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艾星子·艾里主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 子宫腺肌症的发病机制尚未完全阐明，目前医学界普遍认为它是多因素共同作用的结果，没有一个单一理论能解释所有病例。以下是几个主要的理论和相关因素：1. 子宫内膜基底层内陷/侵入学说（主流理论）： 这是目前最被广泛接受的理论。 核心观点：由于子宫内膜-肌层交界区（JunctionalZone,JZ）的破坏，导致子宫内膜基底层（具有高度增殖和侵袭能力）异常地向子宫肌层内陷、侵入和生长。 破坏JZ的因素可能包括： 子宫操作/损伤：多次妊娠（尤其是剖宫产）、人工流产、刮宫术、放置宫内节育器等造成的宫腔操作，可能破坏子宫内膜与肌层之间的屏障，使子宫内膜细胞有机会侵入肌层。 分娩：分娩过程，特别是胎盘剥离时造成的局部创伤和炎症反应，可能诱发内膜向肌层内陷。 慢性子宫内膜炎：持续的炎症环境可能削弱JZ的结构，促进内膜细胞侵袭。 这些侵入肌层的内膜腺体和间质细胞仍受卵巢激素（雌激素和孕激素）的影响，在每次月经周期中也会发生增生、出血，但由于无法像正常子宫内膜一样剥脱排出，导致： 局部出血积聚在肌层内，形成微小血肿。 刺激周围肌层组织发生肥大（细胞体积增大）和增生（细胞数量增多），使子宫壁弥漫性或局限性增厚、变硬。 引发慢性炎症反应和纤维化，进一步加重子宫僵硬和增大。2. 化生学说： 该理论认为，位于子宫肌层内的胚胎残留细胞或骨髓来源的干细胞在某些因素（如炎症、损伤、高雌激素环境）刺激下，可能化生（转化）为子宫内膜样组织。 这可以解释为什么有些没有明显宫腔操作史的女性也会发生腺肌症。3. 血管生成与淋巴播散： 子宫肌层内有丰富的血管和淋巴管。有理论认为子宫内膜组织可能通过这些管道播散到肌层深处。但目前证据不如前两种理论充分。4. 激素因素（关键驱动因素）： 雌激素：被认为是子宫腺肌症发生和发展的核心驱动因素。雌激素促进子宫内膜细胞增殖和侵袭性。腺肌症病灶通常表达高水平的雌激素受体。高雌激素状态（如肥胖、使用外源性雌激素、月经初潮早、绝经晚等）可能增加风险。 孕激素抵抗：腺肌症病灶中的内膜组织常表现出对孕激素反应的异常（孕激素抵抗），导致孕激素抑制内膜增殖和促进分化的作用减弱，使病灶持续存在和生长。 催乳素、促性腺激素释放激素：也可能参与调节，但不如雌激素和孕激素作用明确。5. 遗传与免疫因素： 遗传易感性：家族聚集现象提示可能存在遗传倾向。一些基因多态性（如与雌激素代谢、炎症反应、细胞粘附相关的基因）可能与发病风险相关。 免疫异常：局部和全身的免疫功能失调可能在腺肌症的发展中起作用。例如： 病灶局部存在慢性炎症，有大量巨噬细胞、淋巴细胞等浸润，释放多种炎症因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子等），这些因子促进细胞增殖、血管生成、疼痛和纤维化。 可能存在对异位内膜组织的免疫监视功能下降，使其得以在肌层内存活和生长。6. 神经因素： 研究发现腺肌症病灶及其周围肌层常有异常的神经纤维分布（神经支配密度增加），这可能与腺肌症相关的慢性盆腔痛和痛经密切相关。总结关键点： 核心事件：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。 关键诱因：子宫内膜-肌层交界区（JZ）的破坏（常由创伤、炎症、分娩等引起）。 核心驱动：雌激素过度刺激和孕激素反应异常（孕激素抵抗）。 重要机制：肌层平滑肌细胞的肥大和增生、局部出血、慢性炎症反应、纤维化、异常的神经支配。 影响因素：遗传易感性、免疫失调、血管/淋巴管播散、化生潜能等。简单来说，可以理解为：在遗传背景、激素失衡（尤其是高雌激素和孕激素抵抗）和局部损伤/炎症的共同作用下，子宫内膜组织突破了其与肌层之间的正常屏障，侵入子宫肌肉层中。这些“迷路”的内膜组织在每次月经周期中仍然会增生、出血，但由于无法排出，就刺激周围的肌肉组织不断增厚、发炎、纤维化，最终导致子宫增大、变硬，并引发疼痛、月经量大等症状。需要强调的是：不同患者的发病机制可能存在差异，各种因素之间相互影响、共同作用，最终导致了疾病的发生和发展。对机制的深入理解有助于开发更有效的靶向治疗方法。如果您有相关症状，建议咨询专业医生进行诊断和治疗。最新研究进展（截至2024年中）： 更深入地研究子宫肌层本身平滑肌细胞的功能异常在腺肌症发病中的作用（不仅是内膜侵入，肌层本身也可能存在缺陷）。 对病灶微环境（包括各种免疫细胞、成纤维细胞、细胞外基质、炎症因子网络）的研究是热点，旨在寻找新的治疗靶点。 表观遗传学（如DNA甲基化、组蛋白修饰）调控在腺肌症发生中的作用日益受到重视。 干细胞/祖细胞在病灶起源和维持中的作用仍是重要研究方向。06月08日
