感染

当孩子高烧不退，家长递上阿莫西林——这个场景90%可能是无效用药。上呼吸道感染中仅5-10%为细菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差异：当“独立生物”遇上“细胞劫匪”1.结构本质不同-细菌：具备完整细胞结构（细胞壁、细胞膜、核糖体）的单细胞生物，直径约0.5-5微米，普通显微镜可见。-病毒：仅由蛋白质外壳包裹核酸（DNA/RNA），无细胞结构，大小仅为细菌的1/1000（10-300纳米），需电子显微镜观测。2.生存策略迥异-细菌：可独立生存于土壤、水体甚至极端环境，通过二分裂自主繁殖，部分为益生菌（如肠道双歧杆菌）。-病毒：必须寄生活细胞才能复制，侵入细胞后劫持其代谢系统量产病毒，最终裂解细胞释放新病毒。3.传播能力对比-传染性：细菌感染多数是散发的，传染性较低；病毒感染传染性极强，容易暴发流行。-主要传播途径：细菌感染常通过接触污染源或飞沫传播；病毒感染传播途径更多，有飞沫、接触、气溶胶、血液传播。-典型代表：细菌感染的典型是链球菌咽喉炎，一般需密切接触才传播；病毒感染典型如流感，1个人能传染5-7个人。二、症状鉴别：发热模式与分泌物的警示信号1.发热特点——温度曲线的秘密-病毒性发热：起病急骤，体温骤升至39℃+，退热药效果明显但易反复，退热后精神恢复较快，儿童可短暂玩耍。-细菌性发热：多持续中高热（38.5-39.5℃），退热药效果差，常伴寒战，退热后仍精神萎靡。2.局部症状——分泌物揭示真凶-呼吸道感染关键标志：-病毒：清水样鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-细菌：脓性分泌物（黄绿鼻涕、铁锈色痰）>案例提示：患儿发热+脓痰，社区获得性肺炎细菌感染概率超70%3.病程规律——自限or进展？-病毒感染：多数5-7天自愈（如感冒、流感），超过10天无改善需警惕细菌继发感染。-细菌感染：不用药时症状持续加重，可能引发肺炎、脓肿等并发症。三、医学检查：血常规背后的“炎症密码”1.血常规——三大核心指标注：伤寒/脓毒症等特殊细菌感染可致白细胞降低，需结合其他指标。-白细胞总数：细菌感染时会显著升高（＞10×10⁹/L）；病毒感染时正常或降低。-中性粒细胞：细菌感染时比例＞70%，绝对值上升；病毒感染时比例正常或略降。-淋巴细胞：细菌感染时比例正常或下降；病毒感染时比例上升，还可见异型淋巴细胞。2.炎症“三剑客”——CRP、PCT、SAA①C反应蛋白（CRP）：-细菌感染：＞50mg/L（重症可达200mg/L+）-病毒感染：轻度升高（＜20mg/L）②降钙素原（PCT）：-细菌感染金标准，＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml考虑脓毒症-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉样蛋白A（SAA）：-细菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更显著（可达1000倍）-联合解读：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示细菌感染3.病原学确诊手段-细菌：革兰染色、培养（痰/血/尿标本），24-72小时出结果-病毒：抗原检测（15分钟快筛）、核酸检测（PCR法，精度最高）四、治疗与预防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用药原则——靶向打击病原体-细菌感染：使用抗生素（如青霉素、头孢类），疗程足量，避免耐药性产生。-病毒感染：抗生素无效！滥用可能杀伤益生菌、诱导耐药；轻症：对症治疗（退热/补液）；重症：特定抗病毒药（如奥司他韦抗流感）。