感染

最近1个月，儿童呼吸道感染疾病逐渐增多，很多孩子都不幸中招，其中很多发热、咳嗽的孩子查出来是呼吸道合胞病毒感染。家长朋友们对此非常焦虑，以为是又出现了什么新的病原体，今天就为大家揭秘儿童呼吸道合胞病毒感染的相关问题。问题一：什么是呼吸道合胞病毒?呼吸道合胞病毒是儿童下呼吸道感染最常见的病原体之一，早在1957年就从婴儿呼吸道标本中分离出来被发现，呼吸道合胞病毒分为A、B两个亚型，每年两种亚型以交替趋势在世界各地均有流行。呼吸道合胞病毒进入儿童呼吸道可以引发一系列呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、喘息等。5岁以下的儿童易感染，尤其是2岁以下的儿童。问题二：呼吸道合胞病毒是如何在儿童之间相互传播的?呼吸道合胞病毒主要通过飞沫和接触传播。当感染的儿童咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒便随着飞沫飘散在空中，可将病毒传播给别人。此外，接触被病毒污染的手和物品后，再触摸自己的口、鼻、眼等部位，也是感染的重要途径。问题三：呼吸道合胞病毒感染后有什么症状?呼吸道合胞病毒感染的症状在不同年龄段的儿童中表现不一样，咳嗽、喘息是最常见的表现。对于小婴幼儿来说，容易累及下呼吸道导致毛细支气管炎和肺炎，早产儿或新生儿可能仅以吸暂停为主要表现。学龄前期的儿童则可能表现为鼻塞、喷嚏、流涕等上呼吸道感染症状。值得注意的是，儿童呼吸道合胞病毒感染病情变化快，症状通常在起病后2～4天达到高峰，若病情严重，还可能出现呼吸衰竭。有研究显示，婴儿期感染呼吸道合胞病毒，可能会导致长大后出现哮喘疾病的风险增高。问题四：如何明确孩子有无呼吸道合胞病毒感染?可以取鼻咽部分泌物做呼吸道病原学核酸检测，此项检测目前应用比较广泛，出结果也比较快。问题五：儿童感染了呼吸道合胞病毒怎么办?目前还没有特效药可以治愈呼吸道合胞病毒感染，但是绝大部分呼吸道合胞病毒感染都是可以自愈的。主要是对症治疗，比如发热时吃退烧药，咳嗽、喘息时做雾化，严重时吸氧或呼吸机支持治疗等。广谱的抗病毒药物如重组人干扰素α1β注射液雾化吸入已成为治疗儿童呼吸系统疾病的重要给药方式，干扰素α1b注射剂型被被批准用于治疗小儿RSV肺炎，美国FDA已批准利巴韦林用于治疗RSV感染，另外我国自主研发的抗病毒药物齐瑞索韦，目前已完成新药上市申请，很快也会进入临床使用。问题六：孩子出现什么情况需要提醒家长紧急就医？(1)食欲差、精神萎靡或烦躁不安；(2)呼吸费力、气促、口唇颜色发紫等；(3)反复高烧不退；问题七：如何预防儿童呼吸道合胞病毒感染?最有效的预防是接种疫苗，尼塞韦单抗是我国批准首个用于呼吸道合胞病毒的长效单克隆抗体。该疫苗预计能提供至少5个月的保护期，目前阜阳地区也有该疫苗，100mg规格的一针3千多，只需接种一针即可。对于所有在呼吸道合胞病毒流行季出生或即将进入第1个RSV流行季的＜8月龄婴儿，推荐给予尼塞韦单抗预防治疗。没有接种疫苗的儿童，需要通过加强个人防护等措施预防感染。家长应尽量避免让孩子接触生病的人，在人群密集的地方要佩戴好口罩，做好个人防护。问题八：呼吸道合胞病毒感染后是否产生免疫力？呼吸道合胞病毒感染不能产生永久性免疫，不能保护儿童免于再次感染。有些感染后痊愈的宝宝可能会反复患病。

“新冠疫情后，许多人感受到免疫系统应对常见病原体的反应发生了变化，且更易发生感染。”这并非指天生的免疫细胞功能永久性损伤，而更多与疫情期间的特殊环境及生活方式的改变有关。越来越多的患者经常描述自己“免疫功能低下”，然而这个词背后包含了太多信息。到底什么是免疫功能低下？有实验室证据支持吗？“治未病”渊源于《黄帝内经》的《素问·四气调神大论》和《灵枢·逆顺》中。其核心理念：“正气内存，邪不可干”，本质上是一套源于古老智慧、却极具前瞻性的“免疫系统管理与维护手册”。它不专注于对抗具体的病原体，而是着眼于如何维持人体内部环境（即“正气”/免疫功能）的稳定和强大。当“免疫功能低下”上传统医学“治未病”的理念，它告诉我们，不应等到免疫系统“千疮百孔”时才去补救，而应将其作为一项贯穿生命全周期的健康资产来精心维护。