甲状旁腺疾病

视频介绍：饱受甲状旁腺瘤危害的老年患者，严重骨质疏松伴病理性骨折多年，其身材缩短变形、骨痛剧烈难忍、已不能正常行走。陈志医生团队给予热消融微创“一针”灭瘤，术后10分钟甲状旁腺素应声回落，次日血钙恢复正常，患者声带保护完好，术后骨痛明显改善，随访效果理想。

本期我们要讲的，是一个非常有意思的器官，它叫做甲状旁腺，甲状腺和甲状旁腺虽然只有一字之差，但却是完全不同的两个东西。2022年6月23日下午，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第三场甲旁减患者教育主题公益活动－-《甲状腺和甲状旁腺是一回事吗？》，本场直播通过固定话题科普+用户评论互动的两个环节，全方位为在线用户答疑解惑，帮助甲旁减患者树立正确治疗观念。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，请在好大夫APP搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，邱伟华教授对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段一、甲状腺与甲状旁腺的区别？甲状腺位于颈部气管的前方，它和我们的呼吸、吞咽、发音都是密切相关的，在形态方面，甲状腺和蝴蝶很相似。甲状旁腺位于甲状腺背侧，数量不定，一般为4枚，重量很轻，每枚约35-40mg，所以经常会被忽略，其主要的作用就是分泌甲状旁腺激素，就是我们常说的PTH，以及调整钙的代谢，维持钙磷的平衡。二、甲状旁腺疾病分类和临床表现1、甲状旁腺功能亢进1）甲状旁腺功能亢进的病因有：甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿、甲状旁腺癌等。2）甲状旁腺功能亢进的症状：不典型、不特异，有时很难发现和诊断。往往伴有血钙增高，骨质疏松，反复尿路结石等；还可能会有肌肉痉挛，肢体麻木，恶心呕吐，智力低下，发育迟缓等表现。3）原发性甲状旁腺功能亢进症是第三大内分泌疾病，仅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系统一系列症状。我国每年约10-20万人患病，手术是唯一根治性的治疗方法。2、甲状旁腺功能减退1）甲旁减的临床表现取决于血钙下降速度、程度和持续时间。2）甲旁减的主要症状：肢体麻木、刺痛、肌肉痉挛，声门痉挛、胆肠膀胱平滑肌痉挛，癫痫大发作、焦虑、紧张、幻觉、谵妄等，牙釉质发育不全、恒牙不出，白内障、心力衰竭、低血压，疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病。3）甲旁减可分为暂时性的和永久性。暂时性的甲旁减，一般都会自行缓解，并不是很复杂。但永久性的甲旁减，就需要一个比较长期的药物治疗。三、甲旁减能治好吗，怎么治？1、甲旁减的常规治疗1）甲旁减常规的治疗方法是：缺什么补什么。甲旁减患者一般缺钙，就需要补钙，同时还需要服用维生素D，促进钙的吸收利用。2）常规治疗效果有时不理想，可能出现血钙稳定性欠佳，或产生尿路结石、异位钙化的副作用。2、甲旁减的源头治疗1）补充甲状旁腺激素是一种较为理想的治疗方法，在纠正低钙血症的同时，显著降低了尿钙水平2）PTH（甲状旁腺激素）替代治疗与常规治疗相比，不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症；并且，能纠正常规治疗所不能纠正的骨代谢异常。3、甲旁减治疗须知1）患者及家人需要做好长期治疗的心理准备，甲状旁腺功能减退症需要定期复查，这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。2）在甲状旁腺功能减退症治疗期间，需监测血钙、血磷和血肌酐；在药物剂量调整期间，每周至每月检测一次上述指标；药物剂量稳定后，每半年检测上述指标，及尿钙和尿肌酐。如病情需要，还需监测甲状旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治疗效果，有效控制病情。

甲状旁腺在甲状腺的背面，由4个卵圆形的小腺体组成，是人体内较小的内分泌器官。它虽然小，但对人体来说却十分重要。为什么这么说呢？最主要的原因是它能够分泌甲状旁腺激素（PTH），而PTH又能够对人体有诸多作用：1.对骨骼的作用：甲状旁腺素能降低骨质疏松性骨折等疾病的发生几率。2.对肾脏的作用：甲状旁腺素能有效改善肾小管重吸收能力，防止患上肾小球肾炎及肾功能衰竭。3.对小肠的作用：甲状旁腺素对于小肠功能维持能够起到促进作用，降低肠道疾病的发生可能性。当然除了分泌PTH外，甲状旁腺还能够分泌降钙素、维生素D等激素，调节体内钙的代谢，维持血钙平衡。那么在日常生活中，我们该如何检查甲状旁腺是否健康呢？一、血液检查人体的血液中蕴含着极为丰富的物质。血液检查，就是通过采取人体的动脉血、静脉血或末梢血，对血液中的各种血细胞及血浆中的各种成分进行检测，以了解人体的健康状况，和对疾病进行诊断的检查方法。 比如，我们可以通过血液检查测量血钙、血磷的值或是甲状旁腺激素的水平来了解自身的甲状旁腺有无异常。二、影像学检查1.超声检查超声检查是利用超声波和人体器官组织各自特征相互作用后产生的信息进行处理后形成图像，以此进行疾病诊断的检查方法。 而甲状腺超声检查不仅可以确定是否存在结节，还能确定结节的大小、数量、性质等。2.核素扫描核素扫描是指某核素发射一定量的射线，用一个、多个线性扫描仪或照相系统对某个外部物体(如生物体或组织器官等)中放射性核素进行测量、并获得显示图像的过程。3.ECT ECT主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。甲状旁腺虽然小，但它若是出了问题，对人体的影响还是很大的。因此，当你感觉到甲状旁腺出现问题时，一定要尽快到正规医院检查，科学治疗。

