子宫内膜异位症

现在大家的健康意识增强了很多，很多人也会每年进行体检。女性的体检项目，常规的项目多数包含子宫附件以及乳腺的检查。但是，很多体检报告都会多多少少提示乳腺增生，或者发现乳腺的姐姐。那么，如果发现了乳腺结节，还能不能吃地诺孕素呢？首先，乳腺增生，或者乳腺的结节，多数报告会提示其分类，但是也不是每一个分类都一定要手术或者有恶变的风险（见笔记图中所示）。三类及以下的结节，其实多数情况下都是可以定期复查即可，无需特殊处理。第二，地诺孕素是否会影响乳腺？一般认为，地诺孕素虽然是一种孕激素，对乳腺有一定的刺激，但是一般不会导致疾病进展。多数患者口服药物的初期会有乳腺涨疼的不适感，一般会慢慢消缓。另外，临床观察和分析，也并未发现口服地诺孕素可以导致乳腺癌的发生率升高。所以，长期的地诺口服，并不致癌。因此，建议患者在口服地诺孕素之前，做好乳腺彩超了解乳腺的基本情况；用药过程中也密切复查（一般可半年到1年复查一次即可）。如有病情变化，则随时根据情况以及乳腺专科门诊就诊咨询后续的药物方案调整。

大家都知道，内异症是一个妇科的良性疾病，它最常侵犯的是卵巢，还有子宫后方的骶韧带或者是阴道直肠隔。那为什么，有些病人说自己因为这个病，肾都萎缩了呢？内异症，它具备了“恶性肿瘤”的侵袭性的生物学行为，所以从理论上来说，它可以侵犯全身各个部位。已有的报道发现它可以侵犯肠管、输尿管、膀胱、肺部、神经、脑部、脊柱、肝脏等少见但又很重要的器官。所以，这个疾病，一直以来都是“谜”一样的疾病。一旦病灶侵犯到子宫旁组织（输尿管从宫旁组织中间穿过），就有可能进一步对输尿管造成卡压，甚至是侵犯输尿管的浆肌层，导致输尿管的狭窄。输尿管狭窄之后，就可能导致输尿管的积水以及肾积水，长期以往，肾脏的皮质就会受到明显的影响，从而导致肾功能下降，甚至出现肌酐升高。另外，有些患者如果是患侧的卵巢囊肿很大并且贴附在同一侧的盆腔，也会压迫到输尿管导致肾积水，从而损伤肾功能。也有一些病人，是在大学体检，或者是入职体检的时候，查肾脏彩超的时候才发现的肾积水，但是一旦发现，肾脏功能已经多多少少有不同程度的影响了，所以，我们也把输尿管子宫内膜异位症称之为“隐形的杀手”。无论早期还是晚期的内异症，门诊还是住院，我们一定要常规做泌尿系统彩超，排查输尿管侵犯的问题，以免发生遗漏，延误病情。

内异症术后打的针，有很多类型，也有不同的生产厂家，这里用一个图清晰地展示市面上所有的GnRH-a。其实，这个针不仅仅是可以术后使用，也可以用于内异症和腺肌症的保守治疗，也可以用于内异症腺肌症术前的预处理。用途很多。后续将和大家继续探讨和解析，希望继续关注梁医生的科普号！

地诺孕素是一种高效孕激素，它能够有效的抑制子宫内膜异位症的病灶，也可以明显的缓解患者的疼痛，但是带来疗效的同时，它也会有相应的一些不良反应。在门诊诊治的过程当中，很多病人会问地诺孕素会有什么样的不良反应！其实最常见的一个不良反应就是不规则的出血。这种不规则不规则出血，它一般量比较少，出血的时间长短不一，量多少不等。多数的情况下，这个量是比较少的，我们可以不需要处理。但是如果出现了出血的时间长，或者是出血量比较多的情况下，那我们还是可以考虑进行一些干预。譬如我们可以短时间内停药七天，观察出血的情况，如果出血减少了或者是出血停止了，可以再把药吃回去。那另外一个就是我们可以把药加量，一天吃两次，每次吃一粒，再观察出血的情况。根据情况酌情把这个药量再减回每天吃一次。那么对于有一些病人来说，我们也可以在应用地诺孕素之前使用GnRHa做预处理，这样也能够减少吃地诺所引起不规则出血的风险。所以在门诊的管理过程当中，多数的情况下，我们医生要做的就是要跟病人做好解释的工作，让他们明白出血模式的改变，以及出血之后什么情况下需要处理。也要告诉病人，如果有大出血或者是出血不停的情况，一定要回来跟医生商量用药的方案是否需要调整。

