肠胃炎

尊敬的患者朋友们：大家好！今天，我们来聊聊一种在日常生活中比较常见的疾病——急性肠胃炎。它可能在不经意间找上门来，给我们的身体带来诸多不适。那么，急性肠胃炎究竟是什么？它是如何发生的？又该如何应对呢？接下来，我将为您一一解答。一、什么是急性肠胃炎？急性肠胃炎是一种以胃肠道黏膜急性炎症为主要表现的疾病。它的发病速度较快，通常在进食某些不洁食物或受到其他刺激后，短时间内就会出现症状。主要症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。这些症状可能会让人感到非常难受，甚至会影响正常的生活和工作。二、急性肠胃炎的常见病因（一）感染因素1. 细菌感染：这是最常见的病因之一。例如，食用了被沙门菌、志贺菌、大肠杆菌等细菌污染的食物或水，就可能引发急性肠胃炎。这些细菌在肠道内大量繁殖，释放毒素，导致肠道黏膜受损，引发炎症。2. 病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等是引起急性肠胃炎的重要病毒。它们主要通过污染的食物、水源或密切接触传播。病毒感染引起的急性肠胃炎通常具有较强的传染性，尤其在儿童和免疫力低下的人群中较为常见。3. 寄生虫感染：虽然相对较少，但在某些地区或卫生条件较差的环境中，也可能因食用了被寄生虫污染的食物或水而感染。常见的寄生虫有阿米巴原虫、蛔虫等，它们会在肠道内寄生，引发炎症。（二）非感染因素1. 食物中毒：食用了含有毒素的食物，如变质的海鲜、发芽的土豆、未煮熟的扁豆等，这些食物中的毒素会直接刺激胃肠道黏膜，引起急性炎症反应。2. 药物刺激：某些药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），如果长期或过量使用，可能会损伤胃肠道黏膜，导致急性肠胃炎。3. 化学毒物：误食了某些化学物质，如农药、重金属等，也会引起急性肠胃炎。这种情况下，症状通常较为严重，需要立即就医。4. 饮食不当：暴饮暴食、食用过多油腻、辛辣、生冷的食物，或者进食过快，都可能刺激胃肠道，导致急性肠胃炎。三、急性肠胃炎的症状（一）胃部症状• 恶心、呕吐：这是急性肠胃炎的常见症状之一。呕吐物多为胃内容物，严重时可能会呕吐胆汁。• 上腹部疼痛：疼痛部位多在上腹部，可能为钝痛、胀痛或烧灼痛，进食后可能会加重。（二）肠道症状• 腹泻：这是急性肠胃炎的主要症状之一。大便次数增多，每天可能多达数次甚至十几次，大便多为水样便或稀便，部分患者可能会出现黏液便或脓血便。• 腹痛：腹痛多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或下腹部。疼痛时可能会伴有肠鸣音亢进，排气或排便后疼痛可能会减轻。（三）全身症状• 发热：部分患者可能会出现发热，体温一般在38℃左右，少数患者可能会出现高热。• 乏力、头晕：由于呕吐、腹泻导致身体脱水，患者可能会感到乏力、头晕、口干等。四、急性肠胃炎的诊断医生通常会根据患者的症状、体征以及病史进行初步判断。例如，如果患者近期有不洁饮食史，出现了典型的恶心、呕吐、腹泻等症状，就高度怀疑是急性肠胃炎。此外，医生可能会建议做一些检查来进一步明确病因：1. 大便常规和培养：通过检查大便中的白细胞、红细胞、脓细胞等成分，以及进行细菌培养，可以帮助判断是否存在感染，以及感染的病原体类型。2. 血常规：如果白细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；如果白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高，可能提示病毒感染。3. 血生化检查：可以了解电解质是否紊乱，是否存在脱水等情况。4. 腹部超声：对于部分症状较重或病程较长的患者，腹部超声可以帮助排除其他疾病，如胆囊炎、阑尾炎等。五、急性肠胃炎的治疗（一）一般治疗1. 休息：患者应卧床休息，减少活动，避免劳累，以减轻身体的负担。2. 饮食调整：在急性期，应暂停进食固体食物，改为流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、面条等。避免食用油腻、辛辣、生冷的食物，以免加重胃肠道负担。随着病情的好转，可逐渐恢复到正常饮食。3. 补充水分和电解质：由于呕吐、腹泻会导致身体丢失大量的水分和电解质，因此需要及时补充。可以口服含有电解质的液体，如口服补液盐，也可以饮用一些淡盐水、糖水等。如果脱水严重，可能需要静脉输液。（二）药物治疗1. 