周四上午查房，本周一做手术的所有患者恢复得不错，她（他）们今天顺利出院。当到病房时，患者已经整理好行李，归心似箭。其中，一位原发性甲旁亢患者让我印象深刻：该患者多年的膝关节疼痛，原来是甲状旁腺在作怪！周一手术切除右下甲旁腺瘤后，术后三天患者的膝关节疼痛明显减轻。随着时间的推移，患者的膝关节疼痛应该能完全消失⋯【患者病情介绍】某周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下步履蹒跚进入诊室。“鲁大夫，我的膝关节疼痛非常厉害，尤其是走路上楼难以忍受⋯”患者坐在诊椅上边说边递给我一摞检查资料。我习惯性先翻阅患者带来的检查资料，边画图边记录。此时，作为专业医生的我，当然知道引起患者膝关节疼痛的原因。原来，患者今年69岁。2018年初患者参加常规体检，血钙升高，因无任何不适症状，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到医院检查发现腰椎间盘突出，在积水潭医院骨科行“经皮穿刺球囊扩张式椎体后凸成形术”，术后腰痛好转。2019年4月份，患者到医院复查，血钙高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高，当时患者依旧未在意。2019年8月份，患者复查彩超及同位素检查提示：甲状腺右叶下极旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出现“肾绞痛”，最后确诊“肾结石”，经对症治疗肾绞痛缓解。2020年10月份，患者再次复查提示“右肾结石、肾输尿管扩张积水”，随后行“肾碎石”，肾结石消失。2021年4月份，患者到医院复查，血钙升高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高；CT、B超、同位素检查均提示“右下极甲状旁腺增生”；骨密度检查提示骨量减少、骨质疏松。诊断“原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是明确的”。但患者未釆取任何治疗措施。2022年5月份，患者到医院复查，结果与2021年检查结果类似，依旧是“血钙高、甲状旁腺激素升高，甲状腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年来，患者感到膝关节疼痛，且逐渐加重，现在连走路都需要家人搀扶。虽然患者止痛片吃了不少，但是“头痛医头，脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。经过详细询问患者发病过程以及检查结果，患者近4年出现的“血钙升高、血磷下降、甲状旁腺素异常增生、骨质疏松、肾结石、腰腿及膝关节疼痛等”，这些症状都是“原发性甲状旁腺功能亢进症”的临床表现，换句话说，就是“右叶下极甲状旁腺瘤”在患者身体里作怪！2022年7月下旬，“右下甲状旁腺切除术”如期实施。术后，病理结果证实术前推断，患者所有的实验室异常指标也均恢复正常。术后三天，困扰患者多年的骨关节痛缓解了，轻盈的脚步告别了此前的蹒跚步履。（该视频是征得患者本人及家属同意拍摄的，感谢患者家属协助拍摄）【原发甲旁亢科普知识】一、原发甲旁亢概念“原发性甲状旁腺功能亢进症”是指甲状旁腺本身病变，导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素，引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。因其发病隐蔽，缺乏特征性表现，临床容易误诊。近年来，此病有上升趋势，仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。二、原发性甲旁亢(PHPT)的三种病理分型l、单发甲状旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)这是甲旁亢的最常见原因。甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌过量的PTH，致使血钙升高，而其他腺体的功能被抑制。2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常见。两个以上腺体的分泌细胞过度增生，分泌过量的PTH。病因不明。3、甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)极罕见，并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。