子宫切口憩室

子宫憩室   剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。据文献统计，其发生率为19.4%～88%，临床上的实际发生率更高。临床表现  绝大多数的瘢痕憩室无临床症状，有症状者仅占6.9%，其中异常阴道流血为最主要的症状。若出现异常阴道流血、继发性不孕、经期腹痛等症状，则需要临床干预。 Part.01 病因1剖宫产手术中● 切口位置过高/过低● 缝合疏密或松紧度不当● 剖宫产术次数多2感染因素造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状3全身状态● 贫血● 低蛋白血症● 围手术期使用大剂量激素产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良4其他因素● 子宫切口发生子宫内膜异位症● 反复的子宫内膜增生、脱落出血● 后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术Part.02 诊断1.阴道三维超声（TVUS）：是最简便、最常用的检查方法。典型描述就是子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续，而肌层不连续且厚度减少，存在1个或数个楔形或囊状液性暗区。 2.宫腔声学造影（SHG）：子宫输卵管造影也是个诊断的方法。它可以增加病变与宫壁的对比度，诊断的特异度及敏感度均高阴道三维超声。对于无症状者也有着很好的诊断作用。 3.核磁共振检查（MRI）：的特征表现则为子宫前壁下段可见瘢痕影，局部变强，龛影与宫腔相同。 4.宫腔镜检查：可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成憩室结构，凹陷内可见陈旧积血或粘液，局部也会有血管增生、迂曲扩张。宫腔镜检查是诊断 子宫憩室最佳的方法。 Part.03 治疗目前，子宫憩室的治疗包括药物治疗及手术治疗。药物治疗✔通常选择短效口服避孕药主要适于以下条件患者的短期治疗● 以异常子宫出血为临床表现● 目前无生育要求● 拒绝接受手术✔推荐使用3个周期优：可改善异常子宫出血症状劣：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高手术治疗主要原则：✔ 通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的✔ 对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度手术方案：1、开腹手术：开腹切除子宫虽能治愈本病，但多数患者为育龄期女性，全子宫切除不仅创伤大且造成患者丧失生育能力，即使是开腹进行子宫憩室局部病灶的切除术，也具有创伤大、出血多等缺点。2、宫腔镜联合阴式憩室折叠术阴式手术是指经过阴道前穹隆对憩室及周围瘢痕组织切除再缝合的方法，手术创伤较小、手术费用较低、患者恢复较快，但经阴道手术视野较局限，难度较大。3、宫腔镜手术：通过宫腔镜下切除憩室周围影响经血或积液排出的瘢痕组织，电灼憩室底部的血管及具有分泌功能的内膜，从而减少憩室内分泌物形成和积聚，能较好地改善经期延长等症状。4、宫腹腔镜联合手术联合手术为目前最常用的手术方式。虽然联合术式的手术用时较长，但其优势在于宫腔镜可以有效定位憩室的位置、大小，在腹腔镜的配合下切除憩室，能够较细致的修补憩室，提高手术成功率，减少盆腔粘连等并发症。子宫切口憩室能否自行愈合？   最佳愈合时间通常为术后3～6个月，若此段时间未能良好愈合，再延长时间无意义。子宫憩室能否再次生育？   其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。手术后多久可以备孕？   宫腔镜术后，避孕3个月   阴式对折缝合后，避孕6个月   腹腔镜手术后，严格避孕1年

