主动脉硬化

在门诊坐诊时，常常有患者和家属拿着胸片或胸部CT的检查结果前来咨询，咨询目的是因为检查结论上赫然写着“主动脉硬化”。通过今天的文章，我们就来了解一下：什么叫做主动脉硬化？主动脉硬化有哪些危害？主动脉硬化是否需要治疗？ 一、主动脉硬化的概念 主动脉硬化实际上是动脉硬化发生在主动脉上的结果。动脉硬化是全身性疾病，通常累及全身不同部位的动脉，包括：主动脉、颈动脉、下肢动脉、肾动脉、冠状动脉等大、中、小动脉。因此，和其他部位的动脉硬化一样，导致主动脉硬化的病因包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟、过度饮酒、家族遗传史等。 二、主动脉硬化的危害 颈动脉、肾动脉、冠状动脉和下肢动脉等中小动脉硬化的危害是引起动脉管腔的狭窄和闭塞，造成脑卒中、肾性高血压、心肌缺血、心肌梗死、下肢缺血等相应器官的缺血和坏死。轻度的主动脉硬化造成主动脉局部的管壁僵硬、弹性下降，而严重主动脉硬化的患者还会出现局部或弥漫性的主动脉壁钙化、附壁血栓和穿透性溃疡形成。 在严重主动脉硬化的基础上，一方面可能直接造成主动脉和相邻动脉分支的严重狭窄和闭塞，这种情况多见于腹主动脉和邻近的髂动脉，称之为主髂动脉闭塞症。主髂动脉闭塞症导致盆腔脏器、臀肌和下肢严重缺血，出现臀肌疼痛、性功能障碍、下肢间歇性跛行和静息痛等症状。另一方面，严重的主动脉硬化可能造成主动脉扩张，形成主动脉瘤，后者在高速高压的主动脉血流冲击下可进一步导致主动脉夹层和主动脉破裂。此外，主动脉的血流冲击作用还可能导致硬化主动脉壁的附壁血栓脱落，栓塞远端动脉分支，造成严重的不良后果。 三、主动脉硬化的治疗 绝大多数通过体检发现主动脉硬化的患者，都是无明显临床症状的轻度主动脉硬化，无需针对主动脉硬化进行特别的治疗，平日可通过戒烟、体育锻炼以及治疗高血压、高血脂和糖尿病等方式预防主动脉和其他部位的动脉硬化进一步发展。 已经出现主动脉扩张的主动脉硬化患者，需要更加严格地监测和控制血压，平日避免剧烈活动，保持排便通畅，定期于心脏大血管外科门诊就诊，复查心超和主动脉CT。一旦复查结果提示主动脉严重扩张或进行性扩张，需要外科手术治疗，以避免主动脉夹层和主动脉破裂的发生。 已经出现主髂动脉闭塞或反复出现主动脉远端分支栓塞的患者，需要尽快手术治疗，通过开放手术或腔内介入手术治疗主动脉病变，挽救缺血器官和肢体的功能。

每年，一些中老年朋友到医院体检，会发现体检报告中，胸片或者CT中有这样的描述：“主动脉钙化“、“主动脉结突出”、“主动脉弓迂曲钙化”等。他们往往会有一些疑惑： “主动脉钙化”是什么意思？主动脉出现钙化，严重吗？顾名思义，“主动脉钙化“就是主动脉管壁有钙化斑块，这种斑块比较硬，密度较高，像石头一样，在胸片和CT上出现比较明亮的显影（图1和图2）。图1：胸片上发现主动脉结钙化（箭头所示）图2：胸部CT上面发现主动脉钙化（箭头所示）为何会出现主动脉钙化？主动脉钙化，实际上是人体衰老的标志之一，在60岁以上的人群中，大约有20%的人会出现不同程度的主动脉钙化。主动脉钙化，就是人体的血管粥样硬化的表现，与高血压、吸烟、高血脂等有关，特别常见于高血压病人，因为高血压会造成动脉血管粥样硬化，随着进展，有一些脂质沉积在血管壁，形成血管斑块，其中包含一些钙盐成分。在胸片或者CT上，可以看到一些明亮的区域，这个就是钙化斑块。胸片上为什么经常汇报“主动脉结”突出、钙化呢？因为主动脉结为主动脉弓部血管弯曲的地方，血流在此的冲击力最大，所以最常见、最开始出现主动脉硬化和钙化的部位是主动脉结。另外，主动脉钙化和主动脉瓣钙化不同的，两者也有一定的关系。