子宫脱垂

子宫脱垂是一种女性的疾病，它往往会出现在产后，对女性的影响也比较严重，我们在身体有不正常的表现后，一定要引起重视，而且也要及时到医院进行检查诊断。产后子宫脱垂症状1、腰骶部酸痛：尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。2、阴道脱出肿物：患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，局部组织增厚角化。3、泌尿道症状：多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。4、白带增多：脱出的子宫颈和阴道壁由于局部血液循环障碍而充血，水肿，上皮角化，增生，分泌物增多。子宫脱垂的应对方法产后可以进行凯格尔训练，正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。一天至少进行3-4次凯格尔运动练习如果你真的想要坚持下去，你就不得不让其（凯格尔运动）成为你日常生活的一部分。每天做3-4次应该是可行的，因为每一组凯格尔练习将不会持续很长时间，可以找到让凯格尔练习融入到你的日常工作的方法。做好凯格尔运动的第一步是找到盆底肌，可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已经找到了自己的盆底肌。这里需要注意，这个动作只是为了帮助你准确地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的时候练习“凯格尔运动”，养成这种不好的习惯或者在膀胱充盈的时候进行“凯格尔运动”，反而会削弱盆底肌的力量，甚至导致尿路感染。此外还有行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，对于保守治疗无效的患者，还可以进行盆底器官脱垂。盆底重建手术治疗盆底器官脱垂盆底重建手术指征主要是盆底肌力减弱、盆腔脏器脱垂比如子宫脱垂、阴道前后壁的膨出以及产后出现尿失禁或者产后性生活质量下降、产后排便的异常、尿潴留等等。通过手术来恢复盆底正常的解剖结构和功能、缓解盆底功能障碍导致的症状，比如阴道前后壁的膨出、子宫的脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等等。手术的方式根据患者的年龄、生育要求、全身状况有不同的选择。手术使用无张力阴道吊带或网片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。

答案是，不可以长期使用的。结合雌激素软膏是外用药物，主要是根据症状的严重程度来决定。该软膏应短期，周期性的使用，如果患者在使用结合雌激素软膏一段时间后，病情没有好转，建议及时到医院检查治疗。使用雌激素软膏的话，需要明确几点：有没有子宫内膜的疾病、乳腺疾病、暖巢的疾病。雌激素有促进乳腺结节、肿瘤，子宫内膜癌，暖巢肿瘤的复发，如果没有这些疾病是可以用雌激素软膏的。由于结合雌激素软膏是激素产品，长期使用会引起患者出现不适，例如泌尿生殖系统阴道出血形式改变、异常撤退性出血、子宫平滑肌瘤体积增大等。建议多吃一些富含蛋白质和糖类的食物，如牛奶、蛋类、豆浆、肉类等，避免吃油腻的食物。建议在使用结合雌激素软膏时，需要在医生的指导下进行用药，长期用会对肝肾功能造成一定损害。除了结合雌激素软膏，盆底脱垂还能怎么办？除了结合雌激素软膏，还可以进行凯格尔训练等这些没有副作用的方法。如果保守治疗方法不佳，还可以考虑手术治疗的方式，经腹腔镜、盆底重建手术治疗。盆底重建手术指征主要是盆底肌力减弱、盆腔脏器脱垂比如子宫脱垂、阴道前后壁的膨出以及产后出现尿失禁或者产后性生活质量下降、产后排便的异常、尿潴留等等。通过手术来恢复盆底正常的解剖结构和功能、缓解盆底功能障碍导致的症状，比如阴道前后壁的膨出、子宫的脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等等。手术的方式根据患者的年龄、生育要求、全身状况有不同的选择。手术使用无张力阴道吊带或网片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。