抗菌药物：如果检查结果显示为细菌感染，医生会根据病原体的类型和药物敏感试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗。常用的抗菌药物有诺氟沙星、阿莫西林等。但需要注意的是，如果病因是病毒感染或非感染因素引起的急性肠胃炎，一般不需要使用抗菌药物，滥用抗菌药物可能会导致肠道菌群失调，加重病情。2. 止吐药物：如果呕吐症状较重，可以使用止吐药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。这些药物可以减少胃肠道的蠕动，缓解呕吐症状。3. 止泻药物：对于腹泻次数较多的患者，可以使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。蒙脱石散可以吸附肠道内的毒素和水分，保护肠道黏膜；洛哌丁胺可以减缓肠道蠕动，减少排便次数。但需要注意的是，如果腹泻是由于细菌感染引起的，过早使用止泻药物可能会导致毒素在肠道内滞留，加重病情，因此需要在医生的指导下使用。4. 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可以保护胃黏膜，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃部不适症状。（三）对症支持治疗如果患者出现发热，可以使用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如果患者出现腹痛，可以使用解痉药物，如山莨菪碱等，缓解肠道平滑肌的痉挛，减轻腹痛。六、急性肠胃炎的预防（一）注意饮食卫生1. 选择新鲜食材：购买食材时，要注意选择新鲜、无变质的食物。尽量避免食用街头摊贩售卖的无卫生保障的食物。2. 食物加工要彻底：食物要煮熟煮透，尤其是肉类、海鲜等容易携带病原体的食物。不要食用生的或半生的食物，如生鱼片、未煮熟的鸡蛋等。3. 注意饮用水卫生：尽量饮用煮沸过的水或瓶装水，避免饮用生水。如果在户外活动或旅行时，要注意选择安全的饮用水源。（二）养成良好的卫生习惯1. 勤洗手：饭前便后、接触垃圾或清洁工作后，要用肥皂和流动水洗手，特别是在处理食物之前和之后，更要认真洗手，以减少病原体的传播。2. 保持餐具清洁：餐具要定期消毒，可以使用高温蒸煮或消毒柜进行消毒。避免使用不洁的餐具进食。（三）避免饮食不当1. 避免暴饮暴食：进食要适量，避免一次性进食过多，给胃肠道带来过大的负担。2. 减少刺激性食物的摄入：尽量少吃辛辣、油腻、生冷的食物，这些食物可能会刺激胃肠道黏膜，引发急性肠胃炎。3. 注意进食速度：进食时不要过于匆忙，要细嚼慢咽，这样有助于食物的消化和吸收，减少胃肠道的负担。（四）合理使用药物如果需要服用可能对胃肠道有刺激作用的药物，如非甾体抗炎药，应在医生的指导下使用，并尽量避免长期或过量使用。同时，可以适当使用胃黏膜保护剂来减轻药物对胃肠道的损伤。七、急性肠胃炎的预后大多数急性肠胃炎患者在经过及时、正确的治疗后，症状会在数天内缓解，预后良好。但如果患者出现以下情况，需要引起高度重视，及时就医：1. 症状持续加重：如果呕吐、腹泻等症状持续加重，甚至出现频繁呕吐、无法进食、腹泻次数不断增加等情况，可能是病情加重的表现。2. 出现脱水症状：如果患者出现口干、眼窝凹陷、

春节后在我的消化科专家门诊遇见了很多急性胃炎或急性胃肠炎病人：这些病人症状：胃疼，恶心，呕吐，胃胀，腹泻，还有发热等。追问病史：饮食吃的太多，第二菜烧了很多，吃不完，存放时间比较长，食物变质。第三喝酒太多，加上疲劳。第四寒性食物吃了太多，加上原来脾胃虚弱。因此，我建议大家要做到以下几点1.饮食规律，一般一日三餐，均衡饮食，不宜吃的太多。主食与高蛋白饮食合理搭配，避免过多吃高蛋白高脂肪饮食，以避免急性胰腺炎和急性胆囊炎发生。2.根据个人酒量，适当饮酒，而不能劝酒或喝醉。酒过量会导致：急性酒精性胃炎胃出血，急性胰腺炎胆囊炎等。3.食物烧好最好当天吃完，如果要存放一天，要微波炉加热冷却后放入冰箱，吃的时候再加热。一般食物存放时间长，会增加亚硝酸盐含量，与胃癌的发生有一定关系。4.最近我国大范围寒潮，宁波天气阴雨，大家可以在室内做些运动或做操或做些家务，也可以消耗一下能量，这对消化不良的病人是有益处的。5.如果出现明显的腹痛腹泻发热还是要及时到医院消化科或急诊就诊，做一个血常规化验，如果白细胞增高，要及时应用抗生素以及胃粘膜保护剂。6.由于近段时间宁波天气阴冷，很多脾胃虚弱病人，要主要保暖，避免吃寒性食物，包括寒性水果，也要避免吃辛辣食物，否则肠易激综合征导致腹泻发生率会增加。希望大家胃肠健康，肝胆胰无恙。全力投入到新一年工作学习中去！