2.预防策略——分而治之-细菌感染：核心是阻断传播并增强身体屏障，比如勤洗手、给伤口消毒、保证饮食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的预防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都属于这类。-共通做法：要增强自身免疫力，可通过均衡营养、充足睡眠、适度运动来实现。3.就医预警信号——需立即干预的情况-高热＞3天不退或体温＞40℃-意识模糊、呼吸困难、抽搐-皮肤瘀斑、颈部强直（警惕脑膜炎）-婴儿拒食、尿量减少、囟门凸起。4、“三不”原则：不凭感觉用药——脓痰≠必须用抗生素（腺病毒也可致黄痰）不迷信血常规——单项指标需结合临床不恐惧病毒——多数自限性疾病可愈参考资料：1.中华医学会《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》2.世界卫生组织《抗菌药物合理使用指南》3.UpToDate临床顾问：成人社区获得性肺炎的鉴别诊断免责声明：本文为健康科普，不可替代专业诊疗。具体用药请遵医嘱。

诺如病毒是人类杯状病毒科的一种病毒，通常会引发诺如病毒感染性胃肠炎，该病毒主要可通过食物、唾液等方式传播，传播途径多样。诺如病毒具有很强的传染性，不到一百个病毒就可能导致感染，所有人群均易感。当患者粪便污染食物和水后，就可能引起疾病传播。诺如病毒主要感染儿童，但是成人也可感染。诺如病毒感染一般可以在2~3天内恢复，但也可能需要1~2周。1、诺如病毒是如何传播的？诺如病毒主要通过受污染的食物和水传播，也可通过密切接触传播。比如，吃了被污染的食物，摸了带有病毒的门把手、电梯按钮，吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等等。以下传播途径可能导致诺如病毒感染的发生：⑴摄入被病毒污染的食物或水，贝类海产品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情况下加工食物，也可导致食物被污染。⑵接触被病毒污染的地面或物体后，将手指放入嘴里。病毒在体外环境可存活数日。⑶与患者密切接触，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等。诺如病毒感染最容易发生在医院、托儿所、幼儿园、养老院、游轮等封闭、拥挤的场所。从发病前至康复后2周，均可在患者粪便中检到诺如病毒。从症状出现到康复后3天内，患者的传染性最强。有些患者可能没有任何症状或体征，但仍然具有传染性，可以将病毒传给他人。2、哪些因素会增加感染风险？以下因素可能增加诺如病毒感染的风险：⑴摄入未烧熟煮透的贝类海产品。⑵在托儿所、幼儿园、医院、养老院、游轮等封闭、拥挤环境的儿童或成人。⑶婴幼儿、老人和慢性疾病患者感染后，更容易发生严重脱水。3、症状诺如病毒感染，潜伏期一般是在1~3天，最短12小时，最长72小时。轻症患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶有发热、畏寒、肌肉酸痛等全身症状，部分患者感染后可不出现症状。呕吐特点为喷射性、突然起病、频繁且剧烈，通常伴随腹泻、腹痛等症状。婴幼儿、老年人等免疫功能下人群感染后症状可能较重，需特别关注。①喷射性呕吐:诺如病毒感染引起的呕吐通常呈喷射性，即呕吐物突然而有力地喷出，可能会喷射出较远的距离。②突然起病:诺如病毒感染的呕吐通常突然发生，没有明显的前兆。患者可能突然感到恶心，然后讯速出现呕吐。③频繁呕吐:感染诺如病毒的患者会经历多次呕吐，可能每隔一段时间就会再次发作，呕吐次数可能在数小时内多达数次。轻型患者一般一天会呕吐数次，但通常不超过十次；重症患者则可能会呕吐十次以上。