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张海滨副主任医师 兰州大学第二医院 妇科 子宫腺肌瘤是妇科常见疾病，在育龄女性中的发病率约为20%。这个听起来令人担忧的诊断，常常让患者误以为自己患上了肿瘤。事实上，子宫腺肌瘤与肿瘤有着本质区别。 子宫腺肌瘤是子宫内膜异位到子宫肌层形成的一种良性病变。它与子宫肌瘤不同，没有包膜，与周围组织界限不清。这种病变会导致子宫均匀性增大，质地变硬，引起进行性加重的痛经、月经量增多等症状。 诊断子宫腺肌瘤主要依靠临床表现和影像学检查。超声检查可见子宫增大，肌层回声不均；MRI能更清晰地显示病变范围。但最终确诊需要病理检查，这也是与恶性肿瘤鉴别的关键。 治疗策略需根据患者年龄、症状严重程度和生育需求制定。药物治疗以缓解症状为主，如使用GnRH-a类药物、曼月乐环、地诺孕素等。手术治疗则适用于症状严重或药物治疗无效的患者，常见术式包括子宫腺肌瘤切除术和子宫切除术。 预防子宫腺肌瘤的重点在于减少子宫内膜损伤。避免不必要的宫腔操作、及时治疗妇科炎症、保持良好生活习惯等措施都有助于预防。定期妇科检查也能帮助早期发现病变。 子宫腺肌瘤虽然会引起不适，但本质上是一种良性病变。通过规范治疗和科学管理，大多数患者都能获得良好预后。重要的是要正确认识疾病，避免不必要的恐慌，积极配合治疗。02月05日189
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 从重度痛经开始的那一刻，她的人生就注定毁了！子宫腺肌症究竟能有多痛？这篇文章原本是想写子宫腺肌症的，但如果只是已经饱受腺肌症折磨的人看到，这篇科普的意义就不大了，我希望我这篇科普能有更多人看到，不要有这么多苦难的人生。所以敲定了这样一个标题。我希望那些正在经历，或已经开始经历重度痛经的女性，都能好好看看这篇文章！前两周连续做了好几个重度子宫腺肌症的经脐单孔腹腔镜子宫全切术，手术非常顺利，子宫很大，粘连很重，但出血很少，恢复非常快。出院最快的一个术后不到48小时就出院了。相当于术后只住了一天院！我想这应该是全深圳市做子宫全切这样的4级手术，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宫全切病人，应该会正式履行日间手术流程了，就是手术当天入院，当天出院，或者第二天早晨出院，住院时间仅为1天！目前在深圳找我手术的病人并不算多，毕竟，我职称低，老百姓本能地认为主任医师比主治医师更牛逼，如果不是熟人推荐，很少有病人挂号直接挂到我这里来。就看第一个幸运儿会是谁了吧！上周二做的这个子宫腺肌症患者，是纠结时间最长的，她纠结了近3年，曾经因为重度贫血输过血，也打过针，也吃过药，还做过介入治疗。术前1个月贫血仍然是中度，血色素只有76g，对切除子宫非常纠结。她没有生育要求，做过两次剖产术，单纯就是看了网上各种信息，对切子宫后很多顾虑，害怕变老、害怕脱垂、害怕出现各种莫名其妙的症状。虽然这些症状实际上都和切子宫毫无关系。但是腺肌症这个群体普遍就是很纠结的性格，她们犹豫、纠结，优柔寡断，日常生活便是如此。术前，我为她制定了长达一个月的准备时间，孕激素止血，补铁纠正贫血。直到术前血色素恢复到112g/L。然而术前晚上，虽然手术同意书已签，但在签麻醉同意书的时候，她依然犹豫了，直到第二天早晨送手术前才下定决心签署麻醉同意书。于医生而言，子宫切或是不切，都毫无关系，想保守，我们有保守治疗的方法，效果不好也是病人自己承担。我为什么主张这类重度腺肌症患者，只要没有生育要求，保守治疗效果又不理想，一定要非常积极果断的切除子宫？因为我看到了这部分病人的生活有多糟糕，有的人长期忍受出血贫血的困扰，有的人长期没有性生活，有的人痛起来生活都无法自理，无法正常参与工作。不切子宫，的理由就是熬到绝经，这个病自然就好了。但是，对于这样重度腺肌症的年轻女性，不切子宫，不过性生活，难道把性生活存起来等绝经后再享受吗？年轻人正是奋斗事业的年纪，不切子宫，难道把日子存起来，等绝经后再好好奋斗事业吗？我真的无法理解那些网民张口既来的言论。什么切除子宫后这样那样的不好，什么老得快，什么腰酸背痛腿抽筋，甚至白头发都要怪到是切子宫导致的。这些难道不是人自然衰老后都会经历的症状吗？没有什么手术会让人快速衰老，衰老的速度对个人来说，是不变的，人与人之间存在的个体差异是端粒酶决定的，是天生的，和切不切子宫无关。很多女性切除子宫都是在40多岁的年纪。的确，切除子宫后数年时间，病人就逐渐出现潮热盗汗、腰酸腿痛、脾气烦躁甚至高血压等问题。这是切除子宫导致的吗？对于一个普通40多岁的女性，没有切除子宫的情况下，数年后她是不是也该正式绝经了？这些症状是不是也都会自然而然的出现了呢？这些都是很常见的更年期症状啊！说到更年期症状的治疗，切除子宫还是一个非常重要的加分项。因为，没有子宫的女性，可以更加安全地进行更年期的雌激素补充治疗。因为雌激素是一种非常明确的致癌物质，它虽然能环节众多女性的更年期问题，能解决骨质疏松腰酸背痛腿抽筋，潮热盗汗脾气大，但是它是非常明确地能导致子宫内膜癌的物质。所以对于有子宫的女性，如果要补充雌激素治疗，必须要匹配对应剂量的孕激素作拮抗，以预防子宫内膜癌。而一些人工合成孕激素又会在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的风险。但是，对于已经切除子宫的女性就不存在这种困扰，因为低剂量的雌激素补充，对乳腺是没有伤害的，没有子宫，就不需要补充孕激素，单用雌激素就可以了，因此这种情况下，补充雌激素反而更加安全。说到补充雌激素，网上又会有反对意见了。激素多可怕啊，激素是能随便吃的吗？你还让人家长期吃，长年累月的吃！你的医德呢？你的良性呢？你的专业素养呢？真的很可笑！