关节炎

我的上一篇文章以生活化的语言讲了退行性关节病与风湿免疫性关节病的差别，有些人看了可能𣎴能完全理解，在这里，我我再从医学专业的角度给大家讲讲这两种病的差别。退行性关节病和风湿免疫性关节病是两类不同的关节疾病，二者在病因、病理机制、临床表现及治疗等方面存在显著差异，并非一回事。以下是具体区别：一、病因与发病机制不同1.退行性关节病（骨关节炎）◦病因：主要与关节软骨的退化、磨损及修复能力下降相关，与年龄增长（老年人高发）、肥胖、关节过度使用（如运动员）、创伤或关节结构异常等有关。◦病理机制：关节软骨逐渐磨损、变薄，软骨下骨暴露、硬化，边缘形成骨赘（骨刺），滑膜轻度炎症反应，属于机械性、退行性病变，无明确免疫异常参与。2.风湿免疫性关节病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮关节受累等）◦病因：由免疫系统异常（自身免疫反应）引发，如体内产生针对关节组织的自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体），导致关节及周围组织炎症。◦病理机制：以滑膜炎为核心，滑膜充血、水肿、炎细胞浸润，产生大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），破坏关节软骨和骨组织，属于炎症性、免疫介导的疾病，常累及全身多系统。二、临床表现不同1.退行性关节病◦症状：缓慢进展的关节疼痛（活动后加重，休息可缓解）、僵硬（晨僵时间短，一般＜30分钟）、关节肿大（骨赘形成）、活动受限，晚期可能出现关节畸形（如膝内翻）。◦受累关节：多为单关节或少数关节受累，好发于负重关节（如膝、髋）、远端指间关节（Heberden结节）等。◦全身表现：一般无全身症状，仅局部关节病变。2.风湿免疫性关节病（以类风湿关节炎为例）◦症状：关节疼痛、肿胀、僵硬（晨僵时间长，常＞1小时）、对称性多关节受累（如双手近端指间关节、腕关节），病情活动时可有发热、乏力、体重下降等全身表现。◦受累关节：多为对称性小关节（手、足），晚期可出现关节畸形（如天鹅颈样畸形），甚至关节融合。◦其他表现：可能伴随皮肤、血管、肺、肾等多系统损害（如类风湿结节、血管炎）。三、辅助检查与诊断依据不同1.退行性关节病◦影像学：X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，无明显骨质破坏。◦实验室检查：血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）一般正常，无特异性自身抗体。2.风湿免疫性关节病◦影像学：早期X线可能仅见软组织肿胀，后期出现关节骨质破坏、骨质疏松；MRI可显示滑膜炎症、骨髓水肿。◦实验室检查：血沉、CRP升高，存在特异性自身抗体（如类风湿关节炎的RF、抗CCP抗体，系统性红斑狼疮的抗核抗体等）。四、治疗原则不同1.退行性关节病◦以缓解症状、保护关节功能为目标，治疗包括：◦生活方式调整（减重、避免过度负重）、物理治疗；◦药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、关节腔注射玻璃酸钠或激素；◦晚期严重病例可考虑关节置换手术。2.风湿免疫性关节病◦以控制免疫炎症、阻止关节破坏、改善预后为核心，治疗包括：◦免疫调节药物：改善病情抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤、来氟米特）、生物制剂（靶向炎症因子）；◦糖皮质激素（短期控制急性炎症）；◦需长期管理，避免致残及多器官损伤。总结退行性关节病是“磨损性”疾病，与年龄、机械损伤相关，以局部关节退变为特征；风湿免疫性关节病是“免疫紊乱性”疾病，由免疫系统攻击自身组织引起，以全身炎症和多关节、多系统受累为特征。二者的核心区别在于是否存在免疫异常介导的炎症反应，临床需通过症状、检查等综合判断，治疗方案也截然不同。若有相关症状，建议及时就医，明确诊断后规范治疗。

