子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。大部分患者不需要治疗，只有出现明显的症状或怀疑恶变时才需要治疗。在选择子宫肌瘤的疗方法前，应根据患者有无生育要求进行评估。如果无生育要求，治疗的目的只需减轻症状。 当符合手术指征时才需要通过手术来治疗子宫肌瘤。 当有以下情况之一，可以选择手术：1、月经过多导致继发性贫血，且药物治疗后效果不明显。2、有严重腹痛、性交痛、痛经或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。3、肌瘤引起膀胱，直肠压迫症状，造成排尿排便困难。4、肌瘤压迫宫腔，可能是引起不孕或是反复自然流产的主要原因。5、肌瘤增长过快，怀疑子宫肌瘤存在恶性变可能。6. 特殊部位肌瘤：宫角、宫颈、阔韧带肌瘤。这些部位肌瘤增大可能压迫重要器官。

当子宫肌瘤有明确的手术指征，就需要通过手术来治疗子宫肌瘤。具体的手术方式，因人而异，需要权衡利弊，选择对于患者最有利或者是患者本人能够接受的手术方式来治疗。 子宫肌瘤治疗的手术方式有两种：一种是子宫肌瘤剔除术，适用于年轻、尚未生育需要保留生育能力的患者。有些患者虽然没有生育要求,但有着强烈保留子宫的意愿,且肌瘤没有变性、相对较小、个数较少,也可以考虑做子宫肌瘤剔除手术。另一种就是子宫全切术了，这种术式主要是对伴有月经改变、贫血、尿频排尿及排便困难（直肠膀胱压迫）等症状,并且没有生育要求,当肌瘤过大或过多时,或医生怀疑有恶变的可能时,都应选择做全子宫切除术。 因为如果选择肌瘤剔除术或保留宫颈的子宫次全切手术，日后可能有肌瘤复发、宫颈残端病变的风险。全子宫切除术的优点是杜绝了肌瘤复发的可能,也避免了宫颈残端病变的发生。

一、什么是子宫肌瘤？ 首先明确一点，子宫肌瘤是良性肿瘤，在女性中非常常见，所以被称为“妇科第一瘤”，其中只有0.5%的子宫肌瘤可能变成恶性肿瘤。 1.子宫肌瘤怎么形成的 子宫肌瘤的成分呢，其实就是子宫壁的肌肉组织，也就是我们常说的平滑肌组织，它实际上就是由平滑肌组织的过度增殖造成的，所以又被称为子宫平滑肌瘤。 2.子宫肌瘤生长的部位 肌瘤可以生长在子宫的任何部位，比如长在子宫内膜上、长在子宫壁上、长在子宫颈上、长在子宫边外的部位等等。肌瘤可单个可多发，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都发现不了（B超能发现多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宫肌瘤的分类 肌壁间肌瘤（最常见）、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤. 二、为什么会发生子宫肌瘤？哪些人好发？是否可以预防？ 子宫肌瘤非常常见，比如你走在大街上，可能5个妇女中就有一个有子宫肌瘤。 1.为什么会发生子宫肌瘤？ 确切病因目前还不是特别清楚，但多认为与遗传，激素水平有关。 （1）遗传：染色体结构异常。 （2）雌、孕激素水平：促进肌瘤生长；绝经后雌、孕激素水平下降，大部分子宫肌瘤会萎缩甚至消失。 2.哪些人好发？ 生育年龄的女性、生产次数少的女性、肥胖女性、有子宫肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢综合征的女性、长期应用激素药物的女性…… 3.子宫肌瘤是否可以预防？ 子宫肌瘤跟个人的体质、基因有关，目前没有有效预防措施 三、子宫肌瘤有哪些症状？ 虽然子宫肌瘤在女性中非常常见，但并不是每个人都知道自己长了肌瘤，有的人甚至终其一生都蒙在鼓里。为什么会这样呢？ 1.肌瘤小，没有症状 对于大多数人来说，子宫肌瘤是没有症状的，一般都是B超时才发现子宫上有一个小突起。这种小的子宫肌瘤非常稀松平常，就像脸上长了痘子或者痣一样，不会对健康产生任何影响。但是它可能会逐渐长大，所以每年要定期体检或复查。 2.肌瘤大，位置不好，有症状 （1）引起疼痛、触及包块、月经量过多、经期延长……。 （2）压迫症状：肌瘤大了压迫周围组织或器官，比如压迫膀胱（尿频、尿急）；压迫直肠（便秘、腹泻）；压迫上腹腔（呼吸困难）；压迫输尿管（输尿管扩张、肾盂积水）；宫颈肌瘤（排尿困难）。 四、得了子宫肌瘤该怎么办? 很多女性是在体检后发现的子宫肌瘤，然后就特别担心，其实完全没有必要，因为子宫肌瘤非常常见，而且绝大多是是良性的。 1.