子宫内膜增生

内膜增生是内膜癌？非也非也 子宫内膜增生是由于腺体结构（也就是大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。 哪些是高风险人群呢？ 包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常、子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗，家族癌瘤史（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素哦。 如何发现呢？： 症状： 1.异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状 2.其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 检查： 1.B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜，进行病理学检查。 2.内膜增生确诊需要内膜组织学检查，因此获取子宫内膜标本的方法及准确性是非常重要的；诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。 治疗方法 （一）子宫内膜增生不伴不典型增生的治疗 （1）药物治疗：为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。 （2）手术治疗：切记：：全子宫切除不是治疗的首选方案。大多数患者是可经规范孕激素治疗逆转。 （二）子宫内膜不典型增生的治疗：治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。 （1）没有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的几率发展为子宫内膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。 （2）有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6-9个月，如果治疗9-12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。 （3）生育调节：内膜病变逆转后，至少一次内膜活检转阴，要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低!建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。

月经，大家经常亲切的称之为：老朋友或大姨妈。老朋友，顾名思义，月月来相见，如同故友。但是，你知道月经为什么称为“大姨妈”吗？话说有一天一个小女孩月经初潮时，忽然看见自己下体一摊血，纳闷的一声咦（姨）然后紧张地大声叫（妈），这就是大姨妈名字的由来。 纵然大姨妈月月来报告，我们对自己的大姨妈，真的那么熟悉吗？月经不正常，要当心子宫内膜是否出现了病变，首先我们讲一下什么是正常的月经，这样才能辨别自己的大姨妈是否不正常了。 1、 正常的月经 正常月经的周期一般是21-35天，经常有患者很紧张，医生，我的月经平时都是30天来一次，可这个月28天就来了啊，是不是不正常啊，其实每个月月经周期可能都不完全一样，通常提前或推后7天以内都算是正常的。经期一般是2-7天，如果你的月经每次淋漓不尽10天以上，就要来看医生了。月经量一般20-80ml（这个很困惑，很多患者很难描述清楚月经量，打个比方，一杯养乐多100ml，月经期间累计量如果没有超过1瓶养乐多，那就不算多啦；或者是月经最多的那几天，每天不超过5-8片日用卫生巾；月经量少，就是你只需要护垫，而不需要卫生巾），对比一下上述情况，是不是很容易辨别自己的大姨妈是不是正常了。 2、 异常的月经（异常子宫出血） 月经的影响因素很多，比如心情、压力、工作、生活等等，每个人总会经历几次不正常的大姨妈，偶尔一次的不正常，不要太担心。当你的月经不正常了，记得来看医生，先做个B超、查一下性激素水平，做个尿妊娠试验，甚至需要做个宫腔镜进一步明确，月经不正常的因素有很9大类呢（PALM-COEIN，前者指有子宫结构性异常，后者指无子宫结构性的异常，后续我们都会介绍到哦），今天我们重点介绍子宫内膜病变引起的月经不正常。 3、 子宫内膜病变 子宫内膜病变一般需要宫腔镜或诊刮，取内膜组织送病理检查，很多人一听要做手术，更加紧张了，哎呀，医生，还需要做手术啊，是不是癌啊？其实，子宫内膜的病变有很多种，其中，子宫内膜癌只是概率很低的一种。 一般病理诊断的子宫内膜病变包括：子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）、子宫内膜增生伴不典型增生（AH）。不典型增生发展为子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。对于子宫内膜病变，目前建议连续口服孕激素或者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）；对于EH，每6个月进行病理学评估，如连续二次正常，则停止随访；对于AH，则每3 个月进行病理学评估，如连续二次正常，随访周期延长至6～12月，随访直至切除子宫为止。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，下面我们总结一下子宫内膜癌喜欢哪类人群（如果你在其中，一定要更加当心了） 1） 肥胖、糖尿病、高血压：无论你是年轻的胖子还是老年的胖子，都要注意，因为不管是否绝经，厚厚的腹部脂肪，就是活动的雌激素加工厂！糖尿病和高血压，也是子宫内膜癌的高危因素，所以，一定要控制体重、血糖和血压。 2） 初潮早、绝经晚：如果大姨妈来的早或者走得晚，子宫内膜长期受到雌激素的作用，更容易发生问题哦，所以，不是绝经越晚越好。 3） 携带子宫内膜癌遗传易感基因：5%与遗传有关，其中最密切的就是林奇综合症，如果家里的外婆、妈妈、阿姨、姐妹有子宫内膜癌，或者叔叔伯伯爸爸有结肠癌，一定要当心是否是基因出了问题。 4） 持续雌激素暴露：多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤，乳腺癌的内分泌治疗药物。 如果你的大姨妈不正常一定及时就诊，不要因为你的疏忽，而错失了早期诊断和早期治疗的机会。

门诊太多的朋友咨询我这样的问题今天给大家做一科普。 正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生变化。不同阶段，子宫内膜的厚度也不同：月经干净后，子宫内膜约1-2mm，最薄，随后雌激素的增加，使子宫内膜进入增生期，逐渐增厚。所以这也是为什么医生总让大家在月经第3-7天来复查B超，此时内膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，进入分泌期后子宫内膜厚度可厚达10mm。月经快来时，内膜处于最厚的状态，增厚到15mm左右都算正常。 绝经期女性，雌激素水平非常低，子宫内膜厚度则很薄。若B超检查超过5mm，则考虑为子宫内膜增厚。 那么是不是子宫内膜增厚，就会得癌？事实上不是这样的，还要看月经有没有异常，这点很重要。如果子宫内膜检查出增厚，但没有不正常的阴道流血、不孕等症状，问题不大，就不用过于太担心，可以等下次月经第3-7天，再做一次B超，如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，没有问题。如果复查持续增厚，或者平时还出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可能与内膜息肉、内膜增生甚至内膜癌等有关。这时候建议进一步做“宫腔镜检查+诊刮”，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有息肉、增生，再根据病理结果进行下一步管理。病理是诊断内膜性质唯一的金标准。 事实上，在子宫内膜病理性增厚中，内膜癌也只是小概率事件。在发展为子宫内膜癌之前，内膜会有相当一段时期处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，这也给了医生早发现、早治疗的机会。这些既是月经失调的结果，又是继续造成月经失调的原因，所以如果持续一段时间出现月经不调，一定要引起重视。 但是对于绝经的妇女，内膜增厚尤其要注意绝经后的妇女，由于体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5mm。如果绝经后出现内膜增厚及阴道流血情况，建议女性必须就医寻找原因。

有不少朋友咨询说：我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素；还有的说医生让刮宫，可能有内膜癌。我只能告诉你，没有那么多的“内膜增厚”，今天教大家几个小知识点，学会就能好好分辨一下。首先，确认一下处于月经什么周期？女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就会变得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量产生雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8-10mm。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几mm的内膜，甚至20mm也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，说你内膜增厚，多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题，月经能有什么出血量呢？我们应该怎么做？第一次检查出来说你内膜厚，我们可以等上1-2月，在月经来的第5-6天复查B超。这时候内膜最薄，如果测出来内膜又不厚，不就好了嘛。说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7-8mm甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血。应该也没有啥问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15mm的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2-3月后复查，还是在月经来的第5-6天做B超。没有明显变化就好。哪些需要小心了？如果随访几个月，月经来的5-6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，≤4mm。如果检测出来≥5mm，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌。假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示乱糟糟的内膜图像，可以等上个把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。