精选内容
-
脊髓表皮样囊肿及皮样囊确诊后需及早手术
脊髓表皮样囊肿及皮样囊一经确诊应及早手术,对伴发化脓性脑膜炎发热的病人若神经功能障碍进展不明显者可先抗炎治疗,炎症基本控制后再进行手术。但对神经症状明显并进展迅速者,即使炎症未控制发热者也应在大力抗炎情况下及早手术。对肿瘤合并脊髓肿胀者要按急诊手术处理,否则一旦神经功能障碍严重(全瘫、二便完全失禁),即使做了手术其预后也相当差,甚至造成终身残废。合并脊髓脓肿病儿经急诊手术,术后神经功能有所恢复。因此对这类病人必须争取时间及早手术治疗。 (术前) (术后)我们在全程显微镜下肿瘤全切接近脊髓的包膜尽可能全切(在术中神经肌肉电刺激仪的监护可防止神经损伤)以防止复发,如极其困难慎重保留以防损伤脊髓,并咬除上方椎板扩大椎管腔。并将合并的囊肿及皮毛窦一并切除,术后经抗炎及神经营养药治疗。
崔志强医生的科普号2020年06月12日 2033 0 0 -
椎管内表皮样囊肿是什么
最近,接诊一位主诉“双侧下肢乏力,行走不稳,蹲起、爬楼较困难,保守治疗无效”的患者,经诊断,患者被确诊为胸段椎管内表皮样囊肿。讨论后,决定对患者行后路胸椎管内髓外硬膜下占位性病变切除术,术后患者症状缓解明显,无不适及后遗症。 椎管内表皮样囊肿属于先天性良性肿瘤,起源于椎管内外胚层的异位组织。椎管内表皮样囊肿可发生在椎管的任何节段,多见于20岁以下青少年。 根据出现的原因,椎管内表皮样囊肿原因分为先天性表皮样囊肿和后天性椎管内表皮样囊肿。从临床上来看,椎管内表皮样囊肿中约有60%为先天性椎管内表皮样囊肿,患者患病的通常与脊柱裂、半椎体等脊髓异常有关;约有40%为后天性椎管内表皮样囊肿,多数患者患病原因为腰椎穿刺的晚期并发症。 临床上,椎管内表皮样囊肿绝大部分位于T9以下。从脊柱的节段来看,椎管内表皮样囊肿好发于圆锥部,常伴发于低位脊髓,也可发生于胸髓。从肿瘤与硬膜的关系来看,椎管内表皮样囊肿多发生于髓外硬脊膜下,约1/3发生在髓内,少数发生在硬脊膜外。 椎管内表皮样囊肿患者大多病程较长,出现症状的主要原因为具有分泌功能的包膜。临床上,椎管内表皮样囊肿患者多数为在没有症状时偶然发现存在囊肿;患者通常脊髓受压症状较轻,表现为运动感觉障碍、疼痛、大小便功能障碍。椎管内表皮样囊肿并发皮肤瘘时可导致囊肿内感染,症状迅速加重。 椎管内表皮样囊肿明确诊断需借助影像学检查,临床多用MRI和CT。椎管内表皮样囊肿做MRI检查多数能够看到T1加权像低信号,T2加权像也为高信号,有时可呈高、低混合信号。椎管内表皮样囊肿CT扫描中,囊肿呈低密度灶,增强后不强化。临床上,椎管内表皮样囊肿需要同蛛网膜囊肿、皮样囊肿、神经管原肠囊肿、囊性肿瘤等进行鉴别。 椎管内表皮样囊肿在临床上治疗可选择保守治疗或手术治疗。椎管内表皮样囊肿的手术治疗中,要尽可能完全切除囊壁及清除囊内容物,尤其是包膜的切除更是重中之重。 如果手术不能全部切除椎管内表皮样囊肿患者肿瘤的包膜,那么患者极有可能在一段时间内再次出现症状,此时不仅患者遭受更多的病痛折磨,手术难度也有所增加,因此,临床对于此类患者多建议在首次手术中尽可能的全切包膜。
廖博医生的科普号2020年05月28日 1923 0 0 -
脊髓肠源性囊肿是少见的椎管内先天性瘤样病变
脊髓肠源性囊肿是少见的椎管内先天性瘤样病变。在胚胎早期,神经外胚叶和内胚叶紧密相依, 胚胎第3周时, 两者随胚胎发育而分开(外胚叶发育出神经管,内胚叶向肠管分化), 中间仅由神经-肠囊带相牵连。肠源性囊肿伴有脊髓栓系 若胚胎发育分离障碍 、残存或异位 ,则形成神经管旁肠源性囊肿。肠源性囊肿的形成主要与先天性胚胎发育因素有关,多发于颈胸段椎管, 同时伴有多种畸形。特点 、诊断及鉴别诊断本病的临床表现与大部分椎管内占位病变相似, 首发症状多为病变相应 部位的神经根性疼痛, 随着病程的进展而逐渐出现感觉 、运动及括约肌功能障碍 ,且常反复发作, 可有缓解期 , 早期易漏诊或误诊, 导致病程延长。