子宫切口憩室

子宫瘢痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷是位于子宫前壁峡部前次剖宫产切口瘢痕处的水袋样缺陷，与宫腔相通的憩室。 超声确诊瘢痕憩室发生率约19%~69%。子宫瘢痕憩室是引起子宫异常出血的重要原因之一，同时还可能引起慢性盆腔痛、继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等。子宫异常出血--月经后子宫异常出血是最典型的症状，最主要的表现是月经期延长，不少患者月经期延长达20多天，严重影响生活。患者中子宫异常出血占63.8%，诊断子宫瘢痕憩室先需排除其他疾病 (如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生或子宫内膜癌)，且憩室范围较大，较大的憩室更容易出现经期延长或月经后子宫异常出血。 研究表明，子宫异常出血的程度与瘢痕缺陷的大小有关，如果缺陷较小不足以引起血液聚集，可能无症状，缺陷较大者引起血液聚集导致阴道持续点滴出血。子宫异常出血也可能由憩室引起慢性感染等导致出血。另外临床还经常遇见患者剖宫产术后多年才开始出现子宫异常出血。痛经、性交痛和慢性盆腔痛--研究发现子宫瘢痕憩室患者中有53.1%有痛经，39.6%有慢性盆腔痛，引起这些症状的原因可能是淋巴细胞浸润和瘢痕愈合时发生变形扭曲造成解剖异常。继发性不孕--与子宫瘢痕憩室关系已被许多学者证实。子宫瘢痕憩室导致继发性不孕原因是由于缺陷部位持续出血影响宫颈黏液、精子运动和胚胎种植以及引起慢性炎症反应。 同时，在子宫内膜增殖期，B超可以发现子宫瘢痕憩室被大量扩张的血管覆盖子宫内膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷内导致不良宫腔环境，进而不孕。宫腔镜目前认为是诊断瘢痕憩室的金标准 宫腔镜下子宫瘢痕憩室表现为子宫前壁峡部或宫颈管上三分之一处的穹窿样缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色黏液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长瘢痕缺陷在宫腔镜下位置更明确。手术治疗 主要手术方式:宫腔镜、腹腔镜、阴式手术、开腹病灶切或子宫切除等，也有联合术式。作为剖宫产大国，特别“二胎”“三胎”政策开放，剖宫产瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手术的患者也很多，有的是无法忍受无休止的月经期反复出血，有的是因为严重的瘢痕缺陷并有再生育需求。这里介绍我们常用的腹腔镜子宫瘢痕折叠缝合联合宫腔镜瘢痕电切术。腹腔镜监视下宫腔镜定位、观察憩室大小、瘢痕情况，电切憩室下方瘢痕明显形成突起处，憩室使下方出口与憩室形成平滑过渡，不阻碍憩室内经血流出。 电凝球电凝憩室内的子宫内膜，将明显血管增生、增厚的内膜组织去除。 腹腔镜分离粘连，打开膀胱腹膜反折，在宫腔镜光源指引下看清剖宫产瘢痕憩室位置及范围，分离膀胱与子宫下段剖宫产瘢痕之间的粘连，下推膀胱至瘢痕憩室以下2 cm，同时子宫下段浆膜面形成粗糙创面，可吸收线连续缝合憩室上下端，使其形成折叠，增加憩室处肌层厚度。缝合后子宫均处于前倾前屈位，宫腔镜检查无明显憩室。 

