感染

针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅ 对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅ 宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。

是否感染HPV，跟子宫切除没有关系，子宫切除了只是不会得宫颈癌了，但病毒还是会跑到阴道里，还会感染阴道壁以及阴道残端，另外子宫切除的原因也与HPV病毒持续及复发有关。如果子宫切除是因为宫颈病变而切除的，那么以后HPV的复发及持续的概率就高，在子宫全切以后，阴道和外阴还有机会感染到HPV病毒。所以不要觉得子宫切了就一了百了高枕无忧了，还是需要定期的复查hpv和tct。

幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。世界卫生组织将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的关键。那么幽门螺杆菌是如何感染你的？一、口-口  口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以最好使用公筷，减少在外就餐的机会。少吃刺激性食物，因为刺激性食物刺激胃粘膜，易使胃粘膜的抵抗抗力降低，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵。二、粪-口粪便中的幽门螺杆菌污染了水源或食物，饮水者或食用者被幽门螺杆菌感染，所以，便前饭后洗手。三、母婴  哺乳，咀嚼后喂食，使用幽门螺杆菌感染者的餐具喂食等。四、医源性如胃镜检查，口腔科治疗等，所以上述检查和治疗一定要到正规的医院。如何预防感染？1.孩子餐具要专用。2.家庭中的餐具不混用。3.对餐具进行高温煮沸消毒。4.减少外出就餐。5.养成饭前便后洗手。

近期，四川大学华西医院小儿外科吉毅教授团队在高质量期刊罕见病杂志Orphanetjournalofrarediseases发表研究型论文“Oralantibioticprophylaxisforinfectioninpatientswithvascularanomaliesreceivingsirolimustreatment:amulticenterretrospectivestudy”，通过一项多中心回顾性研究分析了接受西罗莫司治疗的脉管异常患者针对感染的口服抗生素预防。该文第一作者为四川大学华西医院小儿外科博士研究生邱桐、博士后李亚楠以及博士研究生龚雪，通信作者为吉毅教授和陈思源教授。脉管异常，包括脉管肿瘤和脉管畸形，这类疾病的生长或扩张可导致如毁容、出血、反复感染、慢性疼痛、血小板减少、消耗性凝血病、器官功能障碍甚至是死亡等临床问题，特别是复杂性脉管异常的患者可能出现进行性临床症状伴生活质量下降。在过去的十年中，西罗莫司作为一种抗排斥的免疫抑制药物已广泛应用于脉管异常。尽管西罗莫司有效，但因为许多患者需要长期治疗（通常超过1年）且大多数患者均为儿童，所以安全性是西罗莫司治疗脉管疾病的主要问题。由于西罗莫司具有的免疫抑制能力，因此存在潜在的感染高风险，如致命的肺孢子虫肺炎。即使感染不是致命的，它们也经常导致严重的延误和治疗中断，导致治疗失败的风险增加。因此，对接受西罗莫司治疗的脉管疾病患者预防性抗生素的有效性和必要性的相关研究及其重要。本研究进行了一项回顾性、多中心、观察性研究。收集了从2013年至2021年期间所有连续接受口服西罗莫司的脉管疾病患者。详细记录了患者临床疾病相关资料包括西罗莫司使用前治疗、首次使用西罗莫司年龄、治疗剂量、持续时间、不良事件和随访时间等等。所有患者都均接受至少12个月的西罗莫司治疗。口服西罗莫司的起始剂量为0.8mg/m2，每日两次，随后逐渐调整剂量，以达到10–15ng/mL的血药浓度水平。对于任何3级和4级不良反应，允许降低西罗莫司的血药浓度目标范围，并且记录所有西罗莫司剂量减少、停止或中断的时间。为了预防潜在的感染，本研究组在2017年10月之后改变了疾病管理。在口服西罗莫司的同时加用口服磺胺甲恶唑，之所以选择磺胺甲恶唑方案，是因为它具有广泛的抗菌覆盖率（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株和肺孢子虫肺炎）、易于给药、成本效益高且在儿童人群中长期使用相对安全性。本研究显示了使用西罗莫司治疗的307名受试者的详细特征。总共有195名患者接受了磺胺甲恶唑治疗，其余112名患者没有接受任何抗生素预防。男女比例为1.0：1.2。西罗莫司开始治疗时的中位年龄为5.0岁，307例病人中有121例卡波西样血管内皮瘤患者，其他常见的包括静脉畸形，淋巴管畸形和复杂性脉管疾病。最常见的治疗适应症是疼痛、功能受损或其他症状（例如出血）以及出现危及生命的症状（例如卡梅现象）。磺胺甲恶唑治疗组与非磺胺甲恶唑治疗组在性别、年龄、疾病类型或联合治疗率方面无明显差异。总共有35名（11.4%）受试者在治疗的最初44个月内经历了12次严重感染，在至少发生一次严重感染的患者百分比方面未观察到显著的组间差异（磺胺甲恶唑治疗组为11.8%，非磺胺甲恶唑治疗组为10.7%）。在35例严重感染中发现了潜在的病原体，包括19例细菌感染，17例病毒感染和2种真菌感染（包括3种混合感染）。最常见的严重感染是上呼吸道感染（磺胺甲恶唑治疗组7.2%的患者和非磺胺甲恶唑治疗组6.3%的患者）和肺炎（3.6%vs4.5%）。此外，磺胺甲恶唑治疗组和非磺胺甲恶唑治疗组的不良事件总发生率无明显差异，且在两组中，均未发现西罗莫司相关的肺孢子虫肺炎或间质性肺从以上的研究可得出结论，并非所有接受口服西罗莫司的脉管疾病患者都必须使用预防性抗生素（例如磺胺甲恶唑）。只有某些呼吸系统感染高风险或者年龄≤1岁的患儿可考虑使用预防性抗生素治疗。此外，虽然本研究没有显示接受西罗莫司的脉管疾病患者需要常规使用预防性抗生素，但仍需要遵医嘱密切监测所有患者药物潜在的严重不良事件。原文链接：https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-023-02740-3