这种结合，既是古代智慧的现代回响，也是未来精准健康管理的发展方向。免疫功能低下，更准确术语是免疫缺陷，是指人体免疫系统功能减弱，无法有效防御病原体（如细菌、病毒、真菌）的入侵，导致感染风险显著增加、病程延长或反复发作的病理状态。免疫功能检测开展免疫功能检测有助于了解机体当前免疫力的状态和水平，评估机体健康风险，筛查疾病隐患，预测疾病进展风险。指标一：血常规+CRP+SAA1.血常规——重点关注“细胞数量”和“动态变化”这是评估免疫低下者感染风险最直接、最基础的指标。白细胞计数与分类：中性粒细胞绝对计数：这是抵御细菌真菌感染的主力。对于化疗、血液病患者，ANC是评估感染风险的核心指标。ANC＜0.5x10?/L（特别是＜0.1x10?/L）时，发生致命性感染的风险极高。血小板计数：持续下降可能提示脓毒症/弥散性血管内凝血等严重感染并发症。2.C反应蛋白——可靠的“炎症旗手”，但需辨因CRP是肝细胞在IL-6等炎症因子刺激下产生的急性时相反应蛋白。在免疫低下者中的价值：敏感性较高：相比血常规，CRP对感染的响应通常更敏感、更快速。即使白细胞反应不佳，CRP也可能升高。监测疗效：有效治疗下，CRP水平会迅速下降，是判断抗感染治疗是否有效的良好指标。3.血清淀粉样蛋白A——更敏感的“警报器”SAA与CRP类似，也是一种急性时相反应蛋白，但其动力学特征有所不同。在免疫低下者中的独特优势：更高的敏感性：SAA对病毒感染同样敏感，升高幅度可能比CRP更显著。对于免疫低下者常见的病毒激活（如CMV、EBV）或混合感染，SAA能提供更早的预警。更快速的反应：感染发生后SAA上升更快，下降也更快，能更及时地反映病情变化。指标二：免疫球蛋白+补体C3+补体C4免疫球蛋白由B细胞产生，是体液免疫的核心。三者全部显著降低称为泛低丙种球蛋白血症，选择性降低则提示不同缺陷。IgG降低（最常见、最致命）：意义：意味着机体缺乏长期、有效的抗感染能力。常见于：原发性免疫缺陷病：如常见变异型免疫缺陷病、X-连锁无丙种球蛋白血症。继发性原因：如慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、肾病综合征（从尿中丢失）、长期使用免疫抑制剂。IgA：意义：黏膜屏障功能状况，病原体是否更容易侵入体内。常见于：选择性IgA缺乏症（是白人中最常见的免疫缺陷病，多数人无症状）、共济失调-毛细血管扩张症等。IgM：意义：机体对“新敌人”的首次反应速度和强度。临床提示：反复的化脓性细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染）是抗体缺陷（尤其是IgG缺陷）的典型表现。补体C3、C4补体系统是先天免疫的重要组成部分，像“催化剂”一样增强抗体作用。补体C3降低：常见于：严重或慢性感染：补体在清除感染过程中被大量消耗。自身免疫病：特别是系统性红斑狼疮，体内产生的自身抗体与抗原结合后大量激活并消耗补体。C3水平是监测狼疮活动的重要指标。补体C4降低：意义：补体经典激活途径（通常由抗原-抗体复合物触发）的功能受损。由于C4基因容易缺失，其降低也可见于健康人。常见于：自身免疫病：在系统性红斑狼疮中，C4的降低比C3更常见、更敏感。遗传性血管性水肿（由于C1酯酶抑制物缺乏，导致C4被持续消耗）。慢性感染。指标三：淋巴细胞亚群检测对于免疫功能低下者，淋巴细胞亚群分析是揭示免疫系统缺陷“症结”的精确地图。它能明确指向是T细胞、B细胞还是NK细胞系统出了问题，从而为医生提供至关重要的诊断、治疗和预后判断依据：1.评估免疫系统的“平衡性”与“协调性”免疫系统贵在平衡，而非单纯“强大”。亚群分析的核心是看CD4+T细胞（辅助/诱导）与CD8+T细胞（抑制/细胞毒）的比值（CD4/CD8Ratio）。比值降低：常见于病毒感染：如HIV病毒特异性攻击CD4细胞，导致比值倒置。免疫抑制状态：如器官移植后、长期应激、衰老。比值升高：可能提示免疫系统过度活跃，见于某些自身免疫病或超敏反应。2.精准定位免疫缺陷的“环节”与“病因”这是淋巴细胞亚群分析最核心的诊断价值。