妇科病

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• 盆底手术方式的选择

  一直被患者及家属询问该选择什么样的盆底修补方式？还有一些刚来的进修医生们也会咨询到类似的问题：到底要不要保子宫？什么时候选择网片置植入？用网片并发症是啥？不用网片就一定会复发？我就是想一劳永逸，就是想阴道封闭术，可以吗？......盆底手术方式的选择需综合考虑患者的解剖缺陷类型、症状严重程度、年龄、生育需求、性生活需求、既往手术史、全身健康状况以及手术医生的经验等因素。一、根据盆底功能障碍类型选择手术方式前盆腔修复：阴道前壁/膀胱膨出（膀胱脱垂）、尿道膨出阴道前壁修补术：传统术式，修复阴道前壁筋膜。补片植入术：使用合成网片或生物补片加强支撑（近年因补片并发症使用减少）。阴道旁缺陷修补术：修复阴道侧壁与盆壁腱弓的连接。中盆腔修复：子宫脱垂、阴道穹窿脱垂（子宫切除后）子宫脱垂需保留子宫者：Manchester手术（缩短主韧带+宫颈部分切除，适用于年轻女性）。腹腔镜下子宫骶韧带悬吊术（固定子宫于骶骨前）。子宫脱垂无需保留子宫者：阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊（如骶棘韧带固定术SSLF或高位宫骶韧带悬吊）。阴道穹隆脱垂（子宫切除后）：骶棘韧带固定术：经阴道，创伤小，但可能单侧疼痛。髂尾肌筋膜固定术：适用于骶棘韧带固定术失败者。骶骨固定术：金标准术式，腹腔镜/开腹/机器人，长期效果最佳。后盆腔修复：阴道后壁膨出、直肠膨出、肠疝直肠膨出：阴道后壁修补术（传统缝合修复）。经肛直肠修补术（适用于严重直肠黏膜脱垂）。肠疝（阴道顶端肠膨出）：需同时修复顶端支撑如骶骨固定术或SSLF。全盆腔多腔室脱垂：选择复合修补阴式全盆底重建术（阴道前后壁修补+顶端悬吊）。腹腔镜骶骨固定术+前/后壁修补（适用于年轻活跃患者）。二、根据患者个体因素选择手术方式年龄与生育需求年轻患者（<50岁，有生育需求）：尽量保留子宫（如Manchester手术、骶韧带悬吊）。避免使用不可吸收补片（影响妊娠及分娩）。老年患者（>70岁，无性生活）：阴道封闭术（LeFort手术）（手术时间短、恢复快）。简化术式（如单纯子宫切除+阴道残端缝合）。性生活需求希望保留阴道功能者：避免阴道封闭术。谨慎使用补片（可能引起性交痛）。无性生活需求者：可考虑阴道部分或完全封闭术合并症严重心肺疾病：选择创伤小的阴式手术（如骶棘韧带固定术、阴道封闭术）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成网片，优先使用自体组织修复。既往手术失败患者：改用不同的手术方式或者使用网片，具体根据医生个人经验和患者具体情况。三、盆底手术选择的决策明确主要症状（脱垂？尿失禁？排便障碍？）。评估脱垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）。考虑患者个体因素（年龄、生育、性生活、合并症）。选择合适术式（自体组织vs.补片，经阴道vs.腹腔镜）。

  

  王晓娟医生的科普号

  2025年07月30日 28 0 6

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  王阳医生的科普号

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• 性激素要怎么查

  
  

  张励医生的科普号

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  叶双医生的科普号

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  欧阳一芹医生的科普号

  2024年10月26日 61 0 0

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  周巧云医生的科普号

  2024年09月12日 62 0 0

• 怎么看激素化验单？

  一位女士发了一张化验单，求助怎么看。下面的评论说是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次让我惊到了。说LH偏高是多囊还情有可原，虽然这已经是过时的概念，但毕竟以前有这个说法。孕酮高是多囊，这从何说起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不来月经时取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再结合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般从排卵到来月经大约两周左右。如果是月经期查的孕酮高，首先排除这不是正常月经，是不规则出血，需要结合临床分析。如果反复查月经期孕酮高，或者不来月经查孕酮高，要考虑其他问题，比如，肾上腺皮质增生，高孕酮血症等，也需要进一步检查。我曾经遇到过这样一位病人，她不来月经，但查孕酮高，我第一反应是排卵了，不来月经可能是子宫问题，但仔细分析，她在两周后复查孕酮还高，如果是排卵了，两周后孕酮应该下来了，不应该还高，且雌激素却一直很低，这不符合排卵的规律。于是，我考虑到她可能是肾上腺皮质增生，建议去看内分泌科。具体到这张化验单，孕酮高，雌激素高，应该是排卵了，但有一条不太符合，LH也高，按理说，排卵后高孕激素应该抑制垂体激素，我想还是要结合临床具体分析，或者再复查。总之，一张小小的激素化验单里有很大的学问，你不要过度解读，也不要放过蛛丝马迹。正确解读激素化验单，需要具备扎实的内分泌基础知识，要结合临床具体分析。

  
  

  北京协和医院科普号

  2024年07月05日 331 0 1

• 我想咨询下尿频和妇科关系很大吗

  
  

  欧阳一芹医生的科普号

  2024年05月12日 20 0 0

• 妇科疾病一定要远离的食物，你知道吗

  
  

  高剑虹医生的科普号

  2023年11月28日 135 0 1