精选内容
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朱医生说说肺内淋巴结吧
朱巍医生的科普号2023年08月27日 41 0 0 -
我的的肺结结节在心心脏旁,同大血管旁,能消做消融手术吗吗?
李明医生的科普号2023年08月13日 38 0 0 -
右肺中叶页切和段切各有什么优缺点
郑于臻医生的科普号2023年07月30日 22 0 0 -
肺磨玻璃结节不会发展?!——这种观点是错误的!!
业界时有传言,磨玻璃结节不会变化!其实这个观点是错误的!下面,我以这个经典的实例告诉大家。一位75岁老者,2015年发现了右上肺磨玻璃结节5mm,当时不以为然,任凭其发展。(图一,图二)时光荏苒,该磨玻璃结节蓄势而长!8年后的2023年,他已是83岁高龄长者,身体依旧健硕!右上肺磨玻璃结节也长成18mm,直径长了3.6倍,体积长了46.6倍。(图三,图四)家属经过一番思量后,放弃射频消融,坚持选择微创手术。综合患者的病情、影像特征、治疗指南,我们给他设计了右上肺S2段精准切除手术(图五)。手术标本及术中冰冻病理证实为微浸润性腺癌(图六,图七)。
梁明强医生的科普号2023年07月08日 362 0 0 -
主任好,右肺下叶磨玻璃影是什么原因?磨玻璃结节和磨玻璃影有什么区别?
谢志强医生的科普号2023年07月06日 42 0 1 -
混杂磨玻璃结节怎样随访才安全?
先给大家说声抱歉,最近帖子的更新有些慢。这是因为,排队入院的患者越来越多,科室手术的压力越来越大了。每每看到那些饿了一天却最终没等上手术的患者,心里总是特别惭愧,没办法,只能暂时搁置公众号的更新,把全部精力都投入到临床工作中。希望大家能够理解。今天我想跟大家聊一个耳熟能详的问题:混杂了实性成分的肺部磨玻璃结节,怎么随访才安全?什么是混杂磨玻璃结节如上所述,就是我们常见的早期肺癌的典型表现。其中,左边是纯磨玻璃结节,右边是纯实性结节,而中间是混杂磨玻璃结节。所谓混杂磨玻璃,就是在磨玻璃的成分中,混杂有一部分的实性成分。之所以专门挑这个群体讲随访,是因为这个群体的预后特殊性。一方面,磨玻璃肺结节的总体生物学行为比较惰性,具备随访的可能。另一方面,中间混杂的那部分实性成分,很有可能就是侵袭成分(乳头、腺泡、微乳头、实体),因此具备浸润风险。所以,这个群体在随访过程中往往会遇见很多问题。随访吧,害怕进展,手术吧,又担心开早了。那么,怎样制定安全的随访策略呢?病例分享这是我最近在网上接诊的一个病友,现年60岁。患者从2018年就发现了肺部的磨玻璃结节,未予以处理,而是采用定期随访的策略。有些早年的片子,因为年代久远没找到电子版资料,所以最早的片子是2020年。让我们看看这个患者的随访资料:No.1-2020.9.24如上图所见,这是一个位于左上肺的混杂磨玻璃结节,最大径7.7mm左右。仔细观察,结节有血管穿行(黑色箭头)和空泡表现(绿色箭头)。No.2-2021.9.22可以看到,一年之后复查,这个结节已经增大到8.5mm,而此时的实性成分尚未明显增加,更多的是一种磨玻璃范围增大的情况。仔细观察,结节的血管穿行(黑色箭头)和空泡表现(绿色箭头)跟之前相比,并没有明显的变化。No.3-2022.9.18可以看到,再1年之后复查,这个结节再次增大,已经达到了接近9.7mm的水平。仔细观察,结节的血管穿行(黑色箭头)依然存在,而原有的空泡区域此时已经看的不太清楚,似乎正在逐渐消退(绿色箭头)。No.4-2023.5.25这是最新的片子,也就是最近一次的复查结果,可以看到,这个结节再次增大,最大已经达到10.1mm。