就网上反对补充激素的人，实际上和那些说三道四，张口既来，说切子宫这样不好，那样不好的人，其实就是同一批人。这些人有些是纯粹的受害者，因为无知。而有些人就是妥妥的坏！因为这个世界上极端的黑，和极端的白的人是极少的，绝大多数都是摇摆不定的人。对于这些摇摆不定的普通人，因为专业知识的缺乏，他们通常是以一般性认知思考问题。一般性的认知逻辑自幼告诉他们“这个药，能不吃就不要吃，针能不大就不要打，手术能不做尽量别做，器官能不切尽量不切！”这种一般性认知似乎是一种政治正确。然而在医学这种高知识壁垒的行业，你以一般性认知做决策，往往是错误的，很多事情的真相对于普通人而言是反自觉的。因为广大民众存在这样的心率需求，自然就会滋生一批坏到顶的骗子迎合这种思想，给你推荐各种保守治疗的方法。“没关系，我们给你调理一下嘛！”“子宫能不切还是尽量不切！”“我好好给你调理一下还是可以的！”“我们给你采取保宫治疗手段，好好争取一下！”这些话你听着是不是特别舒服，特别受用？我说“我能给你调理”“我能给你保宫”，你是不是特别愿意掏钱？反过来，我说“你这个病就应该果断切除子宫”你的第一反应是不是觉得我水平不行，甚至医德不行？一个动不动就想给人开刀，就想给人切除子宫的医生，能是个好医生吗？这种人怕是良心都怀透了吧！经历的长达1个月的多次沟通，这个病人才下定决心手术。但是术后她告诉我，做完手术她就一点都不纠结了。我跟她承诺，手术当天就能下地，当天就能正常进食，最多术后住院两天就出院。这些承诺全都实现了。现在病人术后一周，已经完全恢复了正常生活！子宫腺肌症最典型的症状就是月经过多和痛经。轻度腺肌症的病人，可能仅是超声有提示子宫肌层回声异常，月经量多或者痛经并不显著。但是对于重度腺肌症患者，生活会痛苦到何种程度，是普通人无法想象的。这些人甚至精神状况、乃至情绪、性格都可能因此发生改变。2005年，当我还是研究生在读的时候，我的导师就切除过一个巨大子宫，年仅23岁，刚刚大学毕业1年。她的生活痛不欲生到什么程度呢？从高中就开始每次月经要打杜冷丁，她挂遍华西附二院所有妇科教授的专家号，几乎所有教授都知道有这么一个小姑娘要求切除子宫。但都没有人敢给她切。因为太年轻，未生育。那个年代对腺肌症和痛经的认识还不像现在这么深刻，治疗理念也没有那么超前。目前研究发现，大约30%的子宫内膜异位症（包括子宫腺肌症）是被延迟诊断了的，最长的可能被延迟诊断了10年。这30%的患者，实际上从第一次重度痛经开始就已经注定了命运！而这30%的患者，往往都是很年轻的患者，就像上面这位23岁切子宫的女孩子那样，她的腺肌症实际上从高中之前就开始了，只不过那时候超声没有提示异常。到她切除子宫的时候，她的子宫已经长大到正常体积的10多倍，在当时的条件下，这样的子宫保留下来也无法生育。从痛经开始，即使干预或能逆转命运！痛经是病，那得吃药！得长期吃药！得长期吃短效口服避孕药！这个事情大多数老百姓都无法理解，大多数家长也无法理解。青春期痛经的女孩子，医生怎么能给开避孕药呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕药不仅仅是缓解痛经非常有效的药物，能改善孩子的生活质量，从而避免痛经对孩子学习的影响，它还能有效预防子宫内膜异位、子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿的发生。而这些病，在将来是可能导致不孕症，甚至切除子宫的！就上周这位患者，我跟她聊天，我说你们重度腺肌症这个人群都非常纠结。实际上，如果早期开始积极干预，长期用药，是有希望避免让子宫发展到这种程度的。但如果是已经体积很大的子宫，要想再控制缩小，就很难了。她说，是的！我说：“如果早在你第一次出现严重痛经，严重月经过多的时候，我劝你坚持每天吃短效口服避孕药，坚持吃很多年，你肯定也是不会答应的吧！”她说：“是啊，正常来说，我肯定不会愿意啊！”为什么不会愿意？道理就是前面说的那些道理！所以，有些人命运，从第一次出现重度痛经开始，就已经注定了！2024年12月25日102
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 大家好！今天咱们来聊聊子宫腺肌症，估计很多人听过这个名字，但一说具体是什么，可能就不太清楚了。其实，子宫腺肌症是一种很“顽固”的妇科病，很多人因为它每个月都要忍受痛苦，有些严重的患者甚至会因此影响生活质量。不过，随着医疗技术的进步，现在我们有很多方法可以对付它，尤其是超声介入消融治疗，效果真的不错！子宫腺肌症到底是什么？简单来说，子宫腺肌症就是子宫内膜“长错了地方”。正常情况下，子宫内膜应该是长在子宫腔里，但腺肌症患者的子宫内膜却跑到子宫的肌层里去了。就像花草的根本来应该扎在土壤里，可它却钻进了岩石缝里，怎么拔也拔不掉。每次月经来的时候，这些“乱长”的内膜也会跟着一起脱落，但由于它们的“根基”不在正常的位置，导致子宫肌层一层层变厚，子宫增大，形成慢性炎症，进而引发一系列症状。子宫腺肌症的症状有哪些？很多人以为痛经就是子宫腺肌症的标志，其实不然。虽然痛经是常见症状，但并非唯一表现，腺肌症还有其他“招数”：痛经：腺肌症引起的痛经一般比较剧烈，很多女性都形容“痛到在地上打滚”的程度，有时甚至吃止痛药都缓解不了。月经量增多：子宫腺肌症会导致月经周期缩短，月经量明显增多，严重时可能会引发贫血。