子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道之外，可发生在任何年龄段的女性，常见于经历过一次或多次阴道分娩的绝经后妇女，轻者一般无症状，重者可出现腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。

本病是由于骨盆肌肉、筋膜和韧带松弛薄弱，对子宫的支撑力减弱所致，其发生主要与下列因素有关：

• 妊娠分娩。
• 经阴道分娩尤其是难产及助产。
• 患者超重或肥胖。
• 绝经后雌激素水平降低。
• 营养不良导致肌肉萎缩。
• 慢性便秘或排便困难。
• 慢性咳嗽或慢性支气管炎。
• 从事高强度体力劳动。
• 遗传因素。

典型症状

• 轻症患者：一般无不适症状。
• 重症患者：腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后，有些能自行回缩，有些即使经手也不能还纳。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难，易并发尿路感染。
• 宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染。

预防子宫脱垂的关键在于强化盆底肌肉。

• 定期进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）。这些训练动作可以增强女性，尤其分娩后女性的盆底肌肉。
• 防治便秘：多喝水，多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜、豆类和全谷类食品。
• 避免抬举重物：若必须，应采用正确的姿势抬举，要用双腿代替腰部或背部发力。
• 控制长期咳嗽：积极治疗慢性咳嗽或支气管炎，戒烟。
• 避免超重：维持正常体重，以免对盆底肌肉和韧带造成额外的负担。

本病主要依靠妇科检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：判断子宫脱垂的程度并分度。患者向下屏气或加腹压，压住患者阴道前壁、后壁，嘱咐患者向下用力，从而观察子宫脱垂的严重程度。
• 实验室检查：对于有宫颈溃疡的女性，可以行宫颈细胞学的检查，有助于排除癌变。
• 盆底肌检查：根据情况进行盆底肌肉组织的检查等，以评价盆底肌的功能，判断盆底组织有无损伤、撕裂及萎缩情况。
• 骨盆超声、盆腔核磁共振等可用于观察盆腔内是否存在其他异常。

根据患者的病情严重程度、生育意愿及是否有性生活要求，制定个体化的治疗方案。

轻度子宫脱垂：通常不需要治疗，可在家定期进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）：

• 用力向内夹收臀部肌肉，腹部肌肉要放松。
• 收缩臀部肌肉向上提肛，类似憋大便的感觉。收缩 3～5 秒再放松。
• 收缩上提尿道、阴道及肛门，类似憋尿的感觉。收缩 3～5 秒再放松。
• 每次持续 10～15 分钟，每日 2～3 次。

轻、中度患者：医生一般会建议使用子宫托：

• 一种橡胶或硅胶的环形装置，选择合适的大小型号放在阴道里，达到支撑脱垂子宫的目的。
• 患者可在医生指导下，学习如何安放、取出、清洗。一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。
• 使用中需注意：必须定期清洗，否则容易造成阴道感染、溃疡。

重度子宫脱垂患者：医生可能会建议手术治疗：

• 手术之前必须谨慎权衡，结合患者的意愿，只有重度患者才有必要进行手术治疗。
• 医生会征求患者个人意愿，今后是否有生育计划，以及是否想要保留生殖器官。
• 手术方式可以选择腹腔镜手术或阴道手术，采取盆底组织修复术或子宫切除术。

• 术后应注意伤口的护理，保持外阴和留置尿管的清洁。
• 应避免各种可能长期增加腹压的疾病：如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等。
• 平时应注意休息，避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等。
• 适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。
• 积极治疗慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹压增高。
• 饮食均衡，保持大便通畅，防止便秘。

子宫脱垂如没有及时干预，脱垂程度可加重。有研究表明，该病程进展到绝经期，此后脱垂的程度可能会遵循一个进展和还纳相互交替的病程。手术后大部分病人疗效好，但有少数患者手术失败或复发脱垂。