概述急性胃肠炎（acutegastroenteritis）是由于理化及生物因素所致的一种胃肠道黏膜的急性炎症，多见于病毒或细菌感染，夏秋季好发。一般起病较急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程度的发热、寒战、头痛等。急性胃肠炎为自限性疾病，一般预后良好，但病情严重者会发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，可危及生命。临床分类根据病原体不同可分为：1、病毒性肠胃炎又称病毒性胃肠炎，是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病。可发生在各年龄组，婴幼儿多见。临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。其中轮状病毒、诺罗病毒和肠腺病毒是引起病毒性胃肠炎最常见的病原体。2、细菌性肠胃炎由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的迁延性腹泻。常伴有脱水和或水电解质紊乱。一般为散发，也可出现爆发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。常见细菌有沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等。流行病学传染性有传染性。传染源1、被病原污染的水源、食品。2、被感染的患者、隐形感染者和病原携带者。传播途径1、以粪-口途径传播为主，通过食用污染的水源、食物而传播。2、人-人的密切接触传染。发病率急性感染性胃肠炎是世界各地各年龄段人群的常见疾病。在发达国家中，占所有儿童住院人数的10%～12%。死亡率全球每年约有300万到600万儿童死于感染性胃肠炎。好发人群人群普遍易感，其中婴幼儿、老人、有免疫抑制或同时患有其他疾病的人为高危人群。好发季节好发于夏秋季节。症状总述急性胃肠炎症状特征和轻重程度变化不一。多数起病急，表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴有不同程度的发热、寒战、头痛等。少数患者可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒，甚至出现休克、急性肾衰竭、肠系膜血管栓塞等症状。并发症1、脱水及电解质紊乱、酸中毒腹泻时大量水和电解质丢失，进而引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可能致死。儿童、老年人及体弱者易发生。2、休克严重感染或吐泻可能会引起休克。表现为烦躁不安、呼吸增快、四肢温度下降、脉搏增快、血压进行性降低。3、急性肾衰竭常为细菌感染所致，其中大部分为肾前性肾衰竭，与肾血流急剧障碍有关。小部分为肾性衰竭。表现为少尿、无尿，食欲减退、恶心、呕吐及其他系统受累等症状。4、肠系膜血管栓塞发生肠坏死，早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐，中期表现为持续性腹痛、便血、呕咖啡样呕吐物，后期可出现腹膜刺激征、发热、脉速和中毒性表现。病死率高，达90%以上。病因总述急性胃肠炎一般是由理化及生物因素所致，其中病毒感染是引起胃肠炎最常见的病因。其发生多源于饮食不当，如暴饮暴食，或食入生冷、不干净的食品。基本病因1、细菌或病毒感染、细菌毒素中毒进食被病毒、细菌或细菌毒素污染的不洁食物或水源所致。常见的细菌有沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、葡萄球菌、耶尔森菌等；常见的病毒有轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等。2、物理因素进食过冷、过热或粗糙的食物。3、化学因素药物、烈酒、浓茶、咖啡、香料等损伤胃粘膜。4、精神因素（1）精神、神经功能失调。（2）各种急重症的危急状态。（3）机体的超敏反应。危险因素免疫力低下是本病的危险因素。检查预计检查当出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状应及时就医，就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、血生化检查、便常规、粪便培养+药敏试验、粪便病原学检测、血清特异性抗体检查、腹部超声、腹部CT、胃镜、结肠镜等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。