子宫纵膈

图片来源： 图1. Grimbizis GF et al. Hum Reprod 2013; 28 (8): 2032-2044. 图2. https://en.wikipedia.org/wiki/Bicornuate_uterus 图3. Pediatric and Adolescent Gynecology, 6th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2012. 文字参考：https://www.healthline.com/health/septate-uterus#septate-uterus-and-pregnancy

我的门诊常常有纵膈子宫、宫腔粘连合并习惯性流产的患者就诊咨询，大家常常认为把纵膈切除就一定不会流产了。 其实，子宫畸形并非一定会导致不孕不育。部分纵膈子宫患者可以正常妊娠、生育，甚至有一些患者在生育完成后才发现是纵膈子宫。但确实存在部分患者由于纵膈宽大影响受精卵着床，或宫腔容积受限出现反复流产、大月份不良孕产史、早产。一般来说，纵膈子宫不是导致不孕的原因。如患者既往没有不良孕产史，仅在孕前检查时发现子宫畸形，不是一定要选择手术治疗，可以行宫腔镜检查，评估纵膈的厚度、宫腔容积、子宫的容受性。若宫腔容受性尚可，可尝试妊娠，并在孕期内加强监护。如在孕期超声检查提示胚胎发育停止合并纵膈子宫，则建议在妊娠终止3月后选择宫腔镜手术治疗子宫畸形。 如患者既往有不良孕产史，超声检查发现纵膈子宫、子宫畸形、宫腔粘连等，并不建议直接宫腔镜手术治疗。原因是30%不良孕产是由于卵巢、输卵管、精液、染色体、免疫、宫颈机能不全等因素导致，因此建议患者在宫腔镜手术前经过生殖门诊、遗传门诊就诊咨询后，排除以上不良妊娠因素。然后进行宫腔镜手术治疗，从而提高手术治愈率，缩短治疗周期，真正达到治疗目的,实现孕育宝宝的美好愿望。

子宫纵膈是子宫先天发育异常的一种，它是指女性宫腔内形成一个纵向的分隔，临床上时有见到。纵膈将宫腔完全分为左右两个，称为完全纵隔。如果仅是部分将宫腔不完全分隔，纵膈终止于宫颈内口以上的任何部位，称作不完全纵隔。子宫纵膈的存在有可能导致不孕、影响胎儿发育、异位妊娠、引起反复流产。手术切除不一定能改善妊娠结局，盲目切除反而可能产生不利影响，如不孕及流产等。因此，子宫纵膈切除术是否能改善妊娠结局要根据患者的情况而定，不是所有患者都必要接受手术，也不是所有患者都适合接受手术，不可盲目要求纵膈切除。若是在过去有正常生育史，一般纵膈子宫无需手术处理；若是没有生育过的患者，在病情不严重时也建议先尝试妊娠。如果确实发生了多次不良妊娠结局，则可以考虑在专业医生评估下接受相应的治疗。

子宫纵隔分为子宫不全纵隔，完全性子宫纵隔，在欧洲妇科内镜协会2013年分型标准中前者属于U2a，后者为U2b，两者发病率加起来占到子宫畸形的40%左右，是子宫畸形中较为常见的类型。 不全子宫纵隔如果宫

子宫纵隔是子宫畸形中最常见的类型，子宫畸形的发病率据不同报道，在5-20%之间，据老张多年临床实践观察，15%的女性都有不同程度的子宫畸形。其中完全子宫纵隔和不全子宫纵隔在畸形中占了一半。也就是说4-7%的人都可能有子宫纵隔的情况。 子宫纵隔会不会导致不孕没有证据表明子宫纵隔会导致不孕，子宫纵隔和正常子宫患者的受孕机会是一样的，但是，但是，但是，子宫纵隔患者的活产率也就是能正常达到足月妊娠的几率明显降低。纵隔患者容易出现胎停，大月份流产，早产。 子宫纵隔是不是都需要治疗？不是的，目前看，只有有症状的，也就是引起流产，胎停的才需要手术治疗。但是如果经过影像学评估，宫腔镜检查评估，发现严重的宫腔容积不足的情况，或者患者年龄比较大，准备做试管这些情况的时候，积极处理子宫畸形，患者是可以获益的。

