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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 在颈部肿物的临床实践中，细胞学穿刺是常用的诊断方法，通过细针抽吸出细胞，在显微镜下观察判断病变类型。常有患者担心穿刺会引起肿瘤的扩散而心存疑虑。那么，穿刺究竟会不会引起肿瘤的扩散呢？ 首先我们来谈谈为什么要做穿刺。颈部肿物的类型非常复杂，比较常见的有淋巴结病变，以及先天性囊肿，血管淋巴管神经的肿瘤，等等。在淋巴结病变中，又有炎症、结核、结节病等良性病变，和一些恶性病变。恶性病变中，又有淋巴结原发的淋巴瘤和继发的淋巴结转移癌。 这些病变，后期的治疗方案是截然不同的，手术放疗化疗都有可能。即使手术，手术范围也是大不相同，有的可能只需切除几个完整的淋巴结即可，有些则要做大范围的清扫。这都是建立在术前诊断的基础上的，而细胞学穿刺可以提供一个方向。 理论上来说，穿刺引起针道扩散的可能性是存在的，但是在实践当中，国内外的一些大样本的研究却证明并未发现有肿瘤发生针道的转移和扩散。特别是，如果在穿刺之后几周内手术，肿瘤扩散的几率微乎其微。 然而有些患者会举出他身边的例子说，某某某做了穿刺以后肿瘤就转移了。这是真的吗？这很可能是一个误解，这种颈部肿物本身可能就是转移癌，也就是说，做或不做穿刺，转移都已经发生了，这个转移并不是穿刺引起的。 当然，穿刺本身也有局限性，主要体现在有一定的假阴性率，也就说，穿刺报告的是淋巴结反应性增生等良性病变，而事实上却是恶性病变。总体来说，对于需不需要做穿刺，穿刺结果如何判读，都依靠医生的经验进行取舍，做出综合判断。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日
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慈军主任医师 杭州市红十字会医院 耳鼻咽喉科 浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律，普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤？ 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说，能让人感觉到痛的颈部肿块，往往是情况比较好的，即炎症性的。不过也有例外，因为肿瘤伴发炎症，也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况，有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，它可以在颈部存在多年以上的时间，所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤；恶性中80%是从其他部位转移过来；这些转移过来的恶性肿瘤里，80%从头面部转移而来，也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来；在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中，80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因，但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒，喜欢吃酸菜、咸菜，吃烟熏的制品，如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染，被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤，对人体的危害较小，不过随着肿瘤的增大，可能会压迫神经和血管，并可能出现并发症。而恶性肿瘤，如鼻咽癌，则会侵入脑组织，也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象，可能会引起患者窒息、营养不良等问题，并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生，日常生活中，大家应当注意要戒烟、戒酒，同时少吃烟熏蜡制品，少吃酸菜、咸菜，颈部一旦出现肿块，要定期复查B超，如果肿块增大，要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前，要在排除鼻咽癌的情况下，再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后，会影响放疗/化疗的疗效，同时也会影响患者的生存率。 另外，甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧，随着吞咽会上下活动，甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性，其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候，应把甲状腺B超作为一个体检的项目，一旦有恶性的征象，建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日12309
