儿童保健

“唉…”、“呼…”、“妈妈，我喘不上气，胸口闷闷的…”您是否注意到孩子最近频繁地长吁短叹，或者抱怨胸闷、憋气？这画面常常让家长心头一紧：是心脏不好？肺有问题？还是哮喘犯了？别急！在儿童和青少年中，这种“长出气”、“长叹气”以及伴随的胸闷憋气感，绝大多数情况并非严重器质性疾病（心脏、肺等器官病变）的表现，而更可能与生长发育、情绪心理或轻微的生理调节有关。当然，辨别少数需要关注的信号也很重要。本文将带您一起解读孩子这些“小烦恼”背后的秘密。表现：孩子不自主地、相对深长地吸气，然后伴随一声明显的、较长的呼气（叹气），有时会反复出现，频率可能一天数次甚至更多。常伴有“胸口闷”、“吸不进气”、“需要用力呼吸才舒服”的主观描述。特点：通常发生在安静状态下（如做作业、看书、看电视、休息时），而非剧烈活动后。孩子在做这些动作时，表情和动作往往自然，甚至自己都没太意识到。深呼吸或叹气后，孩子可能会说感觉“舒服一点了”。没有伴随真正的呼吸窘迫（如呼吸急促费力、鼻翼煽动、口唇发青、肋间凹陷等）。1.功能性或习惯性（最常见！）：“成长的烦恼”——植物神经功能调节尚不完善：儿童和青少年的植物神经系统（自主神经系统）负责调节内脏活动（包括心跳、呼吸、消化等），但它本身也在发育成熟过程中。有时候，这种调节可能出现暂时的、轻微的“不协调”或“敏感”，导致孩子主观上觉得“气不够用”或“胸口堵”，需要通过深呼吸/叹气来“调整”一下。这是一种功能性的感觉异常，并非器官本身有病变。模仿与习惯：孩子可能无意中观察到他人（家人、同伴、影视角色）叹气，觉得有趣或无意识地模仿，久而久之形成习惯。也可能是在某次感到轻微不适（如有点累、有点闷）后叹气缓解了，之后就在类似情境下重复这个行为。“过度关注呼吸”带来的错觉：当孩子偶然注意到自己的呼吸（比如感冒后鼻塞），或者因某种原因（如听说了什么疾病）开始过度关注自己的呼吸感觉时，可能会把正常的呼吸过程感知为“不顺畅”或“需要用力”，从而主动去深呼吸或叹气。2.心理情绪因素（极其重要！）：压力与焦虑的“躯体化表达”：这是儿童青少年出现长叹气、胸闷憋气感非常常见且核心的原因。学业压力、家庭关系紧张（如父母争吵）、社交困扰（如校园人际关系、被孤立）、对新环境适应不良（如转学）、考试焦虑、甚至对自身健康的过度担忧等，都可能让孩子在心理层面感到“压抑”、“透不过气”。这种心理上的“闷”和“堵”，常常通过身体的感觉（胸闷、憋气）和行为（叹气）表现出来。孩子可能自己都没意识到压力源。无聊或寻求关注：有时孩子可能在感到无聊，或者潜意识里希望通过这种行为引起父母的关注和关心（尤其是在弟弟妹妹出生后，或父母比较忙碌时）。3.呼吸道相关原因（相对少见，通常有伴随症状）：过敏性鼻炎/鼻窦炎：鼻塞、鼻涕倒流可能导致孩子感觉呼吸不畅，尤其在安静时更明显，可能诱发频繁清嗓或深呼吸/叹气。通常伴有鼻痒、打喷嚏、流涕、睡眠打鼾等。轻微哮喘或不典型哮喘（如咳嗽变异性哮喘）：部分哮喘患儿在非急性发作期，也可能存在气道高反应性或轻微炎症，表现为胸闷、长叹气，尤其在夜间或清晨、接触冷空气/过敏原后、运动后。通常伴有慢性咳嗽（尤其夜间、晨起）、运动后咳嗽加重等。上呼吸道感染后气道高反应：感冒后一段时间内，气道可能仍比较敏感，易感觉胸闷或想深呼吸。腺样体/扁桃体肥大（影响通气）：可能导致睡眠时通气不畅，白天也可能有轻微影响或孩子感觉“呼吸费力”。4.其他少见原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道或微量误吸刺激气道，可能引起胸骨后不适或胸闷感。轻微的心律失常（如早搏）：部分早搏的孩子可能感觉“心慌”或“心跳漏一拍”，有时被描述为胸闷或需要深呼吸。