甲状旁腺疾病

医学信息部关天星 济南市中心医院 昨天 “大娘这两天做完手术啥感受？” “好啦！啥症候都没有啦，就是饿，我这么长时间，终于能吃上饭了，大夫说刚做完手术，不让吃多了，让俺多吃几顿，这不，俺儿又去给我买汤啦。” 9月1日，济南市中心医院两腺外科的一间病房中，来自菏泽农村的张大娘说起来济南治病的经历，对副主任医师金广超充满感激：“多亏金主任水平高！要不，我这二十多天水米不进，成天干哕、吐，啥活儿干不了，好几家医院都不给手术，要不是金主任，可咋办？” 患者今年68岁，一个月前开始感觉胃部不适，在当地医院没有确诊，8月18日在济南某三甲医院检查发现甲状旁腺功能亢进。济南市中心医院两腺外科副主任医师金广超介绍说：“之所以转诊到我院，一是因为甲状旁腺的肿块比较大，临床上常见的这类患者一般是1～２厘米，５厘米以上的极少见，她的肿块已超过６厘米，手术风险非常大；二是患者病情时间较长，引起了严重的电解质紊乱，整体条件比较差，特别是处于高钙危象，低钾血症的状态，手术麻醉风险极高，所以必须调整到符合麻醉手术要求才能手术，我们也是用了一周时间，对患者进行综合治疗，纠正患者电解质紊乱，然后才进行了手术。” 甲状旁腺腺瘤 都有哪些症状？ 关于第一次犯病，张大娘说：“在地里正干着活儿来，干哕，吐，晕，吃不进去饭，浑身说不上来的难受。” 济南市中心医院两腺外科主任田斌解释说：“恶心，呕吐，头晕，这是患者能感受到的症状，一年前，这位患者因为肾结石，在当地医院做过体外碎石的治疗。胆、肾容易形成结石，也是甲状旁腺腺瘤患者的症状表现之一。甲状旁腺腺瘤患者，除了胆、肾部位容易形成结石之外，另外，还有一个突出的症状就是溶骨，我们在临床上见到最严重的一位患者，一米八几的大个子，慢慢缩到了一米五以下。因此，建议人们关注自身的甲状旁腺功能健康！” 在甲状腺的两侧各有一个较小的颗粒状，即甲状旁腺，别看它不起眼，却主管身体的钙和磷两种电解质的代谢，其功能为控制身体钙磷代谢，如果出现钙磷失常，则会引起身体的病变。最常见的原发性甲状旁腺功能亢进，80%都是由腺瘤和增生造成的。 8月21日，患者转入济南市中心医院两腺外科，诊断为：甲状腺旁腺功能亢进、甲状旁腺肿块、高钙血症、低钾血症、左肾结石术后。 高钙低钾 有多严重？ 患者住进济南市中心医院两腺外科之后，辅助检查的结果为甲状旁腺激素712pg/ml，血离子分析：葡萄糖15.01 mmol/L，钾2.74 mmol/L，钙3.93 mmol/L。 据了解，甲状旁腺激素水平正常范围是1.6-6.9 mmol/L，血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，血液中钾的正常范围是3.5～5.5mmol/L，钙的正常值为2.2～2.7 mmol/L。 由此可以看出，患者的几项重要指标已明显紊乱，副主任医师金广超解释说：“高钙低钾是患者当时面临的最大威胁，手术之前必须纠正这种状况。血钙浓度≥2.75mmol/L时，称为高钙血症。若血清钙浓度＞3.75mmol/L时，机体内环境紊乱，就会引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等诸多症状，表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现，随时威胁患者的生命，病死率高达50%以上。” 甲状旁腺腺瘤 手术切除难在哪儿？ 8月25日，在麻醉科副主任医师韩友群，手术室护士乔莉、仇嘉乐等的配合下，副主任金广超和助手马国辉主治医师、郭赛住院医师共同为患者实施手术，历时90分钟，完整切除右侧旁腺腺瘤。术后10分钟，急查静脉血甲状旁腺激素（PTH），结果示甲状旁腺激素5.18pmol/L，已经在正常指标范围内。 对于这项化验指标的变化，患者张大娘的感觉是：“做完手术，麻药的劲儿慢慢过去，我就不那么难受了，一下子就觉得这病好啦，全身都不像以前那么难受。” 仅仅需要90分钟就顺利完成的手术，为什么患者此前辗转几家医院？甲状旁腺腺瘤手术切除的难度在哪里？ 济南市中心医院两腺外科主任田斌介绍说：“手术切除的旁腺腺瘤直径超5厘米，这在同类疾病患者中已属罕见。如果能够早期发现，甲状旁腺腺瘤直径在1厘米左右，手术切除的风险要小很多。因为，手术的位置比较特殊，周围涉及到食管、气管、喉上神经、喉返神经等，暗藏的这些并发症的风险，导致诸多两腺外科医生对待5厘米大的甲状旁腺腺瘤切除手术非常谨慎。一旦患者在术后出现哑嗓子（损伤喉返神经）等并发症，也容易引起患者的不理解甚至发生纠纷。所以，人们要关注自身的甲状旁腺功能健康，定期查体，及早发现，及早治疗。” 金广超 · 副主任医师 金广超，医学博士，副主任医师。 中国整形美容协会精准与数字分会乳房精准整复专业委员会委员、中国康复医学会乳腺学组委员、中国妇幼保健协会青年委员、济南医学会甲状腺乳腺专业委员会副主任委员、山东省研究型医院协会乳腺肿瘤分会委员、山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员、山东省医药教育协会乳腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员、医院第一届青年技术骨干 从事乳腺甲状腺外科诊疗工作近20年，擅长乳腺，甲状腺良恶性疾病的诊断和治疗，对乳腺癌的早期诊断、新辅助化疗、保乳手术、乳腺癌术后一期乳房成形以及乳腺癌的个体化综合治疗有较深研究。近年在国内外核心期刊发表论文多篇；目前承担济南市卫生局科研项目1项，荣获山东省科技进步二等奖1次。

