椎管内肿瘤

现代外科学，不仅要考虑到病变彻底切除，还要考虑到手术费用，更要考虑到手术创伤，脑和脊髓中枢神经的肿瘤性疾病的手术能做到安全性高、疗效好、还省钱吗？答案是肯定的。长征医院戴大伟教授团队为此不懈追求，最近

很多病友得知椎管内肿瘤需要手术时，经常会问：医生，我这个能“微创”手术吗？微创，是一种微侵袭理念。手术本身是有计划的创伤，医生有职责、有追求将创伤降至最低，神经外科医生更是微创理念的执行先锋。因为我们

椎管内肿瘤手术通常需要打开椎管，会引起脊柱稳定性的改变，术前患者非常关心的一个问题是肿瘤切除以后是不是都要做内固定，答案是并非所有的椎管内肿瘤手术都需要做内固定。在以前的椎管内肿瘤手术中，医生为了充分

来自吉林的魏女士本是一位积极向上、乐观开朗的人，工作上不服输，生活上不将就，是公司里优秀的销售精英，是家庭中温婉的贤妻良母。可是近两三年她却性情大变，不仅变得淡漠寡言，还有些急躁易怒。原来，这都是被一种疾病折磨所致！公司销冠产后一年患重病，只能坐等截瘫，顿觉生活无望魏女士来自吉林，今年41岁。她原本性格活泼开朗，乐观向上，工作也非常出色，在一家公司做销售，经常被评为销售冠军，领导也对她很器重。三年多前，她怀孕五个月的时候准备离职，回家安心待产。离职那天开早会的时候，领导同事们为她开了个欢送仪式，她非常不舍，甚至不禁落泪，因为她很喜欢这个工作。但没想到她之后再未能回到工作岗位。她生了孩子以后，在家专心照顾儿子。过了一年多，看着儿子一天天长大，她也非常开心。她还设想着好好陪伴孩子，等孩子大点以后，继续工作，为孩子提供更好的生活。可在这时，她身体却出了问题。魏女士辗转到航空总医院接受治疗大约两年半以前，魏女士觉得肩背部疼痛。刚开始也没太在意，但是后来疼痛一直不见好。她到附近的诊所做理疗，也没有什么效果。后来她到长春的一家三甲医院就诊，经磁共振检查提示“脊髓空洞症”，爱人陪着她到当地多家三甲医院咨询，结果都诊断是“脊髓空洞症”，医生不建议她进行手术治疗，说是风险太大，术后可能高位截瘫，让她瘫了之后再来做手术，到时候搏一下。魏女士听了之后哇哇大哭，觉得生活无望！病痛折磨生不如死，原本开朗爱笑的体面人变得自卑易怒她回去之后一直保守治疗，但是病情却在不断加重，后背疼痛不断加剧，她说天天像压了一块大石头似的，疼得上不来气，往往整夜整夜地睡不着觉，睡不了十几分钟就疼醒了，折磨得她生不如死，她哭了好多次！而近半年来，又出现大小便失禁，这更让她觉得痛苦自卑。原先她也算是个挺体面的人，出现这种情况，她觉得很没有尊严。以前开朗爱笑的她，性格也变得沉默寡言，急躁易怒。尤其是得了这个病之后，她腿脚也不灵便，不能跑。这也给她照顾孩子带来很大困难，小孩子总是活泼好动、爱跑爱跳的，而魏女士总是跟不上儿子的脚步，一步也跑不了。“有一回孩子都差点丢了，就是追不上孩子，那次我都很难受！”后来她常常只能把孩子关在家里，孩子一要跑，她就只能大声吼孩子，有时候吓得孩子一愣，而别的孩子都能出去玩，她也觉得特别对不起孩子。想起当时的苦楚，魏女士不禁落泪她觉得这么年轻，得上这种病太不幸了，孩子这么小，没办法好好照顾，还有好多东西要去做，还有很多梦想要去完成，这一下就全给打断了，“真的，问天天不应、问地地不灵的那种感觉，本来觉得高高在上、挺要强的一个人，一下子给我打到地下去了，很自卑，经常自己在那哭泣。”她哭着说，“想想这几年真挺难的，这病给我折磨得，失去了很多快乐！”航空总医院牛建星主任为其明确诊断并手术切除髓内肿瘤魏女士和家人也在不断寻找治疗脊髓空洞症的医院，后来经过朋友介绍，了解到航空总医院牛建星主任团队非常擅长这方面的治疗，便慕名前往北京就诊。