坐骨神经痛

坐骨神经为什么会痛？最形象生动的坐骨神经解剖学、坐骨神经痛病因学视频(1)Sciaticnervebranches-courseandclinicalsignificance-HumanAnatomyKenhub视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。

在门诊中，我们常常给予患者进行一种常规的体格查体——直腿抬高试验。这种体格查体一般针对于坐骨神经痛、腰椎间盘突出的患者比较常用，而且在这类患者人群中阳性率高达90%，在某种意义上反应了坐骨神经痛、腰椎间盘突出症患者病情的轻重缓急以及神经根受压程度的情况。如果直腿抬高试验阳性说明什么情况？这个实验阳性大体分有两个方面的意思，最常见的就是腰椎间盘突出，压迫神经导致。这种情况下，阳性是比较典型。还有一种阳性是假阳性，主要表现为骶髂关节炎。但是具体抬高到什么程度代表疾病发展的程度是什么样下来我们说一说。直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈反射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。直腿抬高在30°～40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压；若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征，必须排除梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。直腿抬高不但可以检测疾病还可以用作锻炼用直腿抬高的方式，不但可以检测疾病的轻重缓急，还可以用于锻炼，主要可以改善肢体麻木，增加下肢循环，改善循环的作用，对于下肢发凉的患者有很好的帮助。有很多腰椎间盘突出的患者，我也会建议用直腿抬高方式来锻炼，同时对于膝关节和四头肌也有一定的加强锻炼作用。

我们知道，很多腰椎间盘突出症的病人会出现坐骨神经痛，那坐骨神经痛究竟是怎么一回事呢？腰椎间盘突出症最好发生的部位是腰4/5和腰5/骶1节段，因此累及坐骨神经引起疼痛也最为多见，发生率达到95%以上。典型的坐骨神经痛是一种开始于下腰部，向臀部、大腿后方、小腿外侧，一直到足部的放射痛，大部分患者在打喷嚏或咳嗽时，由于腹压增加，而导致疼痛加剧。坐骨神经痛的病人，在病程早期一般为痛觉过敏，如果病程较长或者病情较重的病人会出现感觉迟钝，或者是麻木。还有少数病人，由于发生了中央型突出或者突出物巨大，会出现双下肢的坐骨神经痛。 坐骨神经痛的病人为了减轻疼痛，通常会采取腰部前屈，和髋关节屈曲的体位，以达到松弛坐骨神经紧张度的目的。因此这样的病人在行走时，常常采取弯腰身体前屈位。在卧床休息时，也采取弯腰屈髋、屈膝的体位。严重的坐骨神经痛病人，在卧床时甚至必须将双膝抱在胸前，才能入睡。同样的道理，坐骨神经痛的病人在骑自行车时，会感觉疼痛比行走时要轻一些，这是因为在骑自行车时，是采取的腰部前弯，而屈髋、屈膝的体位，在此体位下神经根松弛，因此腿痛也会減轻。但是当我们在骑自行车上坡的时候，坐骨神经痛的病人又会感觉腿痛加重，这是因为上坡时，需要用力蹬车引起腹压增加，这又会导致腿痛加重。 目前认为引起坐骨神经痛的原因有三个：第一，是椎间盘破裂突出之后，产生的化学性物质刺激，以及机体的自身免疫反应，引起神经根发生炎症。第二，髓核突出后，压迫已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，增加神经根的水肿，从而对疼痛的敏感性增高。第三，神经根受压之后缺血。这三种原因相互关联，互为因果，形成恶性循环。

在临床上，引起左侧坐骨神经疼痛的原因还是非常多的，最为常见的还是下面这些情况引起的，比如说原发性的原因，常见的还是坐骨神经炎就会引起病人出现坐骨神经疼痛症状，这主要还是由于感冒、受凉受潮、炎症感染，就会引起病人出现坐骨神经炎，从而出现神经疼痛症状的。 第二种原因是继发性的坐骨神经疼痛，通常还是由于腰椎的问题引起的，比如说腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎肿瘤，就会对脊髓神经根引起受压，从而出现病人左侧坐骨神经疼痛症状的。还有常见到的比如说梨状肌综合征也会对于坐骨神经引起受压刺激或者是损害，从而出现坐骨神经疼痛症状，这就是左侧坐骨神经疼痛最为常见的原因。

引起坐骨神经痛的原因有很多，最常见的原因是腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症和梨状肌综合征，应用膏药治疗坐骨神经痛，首先要明确病因，再确定贴膏药的位置。如果是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄引起的坐骨神经痛，贴膏药的位置应该是在腰部患者有疼痛感的痛点，还有相应节段的神经出口附近区域所对应的位置。如果是梨状肌综合征引起的坐骨神经痛，应该是贴到臀部梨状肌相应的位置及患者觉得臀部疼痛和放射性疼痛比较明显的位置。坐骨神经痛一般是一侧或者两侧下肢的放射性疼痛，但是贴膏药不建议贴到整个下肢，还是建议贴到坐骨神经出口和受到卡压的区域比较合适，可以起到治疗作用。而贴到下肢疼痛放射到的区域往往是无效的。

坐骨神经痛引起腿脚麻木，是因为坐骨神经在各种机械性压迫因素，如腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，还有梨状肌综合征的作用下造成了神经的损伤，神经细胞损伤之后感觉就会出现不同程度的减退或者消失，患者就会感觉腿脚麻木，严重者还会出现肢体无力，行走困难等情况。坐骨神经痛最早出现的症状是坐骨神经支配区的疼痛感，随着疼痛感的逐渐减轻或者消失，之后出现麻木感说明神经损伤是逐步加重的。因此有坐骨神经痛的患者刚开始出现症状就应该及时进行治疗，一旦出现肢体麻木再治疗症状就不容易缓解，很容易永久残留一些肢体麻木的症状。