其特点 :(1)男性青少年多见 ,多为15岁以下;(2)病变多位于颈段和胸上段椎管内, 髓外硬膜下腹侧多见 ,常单发;(3)病变相应部位神经根性疼痛常为主要症状 ;(4)常合并先天性脊柱畸形(如脊椎裂、脊柱侧凸等)、皮肤瘘、消化道憩室、脊膜膨出 、脊膜和脊髓膨出等 , X线平片可见脊柱裂、脊柱侧凸等 ;MRI是肠源性囊肿的最佳检查方法, 可清楚地显示椎管内硬膜下腔椭圆形囊性占位 ,有的可凸入脊髓, 95%囊肿位于脊髓腹侧面中线部位, 其T1和T2加权像上信号强度等于或高于脑脊液。脊髓肠源性囊肿易与脊髓蛛网膜囊肿相混淆。对MRI表现混杂信号者 ,应注意与脂肪瘤、畸胎瘤 、皮样囊肿等鉴别 。病理以具有与胃肠相同的上皮为其组织学特征,常见囊壁透明或乳白色。Wilkins 和 Odom 按组织学特点分为I型:囊肿壁基底膜上为单层或复层立方或柱状上皮 ,有或无纤毛;Ⅱ型 :除Ⅰ型表现外 ,加上黏液腺、平滑肌 、脂肪、软骨、骨、弹力纤维 、淋巴样组织或神经节;Ⅲ型:类似于Ⅰ型加上室管膜或胶质组织作为固有成分 。单纯性囊肿80%以上为Ⅰ型, 而伴有合并畸形的囊肿壁上常有中胚层或外胚层的衍生成分。显露终丝终丝切断切开囊肿粘液流出吸出囊液后囊腔腹腔分流手术切除囊肿是唯一有效的治疗方法,应在出现并发症之前早期诊断和手术 。在不损伤脊髓、神经根的前提下 ,尽可能全切囊壁, 如部分切除囊壁易复发;若囊壁与脊髓粘连紧密 ,可大部切除, 将剩余的囊壁残端电灼, 以防复发。术中采用显微外科技术,将利于保护脊髓和神经根 。
崔志强医生的科普号2020年04月02日 3191 0 1 -
肠源性囊肿——形形色色的椎管内囊肿之一
乍一听肠源性囊肿长在椎管内?怎么回事?看官莫急,且听我慢慢道来。椎管内可以有多种囊肿,例如肠源性囊肿、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿和皮样囊肿等等。顾名思义,肠源性囊肿是指其囊肿壁含有人的肠管一样的组织,具有分泌囊液的功能,因此,囊肿可以逐渐长大。由于这种囊肿是先天发育异常引起,所以多见于少年儿童,很少>40岁发病。临床上男性多于女性,男:女大约等于(2-3):1。囊肿多位于脊髓的腹侧(前方),常常将脊髓向后推挤(顶向后弯),造成脊髓和局部神经根的牵张,引起局部疼痛,受累节段及其以下部位的麻木、无力,严重时行走困难、大小便障碍,高节段者可有呼吸急促、咳嗽和吞咽无力,声音嘶哑,甚至呼吸困难,异常痛苦。手术切除是唯一有效治疗。然而,囊肿位于脊髓的前方(腹侧),手术往往是从后方(背侧)进入,使得显露和切除变得困难。这就像一个小袋鼠装在袋鼠妈妈的育儿袋内,而袋鼠妈妈是背对着我们还紧紧地抱住一颗大树。要想看到小袋鼠又不能伤害袋鼠妈妈,就要想方设法让袋鼠妈妈松开上下肢,或者转过身来。因为砍树工程太大,得不偿失。换言之,肠源性囊肿就是小袋鼠,脊髓则是袋鼠妈妈,神经根就是袋鼠的上下肢,而前方和侧前方的椎骨是大树。在这种情况下,医生不能损伤脊髓和神经根,只能略微转动脊髓,或者尽可能多切一点侧前方的椎骨以便于显露和切除囊肿。能不能多转动一点脊髓呢?实际上是不可以的!强行转动脊髓可能造成脊髓损伤,引起功能障碍。那替代方法就是多切一点侧前方的椎骨。因为这些椎骨维持着脊柱的稳定,切多了必须要做脊椎内固定,不然脊柱就不稳了!有些像房屋装修拆了部分承重墙,必须要用钢筋和水泥修复一样。大家可能想:既然是囊肿,把水放掉就好了!确实有些医生这样做过,结果是囊肿很快复发。因为前面提过,肠源性囊肿其囊壁有分泌功能,切不干净囊壁会再长,且分泌的囊液会刺激周围组织促进囊壁的生长,导致囊肿复发。我们翻修过一些外院术后复发的囊肿,基本属于这类情形。所以,为了看清脊髓腹侧的囊壁,又不损伤脊髓,医生不得不多切一点侧前方的椎骨,同期实施脊椎内固定。本文系彭林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
彭林医生的科普号2018年05月07日 7446 1 2 -
椎管内肿瘤、囊肿看哪个专科好?神经外科?骨科?脊髓脊柱亚专科?