仔细观察,结节的血管穿行(黑色箭头)依然存在,原有的空泡区域基本消失,而周围的实性成分比例增加,病灶整体密度在增加。患者之所以发起问诊,主要想求证一下结节的性质以及所需要的最佳治疗手段。还有就是,能否继续随访下去?问题分析其实,当时看到这个患者的资料,面对她的疑惑,我大脑中首先打出的是这么三个问题。第一、是不是癌?第二、有没有浸润?第三、具体到什么程度?先说第一个问题,这个结节持续4年不断增大,毫无疑问,是癌。第二个问题,这个结节在最新的影像资料上,最大径达到10mm,包括实性成分的增加以及CT值的测量也均提示病灶合并浸润成分,而且可能还不少,因此基本考虑浸润性腺癌。<肺部磨玻璃结节到底有没有侵袭性,秘密就藏在CT上的两组数据中>第三个问题,这个结节目前到了什么阶段了,生长亚型分布具体到了什么程度。面对这个问题,我非常熟练的打开我们团队开发的那个软件,就是肺结节倍增时间计算器。感兴趣的朋友,可以关注郑正有词话肺癌公众号,在公众号后台输入“倍增时间”就可以获得相关工具介绍。<摸骨算命肺结节|有这个技术,我们不用开刀就可以知道它是不是癌>为了更好地了解整个过程结节的生长速度乃至性质的变化,我将结节的倍增时间分为4个不同的阶段进行测算:结果显示,成长期1的倍增时间为899天、成长期2的倍增时间为649天、成长期3的倍增时间为561天。而总体的成长周期中,结节的倍增时间为698天。对应最早我给大家总结的那个生长速度表,我们就可以很好地理解混杂磨玻璃肺癌的发展变化:在成长期1阶段,结节的倍增时间为900天级别,基本考虑贴壁为主型肺腺癌;到了成长期2,病灶的倍增时间达到了649天,基本达到贴壁为主的边缘状态,可见此时病灶的侵袭成分在不断增加,因此带来了结节侵袭性的不断增强;到了成长期3,病灶的倍增时间突破了600天,进一步缩小到了561天,基本达到腺泡/乳头为主型肺腺癌的阶段,但仍处于一种相对边缘的状态。基于以上数据,我们可以大致判断出,在阶段1的肺结节,应该是一个高分化的肺腺癌,而到了阶段2乃至阶段3的肺腺癌,应该是一个贴壁成分不断被蚕食而乳头/腺泡成分不断增加的阶段,直至2023.5,应该是一个高-中分化阶段交界的边缘状态。这样的状态,就应该毫不犹豫地去开刀了。背后的逻辑是,绝大多数的高分化腺癌都可以治愈,而一旦突破这个界值到中分化,治愈率就开始下降了。<浸润性腺癌只要有了这两个特征,5年生存率就能接近100%!>所以,为了治愈,别再犹豫,请尽快开刀。所以,当患者再咨询我,能否再宽限三个月半年等天气凉一些再做时,我拒绝了。因为有的病能拖,有的病却不能拖。最后,回到那个问题,如何安全地随访混杂实性磨玻璃结节。1.看影像:最好是持续稳定,就算有进展也应该是磨玻璃成分增多,而不伴随实性成分的增加。因为单独的磨玻璃成分增加不会显著降低远期疗效,而实性成分增多却存在此风险。2.看生长速度:当病灶在随访过程中,表现出加快的生长速度,就意味着病灶的侵袭性在增加,也就是侵袭成分在增多,此时就要引起我们警惕了。而当计算出的倍增时间在不断下降的过程中,出现突破700的安全节点时,就意味着这个病灶可能突破高分化边界,向中分化迈进了,此时就应该尽快结束随访,及早手术了。可能有人会问,郑医生,你不是说600是边界,这样看生长速度只要高于600就没事呀?为什么一定要强调700呢?我的朋友,一方面数据可能有偏移,600只是个模糊的边界,在具体患者中,它可能是550,可能是640,甚至也可能是700。既然随访是溜车,手术是刹车,那么安全随访的边界,一定是溜车离安全线还有一段距离但是眼见快要突破的时刻。看见斑马线,提前减速,及早刹车。想安全驾驶,就必须遵守交通规则
郑于臻医生的科普号2023年07月04日 397 0 0 -
两肺多发条索影是什么意思?
