蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿一、什么是蛛网膜囊肿？蛛网膜囊肿是最常见的一种脑囊肿。它们通常是先天性的，或在出生时就存在(原发性蛛网膜囊肿)。头部损伤或创伤也可能导致继发性蛛网膜囊肿。囊肿是充满液体的囊，不是肿瘤。可能的原因是蛛网膜的破裂，蛛网膜是包围和保护大脑和脊髓的三层组织之一。你需要知道的是1、蛛网膜囊肿发生在包围大脑和脊髓的三层组织中的一层。2、大多数蛛网膜囊肿是稳定的，不需要治疗。3、男孩比女孩多四倍。4、蛛网膜囊肿通过CT或MRI扫描进行诊断。5、如有必要，治疗包括通过外科手术或分流术排出液体。 二、蛛网膜囊肿的症状一些蛛网膜囊肿从来不会造成问题，但其他一些囊肿会对大脑造成压力，从而引起症状。根据蛛网膜囊肿的大小和位置，症状可能包括:头痛；恶心和呕吐；嗜睡，包括过度疲劳或精力不足；发作；头部或脊柱上可见的肿块或突起；发育迟缓；正常脑脊液循环受阻所致脑积水；内分泌(激素相关)问题，如青春期提前；不自觉的摇头；视力问题。三、蛛网膜囊肿诊断CT或MRI扫描将帮助外科医生看到蛛网膜囊肿的位置和特征，然后为您的孩子确定最合适的治疗方法。四、蛛网膜囊肿治疗蛛网膜囊肿——即使是大的——不会引起症状或对大脑或脊髓造成压力，也不需要治疗。蛛网膜囊肿治疗的主要目的是从囊肿中排出液体并减轻压力。您孩子的外科医生可能会建议进行开颅手术(通过手术在颅骨上开一个口)，在囊肿壁上开一个口，并确保脑脊液的正常流动。这是一种更具侵入性的方法，但允许神经外科医生直接检查和处理囊肿。很少情况下，囊肿重新充满液体，需要再次治疗。

一、病案分享某患者17岁，运动时头部受伤，通过MR发现颅内巨大蛛网膜囊肿，脑中线偏移，脑室略受压，无颅骨外突。无其它不适。脑与蛛网膜囊肿边界光滑，张力膨胀型，见下【图】。二、如何处理最佳？蛛网膜囊肿需要治疗的指征有下列：1、有明确的临床症状，且与囊肿高度相关。2、影像显示，囊肿张力性，中线偏移，脑室受压，颅骨外突等。3、年龄在十二、三岁以下，越小效果越好。三、分析而本病例，无临床症状，意外发现，年龄已经十七岁，身体、头颅发育基本完成，唯一囊肿有一定张力，中线偏移。因此很难决断是保守观察还是积极手术那个更好，与其家长沟通后，介绍各自利弊，选择先观察半年，一待明年高考，二看囊肿有无变化。这个选择是谨慎的，任何手术，都有风险。如确实需要治疗，也是要首先求证囊肿与蛛网膜是否相通，确实不相同，可选择内镜微创治疗。

一、病案分享某患者19岁，诉左侧头痛7个月。【5岁时(2018年)，因跑步经常容易摔倒，经查CT发现左侧巨大蛛网膜囊肿，中线有偏移，脑室略受压，无其它不适，于某医院进行囊肿腹腔分流术。分流后经常复查CT，囊肿无变化，中线无复位，脑室受压无改善。】近七个月来，经常头痛，左侧为主，复查CT结果，见下【图-1】，片上分析脑组织发育不全，囊肿与脑组织面有犬牙交错，不光滑，应非张力性。压分流泵可压下并回弹，颈部锁骨上可见皮下分流管，已硬化。读胸片未见皮下分流管，腹部片未见分流管，而盆腔有缠绕分流管，见下【图-2】。此典型分流管断裂脱落到盆腔。二、此病存三个问题：（一）蛛网膜囊肿如何处理？（二）盆腔脱落分流管如何处理？（三）颅内和头皮下分流管及泵如何处理？三、处理方法第一：蛛网膜囊肿如何处理最佳？其实临床上所见到绝大多数囊肿无需处理，观察随访为主。极少数需要处理何种方法最佳？近二十年来，毫无争议，对需要治疗的蛛网膜囊肿，首选内镜微创，囊肿脑池沟通+囊肿壁部分切除术，也是公认的当下最佳治疗手段。而开颅切除囊肿，创面大，并发症较多，可能是最不适当的方法。囊肿腹腔分流术是当下许多医生所熟练掌握，这对没有掌握内镜微创技术医生，是一个良好的选择。因体内植入异物分流管，明显增加异物感染率，堵管、断管，脱落等并发症亦较多，确实值得商榷的必要。就如此病例分流管断裂脱落入盆腔。第二：盆腔内分流管如何处理？建议其咨询妇科或普外科。第三：头段及头部皮下分流管如何处理？此经临床实践得知，历经十四年，大概率取不出，因分流管长期埋在皮下，管壁老化与硬化，管壁微小孔被皮下组织侵入，成小锯齿状咬合，使管不能拔出，颅内段亦可能如此，是要留在皮下或颅内。因此面对良性疾病，病患或者亲朋好友来讲，不要慌里慌张，似天塌下来一般，一定要多看几家医院，多咨询几名医生，综合考虑，再下决定。四、小结作为仁者的医生，一定要客观的解释疾病，给病患推荐精神压力最小、创伤最小、风险最低、尽可能不植入异物，且效果最佳的治疗方案。如本病例，一可以不做处理观察随访一段时间再决定，如6-12个月；二给推荐微创治疗方案，如内镜手术，因十四年前内镜技术已广泛应用。可惜的事，慌里慌张中未选择最佳，选择其次，造成棘手的问题。

