精选内容
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腰椎管内肿瘤完整摘除
患者,男性,79岁,既往有腰痛病史,近两个月来右下肢疼痛麻木严重,无法正常下地行走,晚上睡觉时尤为加重,夜不能寐,在当地考虑腰间盘突出给予各种保守治疗不见好转,赶到宁波就诊我门诊后经摄片检查排除了髋关节的疾患,腰椎磁共振检查发现椎间盘轻度突出,腰2-3平面椎管内见一异常阴影,收治入院后再次给予了卧床休息、口服消炎镇痛药、适当理疗等处理,右下肢疼痛仍不见丝毫好转,再次行增强磁共振检查发现:腰2-3平面椎管内肿瘤占位,经术前准备后行肿瘤完整摘除硬膜囊紧密缝合,术程一个小时,出血不到100毫升,术后未出现脑脊液的渗漏,术后第三天拔除引流管,右下肢疼痛麻木症状完全消失,术后病理诊断为神经鞘瘤(良性肿瘤),术后第六天康复出院! 温馨提示:出现肢体疼痛麻木、影响行走功能,应及时到正规医院就医,当出现马尾综合症大小便的失禁、足下垂等并发症,可能已错过最佳的治疗时机,像上述这位患者及时就医完整去除了病灶,避免了神经长时间受压,一般不会留下任何后遗症,复发的机率也极低。术后第六天康复出院,正常行走,右下肢疼痛症状完全消失。
曹峰医生的科普号2023年07月11日 27 0 0 -
椎管内肿瘤2
周厚俊医生的科普号2023年04月15日 78 0 0 -
髓内肿瘤
蔡小攀医生的科普号2023年02月23日 138 0 2 -
椎管内转移性肿瘤
病因肿瘤转移至椎管内的途径有:①经动脉播散;②经椎静脉系统播散;③经蛛网膜下腔播散;④经淋巴系统播散;⑤邻近的病灶直接侵入椎管。椎管内转移瘤多来自肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌,淋巴系统肿瘤包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和淋巴网状细胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管内转移比颅内多2~3倍,因为椎管淋巴结的肿瘤经过椎间孔可侵入硬脊膜外,肿瘤破坏椎骨也可压迫硬脊膜。急性白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病可浸润到硬脊膜、脊髓或神经根,亦可浸润脊髓血管壁。 临床表现椎管内转移瘤的临床病史特征往往无特异性。一旦出现脊髓压迫症状时,患者才就诊并进行脊髓针对性检查。此时,部分病例很难确定原发灶,因此对从原发灶到椎管内转移的时间无准确统计。由于椎管内转移瘤绝大多数在硬膜外浸润性生长,故易侵犯脊神经根,因此疼痛为最常见的首发症状。神经根性疼痛从后背开始放射,常因咳嗽、打喷嚏、深呼吸或用力等动作而加剧。椎管硬膜外转移性肿瘤以疼痛为首发症状者占96%,夜间平卧位时疼痛更明显。神经根性疼痛部位与相应棘突压痛部位相符合,有一定的定位价值。不完全及完全性截瘫者约占86%,约14%尚未出现截瘫者以严重疼痛为主要症状。 检查 脑脊液动力学测定,大多数病人有不同程度的梗阻,脑脊液蛋白含量常增高。脊柱X线平片对椎管内转移瘤的价值比其他椎管内任何肿瘤为大。其主要特征是椎管周围骨质疏松破坏,以椎板及椎弓根骨质破坏最常见,其次为椎体破坏引起压缩性骨折。CT扫描对椎管内转移瘤的主要价值在于能明确椎管周围骨质破坏情况,通过轴位骨窗像或三维重建图像,能清晰显示椎体、椎板及椎弓根处骨质破坏情况。对肿瘤本身轮廓显示则不如磁共振敏感。磁共振对脊髓及其椎管病变特别敏感,首先能准确定位并对受累节段的脊髓、椎体、椎板、椎间孔等结构能明确分辨,因受肿瘤压迫邻近脊髓水肿或受压变形,常为高T1及高T2信号。注药增强检查后,往往发现病变能明显强化。总之,通过磁共振检查能够准确发现椎管内转移瘤的位置、肿瘤本身特征,邻近脊髓与神经根的受压情况,为进一步治疗提供最准确的信息。 诊断 对于存在恶性肿瘤病史的患者,如出现进行性脊髓受压迫症状,则诊断椎管内转移瘤十分容易,但这种典型病例极少。对于脊髓压迫为首发症状者,则需要结合相应的辅助检查,诊断并不困难。对于中年以上有持续腰背痛患者,X线平片显示椎体有破坏或有肿瘤手术史或已发现原发病灶者,结合磁共振与CT扫描诊断一般不难做出椎管内转移瘤的诊断。 