下腹部持续疼痛：即便不在月经期，有些患者也会感到腹部有隐隐的疼痛，尤其是下腹部的位置。这种疼痛不剧烈，但让人很难忽略，就像一个隐隐作痛的伤口，时不时提醒你它的存在。性生活不适：子宫腺肌症患者在性生活时常会感到不适，影响夫妻生活。子宫腺肌症是怎么来的？其实，子宫腺肌症的成因目前还没有一个明确的答案，但有几种说法被广泛认可：激素失调：子宫腺肌症和女性体内的雌激素水平有很大关系。雌激素偏高时，子宫内膜组织会增长得更旺盛，结果容易“扎错根”到子宫肌层里。子宫受伤：比如刮宫、流产、剖宫产等手术可能导致子宫内膜细胞“误入”子宫肌层，从而诱发腺肌症。遗传因素：家族中有腺肌症病史的人患病风险更高，有些医生甚至认为这个病可能会遗传给下一代。免疫系统异常：部分研究认为，免疫系统异常可能让子宫内膜细胞更容易“扎根”在不该去的地方。子宫腺肌症的治疗方法子宫腺肌症不是绝症，但由于它的“顽固”特性，治疗起来还是挺麻烦的。根据症状的严重程度和患者的生育需求，目前的治疗方法可以分为药物、手术和超声介入消融治疗。1.药物治疗药物治疗是比较常见的选择，尤其适合那些症状不算太严重的患者。药物主要是通过调节激素水平来缓解症状，比如口服避孕药、黄体酮等。还有一种叫做GnRH激动剂的药物，可以降低雌激素水平，缓解腺肌症的症状，但它有可能导致更年期样的副作用，长期使用不太适合。2.超声介入消融治疗说到治疗腺肌症，这里我就得多说一句超声介入消融治疗了。超声介入消融治疗是一种微创手术，通过微波消融或者射频消融等手段，将高温精准作用在病变组织上，破坏子宫肌层中的“异位”内膜组织。这种方法的好处在于，不开刀、创伤小、恢复快，而且对子宫的损伤相对较小，保留了女性的生育能力。做超声介入消融治疗时，医生会利用超声引导，把消融针精确定位到病变位置，通过高温作用，使病变组织失活。手术时间一般比较短，术后也不需要长时间住院，真的是方便快捷。在我接诊的很多患者中，超声介入消融治疗的效果还是非常明显的，尤其是对那些不愿意做大手术、又想快速缓解症状的女性来说，这个方法无疑是一个不错的选择。3.手术治疗对于症状非常严重、药物治疗无效、又不打算再生育的患者，手术切除子宫是彻底根治的方法。虽然听起来比较“极端”，但对于那些长期受腺肌症折磨的女性来说，切除子宫反而能让她们彻底摆脱痛苦。当然，手术之前需要患者和医生充分沟通，权衡利弊。子宫腺肌症患者的生活小贴士得了腺肌症，除了正规治疗，日常生活中也有一些小技巧可以帮助缓解不适。热敷：在月经期间，可以用热水袋敷在腹部，缓解痛经。避免压力：压力大可能会让症状加重，保持良好的心态对健康也很重要。饮食调整：腺肌症患者可以多吃一些含Omega-3脂肪酸的食物，比如三文鱼、亚麻籽等，它们有助于减轻炎症反应。另外，富含铁的食物如菠菜、红肉等可以防止因月经量多引起的贫血。适量运动：轻松的有氧运动如散步、游泳，可以增强体质，调节内分泌，对缓解症状有帮助。常见的子宫腺肌症误区误区1：痛经就等于腺肌症。很多人一痛经就觉得自己得了腺肌症，其实不是每个痛经的女性都有腺肌症，痛经也可能是其他原因引起的，比如子宫内膜异位症等。误区2：子宫腺肌症无法治愈。虽然腺肌症确实“难缠”，但并非不可战胜。通过正确的治疗和生活方式的调整，很多患者的症状都得到了有效控制。总结子宫腺肌症是一种困扰很多女性的疾病，尤其对于那些症状严重的患者来说，每个月的“折磨”确实让人难以忍受。幸运的是，随着医学技术的不断进步，包括超声介入消融在内的治疗手段也越来越丰富，为患者提供了更多选择。如果你也被腺肌症困扰，不妨试试这些治疗方法，找到最适合自己的方案。同时也欢迎把这篇文章分享给你周边有需要的亲戚或朋友。2024年12月11日273
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肖萍副主任医师 新民市妇婴医院 妇科 子宫腺肌症是很多女性都感到陌生却又可能深受其扰的一种妇科疾病。你是否也在为痛经、月经量多、腹部胀痛等症状感到疑惑，甚至担心是不是得了什么严重的病？其实，这些看似普通的症状，很可能与子宫腺肌症有关。今天我们就来揭开它的“面纱”，一起看看这些让人困惑的症状背后究竟隐藏了什么。痛经——为什么每个月都这么痛？痛经可以说是子宫腺肌症的“标志性”症状之一，而且这种痛和普通痛经可不一样。普通痛经通常是因为子宫收缩排出经血引起的，而子宫腺肌症的痛经则复杂得多。腺肌症的内膜细胞“侵入”了子宫肌层，这些异位的内膜细胞每个月和正常内膜一样脱落，但它们没有正常的排出通道，会刺激周围组织，引发炎症和局部水肿。同时，这些异位内膜还会分泌前列腺素，进一步加剧子宫的收缩，让痛经变得更剧烈、更难缓解。你会发现这种痛经来得早、持续久，不仅月经期间痛，有时候月经前后几天也会痛，有些人甚至用止痛药都难以缓解。月经量多——为什么每次都像“失血过多”？月经量多是子宫腺肌症另一个常见的表现，甚至会导致贫血。原因在于：子宫肌层受累：腺肌症让子宫肌层增厚，导致血管数量增加，月经时脱落的内膜面积更大，出血自然更多。子宫收缩无力：腺肌症的子宫像“发面”的面团，整体变得松弛，导致月经血无法完全排出，一次月经可能拖好几天甚至一周。如果你发现自己月经量越来越多，甚至需要频繁更换卫生巾，还伴随头晕、乏力等症状，就要警惕是否和腺肌症有关。腹部胀痛——是气滞还是子宫腺肌症？子宫腺肌症会让子宫增大，部分患者的子宫甚至能达到怀孕3-4个月的大小。