关节炎

老年性骨关节炎、退行性关节炎简称骨关节炎（osteoarthritis，医学简称OA），是一种常见的关节疾病，多发生在年龄较大的人群中。这是一种各种病因导致的以关节软骨损坏退化和关节周围结构退化为特征的关节疾病，导致关节疼痛及其功能受损（摘自维基百科）。骨关节炎的病理本质是关节软骨的损伤退化（敲重点），然后继发关节周围结构（包括骨质、滑膜、韧带及半月板）退化。由于软骨组织本身的不可再生性，OA一旦出现就不可逆转，随着患者年龄增大，OA关节活动的物理劳损积累，受累关节的病变常会逐渐加重。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。

玻璃酸钠怎么打？常见问题汇总2023璃酸钠，到底是个什么鬼？「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖，广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。人体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性「玻璃酸钠」达到治疗效果。作用：（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节。（2）可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。（3）有抗炎和镇痛效果。副作用：虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：（1）注射局部及关节腔反应：发生率为1%~15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。（3）关节感染：极少见，但较为严重。能打的：（1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。（2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。（3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。（4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。（5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。不能打的：（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。（2）凝血功能有异常的。（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）》[1]上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数。一个疗程打几针？一般情况下，每个关节每次注射剂量为1支单位，每周注射1次。根据药物不同，3~5周为1个疗程，也就是一个疗程打3~5针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。一年可以打几个疗程？患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔6~12个月后，重复治疗。[1]中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会.玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识(2017年修订版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2017.

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要

提及关节炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险，他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例，澳洲儿童发病率是10万儿童中400多例，全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高，这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状，需要有一定程度的重视。引起儿童关节炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：结缔组织病、感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。一、生长痛需要注意的这不是疾病，是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生，部位为下肢，症状较为剧烈，但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童，随年龄增长症状消失，如果期间进行影像学检查，都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高？”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。二、感染性关节炎这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关，临床表现多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛，周围肿胀十分明显，而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查，都不会漏诊。这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远，生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。三、布鲁氏菌感染这是一种传染性强的细菌，主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史，非常有趣，一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌；另一例是父母买了一只羊回家后宰杀，事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热，关节肿痛，淋巴结肝脾肿大，类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好，所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行，亲近大自然的同时，需要做好相应的防护。四、血液系统相关的关节病   血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状，其部位常见于膝关节，其次见于踝、肘、腕或髋关节，原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积，白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节，从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛，尤其是白血病引起的关节痛，是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。五、风湿性疾病    幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病之一，以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分，根据临床症状及实验室相关检查，分为7种亚型，全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同，比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%，其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高，因此JIA患儿需要规范的用药，定期的评估，长程治疗。   其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状，但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累，会出现发热、乏力等全身症状，蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状，血尿、蛋白尿等肾脏表现，头痛、抽搐等神经系统症状，贫血、白细胞减少等血液系统症状，还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状，是其好发的一个临床表现，晨僵，多关节对称性疼痛，以手指关节、膝关节明显，往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。    以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道，儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外，其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一，所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时，要警惕儿童关节炎的发生，并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎，需要积极进行相关治疗，以达到早期发现，早期控制，规范随访，动态调整的目标。