鉴别诊断 在临床应注意与下列疾患相鉴别:1.慢性腰背疼痛以椎间盘突出或椎关节增生最为常见。转移瘤的疼痛固定,持续进展不因休息或体位改变而缓解,常规镇痛剂效果不佳。对中年以上有上述疼痛者,应进行必要的检查。2.脊柱结核脊柱结核患者有时无明确的结核史,当结核引起椎体及邻近结构的破坏时,放射影像学常难以区别,临床上,经针对性的检查与一般保守治疗仍不能明确者,应行手术探察,进行针对性治疗。3.嗜酸性肉芽肿常有腰背疼痛,与椎管转移瘤相似,但此症多发生于儿童及青年,外周血中白细胞及嗜酸性细胞居多,病情稳定,可作长期随访观察,无特殊治疗。 并发症由于病情发展迅速,患者就诊时可能出现不完全及完全性截瘫。治疗编辑播报椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛,往往以单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗。血液系统恶性肿瘤,如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神经根,通常只作放疗选择。对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗。手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及神经根受压程度,减轻疼痛,可能尽量切除肿物,明确病理诊断为术后放疗及化疗提供依据。1.椎管内转移瘤的手术治疗(1)适应证①全身情况尚能耐受手术者;②转移瘤压迫脊髓明显且为单发者;③剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者;④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。(2)禁忌证①合并全身广泛转移者;②原发病灶已属晚期;③发病72h内已出现完全性弛缓性截瘫者;④虽为转移瘤但无脊髓明显受压者。(3)手术原则主要是作充分的椎板切除减压,并尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫。对个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密,只能做到部分或大部分切除,有的只做到活检。因此,术后再辅以放疗或化疗,使症状进一步得到缓解。2.椎管内转移瘤的放疗无论是单独进行或术后辅以放疗,均取得一定效果。由于正常脊髓组织对放射耐受程度极为有限。因此,在选择放射剂量时,应该对因高剂量放射引起的脊髓损害和因低剂量无法抑制肿瘤生长而导致的脊髓功能障碍进行权衡。放射治疗所引起的副作用分为两类:瞬间放射性脊髓损害和迟发性放射性脊髓损害。瞬间放射损害症状通常为突发的,电击样疼痛由脊柱向肢体放射,症状通常对称分布,神经系统检查常无特殊阳性体征,瞬间放射性脊髓损害症状主要是由于脊髓后柱与侧方脊丘束神经纤维脱髓鞘所致,绝大多数病人未经特殊治疗,临床症状可以不同程度地自发性恢复。迟发性放射性损害,通常表现数月的进行性神经功能障碍,包括感觉麻木、温痛觉减退等,往往持续数周至数年。虽然通过使用类固醇激素或高压氧治疗后可获得临床改善,但总的说来,尚无有效的办法治疗迟发性放射性损害。3.椎管内转移瘤的化学药物治疗主要决定于原发性肿瘤的类型,有学者虽试用插管化疗治疗神经系统肿瘤,但尚无论据证明该方法比单纯静脉给药能延长生存率。4.对转移瘤侵犯椎体引起广泛破坏,导致严重椎体压缩骨折者一般状况较好时,进行根治性肿瘤切除,并以人工椎体植入辅以内固定技术,将有助于延缓截瘫发生和护理,提高病人生存质量。预后编辑播报椎管内转移瘤单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗,预后极差。普遍认为,对椎管内转移的病人,无论作何种手术,术后存活率很少能超过1年以上,若出现截瘫,手术后神经功能的改善不明显。手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗,对患者生存率改善也不明显。
全国抗癌日直播义诊2023年02月06日 98 0 2 -
椎管内肿瘤包裹脊髓下肢疼痛瘫痪伴大小便障碍还能好吗?
