坐骨结节囊肿

坐骨结节滑囊炎多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、劳损挤压而引起局部炎症，有时被称为“织布臀”或“船夫臀”。以臀部疼痛为主要临床表现，疼痛的性质为牵扯痛，可向一侧下肢放射，严重者可出现行走困难、无法坐位。病因坐骨结节滑囊解剖位置多变，主要位于坐骨结节与臀大肌之间，是为了适合生理及病理的需要，在臀部受压迫及摩擦的基础上生产，不是在胚胎发育中形成的，这些滑囊没有内皮细胞，因此不会产生滑液，但过度摩擦造成滑膜充血、水肿、增厚、渗出，导致滑液增多，压迫周围组织，引起坐骨结节滑囊炎。好发人群：（1）长期坐着工作的瘦弱的老年人或恶病质的病人，例如癌症病人臀部脂肪减少会导致滑囊炎反复发作；（2）在长时间坐着并在工作中处于震动状态，如操纵重型电动缝纫机缝纫女工，拖拉机驾驶员、皮划艇、骑马、轮椅上的截瘫病人、长期卧床病人等；（3）易发生在过度或不适当的体育锻炼时，如长时间坐着、跑步、重复的跳跃及反复踢等。在临床中坐骨结节滑囊炎的病因有反复摩擦、压迫、创伤、感染、结晶沉积等。疼痛机制病变发生在坐骨结节滑囊位于大腿后侧肌群的肌肉与坐骨结节之间，当滑囊反复摩擦及受压时导致滑膜充血、水肿、积液，常常涉及到大腿后侧肌群，诱发肌群的炎症反应，产生疼痛；当囊壁破裂后囊液会沿着臀肌扩散波及坐骨神经及附近的臀下皮神经导致臀部及大腿后侧疼痛。临床表现症状：反复出现的臀部及周围疼痛，可向下肢放射，疼痛的程度轻度不一，坐位平躺时疼痛较明显，身体前倾及拉伸臀部肌肉时（弯腰、跑步、爬楼梯等）疼痛加重，疼痛常影响睡眠。查体：坐骨结节压痛，常可出现“4”试验（+），屈髋屈膝试验（+），直腿抬高试验（-）。辅助检查：ESR，CRP均升高，白细胞正常或轻度升高，其余实验室检查可无异常。MRI检查可以发现坐骨结节周围软组织的炎性病变。MRI提供了骨盆、臀部及周围软组织的全局视图，据此可寻找引起的疼痛病变的具体部位，T2加权像上可明确辨别坐骨结节滑囊炎性病变；此外超声检查也可以作为坐骨结节滑囊炎诊断的良好方式。超声可以显示坐骨结节滑囊炎的位置，在超声图像上可以看到滑囊炎它是一种薄壁的、可压缩的囊性病变。尽管在确认滑囊炎的性质方面有局限性，但它可以帮助区分滑囊炎与该区域的肿瘤。

注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。今天早晨，门诊上又来了一个，臀部长着两个水囊样的大结节的老年患者，经过体检及彩超检查，确诊为坐骨结节囊肿，家属一听，吓坏了，着急地问，是否需要，马上手术？因为已经有医生建议她做手术切除了。经过询问病人及家属得知，这一位老年人，习惯每天打麻将，而且，所坐的是硬板凳，因此，推断他的坐骨结节囊肿，是由于长期坐硬板凳，局部反应，所导致。这其实是，人体的一个自然保护反应。坐骨结节囊肿，如果没有特别的痛苦感觉，是不需要做手术处理的，也不需要药物治疗。只有，和并感染的或不适感特别严重的，才需要特别处理。请你注意，一般情况下，只需要给这位老人换一个，厚一些的软坐垫，这样，坐骨结节囊肿就不会再继续发展或加重了。临床经验：1 臀部软组织少的人，尤其是老年人，久坐硬凳子常会引起坐骨结节囊肿，2 也希望所有需要久坐的人们注意! 加个软坐垫子是个简单有效的预防方法。治疗方案：1无合并感染的可以硬化剂治疗、置管引流、等等。一般情况下，不需要手术切除囊肿。2有合并感染的需要穿刺引流，同时使用抗菌药物。本文系张豫峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。