主动脉窦动脉瘤破裂

随着人类社会的进步和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率正逐年攀升并逐渐趋向年轻化，而在心脏疾病中，主动脉窦瘤犹如安放在人体内的“定时炸弹”，窦瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早诊断和治疗。01主动脉窦解剖结构主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分，紧邻主动脉瓣上方，其外侧为纤维组织构成的纤维环，其上是与纤维带相连的主动脉壁，其下则是纤维带逐渐移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应，按冠状动脉开口关系命名为左、右、无冠状动脉窦。02主动脉窦瘤病因先天性：胚胎发育过程中主动脉中层与瓣环分离，中层弹力纤维与主动脉瓣环连接障碍，主动脉瓣瓣环发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良，形成结构的薄弱区。后天性：梅毒、感染性心内膜炎，动脉硬化或囊性中层坏死等引起主动脉中层组织退行性变， 主动脉窦瘤破裂诱因：剧烈活动、情绪激动，感染-SBE，外伤，医源性-心导管检查等。主动脉窦瘤起源于右冠窦65～85%，无冠窦10～30%，左冠窦5%。03主动脉窦瘤病理改变主动脉窦瘤破裂进入右侧低压心腔，大量左向右分流只是肺循环血量增多，右心室负荷加重，致使右心室扩大，肺高压和右心衰。主动脉窦瘤破裂进入右心房使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上下腔静脉血流回流受阻，出现右心衰症状。主动脉窦瘤破裂进入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。04主动脉窦瘤临床症状主动脉窦瘤未破裂：一般无症状。随着窦瘤增大可出现：RVOT受阻，CA受压，房室传导阻滞，室上性心律失常或猝死。主动脉瘤破裂：起病急骤。心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难、类似心绞痛（剧烈活动诱发），心悸、心痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状，右心衰。05主动脉窦瘤超声表现主动脉窦瘤未破裂：主要表现为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上，窦部主动脉径比瓣上主动脉径明显扩大，瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状，短者数毫米，长者数厘米。窦瘤随心脏舒缩不断活动，舒张期瘤体变大，收缩期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。主动脉窦瘤破裂：瘤壁可见连续性中断，破口常位于瘤体顶端，宽3～6mm，少数可有多个破口。破口边缘可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飘动，以舒张期明显。06主动脉窦瘤的治疗主动脉窦瘤破裂预后不良，平均生存期1~3.9年，多数在1年内死亡。因此，主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早行介入或外科手术治疗。

患者：一年前被诊断为主动脉窦瘤破裂，破口5毫米，破入右室流出道但没有任何症状。请问必须手术治疗吗？可不可以介入治疗 ?北京安贞医院心外科许尚栋：肯定需要治疗。开胸手术是非常成熟的方法。有介入治疗的报道，但不多见，还不是一个成型的方法。