姿势不良（如含胸驼背）：长期不良姿势可能压迫胸廓，影响呼吸肌活动，导致轻微憋闷感。贫血：严重贫血可能导致机体缺氧，出现气短、乏力，也可能伴有类似表现（但通常活动后更明显）。虽然大部分情况是良性的，但如果孩子出现以下情况，建议及时就医评估：1.伴随明显的呼吸困难或窘迫表现：呼吸频率明显增快（与年龄和活动状态不匹配）。呼吸费力：出现鼻翼煽动、点头样呼吸、肋骨间隙/胸骨上窝/锁骨上窝在吸气时凹陷。口唇、指甲床或面色发青/发紫（紫绀）。孩子看起来非常烦躁不安或嗜睡。2.与运动明确相关：仅在剧烈运动时或运动后即刻出现明显的胸闷、憋气、喘息、咳嗽，甚至头晕、眼前发黑、晕厥（意识丧失）。这强烈提示心脏问题（如肥厚型心肌病、严重心律失常、冠脉异常）或严重哮喘。3.伴随显著的心血管症状：孩子明确描述剧烈心慌、心悸（感觉心跳非常快、乱跳、漏跳、撞击胸口），且持续时间较长。有明确的胸痛（尤其剧烈、压榨性疼痛）。发生过晕厥（意识丧失）。4.伴有持续或反复发热、消瘦、盗汗（夜间大量出汗）。5.有基础疾病史：如已知的先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重哮喘、严重贫血等。6.有心脏猝死、心肌病或严重心律失常的家族史（尤其一级亲属）。7.症状严重影响生活：如因胸闷憋气无法入睡、不敢活动、拒绝上学。8.家长感到非常不安或无法判断：相信直觉，寻求专业意见。1.保持冷静，避免过度反应：看到孩子叹气或听孩子说胸闷，先别慌！您的紧张情绪会传染给孩子，可能加重他们的不适感或焦虑。2.温和沟通，深入了解：问感受：“告诉妈妈/爸爸，你感觉哪里不舒服呀？”（让孩子指一指胸口），“是觉得闷闷的？还是像有东西压着？还是吸不进气？”，“这样多久了？”，“什么时候会这样？（比如写作业时？睡觉前？）”，“做什么会感觉好一点？”。问心情：“最近在学校/家里开心吗？有没有什么事让你觉得担心/紧张/不开心/有压力？”（用孩子能理解的方式询问）。观察状态：孩子叹气/说胸闷时，脸色如何？嘴唇颜色正常吗？呼吸快不快？费力吗？精神好不好？活动玩耍受影响吗？睡眠怎么样？平时容易紧张吗？最近有没有什么特别的事情发生？3.初步评估有无“红灯信号”：对照第三部分内容，快速判断。4.非药物应对：解除可能的诱因：如果发现房间闷热、空气不流通，及时开窗通风。如果孩子穿得太紧，帮他松解衣物。分散注意力：对于功能性或习惯性的叹气，温和地引导孩子转移注意力到有趣的活动上（如一起做手工、讲个故事），避免反复提醒或询问“你怎么又叹气了？”，这可能强化行为。放松训练：教孩子简单的深呼吸放松法（注意：不是鼓励他主动大力叹气！）：用鼻子缓慢、轻柔地吸气（感觉肚子微微鼓起），然后自然、舒缓地用嘴巴呼气（像轻轻吹蜡烛）。可以在平静时练习，帮助调节植物神经。也可以尝试听舒缓音乐、温水泡脚等放松方式。保证规律作息和充足睡眠：良好的睡眠对神经调节至关重要。增加户外活动：适度的体育锻炼有助于释放压力，改善心肺功能和神经调节。5.心理支持与疏导：倾听与接纳：认真倾听孩子的感受和烦恼，不批评、不指责，表达理解（“听起来你最近有点累/有点烦，是吗？”）。减轻压力源：如果发现孩子有明显的学业压力或社交困扰，与老师沟通，帮助调整期望值，教授应对技巧，营造更宽松的家庭氛围。给予安全感与陪伴：多陪伴孩子，进行轻松愉快的亲子活动，增强孩子的安全感。寻求专业帮助：如果怀疑或确认孩子存在明显的焦虑、抑郁情绪，或家庭难以处理的压力源，考虑寻求儿童心理医生的帮助。1.时机：如果出现任何“红灯信号”，或者症状持续存在、反复发作、影响生活、家长非常担忧，建议带孩子去看医生。2.看哪个科？首选儿科医生。