不同类型的免疫低下有特征性的亚群改变。指标四：25羟基维生素D测定对于免疫功能低下患者，进行25-羟维生素D检测非常重要。维生素D是免疫调节剂，它通过激活维生素D受体直接调控免疫相关基因的表达，影响免疫细胞的功能。缺乏症非常普遍：由于日照不足、摄入不够、疾病消耗或药物影响，免疫功能低下人群的维生素D缺乏率极高。缺乏导致双重免疫缺陷：先天免疫“进攻乏力”：维生素D缺乏会导致抗菌肽生成减少。抗菌肽是天然抗生素，是上皮屏障对抗细菌、病毒的第一道防线。检测25-羟维生素D就像检查免疫系统的“润滑油”是否充足。缺乏它，整个免疫机器就会运转不畅、效率低下。核心总结：科学看待“免疫力”“免疫力低下”是一个严格的医学状态，不等于偶尔生病。切勿因一年感冒几次就给自己贴上“免疫力低下”的标签，这可能导致不必要的焦虑和盲目进补。平衡远比“增强”重要。免疫系统的理想状态是平衡与协调。功能过强会导致过敏、类风湿等自身免疫病，攻击自身组织。健康生活方式是基石。对于绝大多数人而言，维持免疫系统最佳功能的方式是：均衡营养、充足睡眠、适度运动、接种疫苗、管理压力。不存在一劳永逸的“提升免疫力”神药。警惕“红色警报”：一年内发生多次严重感染，需要住院或静脉抗生素治疗。常规抗生素治疗效果差，感染需要非常长的疗程才能控制。反复发生不寻常部位的感染，如深部脓肿、败血症、脑膜炎。反复发生病毒和非典型病原体感染，流行性感冒、支原体感染、新型冠状病毒感染、肠道感染等。原发性免疫缺陷人群和多种因素混杂的继发性免疫缺陷人群（长期承受巨大精神压力、严重睡眠不足、HIV、糖尿病控制不佳、慢性肾功能衰竭、严重肝病、营养极度不良、新生儿和老年人、恶性肿瘤、器官移植、自身免疫性疾病、脾切除术后）秦皇岛市第一医院感染科门诊目前开展全套免疫功能检测，结合国内外精准医学诊疗理念从四个维度提供专业评估，每周一、周三、周五上午可提供咨询检测。

孕期宝妈们在饮食上有两点特别要注意，一是千万不能吃生食，日料刺身生鱼片这类食物再嘴馋也不要吃，一定要吃煮熟了的食物；二就是冰箱里放过夜的剩菜剩饭、开封过了的牛奶、罐头等食物，也不要吃了，尽量吃现烧和烧熟的新鲜食物、刚刚开封的食物，还有就是外面买的熟食凉菜也不要吃，因为这些食物可能在店家的冰箱里存放过一段时间的。为什么要强调不要吃生食、剩菜，一定要吃现烧和烧熟的食物呢？因为怀孕最怕的一种细菌叫李斯特菌，它对普通人的危害不是特别大，但对孕妇的危害非常大，它可以通过胎盘进入宝宝体内，引起宫腔感染和胎儿死亡。我去年就接诊过一例怀孕30周的患者，她把冰箱里的剩菜，微波炉里转热了就吃了，然后出现发烧、腹泻，来我们医院就诊，胎心监护显示宝宝已经存在着严重的缺氧状态，我们马上就做了剖宫产，手术中发现羊水是黄绿色的、都有臭味了，宝宝出来后马上送去新生儿科抢救。后来的细菌培养结果显示就是李斯特菌感染。习惯性流产门诊：新华医院：杨浦院区：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。奉贤院区：门诊三楼妇科门诊二号诊室，每周三全天。线上预约：关注“上海新华医院”公众号，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。

当孩子高烧不退，家长递上阿莫西林——这个场景90%可能是无效用药。上呼吸道感染中仅5-10%为细菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差异：当“独立生物”遇上“细胞劫匪”1.结构本质不同-细菌：具备完整细胞结构（细胞壁、细胞膜、核糖体）的单细胞生物，直径约0.5-5微米，普通显微镜可见。-病毒：仅由蛋白质外壳包裹核酸（DNA/RNA），无细胞结构，大小仅为细菌的1/1000（10-300纳米），需电子显微镜观测。2.生存策略迥异-细菌：可独立生存于土壤、水体甚至极端环境，通过二分裂自主繁殖，部分为益生菌（如肠道双歧杆菌）。-病毒：必须寄生活细胞才能复制，侵入细胞后劫持其代谢系统量产病毒，最终裂解细胞释放新病毒。3.传播能力对比-传染性：细菌感染多数是散发的，传染性较低；病毒感染传染性极强，容易暴发流行。