既往有研究表明，主动脉管壁钙化，也是主动脉瓣钙化的征兆。主动脉瓣钙化，弹性下降，严重的话，有可能引起主动脉瓣口的狭窄或者关闭不全，进一步发展会影响心脏功能。胸片或者CT报告中出现主动脉钙化只是一个影像学描述，它不代表一种疾病，只是一种血管硬化的信号。当体检发现主动脉钙化，建议进一步检查，判断有无其他血管的硬化。可以监测血压，化验血脂、血糖，做个颈动脉超声、心脏彩超及心电图检查，全面评估心脑血管动脉硬化的情况。出现主动脉钙化，一般是不可逆转的，不可能自行消除，因为它是全身动脉粥样硬化的表现之一。单纯主动脉弓的迂曲钙化，是不需要特殊治疗的，但需要采取积极的措施来阻止其进一步发展。首先要改变生活方式，戒烟戒酒、低盐低脂饮食， 适当运动，控制体重。对于高血压病人需要严格控制血压。对于血脂过高的人，除了控制饮食和运动，需要口服降脂药物治疗。糖尿病也是引起动脉硬化的一个高危因素，需要控制血糖，减缓主动脉钙化的发展。图3：CT上面显示主动脉广泛钙化，即“瓷样主动脉”主动脉钙化是动脉硬化发展到一定程度的信号，也有一些严重的情况。如果主动脉出现广泛钙化，称之为“瓷样主动脉”（图3）。这种主动脉血管，因为血管壁出现广泛钙化，质地脆弱，一旦需要手术，会给外科操作带来一些困难。主动脉钙化，也会出现动脉瘤和动脉夹层的可能。在钙化形成的早期，会使斑块变得更“脆弱”，类似于溃疡。溃疡有时会成为穿透性溃疡，可能会导致主动脉夹层，主动脉夹层后会引发主动脉破裂，有生命危险。所以主动脉钙化合并有溃疡，必须严格控制血压，必要时可以植入覆膜支架修复溃疡部位，防止主动脉夹层破裂。总之，体检发现主动脉钙化，是动脉粥样硬化的一种表现和发展，意味着动脉粥样硬化的程度较高。但是也不用过于紧张，通过改变生活方式、药物治疗、定期复查，可以延缓动脉粥样硬化的进程，减少主动脉血管并发症的发生。

动脉硬化是一种比较常见的内科疾病，对心、脑、肾等生命靶器官的危害性极大。如果能早些认识动脉硬化的某些征兆，加强自我防护和监测，就能对动脉硬化的治疗起到事半功倍的效果。当身体出现哪些症状时，提示动脉硬化，你真的了解么？出现以下症状要当心1、情感异常。常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大，性格反常表现为热情变淡漠、慷慨变吝啬。还有些病人可出现焦虑、抑郁或恐惧等情感障碍。2、头脑不舒服。经常觉得头发沉、发闷（头部有紧箍和压迫感），头晕、头痛，常伴有耳鸣，视物不清。3、步态不稳。患者可出现走路及转身不稳，表现为步态缓慢或行走不稳，容易摔跤。4、睡眠不好。最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。5、近期记忆减退。对人名、数字和最近发生的事情容易忘记。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，喜独处，性情较孤僻，难亲近。6、短暂的肢体麻木。一侧肢体或肢体的一部分麻木、无力、感觉异常。7、综合判断能力下降。对新事物的领悟能力减退，工作效率降低，自感不能胜任工作。随着病情的加重会逐步出现表情淡漠，对周围事物缺少兴趣，对人缺乏热情。主动脉硬化怎么办？1合理安排工作和生活生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。2积极治疗与本病有关的疾病如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。3合理的膳食⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。