这个病人做完手术三年，他的这个术后用药和术后长期管理都很规范。她打了长效闭经的针，也吃了两年多的地诺孕素。那么现在已经46岁了，停药之后，复查性激素也达到了绝经的水平，所以她在半年多以前就停药了。那这些术后的病人吃地诺孕素停药的一个标准之一就是我们要看她的性激素水平。她抽血查的激素水平提示FSH、LH都已经明显的升高，雌激素水平已经比较低。而且她已经有了更年期的症状，就可以考虑停药了。那另外一个问题就是，内异症的病人如果是绝经以后，假如出现了更年期的症状，我们应该怎么去处理？这个其实是一个非常有意思的一个话题。一般来说，我们正常的女性到达绝经期，如果有潮热出汗睡眠不好心情烦躁等症状，可考虑用不同的方案缓解症状。一般使用激素替代，方案可以用单用雌激素、雌孕激素联合，又或者是单用孕激素等。当然也可以用替勃龙，或者是莉芙敏和坤泰胶囊等温和的方案。内异症的病人，我们要注意的是，我们不能够用含有雌激素的一些药物。因为雌激素的使用，很有可能会让子宫内膜异位症死灰复燃。所以，我们临床比较建议的一个方案就是单用替补龙的方案，那么在这个基础上，如果效果不佳，再考虑加用坤泰胶囊，或者是莉芙敏等。另外需要注意的就是，我们也要定期追踪和复查。

卵巢巧克力囊肿，不要以为做完手术就治好了。手术后的药物管理同样重要，不能放任不管。因为这个疾病很容易复发有临床研究发现，内异症术后不用药物管理的话，5年内有一半的人会复发。另外，手术后也要定期随访复查，对于有生育计划的女性，AMH的复查尤其重要。AMH是抗缪勒氏管激素，用于判断卵巢的储备功能。女性的卵巢储备功能，本身就会随着年龄的增长而降低，手术本身也会对卵巢功能有一定的损伤，所以术前要明白这种风险，尤其对于双侧卵巢巧克力囊肿，手术需要更加慎重选择，而且术后更加应该注意复查。当然，卵巢囊肿的存在，或者说内异症这个疾病本身，就会持续不断的破坏卵巢功能，因此，也不是只要不做手术，这个卵巢功能就不会低。很多人检查发现囊肿的时候，再查AMH，已经比同龄的没有囊肿的女性低很多了。所以，手术需要慎重，手术后的药物治疗预防复发更为重要。而且密切的随访和观察，对于病情的判断和生育的指导，有很大意义

地诺孕素治疗内膜异位症主要通过以下6种作用机制:①抑制排卵、降低雌激素②抗增殖、促凋亡③促进子宫内膜转化④抗炎、改善腹腔微环境⑤抗血管生成⑥抗神经纤维生长。地诺可以中重度抑制HPO轴，降低雌激素水平，让雌激素处于我们的治疗窗内，即不会太高导致内异症生长，也不会太低引起更年期的不良反应。但是，地诺孕素不会引起卵巢储备功能的下降，也不会引起衰老。衰老其实是一种笼统的概念，女性进入更年期，出现潮热，出汗，心情烦躁，睡眠不佳等不适，其实就是我们平时所认为的衰老迹象。但是体内激素的产生，是由卵巢中很多不同细胞分泌的。地诺不会引起这些细胞的功能改变，因此不会引起衰老。反而，地诺的使用，可以控制囊肿，减轻炎症，改善免疫环境，有利于卵巢功能的保护。

