子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母子生命。

子宫不完全破裂的症状不明显，往往是在剖宫产手术时发现。

子宫完全破裂的症状通常较危重，伴随着撕裂样疼痛，宫缩停止，阴道出血，胎心异常或消失。

基本病因

子宫破裂的发生主要与下列因素有关：

• 瘢痕子宫：常见原因，主要见于子宫本身的手术操作，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后等。

• 梗阻性难产：各种原因导致的胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。

• 促进子宫收缩的药物使用不当：使子宫强烈收缩，加上瘢痕子宫和产道梗阻导致子宫破裂。

• 产科手术损伤：器械或胎儿骨头碎片或强行剥离严重粘连的胎盘都可导致子宫破裂。

• 其他
  子宫发育异常

  局部肌层菲薄

  多次宫腔内操作

高危人群

下述人群更容易患子宫破裂，需加以注意：

• 高龄产妇
• 剖宫产术后者
• 各种原因所致的产道狭窄人群
• 多次进行宫腔内操作人群（比如人工流产）
• 植入性胎盘或胎盘严重粘连者等

子宫不完全破裂的症状不明显，往往是在剖宫产手术时发现。

子宫完全破裂的症状则非常危重，典型的临床表现如下：

• 伴随着撕裂感疼痛，宫缩突然停止。
• 腹部持续性疼痛。
• 阴道出血或血尿。
• 全腹有压痛、肌肉紧张。
• 胎心异常或消失。
• 阴道分娩过程中已经露出的胎儿又回缩至孕妇体内。

并发症

本病的常见并发症有：

• 孕妇失血性休克
• 子宫切除
• 早产
• 胎儿窘迫
• 新生儿窒息
• 母、婴死亡

子宫破裂可以通过下列方法进行预防：

• 剖宫产后适当延长妊娠时间间隔， 2～3 年后再次妊娠较为安全。
• 注意避孕，避免多次怀孕，尽量减少宫腔操作、人工流产等，选择宫腔操作、人工流产等也要到有资质的正规医院去做。
• 非必须，不建议在生育前行子宫肌瘤切除术。
• 既往有子宫手术史的女性，再次妊娠时，应咨询经验丰富的妇产科专家，由其制定分娩计划，调整生活方式。
• 在妊娠期间应定期监测，发生任何问题及时去医院就诊、处置。
• 由妇产科专家根据孕妇的身体条件和既往病史，评估能否阴道分娩或提前进行剖宫产。
• 不要前往无证照的地下诊所分娩。

本病主要依靠影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超检查：观察胎儿是否在宫腔内，胎儿是否存活，以及确定子宫破裂的部位，腹腔是否有大量游离液。
• 孕产妇宫缩监测：观察是否出现宫缩骤然停止。
• 孕产妇阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺：确定腹腔出血的情况。
• 胎儿胎动、胎心监测：观察胎儿是否出现胎心率异常。

子宫破裂的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

一旦发现先兆子宫破裂，立即给予镇静剂进行全身麻醉，并使用哌替啶等药物抑制宫缩。另外，在手术前后使用大量的广谱抗生素预防感染。

手术治疗

一旦确诊，尽快进行手术治疗，并根据产妇和胎儿的状态、子宫的破裂程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。

• 子宫修补术联合择期剖宫产术
  适用于妊娠中期子宫破裂口小、出血量少、孕妇及胎儿情况良好者。

  先进行子宫破口修补手术，然后采用支持疗法促进胎儿肺成熟，尽量在妊娠 34 周之后再进行剖宫产手术。

• 紧急剖宫产术联合子宫修补术
  适用于妊娠晚期或分娩期子宫不完全破裂，或子宫完全破裂但边缘整齐、距破裂时间短、无明显感染者。

  紧急剖宫产手术后进行子宫修补术。

• 紧急剖宫产术联合子宫次全切除术
  适用于子宫破口较大、边缘不整齐、破裂时间较长、有明显感染者。

  紧急剖宫产手术后进行保留宫颈的子宫次全切除术。

• 紧急剖宫产术联合子宫全切除术
  适用于子宫破口大或多处撕裂、并累及宫颈者。

  紧急剖宫产手术后进行子宫全切除术。

• 保持室内环境舒适，确保休息和营养。
• 清洁手术部位周边皮肤，保持伤口干燥，避免感染。
• 由于手术部位疼痛，行动不便，照护者应每隔 2～3 小时协助改变卧姿。
• 卧床休息，以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物。
• 每天的食物配比要保证含有足够的热量、蛋白质和维生素，以满足人体所需。
• 需按时复诊，便于医生监测病情变化情况，评估手术治疗效果。若仍有生育意愿，也可以向医生详细咨询具体事宜。
• 家人和朋友应该多与产妇交流、沟通，缓解其紧张情绪，避免发生产后抑郁。

子宫破裂是产科的严重并发症，严重威胁母婴的生命安全。

孕妇的死亡率约为 5% ，新生儿的死亡率为 50%~70%。

还会造成新生儿神经系统损伤、孕妇子宫切除、瘢痕子宫、损伤其他脏器等后遗症。

早期识别和处理子宫破裂，可以改善母婴的预后。