椎管内肿瘤或囊肿是看骨科还是神经外科?人们可能很纠结,或者是听熟人朋友推介,要不就是凭感觉。这是因为骨科和神经外科都在做椎管内肿瘤手术,一般人、甚至一些医务人员对如此专业的问题确实不了解。现在就这2个专科各自的特点简单分析介绍如下,供大家参考。椎管内包含脊髓和神经根,而脊髓和神经根是非常娇嫩的组织,必须精心的保护,一旦损伤则难以恢复,可能遗留永久性的感觉障碍、肢体单瘫、偏瘫或截瘫,大小便失禁或困难,性功能障碍甚至性无能;在上颈段甚至会导致呼吸与吞咽困难、咳嗽无力,危及生命,因此后果显然很严重。手术是否精细、准确直接关系到预后,所以要求解剖清晰,操作精准。首先看得清楚无疑是解剖清晰的基础,毫无疑问显微镜(而不是戴在头上仅仅放大2-3倍的放大镜)可以让医生看的更加清楚,因为显微镜可以放大十几倍、二十几倍,举例来说显微镜可以让头发丝变得像筷子一样粗;其次显微外科操作技术也是精细操作的前提。骨科在国外叫做矫形外科,顾名思义就是纠正骨性畸形,例如脊柱侧弯、脊柱后凸或前凸,各种脱位、骨折以及脊柱的退行性疾病等。对象决定了风格,骨科医生行事多大刀阔斧,注重脊柱稳定性的保护与重建,所以喜欢内固定,常常是先做脊椎内固定然后再处理肿瘤。传统上脊柱手术不需要显微放大,因此基本上是裸眼手术(也许有戴放大镜的),极少用显微镜。而神经外科医生注重脊髓和神经根的保护,显微镜使用和显微神经外科操作技术娴熟,动作较精细。既往是切除椎板来显露和切除肿瘤,不做内固定,对于多节段肿瘤手术潜在脊柱稳定性不足的可能。目前有多种手段可以做微创手术、既能够切除肿瘤或囊肿,还不影响脊柱的稳定性,故而不需要脊柱内固定,省时、省钱,效果还好。因此,神经外科医生做椎管内手术不一定要做脊柱内固定。[请参考本人的另外一篇文章《椎管内手术一定要内固定吗?有没有不需要内固定的微创方法?》]兼容并蓄是发展的总体趋势,在欧美等发达国家或地区早已有融合了神经外科和脊柱骨科的脊柱外科,集中了2个专科的优势,形成了1+1>2的格局。它属于神经外科的一个分支(亚专科),专门诊治与脊柱和脊髓相关的疾病,包括肿瘤、囊肿、各种先天性畸形、出血、创伤、血管疾病等。国内部分医院逐渐在神经外科建立专门的脊髓脊柱亚专科(组),涌现了一批掌握了脊柱内固定技术的神经外科医生,广泛开展前述疾患的诊治。我院神经外科脊柱脊髓与神经疼痛亚专科已经成立,早已全面开展了脊髓/神经及相关脊柱疾病的诊治,在脊髓血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓圆锥和马尾肿瘤,枕骨大孔区肿瘤的微创手术治疗方面具有丰富的经验,在脊髓室管膜瘤和胶质瘤、Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)与脊髓空洞、脊髓栓系综合征以及哑铃型椎管肿瘤的手术治疗上有自己的独到之处,欢迎有需要的人士垂询。本文系彭林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
彭林医生的科普号2018年04月17日 6210 15 37 -
小窗口解决大问题——简介几种无需做内固定的脊椎微创手术
遇到需要打开椎管切除椎管内的占位病灶,例如各种肿瘤,囊肿,清除血肿,处理血管畸形等,是否需要做脊椎内固定确实是一件令人揪心的事。传统来讲当手术影响到脊柱稳定性的时候需要做内固定,不然脊柱就像被拆掉承重墙的房子会坍塌,后果不堪设想。那有没有微创的方法达到既可以切除或清除椎管内的病变,又不影响脊柱稳定性因而可以省略内固定呢?答案是肯定的! 这里简介几种微创方法,可以达到一箭双雕的目的。 1、半椎板入路:简单来讲就是切除半侧椎板,在显微镜下显露和切除椎管内病变。