儿科医生会进行初步评估和筛查，根据需要转诊至：儿童心内科：怀疑心脏问题。儿童呼吸科：怀疑哮喘、鼻炎等问题。儿童保健科/发育行为儿科/心理科：考虑心理情绪因素为主。3.就医准备：详细记录孩子的症状特点（发生时间、频率、持续时间、诱因、缓解因素、伴随感受）、情绪状态、有无基础病和家族史等，以便高效沟通。医生会通过详细的问诊、体格检查（尤其心肺听诊），结合以下可能的检查来综合判断：1.基本检查：听诊：心肺听诊是基础，可发现心脏杂音、心律失常、肺部哮鸣音/湿罗音等。观察：观察孩子的呼吸状态、面色、精神等。2.核心筛查：心电图：快速筛查有无明显心律失常、心肌缺血等心脏电活动异常。胸片：了解心肺大体结构有无异常（如心脏大小、肺部炎症、气胸等）。3.针对性检查（根据需要）：心脏超声：评估心脏结构和功能（怀疑心脏病时）。肺功能检查（+激发/舒张试验）：诊断或排除哮喘（怀疑呼吸道问题时）。24小时动态心电图：捕捉阵发性心律失常（怀疑心律失常但普通心电图未发现时）。耳鼻喉科检查/鼻内镜/过敏原检测：评估鼻炎/鼻窦炎/腺样体问题。血常规：筛查贫血等。心理评估：评估焦虑、抑郁等情绪状态。重要提示：并非所有孩子都需要做全套检查！医生会根据初步判断选择性开具检查。孩子频繁长叹气、诉胸闷憋气，家长莫惊慌。请记住：绝大多数（＞95%）是功能性、心因性或轻微呼吸道问题，并非严重心脏病！“植物神经调节成长痛”和“压力焦虑的无声表达”是最常见的幕后推手。冷静观察是第一步，识别“红灯信号”是关键。耐心沟通解心结，减压放松是良方。医生听诊心电图，基础筛查解疑惑。无红绿灯常亮，安心陪伴待成长。放下对严重疾病的过度担忧，用理解和科学的态度去面对孩子的这些小“叹息”。很多时候，您温暖的拥抱、耐心的倾听和营造的轻松氛围，就是最好的“解闷药”。当然，保持必要的警惕，及时识别危险信号并寻求专业帮助，同样重要。愿每个孩子都能自由呼吸，快乐成长！

儿童的营养应当适中，过多或过少均会导致生长发育偏离正常，既影响成年期的体格，也为中老年期的各种疾病埋下伏笔。饮食和上学相似，都属于有题可考、有分可查，一定程度上可以量化的活动项目。当我们在对小学、初中甚至高中时期各种文化课程、考题专研学习之余，也可以花一点时间对每天吃进嘴里的东西做一些了解，进行一些掌握，避免家长认识上的误区在天长日久中形成孩子的习惯。如果等到谬以千里的时候再去进行纠正，难度是相当大的。

维生素A和维生素D是易溶于油脂而不溶于水的维生素，二者在儿童的生长发育中有重要的作用。随着我国社会经济的发展，目前严重的儿童维生素AD缺乏已经较为少见，仅见于偏远落后地区或少数极度挑食的儿童中。维生素AD的轻度缺乏较为常见，可占儿童的10%-50%。发达地区的婴幼儿由于每日补充维生素AD，缺乏者较为少见。随着儿童年龄的增大，持续补充维生素AD的越来越少，维生素AD轻度缺乏的比例逐渐升高。维生素A和维生素D分别在1947年和1927年即可通过化学方法/酶法进行工业化生产，人工合成的维生素AD和天然提取的维生素AD没有任何区别；不同产地/厂家生产的维生素AD物质也没有任何区别。参考发表于中国儿童保健杂志2024年4月第32卷第4期的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）》，儿童预防维生素AD缺乏的推荐剂量，也就是正常儿童可以长期服用的剂量，如下：维生素A（每天）：0–1岁：1500单位1–18岁：1500–2000单位反复呼吸道感染/腹泻：2000单位维生素D（每天）：0–1岁：400单位1–18岁：400–800单位维生素AD、钙和骨骼的成熟度(骨龄)没有关系。有一些理论认为口服较大剂量维生素D，例如每天2000-3000单位，对健康会有额外好处。