平整的土地上出现一个小水坑大家一般都认为是正常现象，也不会有大碍。可是如果是胎儿居住的子宫多出一个被称作“憩室”的小水坑，您可别以为这是给小朋友多了个玩耍的空间那么简单，它带来的隐患是无穷无尽的。令人烦恼的小水坑随着国家二孩、三孩政策的开放，导致高龄产妇数量增加，越来越多的女性分娩时可能会选择剖宫产，一些经历过剖宫产的女性月经出现了与以往不同的情况：经期延长了。这些女性向医生诉说，剖宫产前不超过一个星期就能干净的月经，现在淋漓不尽拖拉10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。她们苦恼于长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，来医院一检查，患上了阴道炎；另外同房后会突然出来一股深色的血，真是心烦。医生听了以后，让她去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，发现子宫下段原来做剖宫产的部位有一个小小的凹陷。看到这马上映入医生脑袋里的，就是“剖宫产子宫切口憩室”这么一个疾病。那么问题来了，剖宫产子宫切口憩室是什么样的呢？这些令人烦恼的症状又是如何出现的呢？人们经常把子宫内膜比作肥沃的土壤，胎儿要在里面孕育，发芽，成长，憩室就是一个小水坑，子宫里面出现了小水坑正常吗？我们可以想象一下，经血就像下雨的时候雨水积聚在了坑中一样，无法顺利流走，不时地漫出一点儿，就是患者经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的病菌大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过匹马，“轰隆”一脚震动，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以从阴道出来的血液并非鲜红色。小水坑的危害大家可能都关心这种小水坑一样的憩室对人体会不会产生危害呢？事实上，人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。一旦结构发生变化，就可能产生不良后果。子宫腔容积未孕时仅4～7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑羊水及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐重量则从50g增至1200g﹐子宫肌层孕中期厚2-2.5cm，足月时又变薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来大家可能会吓一跳：只有数个mm!薄薄的那么一层，可能无法承受分娩时宫缩的压力，那么分娩时子宫破裂的风险就大大增加，甚至有些还撑不到预产期，这么一来，不仅仅是孩子性命堪忧，就连母亲也会发生危及生命的大出血。所以这个小水坑可是一颗定时炸弹！上面说的情况尽管可怕，但如果患者真怀孕了，我们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正能让医生马上建议住院处理的是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选择种植在疤痕上！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小水坑容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。面对这种情况，医生有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但这种方法可能会有副作用；用药物杀胚又常常效果不好，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。听到这些，大家一定会再冒出个问题来：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？” 小水坑的由来剖宫产切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宫下段剖宫产术后，子宫切口愈合缺陷而导致切口瘢痕处肌层部分或全部缺损，形成与宫腔相通的假腔。PCSD确切发病原因尚不清楚。推测可能原因有：1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良；2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室；3.子宫内膜切口处异位；4.后倾后屈位子宫；5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。其实子宫憩室不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫手术，并且达到内膜层都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太毛躁”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是子宫憩室发病率增高的原因。如何处理小水坑如果我们遇到女性剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么建议她们去医院做个阴超，看看子宫里有没有这个小水坑，有时需要做宫腔镜检查进行确诊，这可是一个金标准。如果发现了小水坑，它又十分影响患者的生活，可以对它进行处理。子宫憩室的治疗方式主要有两种：口服避孕药和手术治疗。口服避孕药虽然可缓解症状，但复发率高。报道显示，口服避孕药的缓解率约为90%左右，但停药后复发率高达70%。手术治疗的目的是改善症状，切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育的要求女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。那么，手术是怎样的呢？简单来说，就是经阴道或经腹腔途径把疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做之前和之后都会使用宫腔镜，看看疤痕憩室的情况和修补地效果如何。当然，如果没有生育要求，也可以做更微创的宫腔镜憩室开渠术。俗话说，上医治未病，对子宫憩室还是要预防为主，尽量降低剖宫产率是关键。

剖宫产切口憩室(CSD)是剖宫产术后的常见并发症，其被定义为子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凸向膀胱浆膜层的凹陷。近年来我国剖宫产率持续上升，在部分地区高达50%以上，剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长，淋漓不尽，继发不孕，一旦再次妊娠，还可能引起子宫破裂、大出血等严重并发症，给女性患者带来了巨大的创伤。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有统一的标准，对于需要再次生育的子宫憩室妇女，假若子宫憩室大、症状明显者，仍然需要手术治疗来进行憩室部位病灶的整复或缝合，改善子宫下段的局部解剖结构和环境。目前子宫疤痕憩室的手术治疗主要包括宫-腹腔镜联合憩室修补术、经阴道憩室修补术、宫腔镜下憩室电切术，随着微创手术理念的深入人心，后两者手术方式现临床应用更为广泛。1宫腔镜憩室整复术即通过宫腔镜电切除憩室流出道的纤维疤痕组织，以利于经血流出，并电凝憩室基底部扩张的血管及内膜腺体，处理缺损部位一些异常组织，具有创伤最小、成本低、日间手术等优点，术后可明显改善阴道出血症状，提高生活质量，但因宫腔镜并未对憩室腔进行真正修补，对于小的憩室希望再次生育的女性，可以尝试该方法；而较大子宫憩室有再生育要求者，建议用子宫下段修复的方法。2经阴道子宫憩室修复术该方法是将原来的憩室部位薄弱的肌层及周围疤痕切除，再进行重新缝合。适用于子宫憩室较大，残余肌层菲薄的患者，此术式利用女性天然孔道——阴道进行操作，皮肤体表无切口，更为微创和美观、住院2-3天、恢复更快。经阴道憩室修复术具有良好的效果，术后症状缓解率高，且总费用低、治疗彻底、创伤小、术中术后并发症少、术后恢复快等优点，缺点在于手术切除了原疤痕缺损，造成憩室部位缺陷肌层新的损伤，故术后需严格避孕1-2年，对于想尽快再次怀孕女性来说，由于术后等待较长时间而使他们对该术式的接受度下降。那么有没有既能修复子宫憩室的薄弱肌层，又能在治疗后尽快怀孕的方式呢？我院张健主任医师团队长期致力于子宫疤痕憩室的诊断与治疗，在大量临床实践的基础上，探索出了宫腔镜联合阴式憩室折叠术这一新型手术方式，即先行宫腔镜检查，观察子宫憩室缺损的形态、大小，并电凝缺损内有功能的子宫内膜、异常增生的血管及处理一些异常组织，然后经阴道直接缝合瘢痕缺损的上下极，修复子宫下段肌层缺陷，并在宫腔镜下检查瘢痕缺损的闭合情况，与传统经阴道子宫憩室修复术相比，该术式不需要切除原疤痕缺损。在宫腔镜引导下明确瘢痕缺损肌层缺陷的范围，直视下直接缝合并加固缺陷的肌层。该新型手术方式的优点有（1）未增加憩室部位缺陷肌层新的损伤，而且出血少，手术时间短，经济效益好，创伤更小，术后恢复更快。（2）传统的经阴道子宫憩室修复手术后需严格避孕1-2年，而该手术方式保留了子宫肌层的完整性，因此术后3个月即可考虑备孕，大大造福于术后有尽快备孕需求的女性，提高了患者的满意度和对手术治疗的接受度。但由于此术式经阴道完成，手术空间狭小，对于术者的操作要求较高，手术医生需具有丰富的经阴道手术操作经验，目前仅有少数医院有条件开展，我院张健主任团队针对患者的个体情况，目前已广泛开展该新型手术，其安全性及有效性均得到验证，大大提高了病人满意度，也获得了良好的口碑和社会效益。随着我国剖宫产率上升、剖宫产切口憩室发生率明显增加，近年来我国二胎、三胎政策的实施，大量剖宫产憩室的女性再次怀孕的需求也相应大大增加，因此，我院妇科特开设子宫憩室专病门诊，为不同需求、不同类型憩室的女性拟定个体化的治疗策略。 子宫憩室专病门诊：每周四全天，1号楼2楼妇科门诊7号诊室张健主任门诊：周四上午，1号楼2楼妇科专家门诊；周四下午，2号楼7楼特需门诊 作者：中国福利会国际和平妇幼保健院普通妇科全文图片摘自于网络