随着年龄的增长和日常活动的累积，我们的关节可能会逐渐出现磨损和退化，导致骨性关节炎的发生。肘关节作为连接上肢和前臂的关键关节，其健康状态直接影响着我们日常生活和工作的能力。在这篇文章中，我们将探讨肘关节骨性关节炎的诊断、治疗以及肘关节镜手术的优势。肘关节骨性关节炎，也称为“磨损性关节炎”，是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨的退化和关节边缘的骨质增生。患者通常会感到肘关节疼痛、活动受限，严重时甚至出现关节畸形。这些症状不仅影响患者的日常活动，如握持物品、提重物等，还可能对心理健康和生活质量产生负面影响。肘关节骨性关节炎的传统治疗方法包括非甾体抗炎药物、物理治疗和生活方式的调整。在症状较轻时，这些方法可以提供一定的缓解。然而，对于症状严重或保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。近年来，随着关节镜技术的发展，肘关节镜手术已成为治疗肘关节骨性关节炎的一种有效方法。与传统开放手术相比，肘关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。微创手术：通过几个小切口进入关节，减少了手术创伤和术后疼痛。快速恢复：术后恢复时间缩短，患者可以更快地恢复正常活动。精确治疗：关节镜可以清晰地显示关节内部结构，使医生能够精确地去除病变组织，保留健康组织。并发症少：与传统手术相比，肘关节镜手术的并发症风险较低。在肘关节镜手术中，医生首先通过小切口插入关节镜，然后使用特殊工具清除关节内的炎症组织、骨赘和游离体。手术过程中，医生会特别注意保护关节周围的神经和血管，以减少术后并发症的风险。手术后，患者通常需要进行物理治疗，以恢复关节活动度和肌肉力量。康复计划可能包括冰敷、轻度拉伸和加强练习，以及逐渐增加的日常活动。肘关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病，严重影响患者的生活质量。肘关节镜手术作为一种微创治疗方法，为患者提供了一种新的治疗选择。与传统手术相比，它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。如果您或您的家人正遭受肘关节骨性关节炎的困扰，建议咨询专业的骨科医生，了解肘关节镜手术是否适合您的情况。

病例•患者，男，40岁。双侧屁股肉疼痛有3年，一开始右单侧肌肉痛，偶发性疼，后左侧偶尔疼。•MRI：双侧骶髂关节炎性改变。讨论•在人体的骨骼结构中，骶髂关节扮演着至关重要的角色。然而，当双侧骶髂关节出现炎症时，会给患者带来诸多不适和困扰。•双侧骶髂关节炎是一种常见但常被忽视的疾病，了解其症状及相应的对策对于患者的康复至关重要。•双侧骶髂关节炎的症状多种多样，且具有一定的隐匿性。早期症状可能较为轻微，患者可能会感到下腰部或臀部的隐隐作痛，这种疼痛通常在活动后加重，休息后有所缓解。•随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧并变得持续，甚至可能放射至大腿后侧、腹股沟及小腿部位。•患者在行走、站立或久坐后起身时，会感到明显的困难和疼痛，严重影响日常生活的质量。•除了疼痛，关节的僵硬感也是双侧骶髂关节炎的常见症状之一。尤其是在早晨起床时，患者会感觉腰骶部僵硬，活动受限，需要经过一段时间的活动才能逐渐缓解。•部分患者还可能出现关节肿胀、发热等症状，关节的活动度也会逐渐减小，导致弯腰、转身等动作变得不再灵活。•面对双侧骶髂关节炎，我们并非束手无策。首先，明确诊断是关键。医生通常会通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如X光、CT、磁共振成像等）以及实验室检查（如血沉、C反应蛋白等）来确诊病情，并评估疾病的严重程度。