子宫脱垂可以用阴道封闭术吗？答案是，可以，首先了解一下什么是阴道封闭手术，一般是阴道前后壁缝合形成纵隔,阴道两侧留有孔道的手术方式。是治疗子宫脱垂非常有效的方法，不需要耗材，费用相对低，对于老年女性，70岁以上的严重盆腔器官脱垂患者、合并多种内科疾病、无性生活要求者可考虑行阴道封闭术。而未绝经、有性生活要求、有生殖系统的恶性病变或癌前病变、或严重心、脑、肺功能障碍者为阴道封闭术的禁忌证。做手术建议先具体检查，手术是有利弊的，只要身体健康就可以考虑做的，一定要去正规的医疗机构及权威的尿控专家组进行治疗，术后要积极调理好身体，严格注意卫生和饮食健康，勤换内衣裤勤洗澡，不要吃刺激性辛辣的食物。手术方式的选择与子宫脱垂的类型、程度有关手术方式的选择需要考虑的因素包括：患者是否耐受手术、术后恢复时间、术中及术后并发症、手术辅助材料的风险、对性生活的要求。医生对患者术后的疗效评价徐手术成功率以外，应更多关注患者的对手术的期待值及生活质量的要求。目前，对盆底重建手术的疗效的评价，从原来关注患者客观指标的改善度，转向更多地关注患者对手术的期待与目标的满意度，这对医生手术方式的选择有指导意义。阴道封闭术对于中盆腔缺陷是最好地选择，以POP-Q评分为Ⅲ-Ⅳ期子宫脱垂为主、但也可应用于前、中、后盆腔均有缺陷的患者，阴道前壁脱垂或阴道后壁脱垂为主的患者。老年的POP患者即使POP-Q评分为Ⅱ期，但阴道长度过短(＜5＞8cm)，伴有脱垂症状者、或阴道重建手术失败的患者亦适于行阴道封闭术。

盆底重建手术是治疗盆底器官脱垂有效的方法，术后症状会立即改善，关于术后会不会复发是大家关注的话题：传统的手术治疗有60-70%的复发，盆底重建是目前治疗盆底器官脱垂复发率最低的一种手术，在我们西安交大一附院泌尿外科的复发率大概在10%以下。复发分为两种，一种是手术的部位再次复发，另外一种是再发，也就是说当时进行前腔的重建手术，过几年后中腔或者后腔也出现了脱垂。盆底重建手术如何进行？盆底重建手术是通过使用无张力阴道吊带或网片，对过于松弛的盆底组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，从而将脱垂的脏器托起，使其维持正常的位置。该手术的适应证主要是盆腔器官脱垂，即由于盆底支撑结构发生损伤或者功能障碍，导致子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器及阴道壁、阴道顶端等不能维持在正常位置，进而沿着阴道下降的情况，包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、膀胱脱垂、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等。这种手术不用开腹，切口小、出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适用。

今日门诊，56岁的张女士慕名来到门诊就医，经过仔细的问诊，原来张女士在几年前由于子宫问题进行了子宫切除手术治疗，子宫切除以后，感觉到引道有肿物脱出，这样的现象让她非常难受，这次来门诊，想问问有没有手术治疗的办法，能不能一次手术就能解决自己的问题。西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：张女士的情况属于盆底脱垂，把子宫切除后，阴道腹膜也会脱垂，我们叫穹隆脱垂，脱垂会比子宫脱垂还大，所以，想要通过子宫切除来治疗脱垂是不行的。而且在子宫疾病的患者不得不需要切除子宫的时候，同时应该子宫主骶韧带与子宫切除的残端缝合，预防中腔的脱垂。通过上面的介绍，相信大家也已经了解，子宫脱垂后是不能靠切除子宫来脱垂，轻微的进行凯格尔训练，行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，保守效果不好的患者可进行手术重建。除了穹隆脱垂，还有哪些盆底器官脱垂的现象？盆腔器官脱垂根据盆腔器官所处的位置可以分为：前盆腔脱垂、中盆腔脱垂、后盆腔脱垂。前盆腔脱垂主要包括膀胱脱垂、阴道前壁脱垂。中盆腔脱垂，中盆腔脱垂主要包括子宫脱垂、阴道顶端脱垂，后盆腔脱垂。后盆腔脱垂主要包括直肠脱垂、阴道后壁脱垂。如果检查发现盆腔器官脱垂，患者要及时去医院就诊，进行相关检查，明确原因并积极治疗。

1、保持心情愉悦，什么事不要都闷在心里，对调解女性内分泌起着很重要的作用！心情好，才能更健康。2、适当做锻炼，当然不建议长期拿重物、干重活、便秘、下蹲、跳跃等，都会造成子宫下垂问题的发生。3、饮食上家常就行，不需要过补。4、产后进行凯格尔运动锻炼。

