子宫纵膈

子宫纵膈是临床最常见的女性生殖道畸形，是胚胎发育过程中由于一些因素导致的子宫畸形，表现为子宫内有一隔断，使子宫腔的对称形态发生改变。患者一般无症状，常因育龄期出现不孕、流产、早产等症状时发现子宫纵膈。

子宫纵膈是一种先天性子宫畸形，源于胚胎时的发育异常。

输卵管和子宫均来源于苗勒管（副中肾管）。在胚胎发育早期，副中肾管尾端融合，上段形成输卵管，下段形成阴道和子宫。这一过程发生在胚胎发育的第 4-6 周，第 19-20 周子宫中膈完全吸收。如果没有吸收或吸收不全，则形成完全纵膈子宫或不完全纵膈子宫。至于哪些因素会导致子宫纵膈的发生，目前还不是十分清楚。

子宫纵膈患者在临床上大多无症状。多数育龄妇女可表现为早产、反复流产、不孕等。少部分患者伴有月经失调。

• 习惯性流产、早产：部分患者多次在孕早期出现流产或胚胎停育，早产发生率高。
• 不孕：部分患者长期未避孕但却无法怀孕，体检发现子宫畸形，且较大概率为子宫纵膈畸形。
• 月经异常：部分患者出现月经量增多、经期延长，偶有阴道不规则出血。
• 继发贫血：长期月经增多、经期延长的患者可继发贫血，出现面色苍白、体弱、头晕、乏力等症状。
• 异常分娩：部分患者在生产时出现子宫不协调收缩、胎位不正、胎盘娩出障碍、产后异常出血等。

子宫纵膈为先天发育异常所致，目前无明确的预防方法，应尽早发现子宫纵膈，如影响妊娠则需及时治疗，这是预防不良妊娠结局的关键。

• 关注月经情况，长期月经异常应尽早就诊、治疗。
• 育龄期女性在日常体检时可选择性进行 B 超检查，对较早发现子宫纵膈有一定帮助。
• 有效的孕前检查可于妊娠前发现子宫纵膈，尽早治疗，可减少反复流产、早产、胎停育的发生率。

本病主要依靠典型症状及病史，结合有效的辅助检查，可加以诊断，具体检查方法如下：

• 子宫输卵管碘油造影：如果是子宫纵膈，检查时会显示，两侧宫腔之间明显间隔成典型的“Y”字。
• 超声检查：因其无创性和可重复性，在临床广泛应用。但超声检查容易把子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫纵膈相混淆。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 诊断子宫纵膈的灵敏度及准确度均为 100%，且无创。缺点是费用较高，不能明确输卵管是否开放，所以在临床上还没有常规应用于子宫纵膈的诊断。
• 宫腔镜与腹腔镜联合检查：检查宫腔内病变的同时，观察子宫外部形态，也可观察盆腔及输卵管情况，是目前多数学者认可的诊断、鉴别子宫畸形的金标准。

目前治疗子宫纵膈主要以手术为主。

一般治疗

• 无生育要求，无症状者可不治疗。
• 有生育要求，既往无不良孕产史者，可先试孕。
• 有生育要求，有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或超声监护下，行宫腔镜子宫纵膈切除术。

药物治疗

一般在宫腔镜子宫纵膈切除术后，用药物治疗调理子宫内膜，预防宫腔粘连的形成。

• 雌激素：雌激素与子宫内膜的雌激素受体结合，促进子宫内膜的再生，修复手术创面，预防宫腔粘连的形成。常用药物有戊酸雌二醇、结合雌激素片等。
• 雌孕激素：促进子宫内膜的再生，修复创面，预防宫腔粘连。常用药物包括雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片复合片、屈螺酮炔雌醇片等。

手术治疗

手术治疗的效果取决于纵膈子宫的类型和纵膈畸形程度。组织较厚、纵膈血运越丰富、纵膈与子宫底相连处越窄者，术后受孕率就越高。术中、术后相应给予预防宫腔粘连治疗。

宫腔镜下子宫纵膈切除术：在宫腔镜直视下，通过冷刀或电切的方式将纵膈切除，创面小，避免了开腹对子宫造成的瘢痕，且恢复时间快，若同时在 B 超或联合腹腔镜的监护下进行手术，可减少术中子宫穿孔等损伤，为目前公认的子宫纵膈治疗金标准。

孕期及分娩期的处理：

• 孕期：
  子宫纵膈易造成妊娠早期流产与高概率早产，遵医嘱加强孕期监护，严格观察有无宫颈功能不全。

  若出现无痛性宫颈口扩张，可行宫颈环扎术。

  规律产检，早期发现前置胎盘等并发症。

• 分娩期：
  子宫纵膈患者可先行阴道试产，如有继发宫缩无力、第二产程延长等，可做阴道检查，看是否存在阴道纵隔、子宫纵膈达宫外口等阻碍产程进展的情况。

  产式或胎位不正时，按孕妇年龄、产次、骨盆及胎儿大小等情况，决定分娩方式。

  对于高龄初产妇，之前发生过不良妊娠史、胎位不正等，可酌情放宽行剖宫产的指征。开腹后，可将纵膈一并切除。

• 注意自我护理，讲究个人卫生，减少阴道感染发生的可能，降低大量脓性白带的发生率。
• 养成健康良好的生活习惯，避免不洁性生活史，减少不良妊娠的发生率。
• 怀孕期间应该注意休息，适当运动，定期进行产前检查，观察是否出现腹痛、阴道流血，注意是否合并宫颈功能不全、胎盘前置等情况。怀孕前 3 个月及怀孕第 6 ～ 9 月时避免性生活。
• 手术后三个月为子宫内膜恢复时间，建议至少避孕 3 个月。
• 饮食：均衡、健康饮食，避免挑食、暴饮暴食而造成营养失衡，不利于胎儿的生长发育。
• 戒烟、酒。

• 子宫纵膈在经过积极的手术及术后药物治疗后，多数患者术后恢复情况良好，妊娠结局明显改善，流产率降低，活产率提高。
• 但术后需积极预防和处理宫腔粘连、子宫穿孔、妊娠子宫破裂等并发症，否则可能出现严重后果，甚至危及母儿生命。