治疗•在治疗方面，早期的保守治疗往往能取得较好的效果。药物治疗：非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等可以有效减轻疼痛和炎症。对于病情较重或药物治疗效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制剂或生物制剂来控制病情的进展。物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、超声波治疗等，这些方法有助于缓解疼痛、放松肌肉、改善关节活动度。病变严重时可以做射频松解治疗在治疗肌筋膜炎时，医生会在影像学的引导下，将射频针精准地插入病变部位的肌肉筋膜组织。射频电流产生的热能能够使病变组织中的胶原蛋白收缩、凝固，从而破坏疼痛感受器和神经末梢，达到减轻疼痛、改善肌肉功能的目的。缓解疼痛、改善肌肉功能、促进血液循环、软化瘢痕组织。与传统治疗方法相比，射频治疗具有许多独特的优势。首先，它具有较高的精准性，能够准确地作用于病变部位，避免对周围正常组织的损伤。其次，射频治疗的效果较为持久，能够有效地缓解疼痛，减少复发的可能性。射频治疗的创伤较小，患者术后恢复较快，一般在治疗后短时间内即可恢复正常活动。患者自身的生活方式调整也起着至关重要的作用。保持良好的姿势，避免长时间弯腰、久坐或久站，定期进行适度的运动，如游泳、瑜伽等，能够增强腰背肌肉的力量，减轻关节的负担。注意保暖，避免寒冷和潮湿的环境刺激，也有助于缓解症状。

透明质酸（hyaluronicacid,HA），又称玻璃酸，是一种大分子多糖，由Meyer于1934年首次从牛眼玻璃体中分离并命名，结合钠离子的合成物称为透明质酸钠（玻璃酸钠）。关节内透明质酸在关节运动时从滑膜进入滑液，分布于软骨和滑膜表面，部分可渗进软骨。透明质酸对关节具有润滑、缓冲、抗炎等多种作用。当发生骨关节炎、类风湿关节炎及其他关节疾病时，透明质酸在关节内的产生和代谢发生异常，在滑液中的浓度和分子量明显降低，关节内软组织之间的摩擦力增加，使关节僵硬。而关节腔注射透明质酸属于黏弹性补充疗法，即补充外源性透明质酸，以恢复滑液功能，促进软骨修复，从而改善关节功能。1.润滑和减少摩擦：玻璃酸钠是天然存在于关节滑液中的一种高分子量多糖，它能够增加滑液的粘滞性和弹性，从而在关节面之间形成一层保护性的润滑膜，减少关节软骨间的摩擦和磨损，缓解因摩擦引起的疼痛和不适。2.营养和保护软骨：玻璃酸钠能够直接营养关节软骨，促进软骨细胞的代谢，增强软骨基质的合成，同时抑制某些降解酶的活性，减少软骨的损伤和分解，有助于维持软骨的健康状态。3.抗炎和缓解疼痛：它可以通过调节炎症介质的产生和作用，降低关节内的炎症水平，减轻疼痛感。玻璃酸钠可能通过抑制环氧合酶-2（COX-2）的表达，减少前列腺素等疼痛介质的合成，从而达到止痛效果。4.促进关节功能恢复：通过减少疼痛和增加关节的活动范围，玻璃酸钠可以帮助改善关节的功能，提高生活质量。它还可能促进局部血液循环，加速关节内受损组织的修复过程。5.抑制骨质增生：玻璃酸钠在一定程度上可以减缓或阻止骨关节炎进展中伴随的骨赘形成，通过维护关节内环境的平衡，减少异常的骨质增生。6.补充缺失的透明质酸：随着年龄增长或疾病发展，关节内的自然透明质酸含量会减少，注射外源性玻璃酸钠可补充这种缺失，恢复关节的正常生理环境。应用透明质酸治疗后，临床症状及体征都有所改善，如疼痛、弹响、张口度或咀嚼肌压痛等，短期及长期疗效均优于安慰剂。在改善症状体征方面，透明质酸与糖皮质激素疗效相当。在联合关节腔冲洗或灌洗治疗时，可长期改善颞下颌关节紊乱病的症状及体征，稳定性及有效率均优于糖皮质激素。