网上有一位青海的患者,女性,67岁,因为双下肢无力疼痛伴大小便障碍3月余入院。患者下肢无力已无法下地行走,伴下肢感觉减退,疼痛,大便便秘,小便困难,需留置导尿。在当地医院查胸椎磁共振提示胸7-8椎管内肿瘤。当地医院一看,肿瘤包裹脊髓,与脊髓粘连紧密,不敢手术,随后家属在网上联系到我收入我院治疗。入院后查体发现患者双侧肋弓以下感觉减退,腹股沟以下感觉消失,下肢肌力2级,肌张力增高,双侧病理征阳性。随后完善术前准备,在全麻下行椎管内肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于硬脊膜外、硬脊膜下,沿神经根生长,钻入椎间孔处。在显微镜下完全切除肿瘤。术后第二天开始进行电磁刺激康复治疗。半月后顺利拔除尿管出院。术后复查磁共振见肿瘤完全切除,且无积液压迫脊髓。患者出院在家疗养,一月后随访患者下肢已无疼痛,肌力明显改善,肌张力恢复正常。赵东升主任分享:脊膜瘤是椎管内最常见的肿瘤之一,属于良性脊髓肿瘤,起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞。绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外,与硬膜关系密切,其中部分发生在胸椎位置的硬膜下,有时在影像学与神经鞘瘤较难鉴别。神经鞘瘤手术完极少复发,而脊膜瘤因与硬脊膜关系密切,即使完全切除,仍有部分会复发,所以一定要定期复查。所有的椎管肿瘤,手术切除是第一步,第二步一定要尽早进行有效的康复治疗,所谓有效的康复治疗是指尽早进行电磁刺激,尤其是经颅磁刺激治疗,可以帮助脊髓功能尽早恢复,避免遗漏永久性功能障碍。个人擅长:昏迷促醒、脑中风(脑出血、脑梗死)昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复;脊髓损伤瘫痪的救治、顽固性疼痛,糖尿病足,下肢缺血疼痛,大小便功能障碍,脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形(脊髓空洞、小脑扁桃体下疝)、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、周围神经损伤的治疗西安市红会医院神经外科门诊时间:周四全天门诊三楼310室如果觉得有用,欢迎转发。
赵东升医生的科普号2023年01月20日 67 0 0 -
椎管内神经鞘瘤手术后多长时间恢复
椎管内神经鞘瘤手术之后,大部分患者经过一到两周的恢复就可以完全恢复到正常的状态。对于一些体积比较巨大的椎管内神经鞘瘤,特别是术前已对患者的脊髓和神经根形成明显压迫而造成患者肢体肌力显著下降的情况,有时需要一到三个月的恢复才能完全恢复到正常的状态。对于一些术后出现比较明显的这种双下肢肌力下降甚至出现大小便功能障碍的患者,有时需要三到六个月的恢复才能完全恢复到正常。所以椎管内神经鞘瘤的术后恢复时间主要取决于肿瘤的大小,患者救治的时机以及术后是否出现了神经功能障碍。总体来讲椎管内神经鞘瘤一经诊断尽早接受手术治疗,那么手术风险能够明显降低,患者术后恢复的时间也会明显缩短,恢复的效果也会比较理想。对于较早地通过微创手术治疗的患者有时只需要几天,患者就可以完全恢复到正常状态。
全国抗癌日直播义诊2023年01月15日 170 0 3 -
保护是最好的重建:不切开椎板、不需要固定、脊柱骨质零破坏----高颈段大型椎管内外沟通肿瘤的微创全切
现代外科学,不仅要考虑到病变彻底切除,还要考虑到手术费用,更要考虑到手术创伤,脑和脊髓中枢神经的肿瘤性疾病的手术能做到安全性高、疗效好、还省钱吗?答案是肯定的。长征医院戴大伟教授团队为此不懈追求,最近又成功手术一例高颈段大型颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤的微创全切。患者男,32岁,颈背部疼痛半年入院,颈椎MR增强扫描显示C1-2椎管内外沟通性肿瘤,肿瘤压迫脊髓,从椎管内沿椎间孔向椎管外生长,邻近左侧椎动脉,肿瘤最大径2.8cm手术采取颈1-2(C1-2)左侧半椎板间入路,完全不破坏寰枢椎棘突、椎板、侧方关节结构,极其微创地全切肿瘤。总结起来有以下几大突出优点:1.对颈项部皮肤和肌肉最小程度切开,手术切开完全位于发迹内,头发长出后看不出切口,且完全保留枕颈部肌肉位于枢椎(C2)棘突上的止点,不会引起术后的肌肉萎缩和颈项部疼痛。2.最大程度地保护了颈椎骨性结构、韧带、关节,完全不影响寰枢椎(C1-2)关节活动及功能(颈椎大约50%的旋转发生在C1-2),极大地保护了正常功能。3.完全不需要切开椎板、打开椎间孔,不需要置入侧块或椎弓根螺钉/钛合金连接片固定,极大地减少了手术费用。4.手术切口小,恢复快,术后无需佩戴颈托,更快正常工作和生活,传统手术理念和技术创伤大、术后佩戴2-3个月颈托,生活质量下降,重返工作时间延长。外科医生对手术的研究、对微创的执着、愿意接受挑战,就是对患者给与医生信任最好的回报!
