足外翻

足外翻是指由于先天或后天的原因导致足内外侧力量不平衡，引起足部呈外翻位（脚掌向外翻）的现象，足部呈现足弓塌陷，后足外翻，前足相对于后足外展畸形。足外翻早期可无明显症状，随着病情的发展可出现疼痛、肿胀、步态异常等症状。儿童足外翻常见于脑瘫儿童，成人足外翻既可能是儿童足外翻的延续，也可由疾病、外伤等原因导致，女性多见。

基本病因

足外翻根据病因不同，可分为先天性足外翻和后天性足外翻：

• 先天性足外翻：先天性足外翻的胎儿，在母体内就呈现为足外翻的姿势，所以孩子在出生之前就处在足外翻的状态，出生以后由于踝关节两侧肌肉力量尚未发育平衡，所以就会出现明显的足外翻。
• 后天性足外翻：多为先天或后天疾病导致足踝部骨骼或者肌肉软组织出现异常，或者下肢力线异常导致足外翻。

高危人群

下述人群更容易患足外翻，需加以注意：

• 脑瘫儿童。
• 体重超标、关节松弛的人群。
• 足部发生骨或软组织韧带损伤的人群。
• 有足部骨性关节炎或类风湿性关节炎导致关节变形僵硬的人群。
• 脊髓灰质炎、脑瘫后遗症、下肢神经损伤的人群。

足外翻早期可无明显症状，可能因过度活动而引起足内侧区或踝关节部的不适，随着病情发展，可能出现足部的疼痛、肿胀、步态异常，甚至足部关节僵硬等症状。

典型症状

• 疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），长期站立或行走后加剧，常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。
• 肿胀：疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。
• 步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 足部僵硬：严重足外翻可使足踝部其他关节受累，如距下关节、跗横关节、跟骰关节等，使足部柔韧性降低，足部僵硬。

并发症

本病的常见并发症有踝关节炎、跟腱挛缩、膝关节等部位疼痛和炎症。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 针对先天性足外翻，一般无法绝对预防，只能在母亲孕期避免接触不良的外界因素，让胎儿正常发育，出生后若发现足外翻应及时就诊并进行相关治疗，这样才能预防足外翻加重。
• 针对后天性足外翻，主要是尽早诊断和治疗原发病，这样才能更好地预防和治疗足外翻。
• 加强体育锻炼，尤其是下肢训练，增强足部肌肉力量，但应注意不要运动过度。
• 避免长期负重。
• 控制体重，适当进行减重。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 足部 X 线平片：判断足部骨骼发育情况，可了解距跟角、距骨下侧角、足弓等情况，同时也能判断足踝部力线是否异常。
• CT 检查：能够清晰地显示骨性解剖，对鉴别骨性畸形，如垂直距骨、跗骨联合等有较大帮助，并且能够明确骨关节炎或其他骨破坏的程度、累及范围。
• 磁共振检查（MRI）：用来检测纤维性联合或软组织病变，对诊断胫后肌腱功能不全具有高度的敏感性和特异性，并可对肌腱的退变进行分期。

足外翻的早期发现非常重要，应在发现后及时明确病因，积极对症治疗，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变。病变初期，症状较轻者可通过保守治疗的方式缓解症状，改善生活质量，而保守治疗无效或病变后期症状严重的患者，则需进行手术治疗。

保守治疗

• 生活方式调整：减少负重，关节制动休息。
• 矫形治疗：通过牵伸、按摩及诱发方式，对由于不同机制形成的足外翻有针对性地选择康复矫正手法，也可以使用足踝矫形器进行矫形。
• 穿戴足部护具：选择有良好足弓支撑的鞋子或垫足弓垫来修正足弓。
• 消炎药治疗。
• 物理治疗：适度进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动等。

手术治疗

• 手术适应证：保守治疗效果不佳，足外翻症状进行性加重，严重影响日常活动，或者出现明显疼痛症状，均需要进行手术治疗。
• 手术方式：主要有足踝部肌肉力量再平衡（包括一侧松解、一侧紧缩）和骨性手术（包括踝关节融合、三关节融合）等。

• 有先天性平足的儿童应穿特制的矫形鞋，鞋带后部要紧，鞋帮前部要宽松。
• 控制体重，每天可进行足部肌肉锻炼，包括用足跟走路、用足尖走路、用足的外缘走路。
• 站立工作者所穿的鞋应有后跟，使负重线略向前移，以使足部的肌肉和韧带同时参加负担维持足肌的张力。
• 如有基础疾病人群，包括糖尿病、类风湿性关节炎、神经性疾病等，应积极控制原发疾病，防止疾病进展引起足外翻。

足外翻是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以合理的干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现骨与关节的不可逆病变。