体格检查部分患者会出现体温升高，腹部听诊可闻及肠鸣音，触诊有轻度腹部压痛，有时可触及胀气的肠袢。实验室检查1、血常规外周白细胞总数有助于判断病因。病毒感染性腹泻患者外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。沙门菌感染者血白细胞计数多在正常范围。副溶血弧菌及金黄色葡萄球菌感染者，白细胞数可增高达10×109/L以上，中性粒细胞比例增高。嗜酸性粒细胞可能为寄生虫感染。2、血生化生化检查中电解质、肝功能、肾功能、血糖等用于评价患者的病情，能早期发现如急性肾衰竭等并发症。3、便常规便常规可以了解消化道有无细菌或寄生虫感染。粪便一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便镜检可见多数红细胞，少量白细胞。血性粘液便则可见到多数红细胞及白细胞。4、粪便培养+药敏试验病毒感染性腹泻患者粪便培养无致病菌生长，细菌感染患者粪便培养可有致病菌生长，有利于确诊。同时可做药物敏感试验用于指导临床合理应用抗菌药物。5、粪便病原学检测（1）电镜或免疫电镜：可从粪便提取液中检测出病毒颗粒。（2）粪便特异性病毒抗原检测：通过补体结合试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附法等可对粪便中特异性抗原进行检测。（3）核酸检测：可以特异性检测出粪便病毒核酸，具有较高的敏感性。（4）凝胶电泳分析：可对轮状病毒、肠腺病毒等进行详细的分型和判断。6、血清特异性抗体检查通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。影像学检查1、腹部超声对于以腹痛等消化道症状来就诊的患者，需行腹部超声排除诊断急腹症的可能，如胰腺炎、阑尾炎等。2、腹部CT（1）CT有助于鉴别急性感染性腹泻和非感染性腹泻。（2）当有侵袭性肠道沙门氏菌感染或耶尔森氏鼠疫杆菌感染的老年患者或患动脉粥样硬化的患者，经适当的抗生素治疗后仍持续发热时，CT可能有助于诊断并发症，如主动脉炎、感染性动脉瘤、腹膜炎、肠穿孔、毒性巨结肠。其他检查1、胃镜检查胃镜检查可以帮助医生观察胃粘膜情况，有助于诊断和鉴别，不作为常规检查。（1）检查前准备：检查前禁食8小时，前5～10分钟吞服麻醉药物。（2）检查过程：在该检查中，病人取左侧卧位，双腿屈曲，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察黏膜情况。2、结肠镜检查对于急性腹泻的鉴别诊断可选择结肠镜，但一般不推荐使用。结肠镜可用于确认结肠粘膜炎症状态，对巨细胞病毒肠炎和艰难梭菌肠炎的诊断特别有用。一般来说，结肠镜检查对慢性腹泻的鉴别诊断意义更大，尤其是克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性胃肠炎等诊断更有帮助。（1）检查前准备：检查前一日进流质饮食，当日晨禁食，前3小时嘱病人饮主要含磷酸缓冲液的清肠液，用于肠道清洁。前5～10分钟肌注阿托品，以减少肠蠕动。（2）检查过程：在该检查中，医生将肠镜头端涂上润滑剂后，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，将镜头按压滑入肛门，从肛门逐段缓慢进入直肠、乙状结肠，观察病变情况及范围。诊断诊断原则急性胃肠炎的诊断需综合流行季节、临床表现及血常规、便常规、粪便培养等明确诊断，不同病原体引起的急性胃肠炎依赖于特异性病原学检查，必要时需行腹部超声、腹部CT、结肠镜等进行鉴别。在诊断中，医生需要排除霍乱、急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等疾病。诊断依据1、流行病学可疑污染食物摄入史（尤其在在已知爆发期间）、未经处理的地面水或已知胃肠道刺激物摄入史；近期旅游史；或与患有相同疾病患者接触史等。2、症状起病急，有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（伴或不伴血液和粘液）等消化道症状，可伴食欲减退、乏力、发热、头痛和肌肉酸痛、体重减轻等。3、体征腹部听诊可闻及肠鸣，触诊有轻度腹部压痛，有时可扪及胀气的肠袢。4、实验室检查粪便检查检出特异性抗原或血清检出特异性抗体，细菌感染血常规可见白细胞升高。