辛志飞医生的科普号2023年07月02日 71 0 0 -
两肺纹理粗乱,两上肺见小结节及条状高密度影,部分钙化,右上肺及左中肺在3mm小结节,要紧吗,
辛志飞医生的科普号2023年07月02日 16 0 0 -
肺内淋巴结
在肺部结节的诊治过程中,如果结节较小,特别是在<1cm时,良恶性的判断就相对困难。如果结节以纯磨玻璃(pGGN)状态持续存在,则恶性可能性较大(惰性),但多数是可以随访观察。但如果结节为实性或混合性时,良恶性质的判断更是困难。常常出现误诊或漏诊,其中鉴别诊断不容忽视的病变之一就是肺内淋巴结(IPLN)。近年来由于薄层CT的普及,肺部结节越来越多被发现,包括以肺部结节为表现的肺内淋巴结也越来越多被发现,给临床医生术前的诊断和决策造成了一定困扰。一些我们认为是恶性的结节,切除后病理却是肺内淋巴结。不同于肺门淋巴结和纵隔淋巴结,肺内淋巴结(IPLN)是指发生在第4级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结,其发生率为1.5%~7.0%。一般来说,人的支气管(第1级)至肺泡大致有24级分支,支气管(第1级)分为叶支气管(第2级),再分为段支气管(第3~4级),逐渐往下为:小支气管(第5~10级)、细支气管(第11~13级)、终末细支气管(第14~16级)、呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)最终到肺泡(第24级)。肺内淋巴结最早在1964年,Trapnell在进行淋巴管造影过程中发现并报道。正常情况下,肺内淋巴结在CT影像上是不显示的,但是在某次感染后出现肺内淋巴结肿大;感染吸收后,肿大的淋巴结未缩小而在影像上表现为肺部结节。中、老年男性、长期吸烟者、长期吸入粉尘的职业人员多见。形成原因肺内淋巴结,目前认为是后天形成的。由于吸烟或吸入性粉尘颗粒等被肺内巨噬细胞吞噬分解,因粉尘等刺激在肺间质内局部形成炎症和免疫反应,从而形成肺内淋巴结。随着炎症的持续性刺激,淋巴结周围血管增生,淋巴滤泡反应性增生,导致淋巴结不断增大。若再次受到抗原刺激,在肺内淋巴结周边产生炎性反应时,则出现肺内淋巴结伴周围炎症的特殊状态,影像上表现为混合性磨玻璃结节。部分学者认为,肺内受细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等病原体感染时也可形成肺内淋巴结。有些报道肺内淋巴结可并发肺大泡、肺气肿或特发性肺纤维化(IPF),并认为IPF或肺气肿可导致淋巴管阻塞,进而促使淋巴细胞和巨噬细胞聚集在肺外围实质内,进而形成肺内淋巴结。病理特征肺内淋巴结大体呈暗褐或灰黑色,大部分质韧偏硬;显微镜下均可见不同程度炭末(或粉尘)沉着。有研究发现,儿童的肺内淋巴结呈灰红色,质地偏软,尘细胞少,而成人者多呈黑色、质硬,尘细胞密集、均见炭末沉着,此外还包括炎症细胞浸润、玻璃样变性、纤维化等。年龄越大,淋巴结内炭末沉着越多、质地越硬、色泽越黑。总之,炭末(或粉尘)沉着为病理诊断肺内淋巴结的特征性改变。影像表现1.常见于胸膜或叶间胸膜下10mm以内,也有报道距离小于20mm以内;或者表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节(称为叶间淋巴结)。绝大多数位于双肺下叶胸膜下,可能是由于肺下叶近胸膜处的淋巴网络丰富有关。其次可见于右肺中叶,上叶比较少见。2.直径≤10mm,以5~6mm多见。单发多见,2个次之,3个或以上少见。3.典型的特征形状为三角形,也可以为梭形、圆形或椭圆形,不规则多角形少见,边界清楚。4.多为质地均匀实性结节,极少钙化。5.多不伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。6.诊断的关键,可见1条或多条线状影与肺静脉或胸膜相连,与毛刺征有所不同,其远近端粗细均匀,胸膜侧无凹陷或局部增厚等改变。病理证实为增厚的小叶间隔,内含增粗的淋巴管,有部分肺内淋巴结与周围肺静脉相邻。此征象有时可在轴位或MPR冠矢状位重建图上看到,是诊断肺内淋巴结最具有价值的影像特征。6.动态随访,结节一般无明显变化,个别在复查时可有增大。鉴别有困难肺内淋巴结需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。肺内淋巴结除细线状影外,边缘清晰无分叶,无毛刺,没有磨玻璃晕,少张力等是与肺癌鉴别的关键。对怀疑肺内淋巴结的病例,必须行薄层CT扫描,推荐至少1.5mm及以下。正常5mm层厚的CT图像上,肺内淋巴结可由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节,而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。如果行CT增强检查,部分肺内淋巴结有强化,强化程度在36~85HU之间(平均约66.6HU),其CT值范围与肺恶性结节的强化程度(约20~108HU)有所重叠,故与肺恶性结节的鉴别诊断有一定困难。当然如果有很典型的三角形的特征影像,有经验的影像科医生也会出肺内淋巴结的报告。