戴大伟医生的科普号2022年12月13日 199 0 4 -
椎管内肿瘤能微创手术吗?
很多病友得知椎管内肿瘤需要手术时,经常会问:医生,我这个能“微创”手术吗?微创,是一种微侵袭理念。手术本身是有计划的创伤,医生有职责、有追求将创伤降至最低,神经外科医生更是微创理念的执行先锋。因为我们绝大多数手术都是在显微镜下进行,我们神经外科有一本杂志就叫《中国微侵袭神经外科杂志》。那微创是不是打个孔?不是的,打个孔是切口微创,有些病变不能管中窥豹。微创的理念应贯穿手术全程,更为重要的是脊髓、神经、骨质、软组织的微创,当然切口精致也是微创的一个方面。部分椎管内病变,通过器械的进步、显微技术的应用确实能做到全程微创。如下面这个患者,胸段椎管内髓外硬膜下鞘瘤,在通道下完美切除,病人非常满意,我们也很满意。
刘将医生的科普号2022年12月10日 326 0 4 -
颈椎哑铃型肿瘤的治疗策略
颈段神经鞘瘤是指位于颈椎椎管的神经鞘瘤,由于肿瘤生长常和颈髓、椎动脉、颈神经关系密切,手术风险大。传统的手术方法大都采用后人路切除椎板,然后行肿瘤切除术。近年来,为减少手术入路的创伤,多采用经自然间隙手术入路,不影响脊柱稳定性,不用人工材料固定,体力不留金属材料,术后患者清醒后就可以下地活动,出院就可以正常生活、运动和工作。由于手术大大减少了骨质、韧带的创伤,使得很多患者免于手术必须内固定,大大减少了患者的痛苦和经济压力。
全国抗癌日直播义诊2022年11月30日 59 0 1 -
椎管肿瘤术后的并发症有哪些?应该如何防治?
1.术后出血由于脊柱具有丰富的血供系统,术中大量出血往往会影响术者操作视野,不易辨认组织结构,导致脊髓神经损伤,且影响肿瘤的切除。同时,术后血肿的形成常会对脊髓神经产生压迫,加重脊髓功能的恶化。因此,出血的防治管理显得尤为重要。出血常见的防治措施有:(1)术前凝血功能的检查和纠正。(2)术中控制性降压。可以减少术中出血量,保证清晰的手术视野,有利于缩短手术时间,降低对输血的需求;但需要注意的是控制性降压可能导致脊髓等重要器官低灌注损伤,故麻醉团队与神经电生理检测团队应该密切监测患者的器官功能状态,随时调整麻醉参数,维持必要的器官血流灌注,以避免不必要的脊髓损伤。(3)术中止血。除了传统的压迫、结扎、电凝止血外,骨蜡、明胶海绵、止血凝胶等止血材料必要时亦可应用于术中止血,且可获得良好的止血效果。(4)异体或自体血液输注。如果术中恶性出血,自体与异体血液输注在所难免,但术中自体血液回输技术,有使椎管内肿瘤转移的风险,因此应避免自体血液回输。2.神经脊髓损伤脊髓及神经根在术中被附加损伤可导致原有病理性损害程度加重,常见原因是:(1)直接撞击,压迫脊髓。脊髓一旦被损伤,当即可发生患者原瘫痪加重或四肢全瘫;(2)硬膜粘连,脊髓遭受牵拉损伤。(3)脊髓内高压,脊髓彻底减压后血液迅速再灌注导致脊髓内高压,脊髓功能进一步下降。神经根的损伤多源于器械刺激,直接挫伤引起,也可是切除肿瘤过程中对神经根牵拉导致。避免术中脊髓及神经根损伤,应以预防为主。手术操作要规范,手术野显露要清晰,任何操作都须在直视下进行。术毕麻醉清醒后立即进行症状体征检查,发现问题及时纠正,以减少后遗症。脊髓损伤作为椎管内肿瘤手术并发症之一,其主要原因:(1)术中复杂的操作对脊髓的直接损伤:硬膜下和髓内病变时,脊髓的损伤难以避免;(2)缺血再灌注损伤:脊髓在椎管内肿瘤的长期压迫下,处于缺血状态;当手术解除压力后,脊髓再灌注,导致神经元毒性损害、细胞凋亡等。两种因素最终都可能引起脊髓神经功能损害。常见的处理方法:大剂量激素冲击。甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)起效迅速,作用强,具有减低脊髓脂质过氧化、减轻组织退变、增加脊髓血流的作用。有临床研究表明,如果术后出现缺血再灌注损伤,在0.5~1h内大剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)冲击疗法可改善脊髓功能状态,促进脊髓功能损伤后的恢复。需要注意的是大剂量激素治疗有导致一过性高血糖、高血压、电解质紊乱及伤口感染等并发症的风险。3.脑脊液漏据统计,椎管术后脑脊液漏的发生率为2.31%~9.37%。若治疗不及时或处理不当,可能出现以下情况:(1)伤口感染、愈合延迟、严重者出现颅内感染,甚至危及患者生命;(2)椎管内肿瘤的转移;(3)长期脑脊液的泄露导致低颅压性头痛和迟发型颅内出血。因此,椎管内肿瘤手术并发脑脊液漏应引起高度重视,并积极采取防治措施。在椎管内肿瘤治疗过程中,若肿瘤侵犯硬脊膜时,应做好手术修补硬脊膜的准备;当术中疏忽而导致硬脊膜损伤,则要及时发现并积极处理,以免脑脊液漏发生。目前常用的方法是采用自体筋膜结合明胶海绵予以修补。在颈前路术中发现有硬膜破裂时,由于操作空间限制,往往无法对其进行直接修补,可于硬膜外放置明胶海绵并结合生物蛋白胶覆盖。后路手术中可采用背部筋膜、肌肉组织予以修补,并结合明胶海绵覆盖。其中自体组织纤维蛋白胶应用于硬脊膜缝合后的密封可以有效地减少脑脊液漏。4.迟发型颅内出血值得注意的是,脑脊液的大量排放可能导致迟发型颅内出血。有研究认为脑脊液漏在术后脑出血发生机制中扮演重要的角色,但其具体机制有待进一步研究。迟发型颅内出血作为一种少见的脊柱手术术后并发症,若不及时发现并且积极处理,很可能引起患者死亡。当脊柱手术后患者出现颅内症状或意外的神经精神症状时,必须首先排除迟发型颅内出血发生的可能。如果有过量的淡血性脑脊液自引流管引出,则应该暂停或停止引流。而通过早期的头颅CT或MRI检查,往往可以很好地发现是否有颅内出血,从而采取相应的措施(如停止脑脊液引流、降压、减轻脑水肿等),以避免患者病情恶化。5.术后切口感染手术切口感染患者症状表现不一,部分患者表现为全身中毒症状,如发热、畏寒、头痛等。此类患者一旦出现体温升高,应积极寻找原因,特别要观察切口情况,行厌氧菌、需氧菌血培养检查。切口出现分泌物后应立即进行细菌培养加药敏试验,最好在应用抗生素之前完成。手术部位出现切口感染行细菌学检查同时应用广谱抗生素,以能透过血脑屏障的为佳,待细菌培养和药敏试验结果回报后,根据结果选择敏感抗生素,抗生素的使用应足够疗程。同时应重视切口的局部处理,如形成脓肿应当尽快行脓肿切开引流,彻底切除坏死组织,清创加碘伏冲洗。感染较深者可行切口置管冲洗引流。6.脊柱稳定性在保障肿瘤全切的同时,脊柱稳定性问题是近年所有神经外科医师极为关注的话题,采用不同的手术方式,术后脊柱失稳0~46%。针对不同部位和类型的椎管内肿瘤,应结合各种手术方式的优劣予以个性化选择,以最大程度地维持脊柱稳定性。椎管内肿瘤术后脊柱畸形与生长中的脊柱关系密切,尤其是儿童,而且颈椎畸形比胸椎和腰椎畸形更常见,脊柱畸形伴随时间的增加而加重,术后约1/3的脊柱畸形患者最终需要外科干预。因此,对于椎管内肿瘤手术患者,尤其是儿童颈椎管内肿瘤,更应注意稳定性的维持,而对脊柱失稳的预防比治疗更为关键。目前临床常用术式有全椎板切除(钉棒内固定)、半椎板切除、椎板成形术、神经内镜切除术。其对稳定性影响各有不同:(1)全椎板切除术:暴露充分,操作空间大,利于肿瘤的切除。但由于脊柱后部骨质缺损,导致肌肉附着点丧失,同时打破了脊柱的韧带-神经-肌肉的精细调节反射而影响了脊柱的稳定性。(2)半椎板切除术:对脊柱稳定性的影响较全椎板切除小,但暴露视野不充分,需要借助辅助撑开装置。