子宫内膜炎

子宫内膜炎是子宫内膜受到感染而发生的炎症反应。

多发生于性活跃期、有正常月经的女性人群。

表现为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或月经异常。

基本病因

子宫内膜炎通常是由感染所引起。感染途径包括：

• 病菌由外阴、阴道直至子宫，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。
• 经淋巴系统蔓延，例如产褥感染、流产后及放环后感染。
• 血流感染，从身体其他部位散播至生殖系统，为结核菌感染的主要途径。
• 直接蔓延，如其他部位的妇科感染可沿输卵管下行至子宫。

通常子宫的抗感染能力很强。但如果子宫受到创伤或急性期炎症未得到彻底、有效的治疗，或邻近部位存在感染源，则炎症还是可能反复发作。子宫内膜炎最常见的病原体包括：

• 外源性病原体——淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、结核杆菌。
• 内源性病原体——大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及厌氧菌。

危险因素

• 年龄： 15~25 岁年轻女性易发。
• 性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频及性伴侣有性传播疾病者。
• 下生殖道感染：如淋病衣原体性子宫颈炎、细菌性阴道病与发病密切相关。
• 子宫腔内手术操作后感染： 如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影术，宫腔镜检查等。
• 性卫生不良：经期性交、使用不洁月经垫等，不注意性卫生保健阴道冲洗者发病率高。
• 有盆腔炎、阑尾炎等子宫周围器官炎症。

患者主要表现为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或月经异常。症状轻时患者没有明显不适感觉，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏、心率加快等。可能会伴发腹膜炎、泌尿系感染等产生一系列相应症状。

典型症状

• 轻者无症状或症状轻微。
• 下腹痛。
• 阴道分泌物增多。
• 腹痛为持续性，活动或性交后加重。
• 严重者出现发热甚至高热，寒战，头痛，食欲缺乏。
• 经期发病，可出现经量增多，经期延长。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 可伴有腹膜炎、泌尿系统感染、消化系统症状等。
• 体征差异较大，轻者无异常，或妇科检查阴道内脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，宫体压痛，可伴发其他盆腔感染症状。

并发症

• 慢性子宫内膜炎可能并发子宫肌炎、宫腔积脓或子宫穿孔等。
• 急性子宫内膜炎可能引起弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克等严重后果。

• 注意性生活卫生，减少性传播疾病，筛查衣原体感染，并积极治疗。
• 及时治疗阴部感染。
• 加强学习教育认识，安全性行为，避免多性伴，性生活过程注意安全措施。
• 妇科手术要做好术前准备，注意术中无菌操作，预防感染。
• 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。
• 不要过度冲洗阴道，避免扰乱阴道内细菌的平衡。

本病主要依靠临床表现、实验室及病理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 盆腔检查：判断生殖系统是否出现异常状况。
• 实验室检查：采集患者血样和宫颈分泌物样本进行检测。全血细胞计数，C 反应蛋白和血沉评估体内炎症水平。
• 宫颈涂片：显微镜检查是否存在病原体。
• 宫颈分泌物：细菌培养和药敏试验。细菌培养可进一步明确病原体，药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物。
• 子宫内膜活检：获取少量子宫内膜组织，交由病理实验室检测。用于诊断子宫内膜异常。
• 腹腔镜检查：可以让医生更全面、直观地检查盆腔内的器官是否出现异常情况。

治疗目的是清除病原体、缓解症状及改善体征，减少后遗症的发生，一般以抗生素药物治疗为主，病情严重者，可能需要进行脓液引流。若性伴侣有感染，也需要同时进行治疗，切断传染源，避免反复感染。

一般治疗

• 卧床休息，尽量采取半卧位。
• 补充液体，注意纠正电解质乱及酸碱失衡。
• 高热时采用物理降温。
• 有腹胀者应行胃肠减压。

药物治疗

医生通常采用广谱抗生素，按照经验性、及时和个体化的原则进行用药，并施行联合用药方案开展治疗：

• 第三代头孢菌素 ＋ 多西环素 ＋ 甲硝唑。
• 克林霉素 ＋ 庆大霉素。
• 氨苄西林/舒巴坦 ＋ 多西环素。
• 氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋ 甲硝唑。

用药应连用 14 日，确保急性期彻底治愈。盆腔炎性疾病诊断 48 小时内，及时用药将明显降低后遗症的发生。72 小时内随诊明确情况是否改善。

部分重症感染或病情复杂的患者需住院静脉输注抗生素治疗，这部分患者包括：

• 口服抗生素效果不明显，或感染出现扩散的患者。
• 患者在分娩、流产或接受子宫检查、手术后发生感染。

手术治疗

• 病情严重，脓液蓄积形成脓肿的患者，医生一般会采取手术方式引流脓液，然后结合抗生素进行治疗。
• 怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时，应手术摘除赘生物。

健康饮食有利于子宫内膜炎的康复。具体如下：

• 加强营养，多食含蛋白质和维生素高的食物，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。
• 不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正其他异常。
• 忌烟、酒等刺激性食品及调味品。

• 需确保足量饮水，充分休息，避免过于劳累。
• 如果病情得到缓解，不可擅自停药，应遵医嘱完成整个疗程。
• 按时按量用药，确保彻底杀灭病原体，获得痊愈，以免进展为慢性感染。
• 留心观察自身症状，若疗效不理想，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
• 女性在治疗期间应避免进行无保护性生活。
• 无论患者性伴侣是否接受治疗，均建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者于治疗后 3 个月复查病原体。若 3 个月时未复查，应于治疗后 1 年内任意 1 次就诊时复查。

• 经过及时、恰当的抗生素治疗，大多数患者能彻底治愈。
• 子宫内膜炎若未能得到及时、彻底的治疗，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。