相当于在墙角开了扇门,墙面不会倒。本方法不影响脊柱的稳定性,故此不需要内固定。适用于脊椎的各个节段,一般来讲多用于椎管内脊髓外的病灶,以及偏侧的脊髓内肿瘤。 2、微创通道下半椎板入路:在直径约一元硬币大小的专用扩张器辅助下,在显微镜下切除半边椎板,然后再处理椎管内的病灶。多用于较小的椎管内病灶切除,尤其是圆锥马尾部位的肿瘤切除。 3、椎板间入路:这种方法是切除上位椎板的下半和下位椎板的上半,形成一个骨窗。打个比喻,就像在墙上开个窗,不影响承重。由于椎板的连续性是完整的,不影响脊柱的稳定性因而不需要做脊柱内固定。本方法适用于横径较大、上下较局限的髓内病变,目前少用。 4、劈开棘突:这一方法是从后方中央劈开椎骨,撑开椎管,切除病变后让劈开的椎骨自动弹回去,不影响脊柱的稳定性,所以不必做内固定。 5、在颅颈交界部(寰枕部),例如枕骨大孔区域或者C1-C2的哑铃型肿瘤,常常只需要打开枕骨大孔后缘,切除寰椎后弓,部分患者还需要切除C2的部分椎板,对脊柱稳定性影响很小也可以不做内固定。 上述方法均需要术者具备娴熟的显微神经外科技术,要在显微镜或神经内镜下完成操作,目前多在有脊柱神经外科亚专科的神经外科中心开展。术式各有优劣,具体的适应证要咨询专科医生,切不可自作主张。 南方医院神经外科脊髓脊柱组熟练开展了上述术式,成功治疗了大量来自四面八方的病患。本文系彭林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
彭林医生的科普号2018年04月17日 5306 3 4 -
腰1-3椎管皮样囊肿
患者: 2010年4月发现小孩脚疼痛,白天痛起来后走一下又缓解了一些,晚上痛起来连觉就睡不好;晚上睡觉第一次要流尿。于是于2010年7月22日在重庆西南医院神经外科检查确诊为腰1-3椎管皮样囊肿 于2010年7月22日在重庆西南医院神经外科动了腰1-3椎管皮样囊肿手术,接近9个月了小孩脚弯不疼痛了,但目前大小便不能完全控制,(他知道有小便,马上就去上,但不能控制),在2012年7月19日做了检查,又发现囊肿长大了,小孩控制尿的意识差了。 目前大小便不能完全控制,囊肿长大了,请问医生现在该怎么办,还能做第二次手术吗?山东大学第二医院小儿外科李金良:椎管内皮样囊肿(很可能在脊髓内)、神经源性大小便功能障碍,需再次手术完全切除,否则随着囊肿的增大最终大小便完全失禁、下肢瘫痪。患者:8岁小孩,做了腰1-3椎管皮样囊肿手术后,目前大小便不能完全控制,请问现在怎样治疗? 腰1-3椎管皮样囊肿 2009年10月发现小孩脚疼痛,偶尔白天痛起来后走一下又缓解了一些,不痛时正常,稍严重些晚上痛起来连觉就睡不好;手术前2月晚上睡觉第一次要流尿。于是于2010年7月22日在重庆西南医院神经外科检查确诊为腰1-3椎管皮样囊肿。于2010年7月22日在重庆西南医院神经外科动了腰1-3椎管皮样囊肿手术,手术后脚腕虽不痛了,但目前大小便不能完全控制,(他知道有小便,马上就去上,但不能控制),大便每次解得少,在2012年7月19日做了检查,情况我给你发过来,请问:(1)小孩情况是囊肿复发吗?(2)片子上有脊髓损伤和神经损伤,以及有神经粘粘吗?(3)需做第二次手术吗?从片子上看是否有脊髓栓系,如果是粘粘需切断终丝吗,会损伤马尾神经吗,手术风险大吗(4)如手术,小孩的大小便有改善吗,会影响小孩的运动吗?很期待您的回复,感谢您!山东大学第二医院小儿外科李金良:是复发。片子上只能确定有脊髓末端低位(脊髓栓系)和囊肿。脊髓及其神经根损伤不是从片子上能看出来的,而是从症状表现出来的如大小便失禁。只要脊髓手术肯定有脊髓和神经根粘连,但多不引起问题。是否手术或原来的粘连导致了脊髓低位,只有术中观察。