增大的子宫会压迫周围器官，比如膀胱、直肠，导致下腹部有胀感、坠痛，甚至出现排便困难或尿频的症状。这和普通的“吃多了胃胀”完全不同，如果你能明显感受到下腹鼓鼓的，甚至能摸到硬硬的一块，那就要及时去医院检查。不孕——子宫腺肌症为何影响怀孕？很多人对腺肌症的疑问来自于备孕期间：“为什么我的月经不算紊乱，但一直怀不上？”子宫腺肌症对生育的影响主要有两点：子宫内环境不佳：腺肌症病灶会破坏子宫内膜的完整性，让受精卵着床变得困难。炎症影响受孕：腺肌症会引发慢性炎症，干扰胚胎的发育和维持，增加流产风险。因此，腺肌症虽然不一定绝对导致不孕，但它确实会降低怀孕的概率。疲劳和情绪波动——这些和腺肌症有关吗？长期月经量多会导致贫血，让人感到疲惫不堪、头晕乏力。而长期的慢性疼痛也会让情绪变得敏感，甚至出现焦虑、抑郁。很多腺肌症患者因为症状反复、生活质量下降，情绪上会产生很大的压力。什么时候需要引起重视？如果你出现以下情况，建议尽早就医：痛经逐年加重，严重到影响日常生活。月经量明显增多，经期超过7天，还伴有大块血块。下腹明显胀大，摸到硬块。痛经同时伴有尿频、排便困难。备孕一年以上无果。如何确诊子宫腺肌症？通过B超和MRI检查可以清楚看到子宫是否增大，肌层是否出现不均匀回声或“蜂窝状”表现。这些影像学检查是诊断子宫腺肌症的重要工具。如何管理腺肌症的症状？药物治疗曼月乐环通过局部释放孕激素，能显著缓解痛经和月经量过多的问题。激素类药物（如GnRH激动剂）可以暂时抑制病灶活动。手术治疗对症状严重且药物无效的患者，可以考虑手术切除腺肌症病灶，同时保留子宫。生活方式调整保持规律作息，减少压力。饮食上多吃富含抗炎成分的食物，如深绿色蔬菜、坚果和深海鱼。总结子宫腺肌症的症状虽然复杂，但通过正确的诊断和科学的管理，大部分患者的症状可以显著改善。如果你对自己的痛经或月经异常感到困惑，不要忽视这些信号，尽早寻求专业帮助。掌握科学知识，是迈向健康的第一步！2024年11月27日120
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 最近有位多次复诊的患者因月经量多咨询，说，这次月经第6天，量还很多，过去是量多的时候也就2-3天，5-6天就干净了，这次6天了还没有干净的意思。怎么回事啊？我问，这次月经是不是按时来的？病人说，是。我说，根据您既往的检查结果，还是考虑子宫腺肌病的表现。如果月经超过7天还不干净，就要复诊。有可能合并内分泌失调。病人说，查啥啊？我说，一要查血性腺六项，必要时查血常规和凝血相；二要还查血CA125；三要做妇科彩超检查，必要时做子宫附件磁共振检查。病人说，我经常做B超，都没事，还要必要再做？我说，您过去的妇科彩超检查提示子宫偏大，查体道格拉斯窝有触痛，另外，您也有痛经史。临床疑似诊断为子宫腺肌病、子宫内膜异位症。病人说，我没有痛经、子宫不大，我也没有过子宫腺肌病哦！还要做磁共振检查啊？！你看看我的B超，子宫不大。你记错了吧，大夫？！我说，您看，您多次妇科彩超检查报告都记录着子宫体大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宫增大。结合您的病史，考虑存在子宫腺肌病可能。需要进一步做磁共振检查才能明确是不是存在子宫腺肌病，以及了解腺肌病的具体情况；也可以了解子宫内膜情况，以及宫腔形态；还可以了解卵巢输卵管情况。病人说，B超大夫也没说我子宫大啊！我说，妇科彩超检查报告描述子宫的数字和形态，已经表示出来了。只是超声检查对早期子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超声影像表现。病人说，你看这是最近的一次查体报告，说子宫大小形态未见异常。那子宫多大是大啊？我说，正常子宫长7-8厘米（包括宫颈长3厘米），宽4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鸭梨，对吧？！您的子宫没那么扁，就说明厚度增大了，长度、宽度，从数值上来看也有所增大。病人说，生过孩子的子宫不都得大一些吗？那么大个孩子，还不把子宫撑大了！我说，是有一个诊断名词，叫子宫肥大。特指没有任何症状和体征的子宫增大，仅有子宫平滑肌细胞体积增大，没有数量的增多，才称为肥大。就像您说的产后子宫肥大，不过，绝大多数产妇产后都会在一定时间内逐渐恢复到正常大小的，这个过程，产科叫子宫复旧。如果没有按时恢复到正常大小，就叫子宫复旧不良。病人说，什么原因会导致子宫增大啊？我说，导致子宫增大的因素很多，可以分为产科因素和妇科因素两大类。产科因素包括妊娠物残留导致的子宫复旧不良、感染导致的子宫复旧不良、多胎导致的子宫复旧不良、胎儿过大导致的子宫复旧不良、羊水过多导致的子宫复旧不良等。妇科因素包括炎症导致的子宫增大（包括宫腔积液）、子宫畸形导致的子宫增大（如双子宫、双角子宫等）、子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）导致的子宫增大、盆腔静脉充血综合征导致的子宫增大、子宫内膜息肉导致的子宫增大、子宫肿瘤（包括良性肿瘤和恶性肿瘤）导致的子宫增大等。病人说，哇塞，那么多原因啊！我还以为子宫大点不是病呢？可我也不痛经啊！不是说痛经才是子宫腺肌病吗？我说，子宫腺肌病有多种临床表现，其中痛经是其临床表现之一，且并非此疾病独有。