三，原发性甲旁亢临床表现甲状旁腺功能亢进主要有三种类型的临床表现：①肾型：约占70％，主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强，有利于钙盐成石有关。在系统检查尿路结石患者中，约4％发现甲状旁腺腺瘤。②骨型：约占10％。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。严重者称为全身纤维囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲；常伴疼痛，容易发生病理性骨折。③肾骨型：约占20％，为以上两者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。患者中，约10％因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。四、原发甲旁亢的诊断上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中碱性磷酸酶升高，尿钙排出增高，低钙试验（限制钙人量3.75mmol/d，3～5天）尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。另外，完整PTH链测定可帮助确诊五、原发甲旁亢的治疗手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙，通过补钙可以缓解。除手术风险过大、不能耐受手术者，所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。由于甲状旁腺位置变异较大，术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位，减少手术难度及复发可能。如果有以下表现者，均应考虑原发甲旁亢的可能，不可轻心大意：1．腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关，并且抗风湿治疗无效者；2．反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎，尤其双侧同时发病者；3．反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等，常规治疗无效者。

罗旋 中南医院甲状腺乳腺外科"国际甲状腺知识宣传周"又称甲状腺周、甲状腺知识周，是由国际甲状腺联盟(TIFThyroidFederationInternational)发起的，全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。时间为每年的5月25日所在的周，第一届为2009年5月25日-5月31日。"医生，简直太神奇了， 我妈一直昏睡了大半个月，昨天做完手术，今天居然清醒过来，还能跟我们交流了，简直太不可思议了。" 究竟是何方妖孽能让病人昏睡这么久？故事还得从一个月前说起。 76岁的张奶奶在家不小心摔倒导致骨折，在外院行右侧股骨颈骨折内固定术后5天出现嗜睡，怎么一个骨折就让人昏睡不醒了呢？当地医院查了个遍也没找到原因，建议患者来武汉大医院看看，辗转跑了几家大医院之后，患者来到了武汉大学中南医院甲乳外科，经过吴高松主任仔细诊查后发现，原来是甲状旁腺在作怪。甲状旁腺是人体最小的一个器官，跟绿豆一样大，是人体内分泌腺之一。人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。 主要功能是分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。话又说回来，甲状旁腺跟昏睡又有什么关系呢？ 患者入院后查血钙值：4.51mmol/l、 血磷值：0.63mmol/l 、PTH：1085pg/ml 而正常范围：血钙值：2.11-2.53mmol/l、血磷值：0.85-1.51mmol/l 、PTH：14.5-87.1pg/ml当血钙达到3-4时有精神衰弱症状；4时呈器质性精神病，出现谵妄，精神错乱；接近5时昏迷不醒。这就不难解释患者为什么容易骨折及后期昏迷不醒了。 想让患者醒来，必须要进行降钙。患者高龄加上电解质严重紊乱，手术风险非常高，吴主任决定让患者先入住肾内科进行降钙、透析治疗，病情稍稳定后，再转入甲乳外科进行手术，但是内科保守治疗效果并不好，患者血钙值越来越高，马上手术成了唯一的选择。 吴主任立刻联系医务处组织了一次院内大会诊，在肾内科、呼吸内科、神经内科、心内科、麻醉科等多学科的共同讨论下决定:尽最大努力在保证患者安全的前提下，为患者解除病痛。5.8号患者在严密监测下进行了手术，术后第一天患者血钙降到了2.54mmol/l   PTH：4.32pg/ml，并且意识逐渐清楚，术后效果证明患者是由于原发性甲状旁腺功能亢进（简称原发性甲旁亢）导致的高钙血症。划重点啦......