5、排除产生类似症状的胃肠道传染性疾病如霍乱、急性细菌性痢疾，以及溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等。鉴别诊断1、霍乱二者均表现为呕吐、腹泻。其区别在于霍乱表现为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈特征性米泔水样。而急性胃肠炎常有腹痛，粪便呈稀水样。可通过临床表现、便常规、粪便病原学检测等进行鉴别。2、急性细菌性痢疾二者均可表现为腹痛、腹泻、发热。其区别在于急性细菌性痢疾一般呕吐较少，且粪便多为粘液脓血便。而急性胃肠炎常有呕吐，粪便呈稀水样，少有黏液和脓血。可通过临床表现、便常规、粪便培养进行鉴别。3、溃疡性结肠炎二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于溃疡性结肠炎为慢性疾病，粘液脓血便为其特征性表现。而急性胃肠炎起病急，病程短，多表现为稀便、水样便。可通过便常规、结肠镜进行鉴别。4、急性胰腺炎二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于胰腺炎引起的腹痛，于呕吐、腹泻后不能缓解。而胃肠炎引起的腹痛于呕吐、腹泻后可不同程度的缓解。可通过查血、尿淀粉酶及超声等进行鉴别。5、淡漠型甲亢二者均可出现厌食、腹泻。其区别在于淡漠型甲亢常伴心动过速、房颤等，按胃肠炎治疗无效时应考虑。而急性胃肠炎患者无基础疾病一般无以上症状。可通过便常规、血常规、甲状腺功能检查进行鉴别。6、急性冠状动脉综合征二者均可出现呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于急性冠状动脉综合征常为老年患者，表现为突发性上腹痛伴呕吐，可伴背部牵涉痛，而急性胃肠炎一般无背部牵涉痛。通过心电图、心肌酶、便常规等可以帮助鉴别。治疗治疗原则急性胃肠炎的治疗目的是缓解症状、避免严重并发症的发生。病毒性胃肠炎的治疗无特效药，主要是对症和支持治疗。细菌性肠胃炎以对症支持治疗和抗菌治疗为主。对症治疗1、呕吐、腹痛明显者，可口服丙胺太林或皮下注射阿托品。2、能进食者应给予口服补液盐（ORS）。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。脱水严重甚至休克者，应及时静脉补充液体，保持电解质平衡并给予抗休克处理。3、出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液。4、腹泻严重者，如不怀疑艰难梭菌或者O157：H7大肠杆菌感染，可考虑用止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等。急性期治疗急性胃肠炎患者因严重脱水而导致休克时，需紧急治疗。1、取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流。2、保持呼吸道通畅，并可用鼻导管或面罩吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气。3、维持较正常体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温。4、尽早建立静脉通道，并用药物如多巴胺等维持血压。一般治疗1、卧床休息，多饮水，做好床边隔离。2、急性胃肠炎可通过人-人传播。应避免接触污染的食物和水源、禁食不新鲜食物、纠正不良卫生习惯，从而减少疾病在人与人之间的传播。3、监测每日大便次数和性状，做好记录。4、保持良好的心理状态与充足的睡眠。药物治疗1、解痉药阿托品类药物如阿托品、东莨菪碱，慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。2、抗感染药物细菌感染所致急性胃肠炎需使用抗生素进行治疗，常选用环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃肠炎目前尚无特异性抗病毒治疗药物。3、肠粘膜保护制剂蒙脱石散剂用作腹泻的辅助治疗，对各种腹泻有良好疗效。可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原体的侵入。4、微生态疗法常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。但注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。