足部骨折

单独骰骨骨折(fracture of cuboid)较少见,多与邻近的楔状骨或外侧诸跖骨基底骨折合并发生。 骰骨骨折多半无明显移位，石膏外固定即可。 如为粉碎性骨折，须做跟骰关节固定,以恢复足的轴线，减少合并症的发生。

今天为大家介绍的是最后一种保守治疗方式，即使用改良鞋具或矫正器。 要知道，足部疾病会危害运动功能、关节功能、皮肤完整性、感觉和本体感受。因此，在评估足部影响的同时，可通过改良鞋子或放置足部矫形器的方式，帮助直接恢复足部的正常功能，或防止已受影响的肢体进一步损伤。 这样的支辅具一般有几类： 足部矫形器 踝足矫形器 足部矫形器是一种可以放置鞋中，帮助对抗畸形或减少异常受力的足踝特定部位器具。矫形器的功能是通过有控制地调节身体作用力，从而取得预期效果的。 足部矫正器的目标是吸收震动，缓冲足部的柔软部位，通过重新分布足底压力缓解局部过大的作用力；全包裹型支具可保护未愈合的骨折，控制和支撑易弯曲的畸形，限制关节活动；柔软可塑型的材料有调整畸形的作用。 对于很多足部畸形的初期治疗，定制非处方或处方矫形鞋垫可以帮助以较低的费用，有效缓解症状。 1 非处方成品型矫形鞋垫 随着鞋类生产材料的进步，如今不少有填充料的鞋垫，有吸收震动和足跟缓冲的作用，可以帮助减轻跖痛症、因脂肪萎缩导致的足跟痛。添加一定的跖骨支撑后，还可以缓解跖痛症和神经瘤症状。 如图为部分成品矫形鞋垫 B 复合型跖骨支撑垫； D 全掌鞋垫；E 3/4长型鞋垫 2 定制足部矫形器 定制型矫形器，与成品矫形鞋垫最本质的区别就是:私人定制。定制足部矫形器指的是根据每个人自己的足部结构数据而定制的矫形器，因而能够更精准地解决每个患者的问题。 而解决疼痛的效果，很大程度上与定制技师的专业技术水平以及鞋垫的材料等因素都有密切关系。 定制的足部矫形器的材料一般有三种常见类型：软性、半硬性和硬性。 如图为常用定制矫形鞋垫 A 泡沫鞋垫，适用于类风湿性关节炎患者 或糖尿病患者的理想柔软材料； B 第一跖骨减压型全掌垫； C 3/4型后足疼痛矫正垫； D 硬型足部矫正器； E 适用于拇趾僵硬患者的莫顿碳纤维型鞋垫 而半刚性矫形器在足部的应用非常普遍，较之硬性矫形器它有一定的吸收震荡作用、可弯曲性、可拉伸性及耐久性。因此可用来维持和稳定屈曲畸形，转移负重而降低压力。这种矫形器使用复合材料，如聚乙烯复合物、泡沫橡胶、粘弹性多聚体等。 硬性矫形器则可以用来减少和控制关节活动，比如治疗前足或中足骨性关节炎。其材料一般是热塑性塑料或者碳纤维。 有足部疾病的患者需要面诊后才能决定是否需要佩戴，之后医生会告知定制鞋垫并指导如何使用。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。说起医疗机器人，很多人第一反应是“达芬奇”手术机器人，然而，强大的“达芬奇”机器人仅适用于表面软组织手术，根本做不了复杂的骨科手术。因此，科学家们研发出了另外一种——骨科手术机器人，它拥有高智能化的“脑”，高稳定性的“手”和高精准度的“眼”。1.什么是骨科手术机器人？骨科手术机器人是指在骨科手术过程中，能够根据手术医生的方案执行手术操作的先进医疗器械。骨科手术机器人系统主要包括：“大脑”——主控电脑系统；“眼睛”——光学跟踪系统；“手臂”——机械臂主机。光学跟踪系统就像是机器人的“眼睛”，可以帮助医生洞察骨骼的每一个深处，实时监控每一个手术环节。机械臂就是机器人的“手臂”，运动灵活、操作稳定，能达到亚毫米的精度。主控电脑系统就如机器人的“大脑”，能够将医生的想法传达给机械臂主机和光学跟踪系统。2.机器人做手术靠谱吗？非常靠谱！实际上，机器人完全由具有专业资格的骨科医生操控，机器人是辅助医生更好地完成骨科手术，而不是替代医生进行手术。在手术过程中，医生制定的手术方案被机器人准确无误地实时传递，并同步到将要进入患者体内的手术工具上。机器人手术也不是谁都可以操作的，手术医生必须经过系统且严格的操作培训，考核通过后才有资格将机器人作为助手。机器人还会持续进行安全自检，确保操作安全可靠。3.为什么需要骨科手术机器人？随着社会现代化进程的不断提高，骨科疾病日趋成为严重影响人类生命和健康的突出问题，手术成为骨创伤的重要治疗手段。然而，运动系统解剖结构复杂且毗邻重要的神经血管组织，传统骨科手术由于无法观察到人体内部结构，只能依赖医生经验，手术创伤大，精确性低，并发症多。骨科手术机器人应运而生。此外骨科手术导航和远程手术系统，配合骨科机器人，骨科医生可以开展更加复杂的手术，将来甚至可以不直接接触患者，而是通过计算机控制的机器人进行远距离遥控手术。使得偏远地区、医疗技术不发达地区的严重骨科疾病的患者，不需要跋山涉水来到北上广，在自己老家就可以完成高难度、高风险手术，让更多的患者可以享受到高科技和人工智能带来的微创、安全和便利。4.骨科机器人如何做手术？在手术前医生先将病人的信息全部输入机器人手术系统，在电脑上重建患者的3D脊柱模型，360度全方面分析病人的解剖结构，事先规划好钉子的尺寸以及进钉的角度。手术开始后，医生发出指令，调节机器人至准确位置后，再通过机械臂进行作业，通过预定设置好的轨道定位，机器人迅速而精准地找到了需要置入钉子的位置及角度，配合医生接着完成打钉、修复的过程。脊柱手术机器人助医生完成真正意义上的骨科精准微创手术。5.骨科机器人手术适用于哪些骨科疾病？骨科机器人目前能够开展四肢、骨盆及颈胸腰、骶、脊柱全节段手术，如果您正在为骨盆骨折/四肢骨折/手足部骨折脊柱退行性病变/脊柱畸形/脊柱骨折等疾病寻求治疗方法，且对较小的手术创伤和良好的术后效果有较高的要求，建议您咨询开展骨科机器人手术的医院是否需要机器人辅助手术。6.骨科手术机器人的优势有哪些？根据医生制定的手术方案准确地到达病灶。通常只需要切几个微小的切口即可，显著降低了患者的出血量和接受辐射的剂量。机器人的“手臂”具有很强的稳定性，使得医生更稳定、更自然地进行手术。加快了术后的康复，减少了住院时间和并发症的发生，也不会使患者因开放术后的长疤而自卑。7.骨科手术机器人的缺点是什么？机器人做外科手术的成本比较高，每台医用机器人的最高成本可达130万美元。全世界可能有不足300家医院可实施机器人手术，因此使得机器人手术的成本无法迅速降低。8.上海十院骨科机器人手术开展的情况怎么样？我院自2019年底开展骨科手术机器人技术使用，引入了北京天智航公司自主研发的“天玑”骨科手术机器人，该手术机器人是国内首个获得CFDA认证的骨科手术机器人，能够辅助医生精准定位植入物或手术器械，可应用于创伤骨科和脊柱外科等，能有效地实现骨科的智能化、数字化精准治疗。通过“O”臂机辅助“天玑”骨科手术机器人进行骨盆微创和脊柱微创手术，能大大减少手术时间，术中出血和术中辐照次数。