牛建星主任接诊后，详细询问病史，并仔细阅读患者的磁共振影像，牛主任发现一个问题，影像上的异常信号虽然与脊髓空洞症有相似之处，但上颈段与下颈段、上胸段影像还是有明显区别，于是牛主任安排为魏女士进一步行增强磁共振检查，影像结果考虑为下颈段、上胸段脊髓髓内肿瘤，考虑室管膜瘤可能性大。牛建星主任手术中随后牛主任召集专家团队会诊讨论，制定了科学周密的手术方案，顺利为患者实施髓内肿瘤切除手术。牛主任介绍，术中显微镜下发现：患者脊髓已经无明显搏动，肿胀明显，脊髓表面苍白，在脊髓电生理监测下沿后正中沟切开脊髓，沿肿瘤与脊髓界面分离肿瘤，局部脊髓组织薄弱，经过约5个小时的显微镜下精细操作，全程电生理监测，并注意保护脊髓组织，最后顺利将肿瘤完整切除，经过测量，瘤体长约12厘米。另外牛主任强调，这个手术除了全切肿瘤以外，还有一个非常关键的操作就是要把肿瘤上极的空洞和下极的空洞（也就是扩张的脊髓中央管）打开，确保脊髓中央管的脑脊液循环通畅。手术完整切除髓内室管膜瘤，瘤体长约12厘米感谢牛建星主任团队给她第二次生命，她将继续逐梦手术治疗取得了明显效果，术后复查磁共振显示肿瘤全切，原肿瘤上下极脊髓空洞影已经明显减轻。魏女士说术后肩背都不疼了，感觉特别轻松，大小便也正常了。虽然右侧下肢有点不灵活，但是后期通过康复训练是能够恢复正常的。她的心情心态也有了很大的改善，重新恢复到从前那种爱说爱笑的状态。魏女士的姐姐一直在医院照护她，姐姐说她术后完全像换了个人，“都从鬼门关闯过一次的人了，什么都不怕了。”术后复查磁共振显示肿瘤，空洞明显缓解魏女士说治好了这个病，康复休养一段恢复正常了，以后她还要追求自己的梦想去，“把儿子先带好，给儿子辅导一下功课，然后把我的工作再拾起来，好好弄一弄，我这个小家就好起来了。”她说。魏女士家属向牛建星主任赠送牌匾魏女士说对牛建星主任医护团队的精心治疗护理感到特别满意，评价他们热情好客、认真负责、医术精湛、医德高尚。“这些天我也感到医生护士们对我的这种温暖，我到航空总医院来这条路是走对了，他们给了我第二次生命，把我从痛苦中解脱出来，我特别感谢航空总医院这些帮助过我的所有医生和护士们，牛建星主任、赵水强医生、刘东升医生、孙友珍护士长等等。”魏女士与牛建星主任握手并表示致谢【专家解析】仔细阅片，明确诊断，针对病因，科学诊疗，才能预后良好牛建星主任介绍，这个病例比较典型，她是髓内室管膜瘤继发上下极的脊髓空洞表现，在影像上很容易与单纯的脊髓空洞症相混淆，造成漏诊，这位患者在地方医院就只查出了脊髓空洞，而未能诊断出髓内的肿瘤，造成了原发肿瘤的持续生长，同时对脊髓持续压迫也造成了神经功能障碍。牛主任说：“我们基于多年的临床经验和仔细阅片，发现了它磁共振影像上下极空洞信号的细微差别，并进一步做了增强磁共振检查，明确诊断为髓内室管膜瘤。”牛建星主任分析病例牛主任说，脊髓空洞症一旦发现，还是建议到正规医院接受专业医生建议和指导，以免误诊、漏诊延误病情；脊髓空洞症一般都是有病因可循的，而经过排查，该患者并没有后颅窝畸形、小脑扁桃体下疝等寰枕交界区畸形这些常见病因，而且腰椎核磁排查也没有明显的脊髓栓系表现，空洞和肿瘤尽管都是长T1长T2信号，但是仔细看信号还是有差别的，增强扫描即可明确诊断。“对于这类患者，我们的治疗原则就是首先处理它的原发病，给她进行了髓内室管膜瘤的完整切除，并打通肿瘤上下极脑脊液通道，这样继发的脊髓空洞术后也就会缓解，一般不需要再做分流。后期康复治疗也非常重要，相信这个病人经过专业康复治疗后会有一个非常不错的预后。”牛主任说。另外，牛建星主任介绍，按照WHO中枢神经系统病理分类，髓内室管膜瘤虽然属于二级肿瘤，但是如果手术显微镜下能做到完整切除，它的复发几率也是非常小的，一般也不需要辅以其他的放化疗治疗。