子宫切口憩室，又称剖宫产切口憩室、子宫瘢痕憩室，是指女性在经历剖宫产等子宫手术之后，子宫切口部位的肌层出现缺陷，形成的与宫腔相通的外凸凹陷或者囊腔。宫腔镜下子宫切口憩室切除术是一种用于治疗子宫切口憩室的微创手术，以下是关于它的详细介绍：手术适应证有生育需求：子宫前壁下段肌层厚度≥3mm的患者，通过手术可改善子宫局部解剖结构，为再次妊娠创造条件。无生育需求：有明显经期延长或不规则阴道出血，经药物治疗效果不佳，影响生活质量的患者。手术禁忌证子宫前壁下段肌层厚度＜3mm，手术可能无法有效修复肌层缺损，且有子宫穿孔等风险。有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术。处于妊娠期、哺乳期或月经期。有严重的全身性感染或局部感染，如盆腔炎、阴道炎等。手术步骤术前准备：患者需进行详细的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、妇科超声等，以评估身体状况和子宫憩室的具体情况。同时，需禁食禁水6-8小时，清洁阴道，留置尿管。麻醉：一般采用全身麻醉或静脉复合麻醉，使患者在手术过程中无痛苦。宫腔镜插入：患者取膀胱截石位，医生通过阴道插入宫腔镜器械，观察子宫内部情况，确定子宫切口憩室的位置、大小和形态。憩室切除：使用电切器械切除憩室的部分组织，如切除憩室上部和下部边缘的疤痕瓣，暴露整个憩室底部，以缩小憩室的容积，改善经血引流。电凝止血：通过球形电极电凝憩室内残留的内膜组织、血管组织，防止术后出血。手术结束：确认手术效果后，退出宫腔镜，手术结束。术后注意事项休息与活动：术后需卧床休息1-2天，之后可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和重体力劳动，至少休息1个月。饮食：术后可先进食流食或半流食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。个人卫生：保持外阴清洁，避免盆浴和性生活，直至医生确认伤口愈合良好。复查：术后需定期复查，一般在术后1个月、3个月、6个月进行妇科超声检查，观察子宫切口憩室的愈合情况和有无复发。手术风险子宫穿孔：手术过程中，电切器械可能会穿透子宫壁，导致子宫穿孔，严重时可能需要进行开腹手术修复。出血：手术中可能会损伤子宫血管，导致出血，一般可通过电凝止血，但严重出血时可能需要输血或进一步处理。感染：术后可能会发生子宫内膜炎、盆腔炎等感染，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常等，需及时使用抗生素治疗。憩室复发：部分患者术后可能会出现憩室复发的情况，可能与手术切除不彻底、子宫肌层愈合不良等因素有关。

剖宫产瘢痕憩室，是修好后怀孕？还是不修先怀孕？曾经是一个热议的问题。现在又来了一个问题，早孕期发现剖宫产瘢痕憩室，是修？还是不修？其实，这两个问题中，都包含着一个共性的问题，即，存在剖宫产瘢痕憩室的子宫，能不能备孕？备孕成功后（先兆）子宫破裂的风险有多大？首先，我们要清楚，剖宫产瘢痕憩室是怎么形成的？最易于接受的观点是，有子宫腺肌病的子宫，剖宫产时，子宫切口愈合不良容易形成憩室。临床观察也发现，有剖宫产瘢痕憩室的子宫，约70%同时存在子宫腺肌病。也可以这样理解，大约70%的剖宫产瘢痕憩室，是因为子宫腺肌病存在，而影响了切口愈合。那么，一般的憩室切除再修复手术，可能会因为子宫腺肌病存在，新切口依旧愈合不良，再形成憩室。从而有大夫设计了另外一种修补术，即折叠缝合术。就是将憩室的上下外缘对合缝合，挤压憩室内突，也就是说，人为造成憩室内翻，从而消除憩室，加强、加厚了憩室的外壁。降低（先兆）子宫破裂的发生率，理论上，不能降低憩室部位妊娠发生率。其次，要清楚剖宫产瘢痕憩室患者有没有再生育愿望。有生育要求的患者，考虑的重点是：1.是不是需要手术修补；2.修补术成功率高低；3.修补术后多久可以怀孕；4.怀孕晚期、分娩期（先兆）子宫破裂的可能性大小。修补术有三类：第一类就是憩室切除、再缝合术，憩室大概率会缩小，完全消失的可能性小，且术后二年方可再怀孕。第二类是保留憩室，将憩室的上下外缘对合缝合术，术后不需要等待那么久，即可备孕。第三类是宫腔镜下切除憩室下缘，目的是利于憩室内存留血液流出，主要是针对经后异常子宫出血症状的。尽管剖宫产瘢痕憩室，在妊娠晚期和分娩期（先兆）子宫破裂的风险并不很大，但是，为了降低其风险，应当首选第二类保留憩室的手术，即折叠缝合术。而无再生育要求的患者，主要针对经后异常子宫出血症状的，应当首选宫腔镜下憩室下缘切除术，创伤小，恢复快。即使效果不明显，也可以改其它治疗方案补救。第三，要清楚剖宫产瘢痕憩室患者有没有合并其它妇科疾病、内科疾病等影响生育的疾病。如果剖宫产瘢痕憩室患者合并其它不孕不育因素，应当首先处理不孕不育因素。所以，在处理憩室前，应该全面排查是否存在其它不孕不育因素。第四，还要清楚剖宫产瘢痕憩室的大小及其肌层厚度、均匀度。理论上来说，憩室越大，肌层越薄，妊娠晚期和或分娩期（先兆）子宫破裂的可能性越大，越有修补的必要性。反之，修补的必要性越小。综上所述，1.如果担心妊娠晚期和或分娩期（先兆）子宫破裂，就修好再备孕。2.如果恐惧妊娠晚期和或分娩期子宫破裂，已孕早期也可以选择修补术。3.同时，选择手术修补者，也应该清楚，修补术成功率并非百分之百；理论上，也不能避免憩室妊娠；即使是孕早期手术修补，也有引起自然流产的可能。