踝关节骨关节炎关节腔注射治疗摘要【基本信息】患者男性，69岁【疾病类型】踝关节骨关节炎，轻-中度，反复疼痛发作，伴行走功能障碍【治疗医院】北京大学人民医院（三甲）【治疗方案】踝关节腔注射药物+口服药物+外用膏药治疗【治疗周期】35天【治疗效果】明显改善一、初识患者患者是一位69岁男性，反复出现右踝关节疼痛10余年，加重伴肿胀、活动受限半年，以站立（超过10分钟）、走路多了（超过500米），疼痛明显，活动受限制，同时出现双侧踝关节肿胀，目前连走路都费劲了，由病友介绍，经家人陪同坐轮椅来到我的门诊看病。仔细询问病史，其实他的右踝关节疼痛不适已经有10多年了，年轻的时候，曾经有多次踝关节“扭伤”经历，认为当时还很年轻，未行休息、就医治疗，完全靠自行恢复。最开始是下蹲、长时间行走、上下楼梯、爬山时有脚踝周围有不稳定感觉，后出现针刺状疼痛感觉，后逐渐发展到走远路、活动过量时踝关节酸胀疼痛不适持续发作。坐的时间长了起身时也感觉到疼痛不适，早晨起床时疼痛症状也较为明显，下午或夜间右踝关节酸胀不适较为明显。查体看他的右踝关节轻度的肿胀、外踝处有压痛点，踝关节稳定性良好，无明显变形。右侧踝关节皮温无升高、皮肤颜色无发红。没有痛风发作病史。二、患者治疗过程从他的病史和查体情况来看，他的右踝关节疼痛肿胀可能是“老年踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期，不排除创伤性踝关节炎”，就是踝关节骨与软骨及关节囊周围韧带、肌腱等因反复的扭伤、劳累磨损、老化退变等多种因素，在某次受到外界刺激如受凉、活动量增加后，引起关节急性滑膜炎，然后关节积液增多，关节肿胀，导致关节疼痛、活动受限制。但滑膜炎急性发作时的踝关节肿胀、疼痛，需要与痛风性关节炎、感染等问题相鉴别。为了进一步明确判断，我让他去拍了一个踝关节X线片，结果显示：右踝关节对位可，组成骨边缘骨质增生，关节间隙尚可，说明右踝关节有骨关节炎，尚处于轻度至中度阶段。踝关节正侧位X线片，结果显示：右踝关节对位可，组成骨边缘骨质增生，关节间隙尚可，说明右踝关节有骨关节炎 所以，针对他的治疗主要是缓解踝关节软骨磨损，滑膜炎所致的关节积液引发的肿胀、疼痛：首先，为了明确排除踝关节腔感染，化验抽血：血常规、大生化、C反应蛋白、血沉等，未见尿酸升高，未见白细胞增多及C反应蛋白升高、血沉加快，故患者踝关节腔感染风险基本可以排除、痛风性关节炎也不考虑了；患者目前之所以踝关节肿胀、疼痛严重，活动受限，主要是因为右踝关节扭伤后，磨损严重，滑膜炎症，关节积液等有关。其次，行踝关节腔玻璃酸钠穿刺注射治疗（1周1次，连续5次，在第1次和第5次时，联合使用利多卡因+得宝松注射），同时，嘱咐患者充分休息1个月，尽量少站少走，尤其是避免爬楼梯，避免下蹲或脚踝部受凉，在平卧情况下进行踝关节屈伸功能锻炼（20个为一组，每天早中晚根据自己的情况锻炼各一组，循序渐进增加）；与此同时，给患者用上非甾体消炎止疼药、消肿药（口服）+外用贴剂局部贴敷，以及热敷理疗等综合方式。三、患者在治疗过程中的注意事项老年轻度-中度踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期最重要的是休息，尽量少站少走，让踝关节减少承重，一般2周关节积液就会慢慢吸收。但对于某些踝关节肿胀明显，而又不能明确排除踝关节感染、痛风的患者，应在进行踝关节腔穿刺注射药物治疗前，给予拍片、肌骨彩超、抽血化验检查，甚至踝关节液穿刺抽液送细菌培养，以明确诊断。这一点非常重要。四、患者的治疗效果经过2次踝关节腔穿刺得宝松注射治疗以及5针踝关节腔穿刺注射玻璃酸钠注射液后（每周1次，共计5次一个疗程），患者门诊复查，右侧踝关节肿胀和疼痛明显减轻。当进行第2针踝关节腔注射玻璃酸钠治疗时，让他把口服止疼药停掉，外用止疼药贴剂继续使用，嘱咐他继续坚持进行踝关节屈伸锻炼，适当开始增加下地活动。5周后患者最后一次进行关节腔注射治疗时复诊，右踝关节基本恢复到无痛的状况了，行走活动也明显改善，患者说“感觉到腿脚有劲了，能走路不疼痛的感觉真好，生活更有质量和信心了。”