仅有一半子宫腺肌病患者有典型的痛经，另一半则没有典型的痛经，仅表现为月经量过多，或月经期延长。典型的痛经，是指继发性痛经、进行性加重，且是月经期下腹痛。非典型性痛经，是指上述症状以外的，与月经周期相关的下腹痛、盆底刺痛和或颠簸痛、同房深部疼痛、下腹部不适（如坠胀感）、腹泻伴腹痛等胃肠道症状，以及阴道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻纽、发热、乏力、头痛、尿血、便血、阴道异常出血等等。长期得不到确诊者，还伴有情绪不稳定。病人说，原来我同房疼痛也是这个病的原因啊！我就是月经前小腹痛、乏力、情绪不稳定，月经期就缓解，觉得跟大部分女性一样，一直认为是正常现象，不认为这是病症。病人接着说，那我这个病应该得了很久了吧？！那以前你怎么没看出来啊？我说，看您的门诊病历，疫情前查体那次就发现您子宫稍大、道格拉斯窝触痛，疑诊子宫腺肌病和子宫内膜异位症，建议您月经期口服散结镇痛胶囊或达英-35，您没有按时复诊，也不知道您是不是按时服药没有？病人说，你没告诉过我有这个病啊！我说，门诊病历上有记载您服用过这些药，应该是告诉过您。您没有重视吧。病人说，药是吃过，我以为前边那个药是止痛的，后面那个药是避孕的，就没怎么吃。我说，散结镇痛胶囊不仅仅止痛，更重要的是活血化瘀攻坚软癖的，中医认为子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）属于癥瘕癖症，凡是活血化瘀攻坚软癖的中药都可以软而化之。达英-35则是依据西医理论调整内分泌平衡、抑制排卵，从而达到规律月经周期、减少月经量、缓解痛经的目的。病人说，其实我从小来月经就有些痛经，是不是从小就有这种病啊？我说，也不是从小就有，不过，像您这种情况，叫原发性痛经。原发性痛经指初潮即出现的痛经，临床无阳性体征者，因此，过去认为，原发性痛经不算病，只是对症治疗即可。新近研究认为，原发性痛经者未来罹患子宫内膜异位症的，显著多于无痛经者。所以，自青春期开始就应当重视痛经、预防子宫内膜异位症的发生，早期发现子宫内膜异位症的发病、早治疗、早干预，才不至于影响患者生育能力，才能降低其对生存质量的影响。2024年09月30日535
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王玉萍医师 潍坊卫恩医院 妇科 子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致。是一种比较特殊的子宫内膜异位症,这些异位的内膜组织在每次月经期间都会出现和子宫内膜一样的变化,促进子宫体积升高,增加月经量,导致炎症、粘连,引发痛经。子宫腺肌症的发病率逐年上升,且有年轻化趋势。年龄≥40岁的不孕女性子宫腺肌症的发病率为24.4%，年龄＜40岁的不孕女性子宫腺肌症的发病率为22.0%，在反复妊娠丢失的情况下，这个比例增加到38.2%，在辅助生殖助孕失败的患者中占34.7%。 子宫腺肌症分型,根据病理检查结果为划分标准,将子宫腺肌症分为轻微型、局限型及严重型。病变区域及镜下病灶较小,≤1/3子宫肌层记为轻微型;病变区域分布在子宫肌层的局部区域记为局限型;病变区域在子宫肌层弥漫性分布,>2/3子宫肌层甚至弥漫整个子宫肌层记为严重型。 从致病因素的角度分析,子宫内膜炎、多次妊娠以及妊娠过程中子宫创伤是导致疾病发生的重要诱因。 雌激素是一类具有雌性生物活性的化合物,通过结合和激活雌激素受体来发挥其作用。通过与雌激素受体结合,雌激素可以调节许多生理过程和疾病的发展,如月经周期、妊娠、乳腺发育、骨骼健康和乳腺癌等。目前研究已证实其发生与激素分泌异常有着密不可分的联系,因子宫腺肌症是激素依赖性疾病,临床常采用释放激素含量相对较低的药物治疗,通过抑制雌激素受体在子宫内膜中的合成,降低子宫内膜对血清雌二醇的敏感性,进而改善子宫腺肌症症状。通过对血清雌二醇水平与病情严重程度相关性分析,发现血清雌二醇水平越高,子宫腺肌症患者的病情越重。 子宫肌层前列腺素(prostaglandinF2α,PGF2α)水平与子宫静脉血清雌二醇水平具有正相关性,高表达的雌二醇可间接促进PGF2α的合成与释放,诱导子宫血管痉挛,致使患者产生痛经症状,子宫腺肌症患者血清雌二醇水平升高,且雌二醇高水平会引发痛经及子宫体积增大。 在正常情况下,雌二醇由卵巢分泌,对调节生理周期具有重要作用。当雌激素效应增强时,子宫上皮和间质细胞随经血变化开始逆流,导致血管内皮细胞快速增生,促进新生血管内膜发生迁移,引发子宫腺肌症形成。轻微型、局限性、严重型子宫腺肌症患者血清雌二醇水平逐渐升高,ROC曲线分析血清雌二醇水平诊断子宫腺肌症不同分型的诊断价值,提示高水平的血清雌二醇水平会加重子宫腺肌症病情。高雌激素水平成为子宫内膜异位组织增殖、黏附及侵袭发生的基础,激发持续的慢性炎性反应,促进病变不断发展。对子宫腺肌症患者选择降低雌激素水平的治疗方法,可抑制病灶扩大,改善腹腔内环境,恢复子宫内膜对胚胎的容受性,从而实现治疗疾病的目的。子宫腺肌症与不孕有关，可能的机制包括子宫内膜及子宫肌层功能和结构的缺陷、精子运输系统障碍、子宫蠕动异常、子宫环境出现高水平的自由基和子宫内膜容受性损害等 因子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层后所造成的局限性或弥漫性病变，病灶的局限性或弥漫性分布改变了子宫腔正常的解剖形态，干扰了子宫蠕动，从而干扰了受精卵结合和胚胎着床。 