小小的甲状旁腺，威力竟如此之大今天我们来说说甲状旁腺功能亢进的那些事原发性甲旁亢：甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，致血钙升高，血磷降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等；多见于腺瘤、增生或腺癌等。继发性甲旁亢：各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，临床上多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良。三发性甲旁亢：继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。假性甲旁亢：由于某些器官，如肺、肾和卵巢等的恶性肿瘤，分泌类似甲状旁腺素多肽物质，致血钙升高。1当甲状旁腺功能亢进，PTH分泌过多时，则使骨钙进入血液，并加强肾脏对钙的重吸收，同时激活维生素D3成为活性D3，促进小肠对钙的吸收，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低，从而导致钙盐在一些组织中的异常沉积，使组织发生病理性钙化，并可能形成肾结石。又由于骨钙减少，易引起骨折。2PTH的分泌主要受血钙浓度的调节，血钙高时，PTH分泌减少，血钙低时，PTH分泌增加。血钙每变化1mg/dl，PTH浓度约变化100%，长期血钙过高或过低会导致甲状旁腺腺体缩小或加大(可大至5倍以上)。机体内钙磷代谢还受维生素D和降钙素的影响。降钙素由甲状腺内的腺泡旁细胞分泌，具有与PTH相反的作用。注意前面说到的患者发生骨折，极大可能就是甲旁亢发生高钙血症导致的。人体从头到脚都需要钙，但是，有时含钙过多是对身体有害的。甲状旁腺功能亢进会导致人体血液和组织中的钙含量过高。这与喝多少牛奶无关。特别提示另外一名患者，慢性肾衰透析18年，继发性甲旁亢8年，因为发现的太晚，已经产生了很多的并发症，患者心功能不全，二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣狭窄，住院期间曾发生多次心律失常。虽然手术治疗很成功，但是由甲旁亢引起的并发症导致机体损害已经很难恢复。因此患有原发性或继发性甲旁亢的患者可能没有任何症状，在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。不同病因治疗原则不同，原发性或继发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症的不同，选择的药物亦有不同。目前，中南医院甲乳外科已申请成立甲状旁腺诊疗中心，为原发性/继发性甲旁亢患者提供最佳治疗。编辑：罗旋审阅：卢芳

4个月前，市民李阿姨突然出现咽喉疼痛，声音也变得嘶哑，多次就诊均按慢性咽炎治疗，症状一直未见好转。 一个月前，李阿姨来到我院普外科就诊，行甲状腺彩超提示：甲状腺左侧叶上后方结节，甲状旁腺显像阳性，考虑甲状旁腺腺瘤或增生。并以“甲状旁腺腺瘤”收治入院，因阿姨声音嘶哑持续加重，普外科请了耳鼻咽喉头颈外科会诊，经电子喉镜发现右侧声带肿物。两个科室医师讨论过后，经患者家属同意，决定把李阿姨转入耳鼻咽喉头颈外科进行治疗。 耳鼻咽喉头颈外科为李阿姨取了声带肿物活检并送病理，并行颈部增强CT、核磁共振及血钙、PTH等相关检查，确诊甲状旁腺瘤并甲状旁腺功能亢进症，病理检查及相关检查结果提示声带肿物为良性可能性偏大，这个结果让李阿姨暂时松了一口气。 经过科室讨论，李阿姨出现的两种问题均为影响其健康需要及时处理的疾患，在征得李阿姨及其家属同意下，科室决定为李阿姨实施手术同期解除两种疾患。手术由耳鼻咽喉头颈外科李军政主任团队实施，首先，在支撑喉镜下完整切除了右侧声带肿物，并送冰冻，结果提示为慢性肉芽肿。接着，行颈小切口，在左侧甲状腺背面找到一枚直径约1.5cm边界清楚、表面光滑的肿物,送冰冻，冰冻结果考虑甲状旁腺腺瘤。整个手术1个小时内完成，术后患者生命体征平稳，安返病房。 术后病理提示：甲状旁腺腺瘤；声带肉芽肿。第三天李阿姨复查血钙浓度已经降至正常范围，术前不适症状基本消失。 “真没想到脖子里同时长了两个东西，幸亏医生及时发现，还一次就都给切掉了。”术后李阿姨非常激动的表达了对耳鼻咽喉头颈外科团队的感谢，也感慨道:以后一定要定期检查身体，决不能掉以轻心。 甲状旁腺虽然与甲状腺仅一字之差，但是它们是两个完全不同的内分泌器官。甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素（PTH）是人体内最主要的调控钙、磷代谢的激素。甲状旁腺腺瘤是一种原发于甲状旁腺的良性神经内分泌肿瘤，最常见的表现为原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT),其表现多样，可表现为泌尿系结石，骨痛，乏力，腹痛，高钙血症、低磷血症以及骨骼病变等症状。所幸李阿姨较早发现了身体的异常，主动前来医院检查，避免引发更严重的问题。甲状旁腺腺瘤虽然是良性肿瘤，但甲状旁腺功能亢进会对人体泌尿及骨骼系统造成严重损害，因此，一旦确诊应尽早行到医院就诊，目前手术治疗是治疗甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症的最有效治疗手段。