前些年的独生子女政策，好多女性想反正只生一个孩子，就选择了剖宫产。但是有部分剖宫产切口愈合不良形成憩室，月经期出血时间较原来时间延长，引起“月经期”延长，造成女性的不便和恐慌。剖宫产瘢痕憩室临床中称剖宫产瘢痕愈合不良更为适合。剖宫产术后如疤痕愈合过程生长较差，局部形成凹陷，即形成子宫剖宫产瘢痕愈合不良。剖宫产瘢痕憩室导致经血流出不畅，部分经血潴留在憩室内，在子宫内膜脱落结束后后，也就是月经期结束后，还有少量陈旧性经血缓慢从憩室流出，导致阴道流血时间延长，好像月经期延长。其实，月经期没有延长，只是由于憩室的影响，经血流出不畅，阴道出血延长了。子宫内膜分为3层，致密层、海绵层和基地层。内膜表面2/3靠近宫腔的是致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素的影响，发生周期性变化而脱落形成月经。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢激素的影响，不发生周期性变化。女性的月经主要就是子宫内膜功能层脱落，下个月就会重新从基底层长出新的子宫内膜功能层。下面一例造影图就可以看直观看懂憩室导致经血流出不畅

首先全麻探查盆腹腔。步骤1：确定关键解剖标志，暴露手术野。步骤2：用剪刀或者超声刀进行钝锐性分离，打开峡部区域的脏层腹膜，打开膀胱子宫间隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步骤3：宫腔镜下探查宫颈管，找到憩室范围，通过识别憩室粘膜增生，然后宫腔镜下用灯指向憩室缺陷的头端。步骤4：调暗腹腔镜光照，通过宫腔镜灯光可以观察到“万圣节”征。宫腔镜的镜头指向憩室顶部，从而在腹腔镜下可以观察到憩室的上缘和下缘。步骤5：腹腔镜下切除所有瘢痕组织，切除憩室腔的边缘。步骤6：足够的腔内缝合技术，2-0可吸收线连续和间断进行双层缝合，在肌层缝合的时候不包括子宫内膜组织。步骤7：注入亚甲蓝来确定渗漏点。