a.对偏侧生长的髓外硬膜下肿瘤,即使肿瘤体积较大,超过中线,仍可采取半椎板入路,先行瘤内切除,缩小肿瘤体积,再逐步分离肿瘤的上下极,采用边分离、边切除的原则分块切除肿瘤。 b.对椎管内外哑铃型肿瘤,先采用半椎板入路切除椎管内部分,再向椎间孔方向切除孔内和椎管外肿瘤,注意肿瘤包膜的分离和切除,不能破坏椎间关节,必要时打开椎间孔。c.对偏向一侧生长的硬脊膜外占位性病变,神经鞘瘤可行半椎板入路,术中需防止载瘤神经过度牵拉损伤脊髓;其他良性肿瘤在充分暴露的情况下也可采用半椎板入路切除。d.部分脊髓内良性肿瘤(如海绵状血管瘤),若肿瘤边界清楚且偏向一侧生长而未超过脊髓后正中沟,可考虑行半椎板切除。e.也有文献报道神经纤维瘤、髓内室管膜瘤、海绵状血管瘤、脊膜瘤行半椎板切除入路,大多数能够获得肿瘤全切除且术后无明显的神经功能障碍。(3)椎板成形术:目前主要是采用棘突-韧带复合体或钛板覆盖,最大程度地保留了脊柱原有结构,为脊柱稳定性的维持提供了帮助,减少了脊柱失稳的发生。该方法是目前满足手术显露需求,保证椎管完整及脊柱稳定性,防止术后瘢痕形成压迫脊髓最优的术式,适用于大多数类型的椎管内肿瘤。(4)神经内镜切除术:其在内镜的辅助下以微创方式进入病灶,较少干扰正常组织,对脊柱稳定性影响最小,目前在临床逐渐应用开来。从理论上讲神经内镜下治疗是椎管内肿瘤切除的最好方式,但其有效性与安全性还有待进一步研究。 5.颈椎后路手术出院后注意事项1.下地活动:一般术后24-48小时拔除引流管后可以离床活动,下地时注意佩戴好颈托,术后1月内最好侧身起卧,因为颈椎在左右方向上稳定性最强,在前后方向上最薄弱,侧身起卧可以使颈椎受到保护。 2.体位:颈椎后路手术后在拆线以前,应采用侧卧位为主,避免长时间仰卧压迫伤口,影响伤口愈合。睡眠时选择一合适颈椎生理曲度的枕头,侧卧时,枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度。 3.饮食:正常饮食即可,多吃高钙、高维生素、高蛋白食物,促进伤口愈合。 4.颈托保护:首先选择合适的颈托,即颈椎中立位时,颈托的上缘接触下颌,下缘接触胸骨,戴上以后不能进行颈部屈伸活动为宜,如无特殊交代,卧床期间不需要佩戴颈托,术后2周内平时和出门、乘车时均需要佩戴颈托,2周之后平时不需要佩戴,颈部可以适度自由活动,屈伸活动及左右转头均不受限制,但出门和乘车时还需要佩戴,以防摔倒或者急刹车导致颈部外伤,至术后2个月可不佩戴颈托。 5.拆线:颈椎后路手术术后2周拆线,拆线一周后血痂自然脱落后可淋浴,术后1月可用浴液清洗。 6.术后复查:术后定期复查,建议术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年各复查一次。出院后任何时候出现上肢感觉障碍及力量减退等应及时复查。检查内容一般为:颈椎正侧位X线片,颈椎CT平扫+三维重建,颈椎核磁平扫。 7.功能锻炼:对于颈椎后路手术的患者来说,因为后路切口大、肌肉剥离多,术后形成的瘢痕弹性较差,可能引发颈部僵直、活动受限、疼痛等。术后2周后应尽早开始颈部拉伸活动,增加瘢痕的弹性。术后3个月一般植骨间隙开始融合,也就是手术部位两个节段的骨头之间长牢固。可以做有阻力的颈部屈伸、旋转活动,功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止。 1)颈部肌肉拉伸放松练习(术后2周开始,幅度从小到大缓慢增加):前屈→后仰→左曲→右曲→左旋→右旋,每个动作尽量做到最大幅度,保持3秒钟。每组3次,每日可运动2-3组。 