白领小A结婚2年了，事业也刚稳定，正准备给家里增加一个小宝宝，可是孕前检查妇科超声提示子宫内膜呈Y形？超声提示为子宫纵隔。这是什么问题？为啥自己一直没感觉？最关键的子宫纵隔对生育有影响吗？是否需要治疗？怎么治疗？微创吗？复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心陈丽梅别急，答案一一为您揭晓。正常的子宫腔是一个类似倒三角或者倒梨形，而子宫纵隔是属于最常见的子宫腔畸形，就是在宫腔的中间多出了一道隔，就像正常是一个大房间，而纵隔就是房间中间出现了一面墙壁，而且这面墙壁的长度不一（分为完全纵隔与不全纵隔），厚度也不一样。所以这一面墙壁的存在可能使得子宫腔变狭小。大家知道，子宫腔是受精卵着床的地方，是孕育胎儿的摇篮。这个隔的存在，可能使得子宫腔变狭小，导致胎儿生长发育的空间不够，生长到一定程度就发生胎停/自然流产。另外由于隔的表面是没有内膜的，也就是没有营养支撑胎儿生长，所以如果是受精卵种植在隔表面，那也是会发生自然流产的。但前面说了，隔的厚度每个人不一样，有些人本身宫腔比较大，隔有很薄很短，那也是有可能正常怀孕、妊娠并足月分娩的。但对于总的人群来说，有子宫纵隔的人发生流产、早产的风险明显升高，而且发生不良妊娠结局包括胎位异常，胎儿宫内生长受限，胎盘早剥，围产儿病率的风险也是增加的。子宫纵隔临床是没有任何症状的。所以既往很多人是不体检的，是发生了自然流产后检查才发现子宫纵隔，然后才来做子宫纵隔矫形术。当然随着大家健康意识的增强，很多人在孕前体检发现了子宫纵隔，那是否一定需要处理呢？我们建议术前做个核磁共振检查，评估隔的大小，以及宫腔的大小，如果看到隔比较宽厚，宫腔狭小，那么为了更好的生育结局，为了尽量减少自然流产，流产不全，清宫的发生，做个纵隔切开也是非常值得的，更何况在红房子医院，这个手术目前非常微创呢！微创到什么程度呢？就是做完手术你身上根本就看不到任何疤痕。多年前的手术是经腹部切开子宫，把子宫中的这一道隔切除，那术中是血淋淋的，术后恢复时间也较长，还会留下难看的疤痕。而目前，子宫纵隔手术都是通过宫腔镜进行的，宫腔镜是通过阴道和宫颈管这一自然腔道，术后不留任何疤痕，也是妇科最微创的手术。子宫纵隔矫形手术是属于四级宫腔镜手术，手术难度相对大（切少了还会有纵隔残留，切多了不仅术中出血，以后子宫底肌层薄弱发生妊娠后子宫破裂的风险也会增加）。所以在很多医院，是需要宫腹腔镜联合的，腹腔镜可起到一定程度的监护作用，在不慎发生子宫穿孔时也可以进行修补。而在上海市红房子妇产科医院，我们本着微创，精准的角度，制定了子宫纵隔矫形的手术标准。对于每一例子宫纵隔的患者，我们都常规术前运用核磁共振检查，精确确定子宫外形，宫底形状，精准测量纵隔各个径线的大小，制定了每个人应该切除的范围。做好术前就精准评估，术中精确操作，实现术后的完美恢复。这样也避免了常规腹腔镜监护，不仅节省了费用，而且对于患者而言，少了腹部的创伤与疤痕，也是更为微创。如果您有子宫纵隔，或是更多的关于宫腔疾病的问题，欢迎您选择复旦大学附属妇产科医院宫腔疾病门诊就诊，我们会为您做更详尽的更个体化的解析。这一专科门诊的时间是黄浦院区或杨浦院区 周一至周六 8：00-16：30复旦大学宫腔镜与输卵管中心团队将一如既往地以最一流的技术，最优质的服务为各位女性朋友的子宫腔健康保驾护航！