子宫内膜增生

子宫内膜是女性子宫内壁的一层组织，它会随激素变化周期性增厚和脱落，为胚胎着床或月经来潮做准备。而子宫内膜增生（endometrialhyperplasia）是一种偏离正常生理状态的内膜病变，其核心特征是内膜腺体结构出现异常（大小、形态改变），且腺体与间质的比例失衡（超过1∶1），具有一定的侵袭性，需要引起重视。子宫内膜增生时，腺体像闹脾气的“顽皮蛋”——大小不等、形状乱变，打破了原本的和谐。这种“乱来”的增生，就像土地肥沃却杂乱，悄悄埋下“定时炸弹”。子宫内膜增生的分类（依据WHO2020年标准）世界卫生组织（WHO）在2020年更新了病理分类，将这类病变分为两大类型：1.子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）   这类增生中，内膜腺体数量增多、大小形态不规则，导致腺体与间质的比例升高，但腺体细胞的形态仍保持正常，没有出现“异型性”（即细胞形态异常）。比如单纯增生，复杂增生。也有地方报道增生紊乱，简单型增生等等。可以理解为内膜组织虽然过度生长，但细胞本身还处于相对正常的状态。没有那么严重，但是也需要治疗和密切观察。 2.子宫内膜不典型增生（也称为非典型增生）（AH）或子宫内膜样上皮内瘤变（EIN）    与前一种类型相比，这类增生不仅有腺体过度增生，更关键的是细胞出现了异型性——细胞的大小、形状、排列等都变得异常。这种情况属于癌前病变，若不及时干预，未来发展为子宫内膜癌的风险会显著增加。 如果发现这类增生，说明问题严重了，需要早点就医。 参考文献：（1） WHOClassificationoftumoursEditorialBoard.WHOclassificationoftumours—femalegenitaltumours［M］.5thed.Lyon：IARCPress，2020：8.

子宫内膜增厚的诊治需结合病因、患者年龄、生育需求及病变性质，采取“明确诊断—分层治疗—长期管理”的策略，以下为具体方案：一、诊断流程：明确增厚原因及性质1.病史与症状采集-询问月经周期、出血模式（如经期延长、经量增多、绝经后出血）、生育史、激素用药史（如雌激素补充、避孕药）、有无肥胖/糖尿病/多囊卵巢综合征（PCOS）等高危因素。2.辅助检查-超声检查：初步评估内膜厚度及回声，月经干净后3-5天检查更准确（避免分泌期生理性增厚干扰）。-宫腔镜检查：直观观察内膜形态，发现息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同时定位活检，提高诊断率。-诊断性刮宫（分段诊刮）：获取内膜组织送病理检查，是明确内膜增生类型（单纯性/复杂性/不典型增生）及排除癌变的“金标准”，尤其适用于绝经后或出血量大的患者。-病理检查：重点关注细胞异型性、腺体结构，判断是否存在癌前病变或癌变。二、治疗策略：根据病理结果与个体情况分层处理▶情况1：功能性增厚（无器质性病变，病理为良性）-适用人群：青春期/育龄期无排卵性功血、PCOS患者，或绝经过渡期内分泌紊乱者。-治疗目标：调节月经周期、对抗雌激素、预防内膜增生复发。-方案：-孕激素治疗：-周期性用药：月经后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黄体酮，促使内膜定期脱落，适用于轻度增厚、月经紊乱者。-长期持续性用药：针对反复增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可选用高效孕激素（如甲羟孕酮）或宫内节育器（LNG-IUD，左炔诺孕酮宫内缓释系统），持续抑制内膜增生。-调整生活方式：控制体重、改善胰岛素抵抗（如PCOS患者服用二甲双胍），降低雌激素暴露风险。▶情况2：器质性病变（息肉、增生症、癌前病变）-子宫内膜息肉：-若息肉直径＜1cm且无症状，可观察或用孕激素促进消退；若＞1cm、反复出血或影响生育，建议宫腔镜息肉切除术，术后结合孕激素预防复发。-子宫内膜增生症（非不典型）：-无生育需求：首选LNG-IUD，或长期口服孕激素（如甲羟孕酮），每3-6个月复查超声和内膜活检。-有生育需求：采用大剂量孕激素（如甲地孕酮）治疗3-6个月，待内膜转为正常后尝试受孕，期间严密监测。-子宫内膜不典型增生（癌前病变）：-无生育需求：建议子宫切除术，彻底消除癌变风险。-强烈要求保留生育功能：需严格评估后，用大剂量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治疗3-6个月，每3个月复查宫腔镜+活检，若6个月未缓解或复发，立即手术；成功妊娠后需密切随访，产后考虑子宫切除。▶情况3：子宫内膜癌-治疗原则：以手术为主（如全子宫+双附件切除），结合放化疗、靶向治疗等，具体方案根据肿瘤分期、病理类型制定，需妇科肿瘤专科团队管理。三、特殊人群管理-绝经后女性：若内膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行诊刮或宫腔镜活检，排除癌变；确诊良性增厚后，可短期用孕激素治疗，长期随访。-育龄期女性有生育需求：优先选择药物保守治疗（如孕激素、LNG-IUD），控制内膜厚度后指导受孕，孕期注意监测胎盘附着情况。四、随访与预防-随访频率：药物治疗者每3-6个月复查超声和内膜活检；术后患者每年复查妇科检查+超声，绝经后女性需重点关注。-预防复发：避免长期单用雌激素（如需补充，需联合孕激素）、控制体重、治疗PCOS等基础疾病，减少雌激素持续刺激。提醒子宫内膜增厚不可忽视，尤其是伴随异常出血、月经紊乱或绝经后出血时，需及时就医明确病理性质。切勿自行用药，以免掩盖病情或延误治疗。