很多女性朋友在体检后或看病后，检查结果是子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤，搞不明白这两个说法是不是一回事？对人体健康影响大不大？又该怎么处理？下面我就这个问题给大家作一个小小的科普。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤可不是一回事儿哈。从定义上来说呢，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，而子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的。再看症状，子宫肌瘤呢，有的人可能没啥症状，有的话常见就是月经量多、经期延长，还有可能导致尿频、便秘这些压迫症状。子宫腺肌瘤呢，主要症状就是进行性加重的痛经，而且月经量也会增多、子宫还会增大。治疗方法上，也不太一样，具体得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、症状严重程度还有患者年龄啥的，有药物治疗和手术治疗这些方式。那么这两个病又怎么鉴别呢？一、症状表现不一样疼痛：子宫肌瘤一般无明显疼痛，仅在肌瘤红色样变、蒂扭转等特殊情况时出现腹痛；子宫腺肌瘤则有典型的进行性加重的痛经，且疼痛多在月经来潮前1周开始，月经结束后逐渐缓解。月经改变：子宫肌瘤主要表现为经量增多、经期延长，周期一般正常；子宫腺肌瘤除经量增多、经期延长外，还常伴有月经周期紊乱。二、妇科检查子宫形态：子宫肌瘤常使子宫表面有单个或多个结节状突起，质地较硬；子宫腺肌瘤多导致子宫呈均匀性增大，质地较软，且有压痛，月经期压痛更明显。活动度：子宫肌瘤一般活动度较好；子宫腺肌瘤因与周围组织粘连，活动度通常较差。三、影像学检查超声检查：子宫肌瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声或等回声结节，周围有假包膜；子宫腺肌瘤的超声图像常显示子宫肌层增厚，回声不均，无明显边界，有时可见散在的小无回声区。磁共振成像（MRI）：对于难以鉴别的病例，MRI有重要价值。子宫肌瘤在T2加权像上表现为低信号，边界清楚；子宫腺肌瘤在T2加权像上呈高信号或等信号，边界模糊，可见散在的点状高信号。病理检查病理检查是鉴别两者的金标准。子宫肌瘤由平滑肌细胞及纤维结缔组织组成，瘤体有完整包膜；子宫腺肌瘤则是子宫肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质，无包膜，与周围肌层无明显界限。四、治疗方法子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的治疗方法在一些方面有相似之处，但也存在一定差异，具体如下：1、药物治疗子宫肌瘤：常用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤缩小，适用于术前缩小肌瘤体积或近绝经期患者过渡治疗；还有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生长受抑制。2、子宫腺肌瘤：主要使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，用于缓解痛经症状；也会用GnRHa，可使异位内膜萎缩，但停药后易复发；还可用达那唑、孕三烯酮等，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌来缓解症状。3、手术治疗子宫肌瘤：有肌瘤切除术，适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经阴道或腹腔镜下进行；子宫切除术适用于肌瘤较大、多发，症状严重且无生育需求者。子宫腺肌瘤：病灶切除术适用于年轻、有生育需求的患者，但因腺肌瘤边界不清，难以完全切除，术后复发率较高；子宫切除术适用于症状严重、无生育需求的患者，是较为彻底的治疗方法。4、其他治疗子宫肌瘤：有子宫动脉栓塞术，通过阻断子宫动脉及其分支，使肌瘤缺血坏死缩小；还有高强度聚焦超声消融治疗，利用超声波的热效应使肌瘤组织凝固性坏死。子宫腺肌瘤：除了子宫动脉栓塞术外，还有曼月乐环，通过在宫腔内局部释放孕激素，使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解痛经，但部分患者可能出现不规则阴道出血等副作用。