临床处理对于独立的肺内淋巴结,临床处理主要以CT检查随访为主。典型的影像容易诊断,但如果不典型,或是多个结节,认定为肺内淋巴结就有困难。就算你觉得这个结节好像是肺内淋巴结,你也不敢轻易下这个结论。需要采用多平面重建技术(MPR)重建图像,横断面、矢状面及冠状面多方位的全面分析,观察形状、位置、寻找那几条特征的线状影。如果肺内淋巴结伴周围炎症,影像上表现为混合磨玻璃结节,很难与肺微浸润性腺癌鉴别。除非这个小肺癌结节有典型的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等恶性表现的征象,但<1cm的小结节的恶性影像特征绝大多数不典型,有时通过PET-CT也很难确诊(若<8mm)。如果无法通过肺穿刺活检明确的话,最终需要进行胸腔镜切除病理活检证实。如果出现在原发性肺癌或其他恶性肿瘤的患者中,其周围的小结节的鉴别诊断十分重要,肺内淋巴结容易被误认为单独的肿瘤或转移灶。这个时候处理起来就比较棘手,直接影响到后面的治疗。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/NhiDN3EycoWnlvW5_iT-Tg
张临友医生的科普号2023年06月29日 223 0 0 -
肺部手术围手术期(住院期间)注意事项
从每一次手术的顺利完成,到患者康复痊愈,需要外科医生的医术与管理,也离不开患者的理解与配合,下面我们整理了五项围手术期注意事项,期望通过医患共同努力,帮助患者获得最佳康复。1、术后切口疼痛:属于正常现象,常规给予镇痛泵与静脉镇痛药物,通常患者可耐受,如无法忍受,请及时口服止痛药物,不必过分担心;2、主动咳嗽:手术当天卧床休息,第二天开始主动咳嗽,每间隔1-2小时持续咳嗽1分钟,(咳时疼痛会稍加重,请坚持)。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后,不再主动咳嗽;全肺切除术后患者要求绝对卧床4-5天,无需过多主动咳嗽,定期咳痰即可;(主动咳嗽的益处:A、促进排痰;B、促进肺扩张,利于创面愈合;C、促进胸水排出)3、下床活动:第二天开始可以下床,适当走动,循序渐进,不建议走过多太疲劳,活动量以不喘、不累为前提;4、卧床体位:根据患者的病灶位置与切除方式,术者采用不同的操作孔数量,如为三孔术后的患者,建议转向非手术侧以侧卧,避免压迫手术侧背部切口;5、围手术期饮食:建议高蛋白饮食,除常规饮食外,适当补充白煮蛋的蛋白,牛肉,鱼肉,虾,豆制品等。以上是这次为大家分享的内容,今后我们还会不断发布医学专业科普内容,包括:食管疾病围手术期(住院期间)注意事项,术后复查方案制定,肿瘤复发后的诊疗建议,肺结节就医与随访攻略,免疫治疗不良反应的识别与处理等等,希望给读者带来帮助。
胥丰恺医生的科普号2023年06月27日 237 0 1
肺部疾病相关科普号
郭晓燕医生的科普号
郭晓燕 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
肺病科
2019粉丝2.9万阅读
马千里医生的科普号
马千里 副主任医师
中日友好医院
胸外科
875粉丝2.2万阅读
侯兵医生的科普号
侯兵 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
胸外科
970粉丝17.3万阅读
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推荐热度5.0任翼 主任医师沈阳市第十人民医院 胸外科
肺部结节 262票
肺癌 30票
肺部疾病 16票
擅长:精通肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气管肿瘤、漏斗胸、手汗症等胸外科常见和复杂疾病的诊治,尤其擅长肺结节的鉴别诊断及个体化治疗,在肺癌术前精准分期和局部晚期肺癌的扩大根治上颇有建树。成功完成东北地区首例自体肺移植及气管隆突重建手术。完成省内首例电磁导航下微波消融治疗肺结节。特别擅长胸部疾病的微创外科治疗。在省内率先开展单孔胸腔镜下肺癌根治术;胸腹腔镜联合全程微创食管癌切除术;单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术;剑突下胸腺瘤切除术;tubeless(非插管)保留自主呼吸单孔胸腔镜肺切除术等复杂胸外科手术。 -
推荐热度4.8范江 主任医师上海市第一人民医院(北部) 胸外科
肺部结节 608票
肺癌 178票
纵隔肿瘤 95票
擅长:纵隔肿瘤/胸腺肿瘤;肺结节/肺癌;肺大泡/自发性气胸;肺气肿/泡性毁损肺 -
推荐热度4.8孙冰生 主任医师天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科
肺部结节 245票
肺癌 162票
纵隔肿瘤 23票
擅长:肺部磨玻璃结节和纵隔肿瘤的微创手术,尤其擅长微创解剖性肺段切除治疗肺部磨玻璃结节和剑突下微创胸腺切除,另外还擅长局部晚期肺癌的手术治疗,包括血管、气管重建等复杂手术。