺癌骨转移”是什么？恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变，常常引起的骨相关事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的生活质量。肺癌骨转移好发于脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨转移”的主要表现是什么？肺癌骨转移常伴有骨痛，严重时会影响患者睡眠、情绪及日常生活能力。病理性骨折常为肺癌骨转移的首发症状。肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热等症状。肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等（三）如何诊断“肺癌骨转移”呢？(1)有确切的肺癌病史；(2)全身骨显像发现骨组织放射性异常浓聚或减低缺损灶，随访发现病灶持续存在或范围进一步扩大；(3)X线、CT或MRI检查发现局部骨组织有溶骨性或成骨性破坏、病理性骨折；(4)骨病灶经病理检查得到证实。（四）“肺癌骨转移”的治疗方式有哪些？肺癌骨转移的治疗目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或延缓病理性骨折等SREs。肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括：肺癌的系统治疗（化疗、分子靶向治疗或免疫治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐、放射性核素治疗及心理支持治疗。（五）靶向骨转移的放射性核素治疗放射性核素靶向治疗骨转移是将与骨转移灶有高亲和力的放射性药物静脉注射进入患者体内，该药物可选择性沉积在骨转移病灶处，而正常器官组织中则无或较少沉积。进入体内的放射性药物可释放射线，射线射程较短，对周围其他组织和脏器无明显影响。放射性核素靶向治疗骨转移能明显缓解骨痛，尤其是对于全身多发骨转移的患者，且治疗的毒副作用小，是一种安全、有效的治疗方式。 放射性核素治疗是肺癌骨转移的一种有效治疗手段，大部分患者接受治疗后疼痛缓解，行为能力提高，生活质量显著改善。177Lu是一种非常理想的治疗性放射性核素，半衰期为6.7天，其发射的β射线能量高、射程短，能有效杀伤病变组织，同时还可发射γ射线用于体内定位显像、监测疗效。西南医科大学附属医院核医学科陈跃教授团队自主研发、合成的177Lu-TBM可精准靶向治疗骨转移瘤，且已取得确切疗效（六）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移瘤是什么？177Lu-TBM由西南医科大学附属医院核医学科陈跃教授团队自主研发、合成，可靶向治疗骨转移瘤。177Lu-TBM经静脉注射给药后，背景清除快，未与骨组织结合的部分迅速从血液中清除，主要经泌尿系统排出体外；其病灶摄取高，骨转移与正常骨的摄取比值（T/NT）可高达26.8。大部分患者经177Lu-TBM治疗后疼痛明显减轻，生活质量提高，疼痛缓解作用起效快（66.7%的患者在3天内疼痛缓解）、时间长（72.2%的患者疼痛缓解长达2个月以上），并且对患者骨髓造血功能、肝肾功能均无显著影响。（七）177Lu-TBM-与其他已批准的骨转移核药比较177Lu-TBM的T/NT比值高达26.8，相较于其他骨转移核药，骨转移灶摄取更高、靶向性更强，并且随着时间延长，病灶持续稳定摄取、滞留时间长，利于治疗。目前研究表明，177Lu-TBM在骨转移骨痛中疼痛缓解率高，副作用少（血液学毒性发生率小，无过敏、消化道反应及肝肾功能损害）；且其费用低，市场前景好。（八）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移的适应症与禁忌症（九）177Lu-TBM骨转移精准靶向治疗流程治疗前根据病情完善相关检查，医师根据患者显像及检验结果，结合患者病情进行综合评估是否适合治疗。177Lu-TBM以溶液的形式静脉推注给药，给药前后均会输注生理盐水溶液进行水化，促进未被骨转移病灶吸收的放射性药物排出体内。患者一般无需住院。（十）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移问答1.如何知道是否适合177Lu-TBM精准靶向治疗？在进行177Lu-TBM精准靶向治疗前，医师会让患者完善99mTc-MDP骨显像及68Ga-TBMPET/CT，对骨转移灶的情况进行评估，完善血常规、肝肾功能等检查，根据显像及生化指标，结合患者的病情进行综合考虑。2.177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后对于饮食有什么要求？在177Lu-TBM精准靶向治疗以后，对于饮食没有特殊要求，建议多食用高蛋白的食物，同时荤素合理搭配；除此之外，建议多饮水。3.177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后需要和家人隔离吗？177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后一般不需要隔离。建议治疗后一周内与家人保持一定距离（1.5-2米），夜间单独睡觉，不与孕妇、婴幼儿亲密接触。4.177Lu-TBM精准靶向治疗可以和放化疗同时进行吗？177Lu-TBM精准靶向治疗可以与放化疗同时进行，但治疗前需由专科医生评估患者骨髓储备功能、制定具体用药方案（十一）真实病例分享：肺癌骨转移68Ga/177Lu-TBM-001诊疗一体化患者，男，43岁，确诊左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT显像示全身多发骨转移。治疗前骨痛明显、表情痛苦，由家属搀扶行走，难以入睡。2022-01-26来我院进行核素精准靶向骨转移治疗，静脉给予30mCi177Lu-TBM-001，治疗2天后疼痛明显缓解，睡眠改善，并可自行前往核医学科复查。治疗后8周68Ga-TBM-001PET/CT显像观察疗效，骨转移灶骨代谢明显减低。随访中血常规、肝肾功均未见明显异常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001诊治骨转移瘤的有效性、优越性，吸引了全国各地包括北京、上海、广州、河南等地的骨转移瘤患者来到西南医科大学附属医院核医学科进行诊疗，目前68Ga/177Lu-TBM-001诊治人次也在逐月增多。重点总结来啦！1.177Lu-TBM治疗骨转移骨痛，疼痛缓解率高，副作用少，患者在治疗后表示“疗效是肯定的”！2.177Lu-TBM治疗费用低于其他骨转移核药，是广大肺癌骨转移患者的福音！3.177Lu-TBM治疗可与放化疗同时进行，切实满足了肺癌骨转移患者的需要！