此理论还没得到广泛验证，但由于其亦不会导致中毒，可个性化选择。每天口服2000–4000单位，持续1个月，后改成400–800单位每天维持。15–30万单位肌注1次，1个月后开始400–800单位每天维持。维生素AD可导致中毒，但在日常生活中使用胶囊剂的情况下非常罕见。维生素AD中毒一般偶尔见于家中胶囊存量大被低龄儿童误服、家长或孩子精神情绪状态异常、或者错误地使用瓶装维生素AD的时候。维生素A的中毒剂量：一次性摄入30万单位或每天5–10万单位持续半年。相当于1500单位的维生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持续半年。维生素D的中毒剂量：每天2–5万单位（或每日每公斤体重2000单位）连续1月。相当于400单位的维生素D滴剂，幼儿每日25粒；儿童每日50粒，青春期儿童每日100粒，连续服用1个月。在本身就存在维生素D缺乏性佝偻病的儿童中发生维生素D中毒一般需要更高剂量。维生素A是指以视黄醇（英文名：retinol，分子式：C₂₀H₃₀O）及其衍生物（如视黄醛/酸、β-胡萝卜素）为成分的混合物。维生素A的主要功效是维持免疫造血系统、视网膜、上皮细胞、骨骼健康等。维生素A的主要来源为食物（动物肝脏、海鱼、乳制品及动物油脂、深绿色或橙色蔬菜）维生素A的剂量换算（以视黄醇活性当量计）：10单位=3微克维生素D可分为维生素D₂（学名：麦角钙化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C₂₈H₄₄O）和维生素D₃（学名：胆钙化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C₂₇H₄₄O）。二者具有相似的生物学活性，主要功效为维持免疫造血系统功能、促进钙磷的吸收、维持骨骼健康等。在食物中，维生素D₂为植物来源：蔬菜和菌菇，维生素D₃为动物来源：如海鱼、蛋黄、肝脏、乳制品及动物油脂制品。此外，人类可以通过自身皮肤合成维生素D₃（紫外线照射）。由于维生素D目前已经普及且廉价，过去一度采用的通过阳光照射来合成维生素D的做法正在淡出历史舞台。维生素D的剂量换算（以维生素D₃计）：1000单位=25微克好发年龄：3月龄–2岁颅骨软：3-6月龄方颅(额颞凸)：4-8月龄腕踝镯/胸廓异常/囟门大：6月龄后出牙迟：1岁左右脊柱/腿型异常:会坐/会站后

诺如病毒是一种传染性极强的肠道病毒，其所致的急性胃肠炎是儿童急性胃肠炎暴发的主要原因之一。全年均可发病，冬季高发，又称“冬季呕吐病”。儿童患者潜伏期为24-48小时。症状常突然发作，以剧烈、反复的呕吐起病，伴随上腹痛、恶心、发热（通常为中低程度发热），部分患儿会出现程度不等的水样腹泻。呕吐剧烈伴发热患儿可出现尿少、口干、哭时无泪、精神差等脱水症状。各年龄段人群均可感染。但5岁以下儿童更为易感。由于诺如病毒存在多种亚型，且感染后无法刺激身体产生持久免疫力，患者可再次感染发病。诺如病毒常通过粪-口途径发生传播，在环境中十分稳定，能耐受冷冻、60℃加热。儿童在诺如病毒流行季节、公共场所活动后不及时清洁被诺如病毒污染的手时，极易发生病毒入口并随后产生胃肠炎症状。流行季节具备典型的临床表现（突发呕吐、腹痛、发热、水样腹泻）患儿可以考虑诺如病毒胃肠炎。医生进一步通过体格检查、便常规检查、血常规检查、腹部超声检查排除其他常见病（细菌性胃肠炎、阑尾炎、肠套叠等外科急腹症）后可做临床诊断。部分医院可采集患儿大便/呕吐物/肛拭子后行诺如病毒抗原检测、核酸检测，阳性可进一步确诊诺如病毒胃肠炎。