④呕吐剧烈:诺如病毒引发的呕吐症状一般比较剧烈，多数患者进食就会呕吐，甚至容易在睡眠中感到恶心，不得不起床呕吐。诺如病毒感染呕吐一般持续2~7天。腹泻特点为水样便或稀水便，通常不伴有黏液、脓血，每日可排便数次或数十次。可能伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。腹泻一般持续2~3天，但也可能持续1~2周。发热特点：大约接近一半的患者表现为发热，可以表现为低热，也可以表现为中等程度的发热，也有一少部分患者可以表现为高热，通常会达到38℃以上，还有可能会同时伴随寒战、怕冷、四肢酸痛等症状，高热期一般会持续1~2天。严重者可出现畏光、颈强直、反应迟钝等表现。部分患者还会伴有头疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表现。少数情况下，频繁呕吐或腹泻会导致严重脱水，常见于婴幼儿、老年人和慢性疾病患者。这些患者病情较重，需要前往医院治疗。4、何时应就医？通常，诺如病毒感染病情较轻，数天内即可好转。多数患者无需前往医院就诊。如出现以下情况，请及时就医：⑴过去24小时内腹泻超过6次，或呕吐超过3次。⑵出现严重脱水的症状（如持续昏迷、少尿或无尿、意识不清），幼儿还可能出现哭时无眼泪、烦躁或嗜睡。⑶血性腹泻。⑷数天后症状无缓解。5、如何治疗诺如病毒感染？诺如病毒感染没有特异的抗病毒药物，多数患者无需治疗，可在数天内自行康复。临床上暂时没有特效药，一般采取对症治疗。对症治疗有助于改善症状，可以在家庭进行。腹泻和呕吐引起的脱水是最常见的并发症。⑴摄入足量液体，以预防脱水。每次腹泻后均应摄入水分。避免摄入碳酸饮料或果汁，否则会加重腹泻。婴儿应继续母乳喂养。⑵使用对乙酰氨基酚控制发热和疼痛。如果体温高于38.5℃超过2小时，应口服退烧药。⑶充分休息。⑷尽量保持正常饮食。正常饮食不仅有助于获取足够营养，还能促进疾病康复。要避免高脂、高糖的食物。症状消失后2天内应避免摄入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出现脱水体征（如口干、尿色深），可在药店购买口服补水溶液。严重脱水时需要住院输液治疗。⑹对于腹泻，患者可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等缓解症状。⑺对于呕吐，患者可遵医嘱服用盐酸甲氧氯普胺片、盐酸昂丹司琼片等进行止吐。⑻出现反酸、胃部灼痛的患者，也可在医生指导下服用奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等进行缓解。⑼除非医生建议，不要使用抗生素或其他药物。6、患者日常注意事项诺如病毒非常容易传播，患者应注意以下事项，以减少疾病传播的风险。⑴经常洗手。⑵停止上班或上学，直到康复2天以后。⑶避免旅行。⑷远离厨房或食物加工场所，不能准备和加工食物。7、如何预防诺如病毒感染？以下措施有助于预防诺如病毒感染和减少疾病传播：⑴经常洗手，用肥皂和清水认真洗手，尤其是饭前便后，以及每次准备和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗净，牡蛎、生蚝等贝类不能生食，要烧熟煮透。⑶如怀疑饮用水被污染，需煮沸1分钟，之后冷却和冷藏。净水器无法除去诺如病毒。⑷地面或物体被患者呕吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白剂的清洁剂清理和消毒。⑸衣物和床单被患者呕吐物或排泄物污染后，应立即脱掉，并使用热水和肥皂清洗。⑹呕吐物和排泄物用马桶冲掉，并确保周围区域清洁。