子宫憩室是女性常见的妇科疾病，对女性的生育能力有很大威胁。所谓子宫憩室就是子宫中出现了小房间，它一般是剖宫产术后子宫下段切口愈合的过程中，由于手术操作或体质原因导致的伤口愈合不良，形成局部缺陷。 当子宫内膜长入这个缺陷内时，月经时的出血就会潴留在憩室中，无法一次性顺利排出，而是持续不断地一点点流出，这就是月经淋漓不尽的原因。由于经血持续流出，影响宫颈粘液形成和精子运输，子宫长期处于慢性炎症状态，会在一定程度上影响正常妊娠，导致不孕症。 此外，患者因长期慢性失血而容易发生贫血，患者会出现身体虚弱、疲劳、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也会出现痛经和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宫憩室一旦形成，应积极治疗后再考虑妊娠。无论是自然受孕还是试管助孕，都建议在子宫憩室的情况缓解后进行。因为疤痕憩室不利于再次妊娠，即使怀孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期较弱，容易导致子宫破裂。 当前子宫憩室主要有两种方式：药物治疗与手术治疗。子宫憩室手术比较难做，效果不确切，反而可能给子宫造成二次打击。所以通常建议选择去医院就诊治疗异常子宫出血的症状。

剖宫产疤痕憩室的治疗方法。 现在剖宫产的人越来越多，剖宫产导致的问题包括剖宫产疤痕憩室（剖宫产疤痕缺损）也越来越多，其主要症状是月经拖尾，月经可以从一周到十几天。那么这个有什么处理方法呢？ 1.口服避孕药。有的临床医生给患者口服避孕药治疗月经拖尾的问题。避孕药可以抑制内膜生长，减少月经量，也减少剖宫产疤痕处的内膜生长，从而达到减少月经量，消除月经拖尾的目的。但是有一部分人一个方法是没有明显效果的，而且不能改变疤痕缺损的状态，只能缓解月经拖尾的症状。 2.曼月乐环的放置。作用原理跟口服避孕药一样，通过抑制子宫内膜生长，减少月经量达到目的。对月经拖尾的效果比避孕药明显一点，但是节育环本身也会导致头3个月到半年有点滴出血。而且也不能改变疤痕缺损状态。 3.手术治疗。剖宫产疤痕缺损导致月经拖尾，主要原因是疤痕处凸起来，形成一个凹槽，把月经血兜住，时不时会漏一点出来，就导致出血。也有部分人疤痕处内膜长起来，也会导致出血。 a.宫腔镜手术治疗，通过宫腔镜，把疤痕憩的下缘刨平，必要时顺便把疤痕处的内膜电灼一下，进一步减少出血可能。但是这个手术不能消除疤痕缺损，也不能加固这个疤痕缺损。 b.腹腔镜手术。通过腹腔镜切来原来的疤痕，然后进行修补，对疤痕进行缝合加固。这是微创的手术，出血少，且能够消除疤痕缺损的状态。但是术后需要避孕一年以上甚至更长时间才可以备孕。 c.经阴道剖宫产疤痕缺损修补术。这个手术表面上看没有明显疤痕，能够祛除疤痕缺损状态，而且改善月经拖尾的问题。但是同样需要避孕一年以上。 综上所述，剖宫产疤痕憩室（疤痕缺损）的治疗各有不同，可以根据不同的目的进行选择。若是手术，则根据医生和患者充分沟通后，对熟悉的选择相应的治疗方案。