治疗前患者61岁，绝经21年，未常规体检，因阴道分泌物增多，外院就就诊检查妇科超声发现子宫内膜增厚11mm，考虑不除外子宫内膜病变或者子宫内膜癌可能，建议进一步宫腔镜检查。治疗中术中发现是子宫内膜息肉，也是虚惊一场，但是也警醒患者及家属每年体检的重要性。治疗后治疗后即刻术后注意预防感染，注意随访病理检查结果，定期复查，不适随诊

一、子宫腺肌症患者的老熟人曼月乐环含有52mg左炔诺孕酮，缓慢释放可以抑制子内膜增殖，有效解决月经量多及痛经的问题，广泛用于治疗子宫腺肌症等疾病。二、曼月乐环脱落的尴尬但是子宫腺肌症导致子宫增大、月经量多就容易出现环移位、脱落。一旦环明显移位、脱落则导致治疗失效及经济损失。三、好消息—曼月乐固定术曼月乐固定术是解决此类患者的临床问题的方法。曼月乐固定术具有操作简单、无需特殊设备和器械、手术创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、取出方便的优点。如有需要可至清华大学第一附属医院妇科手术——图片来自其他微信公众号

门诊好多姐妹来问：体检发现内膜增厚，这可咋整？是不是很严重呀？今天就给大家盘点一下内膜增厚的原因～​ 🌷正常的子宫内膜会跟着月经周期变来变去，正常月经周期分成3个阶段（以正常的28日月经周期举例）👇​月经第5-7天，子宫内膜脱落得干干净净，厚度在4-6mm左右，回声还均匀；排卵期前后，厚度能达到8-10mm；下次月经快来的时候，子宫内膜厚度达到高峰，能超过10mm，甚至到20mm。绝经后的子宫内膜呢，一般不会超过5mm，回声也是均匀的。​⭕要是平时月经规律，内膜增厚说不定就是正常的生理过程。❌可要是平素月经不规律，超声还提示回声不均，那可得考虑进一步检查啦。​🧐🧐下面是姐妹们在门诊常常问到的问题🧐🧐：一、为啥子宫内膜厚度会变呢？秘密就藏在女性特有的雌激素里！雌激素能让子宫内膜长个儿。​二、哪些人容易内膜增厚呢🤔青春期、育龄期的姐妹，还有更年期月经周期变长的，以及部分绝经后的女性，都有可能碰上这问题。像单纯性增生、复杂性增生，其中非典型增生可得警惕，这都算癌前病变范畴了。要是长期不管，真有可能癌变！​三、那为啥会出现内膜病变呢🤯青春期、更年期的姐妹，卵巢功能不太稳或者在衰退，没法正常周期性排卵，没孕激素对抗，容易病变。育龄期里，多囊卵巢综合征患者最容易内膜过度增生甚至恶变。绝经后的女性，内膜增厚、恶变有仨原因：1、长期受雌激素影响；2、绝经后卵巢长了能分泌雌激素的肿瘤；3、肥胖。脂肪细胞能把雄激素变成雌激素。四、那咋预防呢😃​①人为干预让月经周期规律。育龄期多囊姐妹、青春期和更年期月经失调的，模拟正常月经周期激素水平，补点雌激素和孕激素，内膜就能按时脱落，没机会过度增生啦，方法超简单！​②减肥。​管住嘴迈开腿才是王道！③控制高血糖、高血压等代谢性疾病。​五、要是发现内膜增厚了咋办😟偶尔一次查出来增厚，月经周期正常、出血量不多、也没异常阴道排液，等月经刚干净复查B超就行。长期月经周期延迟、月经量多或者不规则出血的姐妹，就得做诊断性刮宫或者子宫内膜吸取活检或者宫腔镜检查，看看增生程度，好确定后续治疗。​关于内膜增厚还有啥疑问，欢迎评论区聊聊提问，希望大家都健健康康的