子宫内膜异位症被称为“不死的癌症”，是育龄期女性常见的慢性疾病。作为妇科主任医师，我在临床中发现许多患者确诊时已面临生育困难或严重疼痛。今天从医学角度解析哪些人群患病风险更高，帮助女性朋友早发现、早干预。子宫内膜异位症主要发生在育龄期女性，尤其是25-45岁之间。这一阶段的女性雌激素水平较高，子宫内膜处于活跃状态，更容易发生异位生长。此外，未生育或晚生育的女性风险更高。怀孕和哺乳期间，月经暂停，子宫内膜得以“休息”，从而降低异位症的发生风险。而未生育或30岁以后才生育的女性，因长期的月经周期刺激，发病风险显著增加。初潮早（＜12岁）、月经周期短（＜27天）、经期长（＞7天）的女性需警惕。研究发现，这类女性一生经历的月经次数比常人更多，经血逆流至盆腔的机会增加，而逆流的子宫内膜细胞正是引发异位病灶的“种子”。数据显示，经期＞7天的女性患病风险是正常女性的2倍。宫腔手术操作是子宫内膜异位症的重要诱因之一。例如，人工流产、刮宫术、子宫肌瘤切除术等手术过程中，可能会将子宫内膜碎片带入腹腔或其他部位，导致异位种植。此外，剖宫产手术也可能增加发病风险。手术次数越多，风险越高，因此在进行宫腔手术时，必须严格遵守操作规范，尽量减少对子宫内膜的损伤。一级亲属（母亲/姐妹）患病者，自身风险提升7-10倍。我们接诊过母女三人同患此病的案例。基因检测发现，某些基因突变（如KRAS、GALNT13）会导致子宫内膜细胞粘附、侵袭能力异常。建议有家族史的女性每年进行妇科超声+CA125联合筛查。临床发现，自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）合并子宫内膜异位症的比例显著增高。这类患者的免疫清除功能异常，难以清除逆流的子宫内膜细胞，如同失去守卫的城池，让异位细胞得以存活生长。先天性生殖道畸形（如阴道横隔、残角子宫）患者需特别注意。解剖结构异常会导致经血排出受阻，逆流至盆腔的经血量是正常女性的3-5倍。曾有一例19岁患者因先天性宫颈闭锁，初潮后仅半年就形成巨大卵巢巧克力囊肿。长期接触塑化剂（如邻苯二甲酸酯）、有机氯农药等内分泌干扰物，会扰乱雌激素代谢。流行病学调查显示，从事塑料加工、电子制造业的女性患病率较普通人高40%。建议减少使用塑料容器加热食物，接触化学品时做好防护。吸烟、饮酒等不良生活习惯也与子宫内膜异位症的发生有关。香烟中的有害物质和酒精会损伤血管内皮，影响子宫内膜的正常修复和营养吸收，进而增加异位症的风险。此外，长期高脂饮食、缺乏运动等也可能导致内分泌紊乱，间接诱发疾病。肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞可以将其他激素转化为雌激素，从而导致体内雌激素水平升高。这种高雌激素环境会刺激子宫内膜生长，增加异位症的发生风险。因此，保持健康的体重对于预防子宫内膜异位症非常重要。长期处于高压力状态的女性，更容易患上子宫内膜异位症。压力会导致内分泌失调、免疫功能下降，从而为疾病的发生创造条件。因此，学会调节情绪，保持良好的心态，对于预防子宫内膜异位症至关重要。1.疼痛预警：进行性加重的痛经、性交痛、排便痛是典型信号2.生育保护：35岁以上备孕女性若半年未孕，建议排查子宫内膜异位症3.定期监测：每年妇科超声检查，关注卵巢囊肿是否呈“毛玻璃样”特征子宫内膜异位症是一种复杂的疾病，其发病与多种因素密切相关。育龄期女性、有宫腔手术史者、内分泌失调者、生殖器官发育异常者、有家族遗传史者、生活习惯不良者、免疫功能缺陷者、肥胖者、长期使用雌激素类药物者以及精神压力大的女性，都是子宫内膜异位症的高危人群。如果您属于上述人群之一，建议定期进行妇科检查，保持健康的生活方式，及时发现并治疗相关疾病，以降低发病风险。如果出现痛经、月经异常、不孕等症状，应及时就医，明确诊断，早期干预，避免病情恶化。（本文数据来源：2023年《子宫内膜异位症诊治指南》、NatureReviewsDiseasePrimers）医学科普仅供参考，如有不适及时就诊。

子宫内膜异位症是常见疾病，临床处理需要多种策略:❀1.对于有生育要求的人，可以在治疗子宫内膜异位症的同时进行辅助生殖，这样能快速怀孕、怀孕后防治疾病复发。❀2.使用地诺孕素期间可以促排卵，这也是孕激素控制排卵，只不过换了一种孕激素（PPOS-DNG）。胚胎学结局和用安宫黄体酮的PPOS无差异。❀3.吃地诺孕素期间进行“巧囊穿刺+硬化”能加快巧囊缩小、萎缩。❀4.我们这几年的临床研究证明，吃地诺孕素期间促排卵，不会降低地诺孕素的治疗效果。❀5.停地诺孕素后排卵功能很快恢复，可以进行自然周期冷冻胚胎移植。最新进展：1月13日，汤美女单囊胚移植后27天，超声见宫内一个孕囊，胚芽6毫米，原始心管搏动117次/分。