相关药品丙胺太林、阿托品、东莨菪碱、口服补液盐（ORS）、碳酸氢钠、多巴胺、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、洛哌丁胺、双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌、乳果糖、果寡糖、菊糖手术治疗一般无需手术治疗。治疗周期急性胃肠炎的治疗周期多为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。日常总述急性胃肠炎患者在日常生活中应注重个人饮食卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药。养成良好生活习惯，同时多锻炼增强自身体质。心理护理1、心理特点由于急性胃肠炎发病急，症状激烈，患者痛苦不堪，常有焦虑、恐慌、失眠、情绪不稳等情况，老年急性胃肠炎患者心理压力较大，他们渴望得到别人的关心和支持。2、护理措施患者要正确看待疾病，保持积极心态，多与医护人员沟通，咨询疾病相关知识；家属也要多理解、关怀患者，从各方面调动患者治疗积极性，使其积极配合治疗。用药护理1、喹诺酮类药物如环丙沙星可引起恶心、呕吐、头昏、头痛、皮疹等不良反应，少数患者可发生血清转氨酶和血尿素氮增高，并呈一过性，出现不良反应及时与医生沟通。2、甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道反应，一般不影响治疗。少数可发生荨麻疹、潮红等，均属于可逆性，停药后可自行恢复。3、注意益生菌和益生元部分药物需低温冷藏保存，且口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。生活管理1、卫生保健注意手卫生，纠正不良卫生习惯，保持饮食及餐具的清洁，饭前便后要洗手，勤换衣物。2、日常生活建立合理的生活制度，避免过度劳累，保持身心愉悦，不酗酒，减少对胃肠粘膜的损害。3、增强体质婴幼儿提倡母乳喂养，可增强免疫力。体虚及老年人注重锻炼身体，增强免疫力。复诊须知急性胃肠炎患者应遵照医嘱进行随访，复查便常规、血常规，判断病情是否有效控制、治疗是否有效。特殊护理1、腹泻护理患者应记录呕吐、大便、小便的次数、量和性状。在腹痛剧烈时按照医嘱服用解痉剂。2、肛门护理腹泻患者排便次数多，常出现肛门口疼痛，患者可用温水冲洗，局部凡士林软膏外涂以缓解症状。预后一般预后急性胃肠炎一般为自限性疾病，病程较短，预后良好。但儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者预后较差。病情严重患者可发生脱水与电解质紊乱，可能会危及生命，极少数可发展为慢性腹泻。危害性1、频繁腹泻，影响患者正常生活。2、严重的吐泻可能会导致水电解质紊乱，甚至发生休克，危及生命。3、极少数可发展为慢性腹泻，以致营养不良。自愈性本病为自限性疾病，部分患者可自行恢复。治愈性部分患者可自愈，多数病情较重或无法自行缓解的患者通过及时的药物治疗也可治愈。治愈率暂无大样本数据研究。饮食饮食调理急性胃肠炎与饮食关系密切，且患者抵抗力差，消化能力降低，要养成良好的饮食习惯及卫生习惯，避免疾病加重与复发，帮助胃肠道功能的恢复。饮食建议1、急性期给予流质食物如米汤、藕粉，逐步增加蛋羹、肉汤。2、临床症状消失后，鼓励患者选择粥类或面条等半流食，并嘱咐患者少量多餐。3、待大便成型后才能恢复正常饮食。4、由于呕吐、腹泻引起大量消化液丢失，应及时补充营养和水分，多饮水。5、进食和饮用新鲜干净的食物与饮用水。饮食禁忌1、急性期禁食油腻、生冷食物。2、禁食牛奶、鸡蛋等高蛋白高脂肪食物，避免高渗性腹泻。3、避免食用不新鲜食物及未熟透的食物。预防预防措施本病能够通过注重饮食卫生、接种疫苗进行预防。此外养成良好生活习惯、增强体育锻炼也可以降低本病的发病风险。1、避免接触不干净的食物和水源。2、养成良好的卫生习惯，减少细菌和病毒的传播。3、婴幼儿提倡母乳喂养，对适龄婴幼儿可接种减毒轮状病毒疫苗。4、多参加体育锻炼，提高身体免疫力。相关疫苗6～24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法，其有效率达80%以上。免疫力低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证。就医指南家庭处理1、腹泻、呕吐患者可在家口服加盐的米汤、糖盐水。2、服用蒙脱石散剂观察腹泻有无好转，如无明显好转，请及时就医。