 恶性肿瘤病人到了晚期，在临床上多会出现全身的多发转移，其中骨骼转移发病率更高，也是常见的转移部位，尤其是前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等病人，约70%～80%都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛、骨折等明显不适。孤立性的转移病灶可以应用外照射来治疗（放疗），但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗，起到很好的治疗效果。放射性核素内照射治疗骨转移瘤，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，并可能延长生命。

【病例简介】患者:张某，男，64岁主诉:右结肠癌术后1年半，右髋部疼痛4月余。现病史:患者于1年半前无明显诱因出现右下腹痛，阵发绞痛伴便秘，经检查诊断为“结肠占位（中分化腺癌）”，后行腹腔镜中转开腹根治性右半结肠切除术，术后给予腹腔热灌注治疗及5周期化疗，恢复良好。4月余前出现右髋部周围疼痛，伴髋关节活动部分受限，行影像学检查，考虑结肠癌复发累及周围髂骨，为进一步治疗，来我科门诊就诊，以”骨继发恶性肿瘤“收住我院。目前诊断:骨继发恶性肿瘤（右髂骨）结肠癌术前讨论:患者结肠癌复发累及同侧髂骨（骨盆I区），PET-CT提示右侧髂肌、右侧腹肌、右侧髂骨均有累及，余未见肿瘤。目前肿瘤范围大且既往做过手术和放疗，局部黏连明显，经全院会诊后拟骨肿瘤科和胃肠外科联合手术、一期切除累及的结肠和髂骨。【术前检查】【肿瘤切除】手术在胃肠外科、介入科、麻醉科、手术室等兄弟科室的保驾护航下顺利完成。术中由骨肿瘤科岳斌主任、胃肠外科江海涛主任完成右侧髂骨+结肠及部分累及的髂肌、腹肌一期完整切除，同时利用钉棒骨水泥重建骨盆、LARS人工韧带重建腹壁缺损，未出现并发症！【病例总结】骨盆恶性肿瘤约占原发恶性骨肿瘤的3%-4%。其中软骨系统肿瘤最为多见，其次为骨巨细胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。同时，骨盆也是骨转移的好发位置。无论是原发恶性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，骨盆恶性肿瘤常潜在发展，从第一次出现症状到诊断明确有时需要很长时间。由于骨盆位置较深，肿瘤早期很难发现，当出现临床症状时，肿瘤体积已较大，发现时往往累及毗邻的脏器组织、血管神经等，因而手术切除相当困难。骨盆肿瘤血供丰富，手术出血多、难度大。此时手术往往需要MDT（多学科会诊）团队合作完成，这既是骨肿瘤手术的难点和风险，也是其魅力与成就所在。近年来，青大附院骨肿瘤科在岳斌主任的带领下，骨肿瘤MDT模式不断推广与成熟，除了与影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、介入科等专业定期开展疑难病例讨论，也与胃肠外科、胸外科、血管外科、泌尿外科等兄弟科室建立联合手术模式，为胶东半岛骨与软组织肿瘤疑难疾病的诊疗提供新的平台和希望。改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期，目前已成为我科的特色医疗技术之一。

骨转移是临床常见的肿瘤并发症，常见来源主要为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。癌细胞可以转移到任何部位的骨骼，并且它们经常会去血液供应最好的部分，比如脊柱是骨转移瘤的最高发地带。此外，还可侵袭股骨、上肢骨、肋骨、髋骨和头骨等部位。    骨转移最常见的症状就是疼痛，因个人情况不一，疼痛的出现的时间以及轻重会存在差异。一般来说，早期的痛感是比较轻的，呈间歇性，如果没有及时治疗，随病情发展，不但痛感越来越重，同时疼痛可变为持续性。    骨转移还会出现压迫症状，比如脊柱转移常常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。    此外，病理性骨折也是骨转移的常见症状之一，有时没有任何诱因，就发生了骨折，且一旦发生，疼痛感明显加重，肿胀明显，尤其是发生在脊柱的患者，可能出现瘫痪。    部分患者还会出现全身症状，比如贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。    虽不是所有的癌症都会发现骨转移，但是，一旦出现骨转移并导致疼痛、病理性骨折等骨相关事件严重影响患者的日常生活和身心健康。所以，一旦发现骨转移，一定要及时治疗。

7月25日接诊一吴姓小细胞肺癌安罗替尼、免疫维持患者，自诉半月前出现右髂处疼痛，咳嗽呼吸时亦疼痛，活动受限，在治疗室已向主治医生反映，但未引起重视，疼痛无缓解，来诊前在当地县医院行X检查未提示异常。疼痛固定、无放射性、持续性、与体位天气变化活动无关，会是什么？小细胞肺癌易出现骨转移，为排外行骨盆CT平扫，结果如下：考虑骨转移，建议行骨扫描进一步验证，若仍支持，建议在全身治疗的前提下行局部放疗以控制肿瘤、止痛，配合中医药及功能康复。感悟：诊疗要把握全局，了解疾病的演变及特点，不能想当然；有持续性症状，比如疼痛，要引起重视，积极查找病因，辨因治疗；X线、CT、MRI及骨扫描各有各的优势，不能互相替代，针对不同的部位不同的病变选择适宜的检查以互为印证。