甲状腺癌术后，有的患者出现血钙降低和手脚麻木、抽搐的症状，这是怎么回事？需要怎么应对呢？这是由于手术中损伤了一个小而重要的腺体——甲状旁腺。什么是甲状旁腺？甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共计4枚（个数因人而异，文献报道3~8枚）。正常情况下，它们如米粒大小，呈扁平卵圆形，形态上类似脂肪颗粒及淋巴结。甲状旁腺虽然“个子”小，但作用却很大。它们能分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone PTH），调节我们身体钙、磷元素代谢的平衡，升高骨骼、肾脏等器官中的血钙浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能不可或缺。这么小的腺体，可以想象它的供应血管也是相当纤细，极易损伤。手术损伤甲状旁腺，会有哪些表现？甲状旁腺损伤可能导致低钙血症，这可以通过抽血查血钙水平判断。血钙的正常水平在不同医院的参考值可能不同，一般小于2.1毫摩尔/升（mmol/L），医生就会考虑低钙血症。低钙血症早期表现为手掌及足底的麻木及抽搐感，严重时称为“低钙血症危象”，可能出现喉头痉挛，引起窒息甚至死亡。需要注意的是，这里的“严重”是指症状，而不是“低钙”的程度。换句话说，不只是血钙的数值，其他因素如血钙降低速度、持续时间以及患者对低钙的反应强度，都会影响症状的严重程度。血钙极度降低时，如果患者身体不能耐受，心肌功能可能受到影响，出现心跳节律紊乱（医学上称为“心律失常”），严重时可出现心室颤动（简称“室颤”），危及生命。哪些情况下会损伤甲状旁腺？能恢复吗？甲状腺手术相关的甲状旁腺损伤，一般只会引起暂时性低钙血症。这是因为大多数人有4个甲状旁腺，理论上，只要有一个完好保留，它会逐渐增生，满足人体需要。因此，永久性的低钙血症发生率极低，并且几乎只发生在双侧甲状腺切除的情况下。有些一侧腺叶切除+颈中央区淋巴结清扫的患者，术后也可能出现低钙血症。具体原因还不清楚，有可能是对侧剩余的甲状旁腺功能还不足以维持全身代谢需要。在血钙偏低的这段“过渡期”，补钙是重要的补救方法。大部分人经过术后几个月的补钙，复查发现血液PTH正常后，就可以停止补钙。少数永久性低钙血症的患者，需要终生补钙。口服和静脉用药都可以补钙，医生会根据缺钙程度和机体对低钙的耐受性，来制定具体方案。对于术前即考虑需要进行全甲状腺切除，或者是已经进行过一侧甲状腺切除、本次将切除剩余甲状腺的患者，医生会预测到甲状旁腺损伤的可能性较高。术前就会叮嘱可能出现的低钙症状，并进行预防性补钙。术后复查血钙，我要注意什么？通过术后复查血液PTH及血钙指标，医生能及时发现低钙血症，并通过静脉及口服钙剂予以补充。给您提个醒，在术后24~48小时内，由于机体内早先储存的钙离子尚未耗尽，此时血液中的钙离子含量并不是体内是否缺钙的真实反映。术后，您和家属应当仔细留意有无手脚麻木的症状，及时向医生报告。早期的低钙血症可能仅有手指足趾的轻微麻木感。对于轻症患者，医生可能会通过一些小试验来诱发典型抽搐，帮助确诊低钙血症，并及时采取治疗措施。医生用来验证术后低钙血症的试验面神经叩击试验：用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面部肌肉抽动；束臂加压试验：将患者血压维持在收缩压之上，2~3分钟内出现手部抽搐。共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 胡佳倩医生

甲状腺癌术后，有的患者出现血钙降低和手脚麻木、抽搐的症状，这是怎么回事？需要怎么应对呢？这是由于手术中损伤了一个小而重要的腺体——甲状旁腺。什么是甲状旁腺？甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共计 4 枚（个数因人而异，文献报道 3~8 枚）。正常情况下，它们如米粒大小，呈扁平卵圆形，形态上类似脂肪颗粒及淋巴结。甲状旁腺虽然“个子”小，但作用却很大。它们能分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），调节我们身体钙、磷元素代谢的平衡，升高骨骼、肾脏等器官中的血钙浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能不可或缺。这么小的腺体，可以想象它的供应血管也是相当纤细，极易损伤。手术损伤甲状旁腺，会有哪些表现？甲状旁腺损伤可能导致低钙血症，这可以通过抽血查血钙水平判断。血钙的正常水平在不同医院的参考值可能不同，一般小于 2.1 毫摩尔/升（mmol/L），医生就会考虑低钙血症。需要注意的是，这里的“严重”是指症状，而不是“低钙”的程度。换句话说，不只是血钙的数值，其他因素如血钙降低速度、持续时间以及患者对低钙的反应强度，都会影响症状的严重程度。血钙极度降低时，如果患者身体不能耐受，心肌功能可能受到影响，出现心跳节律紊乱（医学上称为“心律失常”），严重时可出现心室颤动（简称“室颤”），危及生命。哪些情况下会损伤甲状旁腺？能恢复吗？甲状腺手术相关的甲状旁腺损伤，一般只会引起暂时性低钙血症。这是因为大多数人有 4 个甲状旁腺，理论上，只要有一个完好保留，它会逐渐增生，满足人体需要。因此，永久性的低钙血症发生率极低，并且几乎只发生在双侧甲状腺切除的情况下。有些一侧腺叶切除+颈中央区淋巴结清扫的患者，术后也可能出现低钙血症。具体原因还不清楚，有可能是对侧剩余的甲状旁腺功能还不足以维持全身代谢需要。