五、在日常生活中的注意事项踝关节是身体中最常受伤的关节，每平方厘米吸收的应力比任何其他关节都要多。然而，踝关节炎的发病率却是膝关节和髋关节症状性关节炎的九分之一。与膝关节和髋关节关节炎不同，踝关节关节炎最常见于创伤后，而原发性关节炎却不常见。在 13 年期间对 639 名患者样本追踪随访中，Saltzman 及其同事 2 报告了 7.2% 的原发性踝关节炎与 70% 的创伤后踝关节炎，其中11.9% 的患者患有类风湿性关节炎。踝关节退行性骨关节病是老年人非常高发的疾病，据统计，60岁以上人群，有将近一半会出现不同程度的关节退变，男性患病人数远大于女性，往往在劳累、外伤或受凉等刺激后突发急性滑膜炎，关节积液等。骨关节炎本质上就是随着年龄的增长出现的关节老化、退变，这种老化和退变是自然现象，滑膜炎是在上述退变、关节磨损过程中骨与软骨剥脱所产生的碎裂，刺激关节正常滑膜组织增生，在某些情况下，过度增生的滑膜组织会分泌大量炎性滑膜液，造成关节肿胀、疼痛加重，一般对症和针对病因的治疗均可以获得不错的疗效。首先，任何时候发生踝关节扭伤、撞伤等外伤后，应第一时间别行走、活动了，佩戴支具，及时冰敷，可以喷“云南白药气雾剂”等，也可以贴膏药（必要时口服止疼药），并及时就医，让专业的骨科帮助您判断踝关节扭伤的病情严重程度；其次要注意控制体重，体重越大，疼痛也越重，同时关节退变的发展也越快；再次，要控制好活动量——不能不动，也不能过度活动。活动太少不仅不利于全身的健康，也不利于关节，反而会加重关节的退化和肌肉萎缩；但也不能够过度活动，否则可能导致急性发作、关节积液。一般来说，对于老年人，建议每天走路量7千步以内，3千步以上，每个人根据自身情况酌情增减；推荐的有氧运动方式是健步走路，也可以骑车、游泳、打太极拳；不建议爬楼、蹲起、爬山等，非常重要；最后，要注意加强下肢肌肉力量锻炼，推荐的锻炼方法是“踝关节屈伸锻炼”。六、医生感悟老年轻度至中度踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期伴踝关节滑膜炎急性发作并不少见，一般见于长时间的关节炎症、膝关节疼痛后的某一次体位、姿势改变，也可见于膝盖受凉、爬山、走远路、蹲起时间过长等。滑膜炎急性发作期会出现明显的关节肿胀、疼痛和活动受限，在这种情况下，切不可和自己较劲，必须要好好休息，一般经过正规的严格治疗，2周会缓解。另外，药物治疗可以快速缓解踝关节炎疼痛和肿胀症状，但从长远的角度来看，踝关节屈伸肌肉功能锻炼通过增强踝关节周围肌肉力量和踝关节周围韧带强度，是踝关节骨关节炎最有益的治疗方法之一，而且不会增加踝关节磨损，对踝关节是一个十分有利的锻炼，即使在急性发作期疼痛缓解后，即可以适当进行该锻炼。最后注意一点，如果有一部分老年踝关节骨关节炎患者的急性滑膜炎情况会反复发作，且极少数患者可能合并有关节腔感染，细致耐心的问诊和查体，必要的辅助检查，往往能明确诊断。患者体位：患者应仰卧（或坐在）检查床上。肢体位置：在卧位时，患者的足部应垂直于地板且部分跖屈（75度）。骨性标志：向内侧触诊内踝尖端；外侧：外踝尖；前方是踇长伸肌腱。从内踝到外踝画一条线（视觉上）。让患者背屈大踇趾，并注意以拇长伸肌腱为标志平分内外踝连线，注射部位（进针点）位于肌腱交叉点的内侧或外侧。进入部位/角度：要注射真正的踝关节腔内。请使用前内侧方法并将针放置在上述注射部位。以90度角进入（垂直于地板）并将针稍微横向引导（朝向跟腱）。进针应深入关节间隙3厘米以上。也可以使用相同的定位从外侧面进入踝关节腔内（邻近距下关节），但进入外踝的前方和下方，并具有轻微的向内角度。注射前应抽吸检查，避免进入血管。当踝关节积液较多时，可以在注射药物前，先行穿刺抽吸、排出关节积液。整个操作应严格无菌、规范、轻柔。适应症及功效骨关节炎、类风湿性关节炎、急性创伤性关节炎、晶体沉积病、混合结缔组织病和滑膜炎继发的疼痛。