服用抗菌药物时，有的说明书要求：一天服用一次即可，有的一天要服用多次，你有没有觉得很困惑，这是为什么呢？根据PK/PD（药代动力学/药效学）的特点，抗菌药物通常分为“浓度依赖性抗菌药物”和“时间依赖性抗菌药物”两大类，但很多人并没有真正掌握而经常出错，导致耐药的发生，以及给患者身体带来本不该发生的副作用等不良后果，今日就来科普这方面知识点：1、何为浓度依赖性抗菌药物？浓度依赖性这类抗菌药物的抗菌效果是依赖于药物达到的最高浓度。药物浓度越高，对细菌的杀伤力越强。即这类药物对致病菌的抗菌效应和临床疗效取决于药物的峰值浓度（Cmax），而与作用时间关系不密切，即血药峰值浓度越高，清除致病菌的作用越迅速、越强。这类药物主要包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、达托霉素、多黏菌素；还有抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。此类药物一般是一日剂量单次给药。值得注意的是：浓度依赖性抗菌药物一天一次给药也并不绝对，例如：感染性心内膜炎的治疗，氨基糖苷类一天一次给药方案不适宜；甲硝唑因血浆蛋白结合率低、抗生素后效应相对较短、单次剂量过大不良反应发生率较高等原因，仍需一天多次给药。2、何为时间依赖性抗菌药物？时间依赖性这类抗菌药物的效果主要取决于药物在体内维持有效浓度的时间长度。即依赖于血药浓度在最低抑菌浓度（MIC）以上的时长有关，只要细菌暴露于该浓度下的时间足够长，也能有效抑制或杀死细菌。即该类药物的抗菌效应与临床疗效主要与药物和细菌接触时间密切相关，而与浓度升高关系不密切，当血药浓度高于最低抑菌浓度的4～5倍以上时，其抗菌效能几乎达到饱和状态，继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。大多数抗菌后效应（PAE）不足或半衰期（T1/2）较短的β－内酰胺类（青霉素类、头孢类、碳青霉烯类等）、林可霉素、部分大环内酯类药物等属于此类。一般通常推荐日剂量分多次给药和(或)延长滴注时间的给药方案。时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物：该类药物虽然为时间依赖性，但由于抗生素后效应或半衰期较长，使其抗菌作用持续时间延长。替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等属于此类。3、浓度依赖性就一定一天1次、时间依赖性一定是一天数次么？从上述浓度依赖性和时间依赖性药物的特点，很多人就误以为，浓度依赖性药物都是只需一天1次，时间依赖性药物就一定是一天≥2次。事实上，抗菌药物使用的频次，不仅仅只依靠PK/PD（药代动力学/药效学）的特点来决定使用次数，还要综合半衰期、抗菌后效应、药物不良反应等进行考虑。也就是说，时间依赖性抗菌药物并不意味着必须一天多次给药，浓度依赖性抗菌药物也并不都是只需一天1次给药，还应结合该药物的半衰期、抗菌后效应、药物不良反应等进行综合分析。例如：环丙沙星和左氧氟沙星确实都属于同一类抗菌药物（氟喹诺酮类），也确实都是浓度依赖性药物，但左氧氟沙星的半衰期较长（T1/2为7小时），而环丙沙星的半衰期过短（T1/2为4小时），远不足以24小时维持在有效浓度，因此环丙沙星需要一天2~3次，而不是一天1次。再如：头孢菌素类是属于时间依赖性药物，半衰期大多比较短，通常为1～2小时，所以需要一天≥2次给药。而同为头孢类的头孢曲松，在头孢菌素中半衰期最长，约8小时左右。单剂药1～2g给药后，药物浓度保持在高于最低杀菌浓度达24小时以上。因此，通常只需要一天1次，而不需一天数次。当然了，头孢曲松用于治疗颅内感染时，因为有血脑屏障，为了保证一定的血药浓度，可以12小时给药一次，一次2g给药。简而言之，头孢菌素类抗菌药因为半衰期太短，一天1次给药无法保证24小时内足够的有效血药浓度，给药次数太少不仅达不到抗菌效果，而且容易诱导耐药，但头孢曲松例外，因为其半衰期长，足以维持24小时，所以通常一天给药1次就够了。