下尿路前列腺生殖道超级细菌、多重耐药菌之来源感染（体外，体内其他病灶）长期应用管控药物（万古霉素、β内酰酶抑制剂、碳青霉素烯类、新型四环素衍生物等）单用抗生素而不是联合应用、不规范应用（半剂量、用用停停）易产生耐药的肠杆菌（产酶鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌）与肠球菌长期泌尿系反复插管免疫缺陷与血糖波动、血液疾病解剖组织器官结构畸形。

人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至导致死亡。为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验，制定本诊疗方案。一、病原学hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径大约200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。hMPV对热敏感，60℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感；1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污剂敏感。二、流行病学（一）传染源hMPV感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。（二）传播途径主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。（三）易感人群人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。三、临床表现潜伏期3-9天，多为3-6天。多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。四、实验室及影像学检查（一）常规化验检查1.血常规：外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血液生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高。3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。（二）病原学相关检查1.病毒核酸检测：采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测hMPV核酸。核酸检测的敏感性和特异性高。2.病毒抗原检测：酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中hMPV抗原，但病毒抗原检测阴性不能除外诊断。3.病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离hMPV。4.血清学检测：检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体检测敏感性和特异性较低。（三）影像学检查hMPV感染的影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。五、诊断（一）诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。（二）诊断标准有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：（1）hMPV核酸检测阳性；（2）hMPV抗原检测阳性；（3）hMPV培养分离阳性；（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。（三）重型和危重型病例1.重型成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释:（1）出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。儿童符合下列任何一条:（1）超高热或持续高热超过3天；（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；（5）出现意识障碍或惊厥；（6）拒食或喂养困难，有脱水征。2.危重型符合以下情况之一者:（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。六、鉴别诊断hMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。七、治疗（一）住院治疗标准（满足下列标准任意1条）。1.引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医生评估需要住院治疗者。2.基础疾病明显加重，如：COPD、支气管哮喘、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。3.符合重型或危重型诊断标准。（二）住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。（三）对症支持治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。（四）鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。（五）避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。（六）重型、危重型的治疗以积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据患者病情选择不同的呼吸支持方式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它器官功能障碍时给予相应的支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必要的热量和蛋白质摄入。（七）中医治疗1．疫毒袭表证症见：发热、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘闷等。治法：解表宣肺，清热解毒推荐方剂：麻杏石甘汤合银翘散。2．疫毒闭肺症见：喘促，高热，大便不通，痰少等。治法：宣肺开窍，泻肺平喘推荐方剂：宣白承气汤合三拗汤，安宫牛黄丸。若肢冷汗出，合用参附汤及生脉散。八、预防保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时用肘部或纸巾掩住口鼻，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。