门诊指征出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状持续不缓解或加重，须及时就医咨询。就诊科室1、病情平稳者请于消化内科就诊。2、儿童患者请到小儿科就诊。就医准备1、请提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就诊卡等。2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。3、医生可能要求进行血生化检查，尽量空腹去医院就诊。4、若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。5、若近期有就诊经历，请携带相关就诊病历与检查报告，如化验单、B超单、用药单等。6、请记录好所需询问的问题。7、可由家属协同就诊，注意个人防护、戴好口罩。医生可能问哪些问题1、您哪里不舒服？什么时候出现的？2、您出现这些症状前有无明显诱因？持续了多长时间？3、您的症状哪些情况下会缓解或者加重？4、您的大便平时正常吗？大便是什么样子的？每天几次？5、您最近有吃不干净的食物吗？6、您之前有过胃肠疾病吗？是否进行治疗？7、您自行吃过什么药？有无缓解？8、您对什么食物或药物过敏吗？患者可以问哪些问题1、我为什么会得这个病？2、我的病能治好吗？严不严重？和我一样患这个病的人多吗？3、这个病会不会传染？怎么预防传染？4、我需要做哪些检查？要吃哪些药？需要吃多久？5、需要住院治疗吗？医保能报销吗？5、目前都有哪些治疗方法？疗效怎么样？6、大概需要治疗多长时间？能完全治愈吗？7、治好后容易复发吗？可以怎样预防复发？8、我平时应该注意什么？9、我还需要复查吗？复查些什么项目？

颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床病变，也是中、老年人的常见病、多发病之一，据统计50～60岁年龄段患病率约20％～30％，60～70岁年龄段达50％，且发病率越来越趋向年轻化。随着生活节奏的加快，长时间伏案工作以及使用电脑、驾车、用高枕、睡软床等诸多因素，都使人长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，从而加速了颈椎病的发生。颈椎病怎么能引起胃肠病呢？当颈椎发生骨质增生、椎间隙变窄等时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎问隙，对颈分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激，引起交感神经功能亢奋，同时又反射地导致胃肠交感神经功能增高，胆汁反流的长期刺激而损害胃粘膜，从而表现为颈胃综合征。支配胃肠的自主性神经：①交感神经：节后纤维主要通过三种途径影响胃肠活动：终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；分布于某些肌束的肾上腺素能纤维，分布至血管平滑肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活动起抑制性调节作用；②副交感神经：主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元，内在神经丛的多数副交感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性肽能纤维。颈胃综合征病人表现为头晕、头痛、头部酸沉感，颈项易疲劳及僵硬感;眼胀痛发干，视物易疲劳;耳鸣，听力减退;易出汗症状及上腹部胀痛不适，恶心，口干，口苦，便秘，胃脘有压痛;还有心烦，急躁，失眠等症状。由于骨质的增生，退行性改变，不但压迫颈交感神经，而且还对椎动脉等产生压迫，因此构成了它的症状的复杂多样，特别是当其影响内脏器官的功能时，往往容易将其与多种疾病相混淆，容易误诊。

5岁，女孩。因“呕吐、腹痛3天”就诊。曾到当地二甲医院就诊，呕吐不多，腹痛显著，全腹部疼痛，没有血便。查血常规仅血小板升高，血气电解质、脏器生化未见异常，2次检查腹部X线及腹部彩超未见异常。当地医院，考虑“急性胃肠炎”，对症治疗，腹痛难忍，反复。就诊时，查体医生见到脚背有隐约可见皮疹，问家长皮疹什么时候长的，家长说5天前长皮疹，已经看过皮肤科，考虑过敏性皮炎。接着，家长说，吃了抗过敏药已经有所好转。查体医生掀开裤腿一看，整个下肢散在“紫癜”样皮疹。诊断：「过敏性紫癜」。 腹型过敏性紫癜，腹型可表现类似“急性胃肠炎”，临床常常会排除急腹症，但会漏诊过敏性紫癜。