2)肩背肌肉拉伸放松练习(术后2周开始):加强肩背部力量对颈椎的稳定和减少疼痛有很大的帮助。活动肩胛骨肌肉,做肩部旋转运动10次,每日2-3组。加强肩甲肌肉力量,挺胸挤压后背,保持30秒,每组5次,每日2-3组。 3) 颈部肌肉等长对抗练习(术后3个月再开始):在颈部前后左右弯曲动作时,用单手或者双手对抗颈部活动,感觉颈部肌肉持续收缩用力,坚持10秒钟,每组3次。每日可运动2-3组。 8.出院后药物:必要时遵医嘱继续口服一些神经营养药物,如甲钴胺等,止痛消炎药物,如乐松等。 9.生活习惯及体育锻炼:对于颈椎间盘突出来说,手术后的节段不会复发,但是如果不注意改变不良生活习惯,临近节段可能再发生退变,避免长期低头或者伏案工作。可适当进行游泳等运动,有利于颈椎曲度的恢复,同时也可以使颈部肌肉群得到锻炼。 10.颈5神经根综合征:颈椎后路术后患者有时在术后2-3天出现双侧肩部不适、疼痛,大臂抬起困难,医学上称为“颈5神经根综合征”,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉,出现一过性的神经根麻痹,3-6个月以后就可以恢复正常,一般不会留下后遗症。
王杰医生的科普号2022年11月29日 185 0 1
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擅长:精准治疗各类脊柱脊髓肿瘤、椎管内外肿瘤(神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤)、颅脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤)、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颈椎病、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、脑出血、脑外伤、颅骨缺损、三叉神经痛、面肌痉挛。尤其精通各类椎管内外肿瘤、椎间孔肿瘤、脊髓髓内肿瘤、各类哑铃型肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出和各类颅底畸形的精准微创治疗,精通脊髓电刺激治疗顽固性疼痛和促醒,在追求保护神经功能和脊柱稳定性的情况下提高了手术的全切率,依靠国际先进的理念、规范化的诊疗和精细的显微手术技术极大地提高了患者的手术疗效和满意度。 -
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垂体瘤 63票
脑膜瘤 51票
擅长:复杂及不同部位椎管内肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤、髓内室管膜瘤、胶质瘤、椎管内外沟通性肿瘤、脊髓血管母细胞瘤、脂肪瘤、脊髓血管畸形的微创外科治疗,神经电生理监测条件下脊髓及马尾神经功能保护,功功能性及无功能性、侵袭性垂体腺瘤的微创内镜手术治疗,脑胶质瘤的综合治疗,高难度颅底肿瘤如岩斜区脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、胆脂瘤,三叉神经痛、面肌痉挛,难治性脑积水和颅颈交界畸形的显微外科治疗。 -
推荐热度4.5吕立权 副主任医师上海长征医院 神经外科
骶管囊肿 241票
椎管内肿瘤 78票
脑肿瘤 33票
擅长:神经外科疑难复杂病诊治。尤其擅长脑和脊髓肿瘤(椎管内肿瘤)、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞、脊髓栓系、三叉神经痛、面肌痉挛微创手术。