在血钙偏低的这段“过渡期”，补钙是重要的补救方法。大部分人经过术后几个月的补钙，复查发现血液 PTH 正常后，就可以停止补钙。少数永久性低钙血症的患者，需要终生补钙。口服和静脉用药都可以补钙，医生会根据缺钙程度和机体对低钙的耐受性，来制定具体方案。对于术前即考虑需要进行全甲状腺切除，或者是已经进行过一侧甲状腺切除、本次将切除剩余甲状腺的患者，医生会预测到甲状旁腺损伤的可能性较高。术前就会叮嘱可能出现的低钙症状，并进行预防性补钙。术后复查血钙，我要注意什么？通过术后复查血液 PTH 及血钙指标，医生能及时发现低钙血症，并通过静脉及口服钙剂予以补充。术后，您和家属应当仔细留意有无手脚麻木的症状，及时向医生报告。早期的低钙血症可能仅有手指足趾的轻微麻木感。对于轻症患者，医生可能会通过一些小试验来诱发典型抽搐，帮助确诊低钙血症，并及时采取治疗措施。本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典

关注甲状旁腺疾病（三）甲状旁腺疾病的分类和临床表现甲状旁腺疾病的分类：甲状旁腺功能亢进（又称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（又称甲旁减）。㈠甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分为4类。⑴原发性甲状旁腺功能亢进症⑵继发性甲状旁腺功能亢进⑶三发性甲状旁腺功能亢进⑷假性甲状旁腺功能亢进。1.甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺机能亢进；常见于甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等。2.由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺机能亢进；常见于肾功能不全、维生素D缺乏、孕期等。3.在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。4.还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺疾病的表现：⑴一般症状：高血钙使神经兴奋性降低，因而产生神经肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘，等 ，有的伴有溃疡病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系症状。当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多，钙盐容易沉积于泌尿系统，从而形成泌尿系结石和肾钙化。约一半的患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。⑶骨骼改变。患者骨质普遍性脱钙，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；头颅X线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。多数患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛，行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮；牙齿易于脱落 。继发、三发性及假性甲旁亢尚可有原发疾病的表现。小结：注意一下几点1不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛2反复泌尿系结石发作者3不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等4不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎，等5长期肾功能不良者，6血钙升高者7骨密度明显比同性别同年龄人低者8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者㈡甲旁减：一般也分三型：⑴原发性，如先天性甲状旁腺缺如、某些遗传性疾病或由于某种自身免疫性疾病造成。⑵继发性，如甲状旁腺受损或缺血时可造成甲状旁腺功能减退。⑶三发性。⑷本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致，称为假性甲状旁腺功能减退症。甲旁减临床表现：当大量血钙进入骨骼造成低血钙抽搐时，它可以是暂时性或数月数年不愈。由于神经肌肉应激性增加，最明显的表现为手足搐搦症。疾病早期仅有感觉异常、四肢刺痛、发麻、手足痉挛、僵直。当血钙降低至一定水平时，常出现搐搦症状，双手指屈曲内收形成“鹰爪状”，此后双足也呈强直性伸展。严重时，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痉挛状态，井伴发喉痉挛、支气管痉挛，出现哮喘、喉鸣、窒息、呼吸暂停等危象。心肌受累时可呈心动过速，膈肌痉挛，时有呃逆。上述症状均可由感染、过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后也容易发作。当血钙在7—8毫克％时，临床上可无明显症状，称之为隐性搐搦症。㈢甲状旁腺疾病的诊断：1.临床表现；2.检查：B超、CT、X线；3.实验室：血钙、血磷；血PTH；尿钙、磷。