核酸检测的敏感性和特异性更高于抗原检测，病原学检查首选核酸检测技术。目前尚无可直接杀灭诺如病毒的特效抗感染药物。头孢菌素、阿奇霉素、红霉素、利巴韦林等药物均对诺如病毒感染无效。因此临床不应用上述抗菌素、抗病毒药物治疗诺如病毒胃肠炎。诺如病毒胃肠炎的治疗主要为针对呕吐、腹痛、发热、腹泻的对症处理，避免脱水、电解质紊乱的发生。多数感染患儿2~3天后可临床自愈。诺如病毒感染患儿血常规常可见白细胞计数及中性粒细胞计数升高，剧烈呕吐患儿白细胞计数升高显著，该表现不代表细菌感染，不能作为应用头孢菌素等抗生素治疗的依据。频繁呕吐往往是诺如病毒胃肠炎的首发症状及最常见的症状，频繁的呕吐也是患儿快速进展为脱水、电解质紊乱的原因。在患儿频繁呕吐阶段，大量饮水、正常进食都可能造成呕吐进一步加剧。可暂禁食水1~2小时。待呕吐症状缓解后，尝试缓慢少量多次饮水，推荐予以口服补液盐（ORS）按说明冲饮，应避免饮用高糖饮料，不急于快速恢复进食及一次大量饮水。患儿症状好转或口服补液盐冲饮困难时，可尝试口服米汤、稀粥并适当添加腐乳、咸菜。患儿腹痛呕吐症状的进一步缓解，可在病程24小时后逐渐恢复正常饮食。如患儿急性期呕吐剧烈，上述处置方式不能控制呕吐发作，且出现脱水、精神弱等迹象，应及时就医并予以止吐、补液治疗。发热、腹痛往往伴随患者的呕吐出现。当患儿出现中高程度发热或发热造成明显不适时，需予以药物退热治疗，口服布洛芬、对乙酰氨基酚是最主要的选择。不同于其他疾病所致的发热，由于患儿易发生呕吐，因此，在频繁呕吐阶段，退热药物应用后要注意少量多次饮水。诺如病毒胃肠炎患儿的腹痛通常为上腹痛或脐周痛，多可安抚缓解，按摩、保暖对部分患儿腹痛缓解有效。如患儿腹痛症状剧烈难以安抚，应及时就诊排查急腹症。部分诺如病毒胃肠炎患儿可出现程度不等的腹泻，通常为水便，无脓血。多于数日内逐渐好转。不推荐常规应用止泻药物治疗。腹泻阶段饮用口服补液盐防治脱水是最有效的治疗措施。剧烈呕吐及腹泻、进食困难可致诺如病毒胃肠炎患儿脱水及电解质紊乱，产生精神反应弱的症状，患儿多可通过休息、口服补液后缓解。如果口服补液困难或精神反应补液后不缓解，应及时就诊评估处置。部分诺如病毒患儿心肌酶谱可呈现假阳性（CK-MB活性法异常升高），不能单纯依据心肌酶异常确定心肌受损。对胃肠炎起病、临床怀疑感染性心肌炎的患儿应进行肌钙蛋白及CK-MB质量浓度检测评估有无心肌损伤。并必要时进行心电图。心脏超声检查评估心脏疾病程度。目前尚无预防诺如病毒感染的疫苗。预防和控制诺如病毒感染的措施主要为切断传播途径。保持用手卫生（公共场所接触后及时洗手、避免污染手接触食物入嘴）、对被诺如病毒污染的环境进行清洁消毒是主要的预防措施。酒精和苯扎氯铵消毒液无法杀灭诺如病毒。患儿发病后，其呕吐物及粪便需用含氯消毒剂（如84稀释液）覆盖后清理。对患儿可能造成污染的环境（便盆、餐具、玩具等）用含氯消毒剂擦拭。胃肠炎患者的照料者在清洁手部时应使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒。一旦患儿感染诺如病毒发病，其粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大，建议症状消失后至少48小时再返园/校。以避免病毒进一步传播。诺如病毒胃肠炎无特效抗感染药物治疗，治疗主要包括对症止吐、退热、防治脱水，通常2-3天症状缓解。预防诺如病毒感染的主要措施是切断传染途径，养成良好卫生习惯，在感染高发季节、公共场所活动后及时清洁双手，避免污染的手未经清洁直接接触食物或其他入嘴物品。酒精及常用的皮肤/衣物消毒剂-苯扎氯铵对诺如病毒无杀灭作用。消毒污染环境时应选用84消毒液等含氯消毒液按配比配置后使用。