我国每年有80万～120万缺陷新生儿出生，其中3%～4%是神经管畸形。胎儿蛛网膜囊肿在神经管畸形中并不少见。蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔内，约占颅内占位性病变的1%，为非血管性囊性病变。胎儿颅内囊肿不在强回声的脉络丛实质内，而位于脑中线、大脑表面及脑裂内，形态一般规则，有光滑的包膜，内透声好，彩色多普勒超声检查示囊壁及囊内无血流信号。颅内蛛网膜囊肿分先天性和继发性两种，胎儿蛛网膜囊肿多为先天性，由于软脑膜发育异常造成，又称为真性囊肿，囊壁为薄层的蛛网膜，形态一般规则者较多，呈圆形或椭圆形，囊内含脑脊液，与蛛网膜下腔不相通。囊肿较大时使脑组织受压可继发脑积水，也可合并其他畸形出现，有些病例随着孕周的增长而增大，也可随着孕周的增长减小直至消失。预后蛛网膜囊胂伴有任何脑内其他结构畸形者则预后不良。如合并脑积水、胼胝体发育不良等，预后较差。随着孕周的增大如病灶逐渐增大，发展成梗阻性脑积水的可能性较大，预后不良。同时染色体异常也可合并蛛网膜囊肿。处理蛛网膜囊肿如合井其他畸形者应行染色体检查，对同时合并染色体异常者，应终止妊娠；而对于单纯的小的蛛网膜囊肿，则可定期随访观察，如无增大或其他异常出现，预后良好，可继续妊娠至分娩。

旭君评曰，人体奥秘无穷，对一些病患具有自愈性，稳定性；有许多病，为先天性，已数十年至终身而不变，或部分病患自我消失。故医者非下药与行刀之技，而明必须治疗，应当治疗，可治可观察，不需要治之分别，分明详解。病例一、某患者51岁，反复头晕数年，无其它不适，MR发现枕大池囊肿。下图-1，轴位MRT1像，见枕大池并有小脑蛛网膜囊肿。下图-2，轴位MRT2像见枕大池和右小脑囊肿。下图-3，失状MR见枕大池囊肿。检查无视乳头水肿，无其它体征，建议观察半年复查对比。病历二、某患者52岁，头痛数年，突发头痛1周，CT见垂体腺瘤卒中下图-4，CT见鞍区出血。下图-5，失状CT见蝶鞍扩大下陷。下图-6，失状MR见鞍内有肿瘤。下图-7，半月后复查，失状MR见肿瘤几乎消失，空蝶鞍。下图-8，半月后复查冠状MR，见垂体柄偏左，空蝶鞍。此病人经过对比CTA排除动脉瘤，复查MR对比，决定观察半年复查对比。

临床上，枕大池蛛网膜囊肿是否需要手术不是根据囊肿的大小来决定，而是根据囊肿对周围组织的压迫情况及患者的症状决定。因为枕大池蛛网膜囊肿大多为先天性，属于临床的一种良性疾病，主要位于大脑皮层的表面，如果囊肿不大，对周围脑组织没有压迫，一般没有不适症状，可以随诊观察病情变化，通常采用每半年查一次头CT或核磁共振检查进行观察。如果头部CT或核磁共振检查后，发现囊肿扩大，并且导致周围组织受压，从而引起头晕、头疼、恶心、呕吐、癫痫、行走不稳、共济失调等症状，影响正常生活与身体健康，则应考虑手术治疗，临床上最常用的手术方式是囊肿切除术或囊肿腹腔分流术。其中囊肿切除术可以使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室等分离，解除压迫症状，而囊肿腹腔分流术适用于年老体弱多病、巨大囊肿或者囊肿切除后复发的人群。综上所述，枕大池蛛网膜囊肿的手术指征需要根据患者具体病情和症状决定，当患者有头晕、恶心、呕吐等不适发生时，需要进行囊肿切除术或者囊肿腹腔分流术来控制病情进展。