无论是磕伤、碰伤，还是被人打了，包括运动、训练的时候都有可能导致软组织损伤或者骨折，用冰块或冰水放在体表，起到镇痛，减轻肿胀，快速康复的作用。然而，“冰敷”你真的了解吗？ 冰敷的原理：简单的说就是通过低温刺激血管收缩，减少出血和炎性渗出，以达到镇痛消肿的目的。 有人说：“冰敷”不就是那些冰冷的东西敷在肿痛的位置上吗？那么简单，还用说。可能你还不知道，冰敷作为“冷疗”的一种，是有很多讲究和注意事项的，甚至还存在风险。如果使用不当，冰敷不仅没有起到治疗效果，反而可能加重病情，甚至还会导致严重的后果。 怎样自制冰袋：我们常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”两种。成品冰袋老百姓家是没有的，可以到医院和医疗用品商店，一般都有专门的医用冰袋出售。那么，紧急时刻怎么办？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是纯冰块，找一个不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大约在1:2~1:3，将冰水混合物装入塑料袋，注意塑料袋不要装得太满，一般装1/2~2/3就行，然后将塑料袋口扎紧，经济实惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的时机和位置：伤后即刻开始冰敷，越早越好。冰敷位置就是红肿热痛部位的皮肤表面。如果范围较大，冰敷过程中可以缓慢移动冰袋，以确保全方位冰敷。此外，不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷，最好有毛巾类的物品间隔保护，防止冻伤。 冰敷持续的时间和方法：冰敷是不是时间越长越好？答案是否定的。短时间冰敷，可以让血管收缩减少出血或炎性渗出。但是冰敷时间过长，反而会导致血管反射性扩张，加重了组织的炎症反应，结果是变的更加肿胀了。然而，时间太短又无法影响到深部组织，因每个人的软组织厚度不一样，所以一般情况下建议每次冰敷时间持续20-30分钟，2-3小时重复一次，72小时即可。 到底是冰敷还是热敷？急性损伤，如外伤引起的软组织损伤或者闭合性骨折，受伤急性期48~72小时内冰敷，切勿热敷，否则会加重出血和肿胀。 慢性损伤，尤其是劳累性退变性损伤，比如腰肌劳损，肩周炎等，酌情选择热敷。 不适合冰敷的人群：因为冰敷会收缩血管并对神经产生一定影响，所以，下面几种情况不适合冰敷。 1、有各类外周血管病，比如最常见的糖尿病； 2、对低温高敏感，以及严重的低温诱发性荨麻疹； 3、有雷诺综合征（血管痉挛）； 4、有感觉障碍或异常； 5、冷球蛋白血症； 6、阵发性冷性血红蛋白尿症； 7、皮瓣手术后； 8、术后切口尚未愈合。 因此，什么情况下冰敷，何时冰敷，怎样冰敷，冰敷多长时间是有讲究的，正确了可以加速疾病的康复，不然，则适得其反。