物品准备·       5ml注射器·       1%利多卡因·       得宝松(必要时)·       2%碘酊·       75%医用酒精·       敷料包（棉签、贴肤膜）·       紫外灯消毒室等超声引导下踝关节腔穿刺术Arthrocentesis&Injections:AnkleDxLastupdated:October15,2014PatientPosition:Thepatientshouldliesupine(orbeseated)ontheexaminationtable.LimbPosition:Inalyingposition,thepatient’sfootshouldbepositionedperpendiculartothefloorandpartiallyplantarflexed(75degrees).BonyLandmarks:Medially,palpatethetipofthemedialmalleolus;laterally,thetipofthelateralmalleolus;andanteriorly,theextensorhallucislongusten-don.Drawaline(visually)frommedialtolateralmalleoli.Askthepatienttodorsiflexthebigtoeandnotewheretheextensorhallucislongustendonrisestobisectthisline(Figure4).Theinjectionsiteismedialtothetendonintersection.Site/AngleofEntry:Toinjectthetrueanklejoint,useananteromedialapproachandplacetheneedleattheinjectionsitedescribedabove.Enterata90degreeangle(perpendiculartothefloor)anddirecttheneedleslightlylaterally(towardtheAchillestendon).Theneedleshouldbeadvancedmorethan3cmintothejointspace.Theanklemayalsobeapproachedlaterally(adjacenttothesubtalarjoint)usingthesamepositioning,butenteringjustanteriortoandbeneaththelateralmalleolus,withaslightinwardangle.Aspiratebeforeinjecting.https://www.rheumaknowledgy.com/ankle-arthrocentesis/IndicationsandEfficacyPainsecondarytoosteoarthritis,rheumatoidarthritis,acutetraumaticarthritis,crystalloiddepositiondisease,mixedconnectivetissuedisease,andsynovitis.EquipmentHighfrequencylinearultrasoundprobe20to25gauge1.5inchneedle1%lidocainecorticosteroid5-mLsyringesterileultrasoundgelandcoverdressingpackwithsteriledrape,gauzepadSterilecleansingsolutionAdhesivebandagehttps://wikimsk.org/wiki/Ankle_Joint_Injection