正常体重的简单计算法为：身高(cm)减110=体重(kg)，可资参考。⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%)、低胆固醇(每日不超过500mg)膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。特别提示：确诊患者应该积极就医，严格遵医嘱服用阿司匹林，降脂药物等二级预防药物，防止心脑血管并发症。

武汉协和医院血管外科：Laura、路边社、Lyu（吕平）华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平主动脉是体内最大的动脉。它从心脏的左心室（将血液从心脏泵出的主要腔室）中升起，并充满了富氧血液流经全身。动脉管壁由多层膜组成。当体内的膜开始在特定位置崩解时，它们会在膜上形成孔洞，从而阻止与其相关的器官正常运作。溃疡可在主动脉斑块上形成，斑块在动脉壁内膜磨损并穿透动脉壁。以前，这种情况被认为是主动脉夹层的一种形式，因为它很相似并且经常具有相似的症状。然而，近年来，由于其不存在内膜片，因此穿透性主动脉溃疡已被认为是一种单独的疾病。内膜片是在主动脉夹层过程中被撕裂并部分脱离动脉壁的部分。穿透性主动脉溃疡的病理生理学在正常，健康的状态下，主动脉内壁由亮泽的健康细胞组成。然而，由于动脉粥样硬化疾病，内膜的亮泽会变得暗淡和不规则。动脉粥样硬化是一种退化过程，通常与衰老有关，身体将胆固醇和钙沉积在血管（此处为主动脉）的内壁。这些动脉粥样硬化沉积物可大可小。当动脉粥样硬化沉积物中（主动脉壁的一个特定斑片）钙含量过多时，称为“斑块”。斑块可能出现在人体血管的任何位置，当它们出现在主动脉中时，可能会引起问题。健康的主动脉是一种柔韧和弹性的结构，其随着脉搏而膨胀和收缩。脉搏代表着从心脏喷射血液相关的血管动态变化。心跳导致血液从心脏涌出，从而迫使主动脉生理性扩张和收缩。随着年龄的增长，与动脉粥样硬化相关的主动脉壁变硬，主动脉壁的应力和张力随着血流量而变化。当存在含胆固醇和钙的斑块，连同僵硬的主动脉壁时，这些斑块会突然破裂。当斑块破裂时，血液会渗入内皮细胞表面下方，并在主动脉壁的内膜形成破坏。这种由斑块破裂导致的主动脉壁破损就是穿透性主动脉溃疡。除溃疡外，还会发生壁内血肿（血液渗入主动脉壁）。病征穿透性主动脉溃疡的症状通常在溃疡发展后不久发生，并且可能因人而异。最常见的症状是剧烈的胸部和背部疼痛。其他症状可能包括：严重腹痛呼吸急促手臂或腿部疼痛衰弱意识丧失速而弱的脉搏大汗淋漓焦虑皮肤苍白恶心病因和风险因素穿透性主动脉溃疡并不常见，最常见于老年患者。该病症通常发生在因动脉粥样硬化而有斑块积聚的主动脉区域中。斑块的堆积导致主动脉的该区域弱化。发生动脉粥样硬化并进而形成穿透主动脉溃疡的风险通过以下方式增加：高血压糖尿病抽烟高胆固醇肥胖心脏病动脉粥样硬化家族史年龄烟雾病动脉夹层纤维肌发育不良大动脉炎诊断穿透性主动脉溃疡的诊断通常始于医生记录病史并进行身体检查。体格检查期间，医师将使用听诊器聆听患者的心脏，肺部和腹部，以查看心跳中是否有异常节律。要查看主动脉的病变区域，可以使用更敏感的诊断性检测。经食道超声心动图检查是一种超声心动图检查，它使用通过食道插入的超声探头。其他影像学检查，例如磁共振血管造影（MRA），CT扫描或主动脉血管造影可用于查看主动脉和撕裂处。一些诊断成像测试需要将特殊的染料（造影剂）注入静脉，以使其在图像上更清晰地显示。通常会进行其他实验室检查，例如血液检查，以排除其他情况，例如心脏病发作。