子宫切口憩室

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• 剖宫产后大姨妈淋漓不尽，原来是它惹的祸！

  患者：医生，自从剖宫产后我的大姨妈就变了，有点烦！医生：怎么变化的啊？周期、经期如何？患者：周期是没怎么变化，还是按规律来，可经期延长了，原先只有五六天，现在要10-18天。开始时，跟平时差不多，后期就淋漓不尽、滴滴答答的，只要护垫就可以。可这过程太久了，一个月有半个月在姨妈期中，我快受不了了。这是为什么？有没有好的办法可以解决？其实这是子宫瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宫瘢痕憩室？简单来讲，是由于子宫手术后残留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱处形成与宫腔相通的凹陷，月经期经血积聚此处。再通俗点说，子宫的手术瘢痕处有一个水坑，这个水坑就非常容易积水，来月经时经血会顺着宫腔往下流，如果没有水坑，经血可以非常顺畅地流出来，但当经血路过这个水坑，部分经血就会暂时储存在这里边，使经血积聚，然后慢慢地流出来，导致一系列临床症状，如月经淋漓不净、月经间期出血、不能用其他原因解释的同房后阴道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程较长者，可出现继发不孕、慢性盆腔痛、继发感染等病症，给患者带来极大的困扰。那如何知道是子宫瘢痕憩室呢？目前，子宫瘢痕憩室的诊断主要依据月经延长、异常出血这些症状，当然我们也可以选择做妇科超声或盆腔核磁共振（MRI）这些检查，但最准确的还是宫腔镜检查。经阴道B超是最简便的检查方B超下憩室，最佳时间建议在月经快结束那几天或者存在点滴出血症状时。此时，憩室内部还有积血，在超声下可以清楚地看到前峡部的液性暗区。盆腔核磁共振检查具有可重复性，减少检查者对结果的影响，清晰识别内膜信号序列，测量静息状态下憩室的体积，同时发现其他潜在病损，对于子宫瘢痕憩室有独特的评估价值。宫腔镜检查可以直视下观察憩室的位置、形状、深浅、大小以及憩室内部有无内膜生长，是目前诊断子宫瘢痕憩室的金标准。那如果得了子宫瘢痕憩室，该如何治疗？药物治疗：通常选择口服短效避孕药，比如优思明，可短期内有效改善患者异常子宫出血症状，但对憩室愈合无促进作用，停药后常复发。患者若没有生育要求，还可以放置曼月乐环进行对症治疗。也可以使用止血剂治疗。手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术及宫腹腔镜联合术等方式。手术治疗的主要原则是通过把憩室分离出来之后用修剪、切除、烧灼等方式把憩室的薄弱地方给它修剪掉，然后把两侧周围比较厚的组织再缝合起来，从而达到改善症状的目的，这样就可以修复这个憩室了。剖宫产术后淋漓不尽不容小觑，应及时就诊，在专科医师的指导下选择个体化、更合适的治疗方案。目前，我院妇产科已开展宫腔镜下子宫憩室整形修复术、经阴道子宫憩室切除修补术等各种手术方式，解除病人的烦恼！

  
  

  温州市中医院妇产科叶菁华医生的科普号

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