你孩子的脊髓及其神经根损害主要有不断生长的囊肿对脊髓和神经根的压迫和侵犯所致,辅以脊髓栓系、脊髓及其神经根粘连。需要再次手术争取完全切除囊肿,并切断终丝,分离粘连。手术是将生长于脊髓末段内的囊肿切除,肯定对脊髓有损伤,也可能累及脊髓末端发出的神经根(即马尾神经),手术风险大,手术后大小便失禁不能改善(因为显微镜下已经死亡的脊髓内神经细胞即神经元和断裂的神经纤维不能恢复,未损伤的在出生后也不能再生(,是身体的唯一不可再生细胞,不像其他组织、器官如肝脏、皮肤等),但是目前医生和病人没有更好的选择,要么冒险手术切除(肯定会造成或轻或重的脊髓损害),要么等待囊肿生长进一步压迫脊髓造成更大的脊髓损害直到腰段(支配下肢)脊髓和骶段脊髓(支配大小便、会阴和生殖器)完全瘫痪。等脊髓手术后1-2年脊髓及其神经根损害不再加重而稳定,再来考虑改善大小便控制的治疗措施。
李金良医生的科普号2012年08月01日 4562 0 0
椎管内囊肿相关科普号
王辉医生的科普号
王辉 主治医师
河北医科大学第三医院
脊柱骨科
3323粉丝14.8万阅读
田大胜医生的科普号
田大胜 主任医师
安徽医科大学第二附属医院
骨科
887粉丝11.6万阅读
吐尔洪吐尔逊医生科普账号
吐尔洪·吐尔逊 副主任医师
新疆医科大学第六附属医院
脊柱外科
46粉丝6179阅读
-
推荐热度5.0马骏鹏 副主任医师华西医院 神经外科
椎管内肿瘤 173票
颈椎病 38票
小脑扁桃体下疝 18票
擅长:精准治疗各类脊柱脊髓肿瘤、椎管内外肿瘤(神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤)、颅脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤)、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颈椎病、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、脑出血、脑外伤、颅骨缺损、三叉神经痛、面肌痉挛。尤其精通各类椎管内外肿瘤、椎间孔肿瘤、脊髓髓内肿瘤、各类哑铃型肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出和各类颅底畸形的精准微创治疗,精通脊髓电刺激治疗顽固性疼痛和促醒,在追求保护神经功能和脊柱稳定性的情况下提高了手术的全切率,依靠国际先进的理念、规范化的诊疗和精细的显微手术技术极大地提高了患者的手术疗效和满意度。 -
推荐热度4.9蒋磊 副主任医师上海长征医院 神经外科
椎管内肿瘤 164票
垂体瘤 63票
脑膜瘤 51票
擅长:复杂及不同部位椎管内肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤、髓内室管膜瘤、胶质瘤、椎管内外沟通性肿瘤、脊髓血管母细胞瘤、脂肪瘤、脊髓血管畸形的微创外科治疗,神经电生理监测条件下脊髓及马尾神经功能保护,功功能性及无功能性、侵袭性垂体腺瘤的微创内镜手术治疗,脑胶质瘤的综合治疗,高难度颅底肿瘤如岩斜区脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、胆脂瘤,三叉神经痛、面肌痉挛,难治性脑积水和颅颈交界畸形的显微外科治疗。 -
推荐热度4.5吕立权 副主任医师上海长征医院 神经外科
骶管囊肿 241票
椎管内肿瘤 78票
脑肿瘤 33票
擅长:神经外科疑难复杂病诊治。尤其擅长脑和脊髓肿瘤(椎管内肿瘤)、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞、脊髓栓系、三叉神经痛、面肌痉挛微创手术。