子宫切口憩室是指剖宫产手术中切口愈合不良，导致切口区域不规则突起，形成小囊袋状的结构。是剖宫产术后常见的远期并发症之一。子宫切口憩室的主要症状包括：1.月经淋漓不尽：月经后半期，因切口憩室内部的血液排出不畅导致淋漓不尽达10余天甚至持续至下次月经周期。2.阴道分泌物增多：由于子宫切口憩室内易积液导致阴道分泌物增多，且因月经淋漓不尽易导致细菌感染从而引起阴道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宫切口憩室长期积液容易引起细菌感染导致子宫内膜炎从而引起下腹疼痛。4.性生活不适：子宫切口憩室导致经期时间长，严重影响性生活，且因反复阴道炎可能使性生活变得不舒适或疼痛。5.不孕症：因子宫内膜炎或盆腔炎可导致不孕症。子宫切口憩室的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。1.保守治疗主要是通过药物治疗和放置宫内节育器治疗。A药物治疗：如有炎症可使用抗生素抗感染，可使用止血药物控制阴道出血。如无避孕药禁忌症可以吃短效避孕药，能明显缩短经期时间，但需要定期来医院检查血液排除血栓风险，因为无法消除憩室，所以停药后仍然需要其他处理。B宫腔内放置曼月乐环：因曼月乐环放置后可使月经量明显减少甚至闭经，所以对适合放环的病人该方法效果很好，但仍有部分病人上曼月乐环后时不时有少量出血，甚至伴腰酸导致无法忍受从而放弃该治疗。2.手术治疗：一般是在以上保守治疗方法效果欠佳的情况下采取的，手术方式可选择宫腔镜或宫腹腔镜或经阴道手术，包括切除憩室，修复切口，缝合切口。术后仍需要关注切口修复情况，如没有休息好或没有注意卫生引起了炎症仍然会导致修复差从而再次形成憩室风险。预防子宫切口憩室的方法主要是减少剖宫产率或提高剖宫产手术的质量及术后进行正确的护理措施。如及时更换干净的卫生巾、避免性生活及产后注意休息等。总之，对于剖宫产术后出现子宫切口憩室的患者，及时发现并采取适当的治疗措施非常重要。如果您出现了相关症状，请及时咨询医生，以便及早诊断和治疗。

患者：医生，自从剖宫产后我的大姨妈就变了，有点烦！医生：怎么变化的啊？周期、经期如何？患者：周期是没怎么变化，还是按规律来，可经期延长了，原先只有五六天，现在要10-18天。开始时，跟平时差不多，后期就淋漓不尽、滴滴答答的，只要护垫就可以。可这过程太久了，一个月有半个月在姨妈期中，我快受不了了。这是为什么？有没有好的办法可以解决？其实这是子宫瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宫瘢痕憩室？简单来讲，是由于子宫手术后残留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱处形成与宫腔相通的凹陷，月经期经血积聚此处。再通俗点说，子宫的手术瘢痕处有一个水坑，这个水坑就非常容易积水，来月经时经血会顺着宫腔往下流，如果没有水坑，经血可以非常顺畅地流出来，但当经血路过这个水坑，部分经血就会暂时储存在这里边，使经血积聚，然后慢慢地流出来，导致一系列临床症状，如月经淋漓不净、月经间期出血、不能用其他原因解释的同房后阴道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程较长者，可出现继发不孕、慢性盆腔痛、继发感染等病症，给患者带来极大的困扰。那如何知道是子宫瘢痕憩室呢？目前，子宫瘢痕憩室的诊断主要依据月经延长、异常出血这些症状，当然我们也可以选择做妇科超声或盆腔核磁共振（MRI）这些检查，但最准确的还是宫腔镜检查。经阴道B超是最简便的检查方B超下憩室，最佳时间建议在月经快结束那几天或者存在点滴出血症状时。此时，憩室内部还有积血，在超声下可以清楚地看到前峡部的液性暗区。盆腔核磁共振检查具有可重复性，减少检查者对结果的影响，清晰识别内膜信号序列，测量静息状态下憩室的体积，同时发现其他潜在病损，对于子宫瘢痕憩室有独特的评估价值。宫腔镜检查可以直视下观察憩室的位置、形状、深浅、大小以及憩室内部有无内膜生长，是目前诊断子宫瘢痕憩室的金标准。那如果得了子宫瘢痕憩室，该如何治疗？药物治疗：通常选择口服短效避孕药，比如优思明，可短期内有效改善患者异常子宫出血症状，但对憩室愈合无促进作用，停药后常复发。患者若没有生育要求，还可以放置曼月乐环进行对症治疗。也可以使用止血剂治疗。手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术及宫腹腔镜联合术等方式。手术治疗的主要原则是通过把憩室分离出来之后用修剪、切除、烧灼等方式把憩室的薄弱地方给它修剪掉，然后把两侧周围比较厚的组织再缝合起来，从而达到改善症状的目的，这样就可以修复这个憩室了。剖宫产术后淋漓不尽不容小觑，应及时就诊，在专科医师的指导下选择个体化、更合适的治疗方案。目前，我院妇产科已开展宫腔镜下子宫憩室整形修复术、经阴道子宫憩室切除修补术等各种手术方式，解除病人的烦恼！