椎管内神经鞘瘤，主要是指发生在脊神经。神经根上的这种神经鞘瘤它主要来源于脊神经根表面的。在椎管内的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎的不同节段都有发生，一般来说以胸椎和腰椎阶段的发生最为常见。特别是腰椎节段这种神经鞘瘤。一般是在肢体疼痛或麻木时，检查发现。典型的神经鞘瘤诊断较容易。有时这种神经鞘瘤还会从椎间孔向椎管外生长，形成从椎间孔突出的这种哑铃形的肿瘤，总体来说椎管内的神经鞘瘤属于良性肿瘤通过手术的方式，我们在手术过程中，保留载瘤神经根，一般术后患者不会增强新的神经症状，肿瘤全切或者在预后也是十分理想的。

椎管内肿瘤：是生长在脊椎管腔内的肿瘤。多位于脊髓和硬膜囊之间的腔隙，产生对脊髓和神经是的压迫，进而出现肢体疼痛或麻木症状，严重时影响肢体的正常功能，甚至二便障碍。颈胸腰椎核磁就能发现。肿瘤的特点是增长，体积越大对脊髓神经的影响就越大。

治疗前患者为青年女性，皮肤多处咖啡牛奶斑和多发皮肤瘤结节，脊柱MR显示椎管内多发神经纤维瘤，压迫脊髓神经，导致患者腰痛，下肢麻木，无力。在全麻下切除责任肿瘤和近节段多枚较小肿瘤。治疗后治疗后0天患者术

治疗前罕见上胸椎（胸4-6）多发巨大钙化脊膜瘤病例：一名老年女性患者，因近期进行性不全瘫，检查发现胸4-6椎管内髓外硬膜下巨大占位，最大占据椎管截面超90%，且钙化明显，辗转多家医院均被告知手术风险巨大，术后存在巨大瘫痪风险。就诊我脊柱中心后，经术前充分告知，精心设计切除方案，完整切除肿瘤。第二天上午查房，患者主动屈髋屈膝及足背伸双侧均达到4级以上。当正在查体时，患者年近七十的农村老伴不自觉的冒出了一句《奇迹》，让我们团队昨天鏖战6小时，将近凌晨下台的疲惫一扫而空！患者的认可永远是外科医生的试金石！治疗中经精心设计手术方案，使用独创的肿瘤外漂浮法，术中完整切除肿瘤！治疗后治疗后90天患者手术非常成功，双下肢功能恢复良好，已经能够下地自主行走，并未出现所谓的瘫痪，这是患者三个月后发回来疾病治疗过程及康复情况反馈，祝患者早日康复，回归正常生活。治疗后0天患者术后查体双下肢肌力恢复良好，均达到四级以上！

治疗前脑干多数手术已非禁区，但延髓髓内病变手术仍为禁区，延髓和高位颈髓内肿瘤手术风险很大，常出现术中血压心率改变使手术无法进行甚至死亡，是高难度的神经外科巅峰手术，国内目前可安全切除延髓内肿瘤的神经外