治疗方法由于穿透性主动脉溃疡是危及生命的疾病，因此通常需要立即进行治疗。当疾病发生在降入腹部的主动脉区域时，治疗通常着重于使用药物治疗溃疡。这包括静脉注射受体阻滞剂和硝普钠以降低静息心率并控制血压。药物不能修复位于从心脏发出的那段主动脉内的穿透性溃疡，然而，当溃疡在那个位置时，药物可用于术前稳定患者。血管腔内修复是胸主动脉降部的主要治疗手段，而升主动脉通常进行开放性手术。当病变发生在主动脉的升部时，或者如果无法通过药物治疗，则可能需要进行手术。手术将集中于移除主动脉的受损部分，并放置一段移植物（人工血管）来代替被移除的部分，以防止血液流进主动脉壁。移植物通常是由合成材料制成的管状物（人工血管），有助于恢复受损区域的功能。

不少年纪较大的人去医院体检，会发现胸片中有这样的描述，主动脉壁钙化、主动脉结突出、主动脉弓增宽迂曲钙化等等。主动脉钙化顾名思义就是主动脉管壁有钙化斑，由于密度较高，像结石一样，在胸片中能够有比较明显的显影。为何会有主动脉钙化，钙质怎么会沉积在压力大且血流速度最快的主动脉？实际上主动脉钙化是由于人体老化、血管弹力降低或者血管壁受损引起的，这种情况是人体衰老的标志之一，在60岁以上的老年人中，大约有20%的人都存在主动脉钙化的情况。主动脉结为血管弯曲的地方，血流在此的冲击力很高，主动脉弓受到血压的冲击较大，所以最常见、最开始出现主动脉硬化的是主动脉弓部位。主动脉钙化其实是血管壁粥样硬化的表现，与高血压、吸烟、高血脂等相关的，尤其是长期高血压病人，因为高血压会造成动脉的负担过重，它就会代偿性的增厚，管壁粥样硬化，有一些脂质沉积在管壁，形成动脉的斑块，其中包含一些钙盐物质，在胸片或者CT当中，可以看到一些高亮的区域，这个就是钙化点。在超声当中，可以看到高回声的声影。主动脉钙化一般是不可逆转的，不可能自行消除，它是全身动脉粥样硬化的表现之一。主动脉钙化和主动脉瓣钙化是有区别的，单纯主动脉钙化不用太过紧张，但主动脉瓣钙化，弹性下降，有可能引起主动脉瓣的狭窄或者关闭不全导致心脏扩大，从而影响心脏功能。胸片上主动脉钙化只是一个影像学描述，它不代表一种疾病，只是一种血管硬化的信号，当体检发现主动脉钙化，需要进一步检查，判断有无其他血管的硬化，可以化验血脂、血糖，测量血压，做个颈动脉彩超、心脏彩超及心电图检查，看是否有心脑血管动脉硬化的问题。单纯主动脉弓的迂曲钙化，是不需要治疗的，但需要采取相应的措施来阻止其进一步发展。包括戒烟戒酒、在饮食上减少高脂肪的摄入，多吃蔬菜和水果，适当地进行运动，减轻体重。对于原发性高血压病人需要定期监测血压并口服药物降血压控制在正常范围，对于血脂过高的人，除了饮食和运动，需要口服他汀类药物降血脂治疗。糖尿病也是引起动脉硬化的一个高危因素，糖尿病患者中发现主动脉钙化的也比较多，重点是控制血糖，减少心脑血管并发症。

在我国60岁以上的老人中，有八成以上患有不同程度的“动脉硬化”，于是各种“软化血管”、“检测血管健康”的小妙招四处传播开来，让很多老人深信不疑。但这些所谓的“妙招”真的“妙”吗？今天安贞心内科专家为大家揭露真相，赶紧转给爸妈看一看！1. 吃洋葱、香菇…软化血管？很多老年人坚信通过食物可以软化血管，比如洋葱、木耳、茄子、生姜、大蒜、西红柿、香菇、山楂等等。细心的朋友会发现，这些食物都是植物类食物，符合饮食健康的原则，不过是否有软化血管的功效，目前可没有科学依据。＊医生提醒：如果只想通过饮食来软化血管，而拒绝配合医生的指导和治疗，可能会加重血脂紊乱，对老年人来说是很危险的行为！2. 喝红酒，可以软化血管？ 红酒中含有白藜芦醇，该物质对降血脂有一定作用。