4、半衰期短的药物可加大剂量一天1次给药？在很多门诊（包括诊所），经常见到有医生在用半衰期短的药物（如青霉素类、头孢菌素类）治疗时，只用一天1次，其主要原因通常是因为患者嫌麻烦，不愿意一天之内要反复来回跑——但这样用药不仅效果差，而且很容易诱导耐药。有的医生将其剂量加大，如将一日总量一次性输注，误以为这样就可以维持24小时。殊不知，这样带来的不良风险和隐患非常大。就像我们本应该一天吃三顿饭，而有人将三餐的总份量让你一顿吃完，会是什么结果？因此，将半衰期短的药物采用加大剂量一天1次给药，对人体的肝肾功能、心脏、神经系统等会带来很大的负担和安全隐患。所以，如果选择半衰期短的抗菌药物，务必要一天2次或2次以上给药。对于不愿意一天内来回跑的患者，应根据可能的致病菌选择半衰期长的药物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松等，这才是正确、安全之用法。

近年来外科大手术的并发感杂患者病人中发现屎肠球菌感染比较多，而且治疗效果不太好。屎肠球菌（Enterococcusfaecium）是肠球菌属中的一种常见细菌，以下是关于它的详细介绍： 基本特征 -形态与染色：屎肠球菌为革兰阳性球菌，呈球形或卵圆形，成对或短链状排列。在固体培养基上生长时，菌落通常为灰白色、光滑、圆形，边缘整齐。-培养特性：它属于兼性厌氧菌，能在有氧和无氧环境下生长。对营养要求相对较高，在普通培养基上生长不良，一般需在含有血液、血清或特定营养成分的培养基上才能良好生长。其生长温度范围较广，在10℃-45℃都能生长，最适生长温度通常在35℃-37℃左右。 分布 屎肠球菌广泛分布于自然界，包括土壤、水、植物等环境中。同时，它也是人和动物肠道内的正常菌群成员之一，在健康人的肠道中通常以较低数量存在。 致病性 -致病机制：-屎肠球菌可产生多种毒力因子，如黏附素，它能帮助细菌黏附于宿主细胞表面，从而为进一步的侵袭和感染奠定基础。-还可分泌一些水解酶，如明胶酶、透明质酸酶等，这些酶可以破坏宿主组织的细胞外基质，有助于细菌在组织内的扩散。-部分屎肠球菌菌株具有形成生物被膜的能力，生物被膜可以保护细菌免受宿主免疫系统的攻击以及抗菌药物的作用，使得感染难以控制。-引起的感染类型：-在医院环境中，屎肠球菌是重要的医院感染病原菌之一。它常引起泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，这可能与它在尿道周围的黏附以及通过尿路逆行感染有关。-也可导致血流感染，包括菌血症、败血症等，尤其是在免疫力低下的患者中，如长期住院、接受免疫抑制治疗、患有严重基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）的人群，屎肠球菌可通过各种途径（如侵入性医疗操作、破损的皮肤黏膜等）进入血液循环引发感染。-此外，还能引起腹腔感染、伤口感染、心内膜炎等多种类型的感染。在腹腔感染中，可能是因为肠道菌群移位等原因，屎肠球菌从肠道进入腹腔并引起炎症反应；在伤口感染中，细菌可从外界环境或患者自身的皮肤菌群中侵入伤口而引发感染；在心内膜炎的病例中，屎肠球菌可通过血流播散到心脏瓣膜并在那里定植、生长，导致心内膜炎。 耐药性 屎肠球菌的耐药性问题日益严重，是目前临床上较为棘手的问题之一。 -常见耐药机制：-获得外源性耐药基因：通过水平基因转移等方式，从其他细菌那里获得耐药基因，如获得编码β-内酰胺酶的基因，使其对β-内酰胺类抗生素产生耐药性。-改变抗菌药物作用靶点：例如，通过改变青霉素结合蛋白的结构，使β-内酰胺类抗生素无法与其正常结合，从而失去抗菌作用。-主动外排系统：屎肠球菌体内存在主动外排泵，能够将进入细胞内的抗菌药物主动排出体外，降低细胞内抗菌药物的浓度，进而实现对多种抗菌药物的耐药。