子宫结合带为子宫肌层最内层，位于子宫内膜与肌膜交界面，超微结构显示子宫腺肌症患者结合带因病灶的侵入而被破坏，导致结合带蠕动异常，以及子宫肌层的异常导致正常肌细胞的节律性收缩异常，引起子宫内膜容受性受损，从而导致着床失败。 子宫腺肌症不仅会影响生育能力，也会影响妊娠结局。子宫腺肌症患者妊娠结局，如流产、早产、剖宫产、小于孕龄儿以及相关产科并发症如产后出血、胎先露异常、胎盘位置不正等风险均增加。子宫腺肌症导致子宫肌层前列腺素分泌增多、子宫收缩节律异常、宫内压力改变都可能与不良妊娠结局有关 激素治疗 子宫腺肌症的激素治疗包括促性腺释放激素激动剂(GnRHa)、孕三烯酮、米非司酮、连续服用口服避孕药等，而GnRHa在不孕中应用最为成熟。GnRHa应用后被子宫腺肌症病灶吸收、子宫变软、局部循环改善，且使病灶刺激引起的子宫应激性升高也有所改善，而且GnRHa有调节免疫活性的作用，使腹水内细胞因子浓度减少，使白细胞介素-1和肿瘤坏死因子α显著减少，抑制了腹膜炎性细胞因子和局部炎性反应，从而改善和提高了子宫及内膜对胚胎的接受性及维持妊娠至足月的能力。但是因为GnRHa的作用是可逆的，在停药后子宫很快又恢复治疗前的大小，痛经症状复发。 保守手术治疗子宫腺肌症或腺肌瘤可保守性切除一部分病灶，术后辅以GnRHa治疗，妊娠率及活产率均有提高，提示病灶的切除提高了激素治疗的敏感性，增加了腺肌症病灶组织的血供，改善了局部的免疫功能。但是手术并不是子宫腺肌症合并不孕症的治疗首选，这是因为子宫肌腺症为弥漫性的，而肌腺瘤与正常肌层的界限不清，所以手术切除的范围无法明确限定。 子宫动脉栓塞治疗(VAE)经动脉导管超选择双侧VAE可以保留患者子宫的完整性，其机制为：①使异位子宫内膜坏死，前列腺素分泌减少，缓解痛经症状；②子宫体积在术后缩小，质地变软，月经量减少；③子宫体积的不断缩小及平滑肌收缩，可阻断引起异位的微小通道，降低复发率；④局部雌激素水平和受体数量下降。使患者症状缓解，有利于受孕。但是VAE对生育的影响一直是有争议的，主要的焦点是栓塞对卵巢功能及子宫内膜的损伤，以及损伤能否恢复。 综上所述，对于子宫腺肌症合并不孕症的患者，在治疗上要兼顾症状的有效控制和妊娠的需要。对于明确诊断子宫腺肌症或腺肌瘤的患者可以先尝试接受3～6个疗程的GnRHa治疗，子宫缩小后停药，在停药6个月内积极助孕。如果仍不能受孕，则推荐进行保守性的病灶切除手术，术后再辅以6个月的GnRHa治疗。辅助生殖的参与，将大大地增加这类患者的累积妊娠率。2024年09月08日189
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 最近门诊遇到很多受到子宫腺肌症折磨的患者，痛经痛到恶心呕吐，无法起床，严重影响工作生活，甚至影响夫妻生活。或者月经量超多，引起严重贫血，甚至需到医院急诊刮宫止血或输血的地步。每次来月经就像生了一场大病，非常虚弱。然后过半个月左右可能又要再次面临死去活来的痛经及大量失血的状况。如此循环往复，非常痛苦。那么这些患者到底该如何治疗，需不需要切除子宫，切除子宫后会不会迅速衰老呢？今天我就来简单聊聊这个话题。前面已经跟大家聊过子宫腺肌病，如果症状不严重或子宫腺肌症病灶不大，可以通过保守治疗缓解症状，比如吃中成药，放置曼月乐环或口服地诺孕素或短效避孕药等，效果好则可以不用手术。有部分症状较严重，子宫腺肌症病灶大，保守治疗效果差的患者则必须采取手术的手段，那么手术能不能既保留子宫又彻底切除病灶呢，答案是否定的。因为子宫正常组织和腺肌症病灶的边界不清楚。即使肉眼感觉已经切除所有病灶，实际上仍然会有部分病灶残留，术后仍会很快复发，未来再次面临手术的概率很大。所以要彻底切除子宫腺肌症病灶就必须切除子宫。那么切除子宫后会不会迅速衰老呢？衰老速度主要取决于分泌性激素的器官是否还有功能，而女性分泌性激素的器官是卵巢，只要卵巢没有切除并还有功能，则分泌性激素仍会持续，有人会说卵巢上来源于子宫的血管已经切断了，是否会影响卵巢功能，其实卵巢血供主要来源于漏斗韧带中的卵巢血管，而切除子宫的时候这根血管可是妥妥的远离着，所以切除子宫对卵巢功能几乎没有影响。显然切除子宫也不会迅速衰老。当然因为没有了子宫，之后就不会再行经了。这对于长期痛经及月经量多的患者来说无疑是极好的事情。总之，亲爱的朋友们，一旦患上子宫腺肌病需要积极治疗，早期能通过保守治疗成功缓解症状，阻断疾病的快速进展。晚期症状严重且保守治疗效果差的患者不需要害怕手术，切除子宫是个不错的一劳永逸的选择。 上海市第一妇婴保健院：何拉曼2024年07月25日107