有无症状 （1）无症状：如果没有症状就不用管它，半年到一年复查一次，看看有没有长大； （2）有症状：如果出现症状，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，会导致月经量多、尿频尿急、不孕……，就需要就医治疗，在医生指导下选择药物保守治疗（效果不太好，只能缓解症状，容易复发）或者手术治疗（首选介入治疗）。 ①药物保守治疗：效果不太好，只能缓解症状，容易复发。 ②手术治疗：开腹、宫腹腔镜手术、子宫切除术，介入手术（子宫动脉栓塞术），其他（如超声聚焦消融术） 五、不开刀治疗子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术-“饿死肌瘤？ 子宫动脉栓塞术，就是用栓塞的方法阻断肌瘤血液供应，切断养分的来源，最终“饿死”肌瘤。用这种方法治疗子宫肌瘤，不但能保全子宫和生育能力，腹部不留疤痕，而且它还不易复发。 具体操作方法为：在患者一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂阻断肌瘤的血供，使肌瘤处于持续的缺血缺氧的“饥饿状态”，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，最终达到“饿死”肌瘤的目的。 六、子宫动脉栓塞术术后多久可以恢复正常生活和工作？ 1.术后并发症 （1）疼痛：几乎100%，下腹疼痛多见，为轻中度疼痛，腰骶部、盆腔、会阴部、臀部、大腿根等部位可能也会有疼痛，术后1~2天明显，2～5 天逐渐缓解。术后有疼痛其实是件“好事”，是病灶坏死的表现，如果一点不疼，医生反而会“担心”疗效。给予镇痛泵止痛及口服镇痛药物即可轻松控制术后疼痛； （2）阴道出血、排液：少量，一般2周左右，做好个人卫生，防止感染； （3）发热：多为低热（38.5℃以下），物理降温； （4）其他：感染、动脉栓塞、静脉血栓、异位栓塞等，发生的可能性较小。 2.术后多久可以恢复正常 由于创口小，大多数患者8-12小时就可以下床活动，第三、四天即可出院。一般出院后休养3~5天，等身体无明显不适后，即可逐步恢复正常生活和工作（循序渐进，从轻活开始，期间避免过度劳累）。 3.复查 一般术后3个月、6个月、12个月复查监测变化（子宫附件磁共振平扫、彩超）。 七、子宫动脉栓塞术术后多久可以怀孕？ 女性患者由于子宫肌瘤或子宫腺肌症而进行了子宫动脉栓塞术，术前问医生，做个这个手术我还能怀孕吗？术后多久我才可以怀孕呀？” 其实，国内外文献和临床随访都证实，经子宫动脉栓塞术的女性，卵巢功能是没有明显变化的，基本上不会影响生育力。 但目前还没有明确的指南或是规定，多久怀孕为最佳时期。根据国际上和我国医学期刊的关于子宫肌瘤术后多久可以怀孕的研究，以及根据以往的临床经验——最佳怀孕时间是术后6个月后。这是因为术后3个月后，女性激素水平及排卵功能可恢复正常，而术后12个月左右子宫基本恢复正常。所以，术后6个月后为最佳怀孕时间。

状态微醉，气氛到位 最近为了“造人” 小张（化名）夫妇是铆足了劲 知道小张他们有要小孩的打算 大姨二丈三叔四伯五婶都热情地 献出自己的生娃“秘籍” 但不管小张夫妇如何努力 肚子就是久久没有“消息” “造人”的KPI永远停留在1% 一年过去了 他们决定去医院检查一下 看到底是哪里出了错 做了各项检查 小张都没有发现问题 但有个复查的结果却让她眉头一紧 原来，小张以前就患有子宫肌瘤，但刚查出来时子宫肌瘤还比较小，因此一直没有做治疗。 结婚以后准备要小孩了，去检查才发现它“悄悄”长到了近10公分的大小！ 它就是造成小张不易怀孕的“凶手”！ “子宫肌瘤是育龄期女性常见病“ 别听子宫肌瘤是个“瘤”，听起来好像跟“癌”一样是个很难搞的家伙，其实子宫肌瘤是女性生殖器很常见的良性肿瘤。 子宫肌瘤常见于30-50岁的育龄期女性，30以上的妇女约20%都有子宫肌瘤。 但因为子宫肌瘤大多时候没有明显症状，很多人都是体检之后才发现。 子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、大小和有无变性有关，而与肌瘤数目关系不大。 子宫肌瘤在子宫里都干些啥？ （1）月经异常及贫血 黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤易引起月经异常、经期延长、经量增多，严重者会有贫血、头晕症状。 （2）下腹包块及压迫症状 当肌瘤逐渐增大时，可以在腹部摸到肿块，类似怀孕3月以上大小，也会出现类似于怀孕后的压迫症状，如尿频、尿急、尿不尽感，以及便秘等可能。 （3）疼痛及白带增多 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但当肌瘤出现扭转或者变性，就会有急性腹痛、下腹坠胀感、腰背酸痛。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生白带增多或者血性、脓性白带。 （4）不孕与流产 巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。 子宫是胚胎着床和发育的场所，当子宫里多了个“恶霸”，环境被破坏，胚胎自然无法好好发育生长。 所以要怀孕，就必须要把这个瘤子切掉。 可医生告诉小张，如果通过手术治疗，术后需要避孕1-2年才能备孕。 1-2年的时间，对于很多已经有生育计划的夫妻来讲，不仅会打乱原有的生活计划，对于年龄已经偏大的夫妻更是时间紧迫。 南科医有个“神器”，治疗不用开刀 心急如焚的小张听朋友说，可以试试做“磁波刀”，第一次听到这个名字的她上网一搜才知道，原来这是个很高端的设备。 “我还以为像北京上海的医院才有这种技术，没想到深圳的南方科技大学医院就有，所以我马上找过来了。”在南科大医院妇科潘宏信副主任的门诊，小张一见面就着急地问道，“是否真的有不开刀治疗子宫肌瘤的办法？” 潘宏信的回答让小张放下了悬着的心：“磁波刀设备不仅可以做无创治疗，而且治疗后2-3个月就可备孕。” 这对于着急备孕的小张来说无疑是个好消息。 在潘宏信的妇科门诊，经常能遇到像小张一样，想治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症同时又想早点实现生育愿望的女性。但是不管是微创腹腔镜和开腹手术，都无法在及早备孕的时间上满足她们的需求。 但南科大医院这台价值3500万的“神器”磁波刀，却能很好地满足像小张这种患者的需求。 南科大医院放射科主任徐俊卿介绍，磁波刀全称是磁共振引导聚焦超声治疗系统(MRgFUS)，是高强度聚焦超声波和磁共振成像的创新性结合，主要原理是利用磁共振成像获得高分辨的三维解剖结构，精准定位治疗靶区，在不误伤周围正常组织结构下，利用聚焦超声瞄准病变部位进行治疗。 还记得小时候实验课上的放大镜聚焦点火吗？跟这个原理有点相似，只是磁波刀是将高强度的超声波聚焦在子宫肌瘤上，从而产生局部高温，烧死子宫肌瘤。 磁波刀具有“无创、精准、效优”等特点，无须开刀，没有任何切口，但却十分精准。 磁波刀的治疗精准性在于磁共振（MRI）是目前唯一能产生可靠的、可重复性和精确的实时温度监测图的医学设备，所以整个组织热消融过程可以得到有效监测。 治疗过程医生全程通过MR有效监测 利用磁共振成像准确解剖定位，就像是一双能发现病灶的“眼睛”，精准定位病灶。 超声波是一种机械波，不含放射线，对人体正常细胞无任何伤害，利用超声束穿过软组织聚焦后产生热效应、机械效应、空化效应使靶区快速产生高温, 达到靶区组织凝固坏死, 而又不影响靶组织周围的其他组织。 整个治疗过程，大概需要2-3个小时，期间患者保持清醒状态，可以和医生保持沟通。治疗结束后，患者一般只会感觉腹部有微热感，手术后就可以下床活动。 一般如果顺利，有备孕需求的女性患者是预计3个月以后就可以开始备孕。 手术治疗和磁波刀治疗 如何选择？ 既然磁波刀这么好，那是不是适合所有子宫肌瘤的患者呢？ 有的患者得了子宫肌瘤为什么医生直接建议开刀手术呢？ 其实，子宫肌瘤的治疗是根据患者的年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小及数目来决定的。 随访观察 对于无症状且肌瘤小，尤其是近绝经期的妇女，一般无需治疗。只要每3-6个月随访一次即可，若出现症状再进一步治疗。 磁波刀治疗 “磁波刀”治疗适合以下人群： 有生育计划，因肌瘤的原因导致不孕的； 子宫前壁肌瘤； 肌瘤小于10cm大于2.5cm； 皮下脂肪厚度小于4cm，且腹部皮肤无疤痕的患者。 此外，被称为“不死癌症”的子宫腺肌症由于病灶是弥漫性的，与正常的子宫组织没有明确边界，很难根治，除非切除子宫。 因此，有生育需求的女性，也可以考虑由医生结合病情及生育需求进行磁波刀个体化方案设置。 磁波刀vs海扶刀 在治疗子宫肌瘤的技术中，“海扶刀”也是大家比较耳熟能详的一种技术，那磁波刀和它的治疗又有什么区别呢？ 放射科副主任蒋奕介绍，这两种设备都是利用超声波聚焦产生高温使病灶发生凝固坏死的无创治疗技术，但海扶刀是超声成像引导的，磁波刀是MRI引导完成治疗的。 