一个朋友聊天时说，我查超声子宫内膜厚，医生让我做宫腔镜，这个必须做吗？子宫内膜增厚要分几种情况，1.月经前半期增厚2.月经后半期厚3.还有一种是阴道流血很多天了，超声还是提示增厚。大家一定最想知道是为什么别人子宫内膜厚，医生让观察，我检查增厚，就让我做手术。医生思想有问题？我们先来了解一下自己月经前半期的子宫内膜厚度，月经第一天来到月经结束大约5-7天，这个时期子宫内膜随着月经血脱落流出。那么到7天结束是检查超声子宫内膜约2-4㎜，随着月经血停止，子宫内膜开始增长，到下一次来月经前长到10-12㎜，又脱落来月经，子宫内膜又变薄。大家可以对照这个厚度，看看您到底厚不厚呢？那么厚了我们可以不理会吗？下次我们来详细讲解

子宫内膜非典型增生为内膜癌前病变，其癌变率为8%～27%，同时合并子宫内膜癌的比例高达19%～45%。手术指征：（1）无生育要求。（2）要求保留生育功能的患者，如出现下述情况仍然建议全子宫切除：①随访过程中进展为子宫内膜癌；②规范治疗12个月后子宫内膜病变仍未完全缓解；③规范治疗后子宫内膜增生复发，不愿再接受药物治疗；④治疗后仍有异常子宫出血症状持续存在；⑤不能进行随访或不能坚持药物治疗；或拒绝接受子宫内膜评估、监测。子宫内膜非典型增生手术首选微创全子宫切除术。同时建议双侧输卵管切除。绝经后患者应同时切除双侧卵巢。 1.子宫内膜非典型增生药物治疗指征 （1）有强烈生育要求且无妊娠禁忌证，或不能耐受手术。（2）年龄小于45岁。（3）有良好的依从性，能及时随访并进行定期内膜病理检查。！！！药物治疗前要全面评估并充分知情同意。2.药物治疗方案A.去除高危因素如多囊卵巢综合征B.药物治疗方案：曼月乐或口服高效孕激素或GnRH-a—参考文献中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）

推荐：宫腔镜检查+诊断性刮宫术，术后病理诊断。仅诊断性刮宫术容易漏诊。手术后需要管理1.去除高危因素：常见的如控制体重，停止使用雌激素等等。2.药物治疗：孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案。A.曼月乐B.口服孕激素至少持续3～6个月；常用药物有地屈孕酮，黄体酮胶囊等。治疗期间如出血症状未改善或超声评估宫腔占位持续存在，应及时评估内膜情况并予以相应处置。1.由于大多数子宫内膜增生不伴非典型性可通过药物治疗实现缓解，子宫切除术不是首选治疗方案。2.下述情况仍然建议手术治疗：（1）随访过程中进展为非典型增生或子宫内膜癌。（2）规范治疗12个月后子宫内膜病变仍未完全缓解。（3）规范治疗后子宫内膜增生复发，不愿再接受药物治疗。（4）治疗后仍有异常子宫出血症状持续存在。（5）拒绝接受子宫内膜评估、监测。—参考文献中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）