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徐亮副主任医师 上海新华医院 妇科 肌腺症合并肌腺瘤52×42，先治疗还是先怀孕，我建议是先先去怀孕吧，这个不要想着治疗，因为这个呃，肌瘤呢，一般是治疗呢，主要的手段就是手术，手术把它挖除掉一个五公分的一个肌瘤，但是这么大一个肌瘤，你做了手术以后，它对子宫的结构是有很大的一个损伤的，这个子宫呢，受受到创伤以后呢，一般我们要求18个月以后，在怀孕当中等很长时间，而且就算怀孕以后，因为她这个子宫上面是有疤痕，有创伤的，这样呢，就是怀孕期间呢，发生子宫破裂的风险还是比较大，所以我不建议在怀孕之前去做这个啊剥出这个肌瘤的手术，好吧，我建议还是怀孕那最好呢，这个嗯呃报告呢，能到线下门诊呢，我们看一下它对你的宫腔的结构有没有造成严重影响，如果不是很影响不是很大的话，我们觉得就是就直接怀孕，就无视他的存在好了，因为我们碰到挺多这种啊，5公分6公分肌瘤的人，你怀孕了，怀孕后来健顺顺利利的那个生了个健康宝宝的，挺多的这种病例好吧，不是说。 说一定要把这个肌肉给解决掉，有时候就就不无视他，哎，不管他就可以了。 都是你的问题。2024年06月07日23
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王亚雄医士 医生集团-江苏 中医科 子宫腺肌症，也叫子宫腺肌病，是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子官内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。近年来随着女性生育年龄的推迟，没有生育过的女性的发病率有增高趋势。绝经后本病症状减轻，就诊比例明显下降。1、分型子宫腺肌病可分为弥漫型和局限型两种类型。弥漫型：子宫均匀增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫的大小，质地较硬。局限型：病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。此类型因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围基层往往无明显界限。相比子宫肌瘤而言，手术时更难以剥除。2、病因病因至今不明，目前多认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致，与雌激素关系密切。其他因素包括经宫腔操作、子宫内膜炎症、高雌激素血症、遗传等。3、症状主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经，约有35%子宫腺肌病患者无典型症状。痛经呈进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可向会阴部、肛门及大腿放射。痛经常于经前一周开始，或在月经来潮时出现，并持续至整个经期。患者可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、性欲减退、不明原因的排卵期出血等表现。4、检查CA125：多数患者高于正常值，极少数甚至超过2000U/mL。超声：经阴道超声是诊断子宫腺肌病首选的影像学检査方法。可以帮助了解子宫大小、形态、子宫内膜和子宫肌壁回声的情况，以排除其他有类似症状的疾病。磁共振：可以帮助区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断出两者并存的情况，对治疗方式也有较大的帮助。病理检查：是本病的确诊依据，子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜异位腺体及间质是本病的镜下特征。5、治疗对于没有症状且没有生育要求的患者可行观察治疗；症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗；症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。治疗药物有非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、促性腺激素抑制剂、孕激素等。手术方式有病灶切除术、子宫内膜去除术、全子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。其他治疗方法还有左炔诺孕酮宫内节育器以及超声引导经皮微波消融。6、预后子宫腺肌病症状严重时可影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量，个别情况下可能恶变为子宫内膜癌，其中最常见的是子宫内膜样腺癌，其次为浆液性癌和透明细胞，具体机制不明。7、并发症长期月经量增多可导致贫血，患者可出现乏力、头晕等症状，严重者可继发贫血性心脏病。8、中医治疗中医认为子宫腺肌症属“癥瘕”“痛经”“月经过多”等疾病的范畴，其病因与气滞、寒凝、湿热、肾虚等多种因素相关。在治疗上针对病因病机的不同，有不同的治疗方法。如肝郁气滞者，以疏肝理气为主，兼以化瘀消癥；肾虚血瘀者，以补肾益气为主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以温宫驱寒为主，兼以活血化瘀。虽病因不同，但是子宫腺肌症多气滞、血瘀，因此理气药与活血药较为常用。常用方剂有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、温经汤、调肝汤、桃红四物汤等。2024年04月23日1213
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