-耐药现状：屎肠球菌对多种常用抗菌药物都有不同程度的耐药，比如对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）、喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、环丙沙星等）等的耐药率较高。尤其是对万古霉素的耐药性也在不断上升，万古霉素耐药屎肠球菌（VRE）的出现给临床治疗带来了极大的困难。 检测与鉴定 -实验室检测方法：-一般先通过革兰染色观察细菌的形态和染色特征，初步判断是否为革兰阳性球菌。-然后将标本接种到合适的培养基上进行培养，观察菌落特征。-进一步采用生化试验进行鉴定，如糖发酵试验、过氧化氢酶试验等，通过这些试验的结果来准确鉴定屎肠球菌。-近年来，随着分子生物学技术的发展，也可采用基因测序、聚合酶链反应（PCR）等方法来更准确、快速地鉴定屎肠球菌及其耐药基因的存在。 治疗 -抗菌药物选择：由于屎肠球菌的耐药性问题，治疗其引起的感染具有一定难度。在选择抗菌药物时，需要考虑细菌的耐药情况以及患者的具体病情。-对于非耐药菌株，可选用氨苄西林等β-内酰胺类抗生素，或者选用利奈唑胺、达托霉素等新型抗菌药物。-对于万古霉素耐药菌株，利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁等抗菌药物可能是可供选择的治疗手段，但具体疗效仍需根据实际情况评估。-治疗原则：-首先要准确鉴定细菌种类及其耐药情况，以便制定合理的治疗方案。-在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化和各项生理指标，如体温、血常规、肾功能等，以便及时调整治疗方案。-对于严重感染，如败血症等，可能需要联合使用多种抗菌药物来提高治疗效果。 屎肠球菌作为一种常见的肠道菌群成员，在一定条件下可转化为病原菌，引发多种严重感染，并且其耐药性问题给临床治疗带来了诸多挑战，因此在临床实践中需要对其给予足够的重视。

日常生活中，当自己或家人出现发热、咳嗽、腹泻等疑似感染症状时，人们常常会到医院找医生看病或者到药店自行买药。人们会要求医生或药店的服务人员开点高级的抗菌药物以尽快控制感染。那么，是不是抗菌药越高级（越贵），抗感染的效果越好呢？有时会遇到明明是细菌感染但使用了抗菌药物治疗无效或效果很差的现象，这是为啥呢？要回答这些疑问，需要大家了解细菌的耐药知识。细菌的耐药性一般分为两类：天然耐药和获得性耐药。了解细菌的天然耐药谱对合理选择经验治疗（没有获得药敏报告之前的治疗）的药物具有重要价值。今天就来扒一扒临床上常见细菌的天然耐药。一、什么是天然耐药？天然耐药有何特点？天然耐药定义：是指内在的或先天的（非获得）对抗菌药物耐药性，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株（没有携带耐药基因的菌株）谱型。天然耐药的特点：天然耐药发生在同一种细菌的所有菌株中，而且是稳定的、可预测的，例如肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药。因此，对细菌天然耐药的药物常规不需要进行药敏试验。如果进行试验，有天然耐药的抗菌药物结果应报告耐药。二、常见细菌的天然耐药抗菌药物1.常见革兰阳性菌的天然耐药2.常见革兰阴性菌的天然耐药

沙门菌是食物中毒的“头号杀手”，存在于生或半生的食物上，如：没煮熟的猪肉；没洗干净的水果；被污染的凉菜；　　变质的牛奶；未煮熟的溏心蛋等。食用被沙门菌污染的食物或水→细菌进入肠道→人体温度适合沙门菌生长→细菌在肠道内大量繁殖，释放出对人体有害的肠毒素→引起剧烈的炎症反应。沙门菌对阳光、加热和干燥抵抗力较弱，煮沸、一般消毒剂即可杀灭。所以饮食卫生、食物煮熟、煮透很重要。