-主要传播途径：细菌感染常通过接触污染源或飞沫传播；病毒感染传播途径更多，有飞沫、接触、气溶胶、血液传播。-典型代表：细菌感染的典型是链球菌咽喉炎，一般需密切接触才传播；病毒感染典型如流感，1个人能传染5-7个人。二、症状鉴别：发热模式与分泌物的警示信号1.发热特点——温度曲线的秘密-病毒性发热：起病急骤，体温骤升至39℃+，退热药效果明显但易反复，退热后精神恢复较快，儿童可短暂玩耍。-细菌性发热：多持续中高热（38.5-39.5℃），退热药效果差，常伴寒战，退热后仍精神萎靡。2.局部症状——分泌物揭示真凶-呼吸道感染关键标志：-病毒：清水样鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-细菌：脓性分泌物（黄绿鼻涕、铁锈色痰）>案例提示：患儿发热+脓痰，社区获得性肺炎细菌感染概率超70%3.病程规律——自限or进展？-病毒感染：多数5-7天自愈（如感冒、流感），超过10天无改善需警惕细菌继发感染。-细菌感染：不用药时症状持续加重，可能引发肺炎、脓肿等并发症。三、医学检查：血常规背后的“炎症密码”1.血常规——三大核心指标注：伤寒/脓毒症等特殊细菌感染可致白细胞降低，需结合其他指标。-白细胞总数：细菌感染时会显著升高（＞10×10⁹/L）；病毒感染时正常或降低。-中性粒细胞：细菌感染时比例＞70%，绝对值上升；病毒感染时比例正常或略降。-淋巴细胞：细菌感染时比例正常或下降；病毒感染时比例上升，还可见异型淋巴细胞。2.炎症“三剑客”——CRP、PCT、SAA①C反应蛋白（CRP）：-细菌感染：＞50mg/L（重症可达200mg/L+）-病毒感染：轻度升高（＜20mg/L）②降钙素原（PCT）：-细菌感染金标准，＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml考虑脓毒症-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉样蛋白A（SAA）：-细菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更显著（可达1000倍）-联合解读：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示细菌感染3.病原学确诊手段-细菌：革兰染色、培养（痰/血/尿标本），24-72小时出结果-病毒：抗原检测（15分钟快筛）、核酸检测（PCR法，精度最高）四、治疗与预防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用药原则——靶向打击病原体-细菌感染：使用抗生素（如青霉素、头孢类），疗程足量，避免耐药性产生。-病毒感染：抗生素无效！滥用可能杀伤益生菌、诱导耐药；轻症：对症治疗（退热/补液）；重症：特定抗病毒药（如奥司他韦抗流感）。2.预防策略——分而治之-细菌感染：核心是阻断传播并增强身体屏障，比如勤洗手、给伤口消毒、保证饮食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的预防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都属于这类。-共通做法：要增强自身免疫力，可通过均衡营养、充足睡眠、适度运动来实现。3.就医预警信号——需立即干预的情况-高热＞3天不退或体温＞40℃-意识模糊、呼吸困难、抽搐-皮肤瘀斑、颈部强直（警惕脑膜炎）-婴儿拒食、尿量减少、囟门凸起。4、“三不”原则：不凭感觉用药——脓痰≠必须用抗生素（腺病毒也可致黄痰）不迷信血常规——单项指标需结合临床不恐惧病毒——多数自限性疾病可愈参考资料：1.中华医学会《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》2.世界卫生组织《抗菌药物合理使用指南》3.UpToDate临床顾问：成人社区获得性肺炎的鉴别诊断免责声明：本文为健康科普，不可替代专业诊疗。具体用药请遵医嘱。