脚趾骨折的发生在临床上病人发生脚趾骨折是一种比较常见的病症，原因多数是由于受到直接外力导致的。病人发生脚趾骨折后，在具体的临床症状上，首先病人会感觉脚趾部位有针刺样疼痛，而且疼痛较重，局部会有广泛性肿胀，压痛阳性，可以触及明显的异常活动或者骨擦音存在，而且脚趾关节的功能活动受限，不能负重行走，有骨折移位的患者，在外观上会产生畸形的现象。可以拍摄脚趾部位的X光片，就能够明确看到骨折的存在和骨折程度。 脚趾骨折多长时间可以下地走路？脚趾骨折多半1个月到1个半月可以下地负重。 人体骨折愈合时间跟骨头的形态、结构有密切的关系，大致是越小的骨头愈合越快。 脚趾骨比较细小，骨折后1个来月就基本愈合了。一般术后4周就应该给予复查X线片。如果X线片可以看到有骨折线模糊，或者有骨痂生长，就可以拆除外固定，开始下地负重行走功能锻炼，如果4周还没看到，有很明显的骨折线模糊，还是必须要以休息为主，继续外固定，再过2周，再复查线片。如果看到有骨折线模糊，就可以开始下地行走功能锻炼，开始下地的时候尽量不要完全负重，以部分负重为主，最好还是单拐杖行走，等完全可以受力之后，才可以放弃拐杖正常走路 当然，下地前一定要到医院复查X光片，给医生看过，证实骨折愈合了才能逐步开始负重。毕竟伤情千差万别，每个人的具体情况都不尽相同，“个性化”治疗绝不是一句空话哦。 ps：文中部分图片来自网络，如有侵权请联系删除，谢谢！

1术后肢体位置术后早期需患肢抬高，平卧时患肢可垫枕头，超过心脏水平；成年患者上肢建议三角巾悬挂，该方法不适合婴幼儿；婴幼儿下肢手术建议术后平抱。2术后疼痛术后早期可能会感到术区疼痛，一般持续3天左右，且一天比一天疼痛减轻。可以口服镇痛药物，严格按照说明书服用。如果术后3天出现剧痛、持续性疼痛、不能忍受者，需要及时联系医生。3换药术后一般2-3天换药。换药即更换切口外覆盖的纱布，同时给伤口进行消毒，消毒剂包括：医用酒精、碘伏，以及一部分含氯的医用消毒剂。对于植皮手术，一周换药。但如果出现不明液体流出或者异味，及时就诊。4拆线拆线时间12-14天，且未拆线前术区不能碰水。5抗瘢痕治疗通常拆线后1周，或者结痂完全脱落后可外用抗疤药物，或者瘢痕贴外用；减张器可术后开始使用。6克氏针拔除时间单纯固定关节位置的克氏针一般在术后2-3周拔除。行截骨矫形克氏针固定术，一般术后用克氏针固定4-8周，最长不超过8周。7钢板拆除时间复查X线，待提示骨折完全愈合后即可拆除钢板。8支架佩戴对于瘢痕患者，术后需要行定制支架佩戴，防止瘢痕及植皮挛缩，佩戴时间约6个月。对于先天性畸形术后，根据需要定制支架，佩戴时间约3-6个月。9出院小结出院时会有出院小结，该小结上会告知患者及家属术后应该什么时候换药，什么时候复诊。患者及家属应仔细阅读出院小结哦~如出现伤口剧痛，不能忍受，出血、异味、不明液体流出等情况，建议患者及家属及时联系手术医生！