1、不能过度劳累大部分子宫下垂是因为怀孕分娩导致的，在产后一定要多注意休息，也不要提重物。2、保持大便通畅女性子宫与直肠很近，所以要多注意饮食调理，保持大便通畅。3、坚持康复锻炼凯格尔、提肛运动可以有效帮助盆底肌恢复，但如果长时间没有改善，就需要手术方式恢复。4、注意清洁卫生下垂后的子宫要注意避免接触细菌，以免引发其他妇科炎症。

盆腔器官脱垂（POP）是产后人群好发症，它包括三种类型：阴道前壁膨出，阴道后壁膨出和子宫脱垂。有调查结果显示阴道前壁脱垂发病率高于阴道后壁脱垂高于子宫脱垂。常见的筛查盆腔器官脱垂手段有妇科检查，POP-Q，磁共振检查，超声检查。POP发病机制复杂，有各种原因造成盆底肌肉损伤和盆地结缔组织松弛造成，其中主要妊娠和阴道分娩是造成POP的主要原因。 另外，年龄增长、体重指数增加和既往子宫切除术是POP的其他危险因素。症状：一般与POP最密切相关且对POP最为特异的症状是可以看到或感觉到的阴道隆起或突出。出现症状的女性可能出现单一症状，如阴道隆起或突出，也可能出现多种症状。随着年龄的增长，大多数女性会失去正常的阴道支持而合并其他症状，如73%的患者并发尿失禁，86%伴有尿急/尿频，34-62%伴有排尿功能障碍，31%伴有粪便失禁。具体症状包括以下方面：参考：BMJ.2016Jul20;Pelvicorganprolapse为避免盆腔器官脱垂一定要注意：1.注意分娩损伤为最主要的病因。2.避免产后过早重体力劳动。3.避免长期腹压增加：长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷等。4.减重保守治疗：ACOG指南指出:一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。只有当脱垂引发相应的膨出症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式(B级) 对于有盆腔器官脱垂的患者，我们推荐以下几种常用非手术治疗方案对于无症状性盆腔器官脱垂的患者,应该首先考虑心理安慰和教育。对于轻中度盆腔器官脱垂的患者,目前临床上普遍应用的保守治疗方式主要包括行为干预治疗、行为指导训练、生物反馈治疗、盆底电磁刺激和药物治疗等。1）行为疗法：进行膀胱的锻炼，加强尿道膀胱括约肌的紧缩功能。2）盆底肌肉锻炼：通过患者自助收缩和放松训练肛提肌，耻骨肌等盆底肌肉，从而增强盆底肌的收缩能力。该方法可以来治疗所有程度的子宫脱垂，通过研究证实，产后进行盆底肌肉锻炼也可以降低盆腔器官脱垂的发生。3）电刺激联合生物反馈法：是运动计算机系统将盆底肌肉的收缩信号以视觉或听觉的方式反映该患者，从而达到准确锻炼的治疗方法。正常肌力肌电示意图：异常肌力肌电示意图：4）子宫托它们减少阴道内脱垂的组织，为相关骨盆结构提供支撑，缓解膀胱和肠道的压力，以避免或延迟手术的需要。ACOG指南指出:子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的保守治疗方式(B级);对于症状性脱垂将来还有生育需求的患者,可以考虑使用子宫托(C级)。参考文献：1.Pelvicorganprolapse；BMJ. 2016 Jul20;2. 美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读，中国实用妇科与产科杂志2018年10月关于我们：Q医搜索：天津医科大学总医院产后康复门诊

如果是轻度的膨出，我们可以用过非手术治疗，比如仪器紧致、注射紧致，自身习惯纠正（比如长期的咳嗽、便秘等一些长期增加腹压的不良习惯）等，改善以后一些轻度的膨出是可以慢慢得到恢复和改善的。对于中到重度的音道壁膨出，我们就需要通过手术，目前我最常用的是保留粘膜的阴道紧缩，会阴体肌肉功能重建，瘢痕松解切除，阴唇后联合成形手术。既可以紧致阴道，又不破坏感觉和分泌功能，一举多得，一劳永逸解决音道膨出松弛问题。