但前提是需要摄入一定的量才行，而红酒中白藜芦醇的含量少的可怜，每天一杯红酒根本达不到目的。＊医生提醒：多项研究已经证实，摄入的酒精无论多少，对人体都是有害的，所以为了软化血管而喝红酒，是得不偿失的行为。3. 吃深海鱼油，能软化血管？ 深海鱼油的多不饱和脂肪酸含量确实比淡水鱼高，多不饱和脂肪酸也确实有一定的降血脂作用，但它不能直接作用于血管，让血管保持弹性。＊医生提醒：鱼油质量参差不齐，不建议大家随意购买食用4. 喝醋，可以软化血管？说喝醋软化血管，纯属大家的的揣测。硬化的动脉斑块主要由钙和脂肪组成，如果将钙浸泡在醋中，的确可以溶解钙。但人体有强大的机制调节血液的酸碱度，不会因为喝醋就让血液变成酸性的。而且，如果血液真变成酸性，对人是有害甚至致命的。＊医生提醒：醋的主要成分是乙酸，具有一定的腐蚀性，空腹摄入大量食醋，乙酸会腐蚀消化道，灼伤胃黏膜和食道导致溃疡，引起剧烈疼痛。5. 养生机构神服务,软化血管？现在有些养生机构号称，在血管走向处抹“药”能达到软化血管的目的。其实这些“药”里的成分并不明确，如果没什么害处作为安慰剂也就罢了，最怕这些药对身体有伤害，那就得不偿失了。＊医生叮嘱：一定要到正规的医疗机构就诊咨询，万不可轻易听信虚假宣传。 真相：动脉硬化只能延缓，不能逆转阐述了这么多，也许您会问了，那我怎么做才能真正「软化血管」呢？其实，我们可以将「软化血管」换个词，那就是「延缓动脉粥样硬化」。因为动脉硬化就像人的皮肤皱纹，是岁月打下的烙印，只能延缓不能逆转。每个人都会发生动脉粥样硬化，都会出现斑块，就像人生老病死是不可抗拒的自然规律！所以无论任何血管部位，出现斑块，不必大惊小怪，动脉粥样硬化可能从我们十几岁就开始了，年纪越大越严重。我们能做的是尽可能采取科学的手段去维护和保养，从而延缓动脉硬化的进程。 这4件事，才真能延缓血管粥样硬化！1. 科学运动，尤其推荐「步行」想要逆转早期动脉硬化，做管用的就是——走路！有研究表明，步行对动脉硬化有较好的预防作用。坚持步行可以达到降胆固醇，降血压，以及减重的目的，另外步行还能加速血液循环，这些都对改善动脉硬化都十分有利。只要坚持步行1年以上，能有效延缓早期动脉硬化进展。2. 管住嘴非常关键低脂、低盐、低胆固醇饮食，少吃糖和主食，适当吃些粗粮，多吃多食含维生素和纤维素较丰富的食物水果蔬菜。注意每顿饭不要吃的过饱，过饱容易导致心脏供血不足，大脑负荷过重，进而引发心脑血管疾病的发生。＊建议可适当多吃富含钾、碘、铬的食物：钾具有抗动脉硬化、降血压、保护心脏的作用，钾丰富的食物有蘑菇、豆类、菠菜、紫菜、莲子、香蕉、橘子等。碘有助于促进糖和脂肪代谢，降低血中胆固醇，含碘丰富的食物有海鱼、海参、海虾、海带、海菜等。铬对降低胆围醇水平也有积极的作用，铬含量较高的食物有豆类、鸡肉、贝类等。＊提醒：吃这些食物，也要考虑个人的具体情况，比如患有甲状腺疾病，能否能吃含碘的食物要咨询医生。在口服利尿剂和补钾剂时，吃高钾食物需要谨慎。3. 摒弃不良生活习惯戒烟戒酒：每天吸烟20支以上，冠心病风险会增加2~3倍。酒精会促使动脉硬化的软斑块破裂，造成血栓形成。所以，虽然是老生常谈，但必须提到。别熬夜，保证睡眠：熬夜会打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管收缩、血流减慢、黏稠度增加，加速血管地硬化和堵塞。调整恶劣情绪，保持心情愉悦：心情愉悦的状态下人的血压也比较平稳，平稳的血压对血管的冲击力也比较温和，对心血管患者是非常有益的。4. 积极控制动脉粥样硬化的危险因素糖尿病、高血压、高血脂都是导致动脉硬化的重要诱因，尽可能的将其保持在理想的水平上。