简单来说就像开车时用了不同的导航一样。 海扶术中治疗更依赖医生经验，术后需要做磁共振增强判断最终消融情况；而磁波刀则可以在术中治疗实时温度监测，直观可视。 同时，磁波刀的优势是可以精确到毫米级，治疗路径可视，可以尽量避免如肠管损伤、皮肤灼烧、神经水肿等并发症的发生。 磁波刀治疗在全球使用经验已长达10年以上，其精准靶向治疗的技术，被福布斯评价为全球医疗十大创新技术之一。 南科大医院裴国献院长介绍，精准治疗是未来医学的发展趋势，“高端设备支撑”是南科大医院发展战略之一。在深率先引进“磁波刀”治疗系统，开启无创精准治疗新篇章，很符合医院的战略定位。 目前，南科大医院除了在深率先开展磁波刀无创治疗治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症患者，有无创治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病需求的患者可以通过南科大医院妇科门诊或医学影像门诊进行就诊评估。 目前，南科大医院还在积极筹建磁波刀治疗中心，汇聚了医学影像科、妇科、神经内科、神经外科、泌尿外科、骨科等多个学科具有丰富临床经验的高级专家力量，为磁波刀治疗提供专业评估支撑。 未来，南科大医院将持续推进运用磁波刀在“特发性震颤、帕金森震颤、前列腺癌、骨肿瘤及乳腺癌等多系统疾病的治疗运用，为更多深圳患者带来无创、精准治疗的福音。 妇科专家简介 潘宏信 南方科技大学医院妇科 副主任医师，医学博士 本科及硕士毕业于中山大学，博士毕业于南方医科大学，掌握妇科常见病的诊疗，熟练掌握腹腔镜、宫腔镜等妇科微创操作技术。主持多项省市级科研项目，在国内外核心期刊上发表论文十余篇，其中10篇被SCI收录，参编专著两部，拥有发明专利一项，实用新型专利两项。 专业擅长： 微无创腹腔镜治疗妇科良性肿瘤； “磁波刀”治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症； 宫内疾病诊疗（子宫内膜息肉、宫腔粘连）； 女性生殖道发育异常诊治（阴道闭锁、先天性无阴道、阴道斜隔综合征、雄激素不敏感综合征、小阴唇粘连等）； 盆底功能障碍性疾病的诊疗； 青少年妇科疾病的诊疗。 南方科技大学医院妇科 南方科技大学医院妇科是集预防、医疗、科研、教学于一体的专业科室。学科定位为“立足深圳、服务粤港澳大湾区、辐射东南亚，集医疗、教学、研究与国际化为一体的国内一流、粤港澳前沿、国际先进的妇科诊疗中心”。 科室拥有3D腹腔镜系统、宫腔镜刨削系统、磁共振引导超声聚焦系统、盆底功能检测及治疗系统、电超声系统、盆底射频治疗系统、锐扶刀、LEEP刀等高精尖设备。 优势诊疗项目： 妇科恶性肿瘤诊治（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等）； 生殖道发育异常（阴道闭锁、阴道斜隔综合征、MRKH综合征、雄激素不敏感综合征、肾上腺皮质增生症、性发育异常、子宫纵隔、残角子宫等）； 妇科良性肿瘤诊治（子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等） 盆底功能障碍性疾病诊治（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、尿失禁、性功能障碍等） 宫内疾病诊疗（子宫内膜息肉、异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等） 优势技术： 微无创腹腔镜手术（单孔腹腔镜手术、经自然腔道腹腔镜手术） 无创磁共振聚焦超声系统（无创治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等，深圳公立医院首台“磁波刀”） 宫腔镜手术（宫腔镜刨削系统、门诊宫腔镜系统） 电超声系统及射频系统（针对盆底功能障碍性疾病，卵巢功能低下、子宫内膜薄等诊治）

有子宫肌瘤的女性补充雌孕激素要慎重，但并不是禁用，在应用前和应用过程中要咨询妇产科更年期专病门诊医生，确定应用的时机和方式，同时需要增加随访也就是看病的次数。一般<3cm的肌瘤安全性较高，>5cm的肌瘤风险可能会增大，肌瘤3-5cm者根据情况综合判断。但是，医生会根据你的具体情况具体分析，并不是肌瘤大于5cm就不用药，如果更年期症状很严重，可以用药的，只是如果肌瘤长大，就停药，或者把肌瘤手术做掉，再用药。有子宫肌瘤者，选择口服雌激素比经皮雌激素更安全。