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殷德涛主任医师 郑大一附院 甲状腺外科 甲状腺肿、甲状腺结节是一种病吗？甲状腺肿和甲状腺结节不是一种病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的肿块，会认为自己得了甲状腺结节，但事实上不是这样的。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。而甲状腺肿主要是由于缺碘造成的甲状腺本身的肿大，和甲状腺结节完全是两个不同的概念。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。哪些原因导致了甲状腺结节？甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的，就是肿瘤样的结节。哪些结节是良性的，哪些是恶性的？肿瘤样结节有良性的也有恶性的，其中良性的包括乳头状甲状腺瘤和滤泡性甲状腺瘤；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。>>>观看视频从外观上能发现甲状腺结节吗？较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于75px，就能被肉眼发现。怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的颈部肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。得了甲状腺结节有哪些表现？首先，如果得了甲状腺结节，在脖子正前方甲状腺的部位会出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较韧、活动度不好，短期内生长迅速。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：1、这么多检查，哪种能确定甲状腺结节的性质？2、确诊了甲状腺癌，应该怎么治？2016年04月20日55987
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 颈部无端出现肿块无疑是一件令人不安的事情，肿块来自哪里？究竟是炎症还是恶性肿瘤？怎样才能确诊？这些是患者们最为关心和感到困惑的问题。要解答这些问题，首先要普及一下：颈部是淋巴结聚集之地，这些淋巴结围绕在颈部的大血管和神经周围，在肌肉组织深面，它们是人体庞大免疫系统的重要组成部分，不仅在人体局部发生炎症时会出现反应性的增生和肿大，更是诸多头颈部肿瘤转移的中转站，很多头颈部肿瘤患者往往没有任何主观症状，首先发现的就是颈部淋巴结的肿大，以至于有的患者谈“结”色变，对颈部包块极度重视和忧虑，那么，到底有哪些疾病可能导致颈部淋巴结的肿大，又该如何明确其性质和来源呢？炎症反应：这是颈部淋巴结肿大最常见的原因。如上所述，淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，是人体免疫反应的重要门户，每当外敌来侵，淋巴结中的淋巴细胞就像守卫城池的勇士一样，奋起抵御外辱，保护我们的机体免于细菌、病毒的荼毒，它们的反应是非常及时和剧烈的。尤其是未成年的儿童和青少年，由于其免疫机能相对于成人比较亢进，反应往往更为剧烈，颈部淋巴结肿大非常明显，甚至形成串珠样肿大，即使未经过医学训练的人也可以轻易看出或扪及，以至于常常造成莫须有的恐慌。其实，这是人体的正常免疫反应所致，当有全身或局部感染时，对于颈部出现的肿大淋巴结，不如一般抗感染治疗，一边仔细观察一下，一般它们会随着炎症的控制逐渐缩小或消失，不必要过于担心。结核：结核是由于结核杆菌感染导致的常见呼吸道传染病，大多数患者都有这样的常识：罹患肺结核的病人会出现咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮红、午后低热、盗汗等症状，如果不及时治疗，最终就会咯血、衰竭致死。不错，上述都是结核病的典型症状，但是，很少有人知道，淋巴结也会感染结核，入侵人体的结核杆菌可以随着淋巴液进入并滞留在淋巴结里为害，患者并不会出现肺结核患者所表现出来的种种呼吸道症状，而只会出现颈部淋巴结的肿大，有的感染淋巴结可以逐渐融合，形成颈部的巨大包块，甚至破溃流脓，形成迁延不愈的窦道或在局部形成脓肿，这种情况在青年人较为多见（如图1）。医务人员常常戏称，结核杆菌也会与时俱进，改头换面，潜伏下来害人了！所以，如果您无端出现颈部淋巴结肿大，有结核病病史或接触史，请及时到医院就诊，接受淋巴结活检。确诊结核后也无需恐慌，由于颈部巨大淋巴结，尤其是融合后中心部位坏死液化的包块，很难通过药物治疗完全消除，所以医生可以通过外科手术的方式将病灶清理干净，同时配合抗痨药物治疗，效果非常好，在这方面已经有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康复。恶性淋巴瘤或转移癌：恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，颈部包块往往是它的第一表现，少数病人会出现低热、乏力、消瘦等全身症状。患者来就诊时，颈部包块通常已经非常明显，融合的淋巴结在颈部形成质地较硬、边界不清、活动度较差的一个或数个巨大包块，表面皮肤无异常，一般也不会有明显的压痛感（如图2）。出现这样的颈部包块，无需多言，请您一定要及时就诊，医生根据包块的表现一般会有初步的判断，但是最终确诊只有一个办法，那就是————活检！活检，简言之，就是活组织检查，通过细针抽吸或者手术切除的方法，获得病变组织，送病理切片检验后，就可以得出结论，判断出病变究竟是什么。至于转移癌，头颈部的任何恶性肿瘤，都有可能出现颈部淋巴结转移而导致颈部包块的出现，最常见的诸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等等。患者颈部包块的表现与淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、边界不清的巨大包块，医生很容易做出判断，并会积极地寻找原发病灶。确诊的方式与恶性淋巴瘤一样，都需要活检。针吸活检的创伤相对较小，但由于获得的组织较少，组织形态不好，检出率有限。手术活检相对创伤较大，但是确诊率是当之无愧的，而且可以同时消除病变，做到手术减瘤。总之，医生会根据病情向您提出合理的建议，您需要做的，就是积极配合医生尽早查明病因，及时治疗，赢回健康！甲状腺肿瘤：甲状腺的包块一般位置比较表浅，在颈部前方或者前方偏一侧，比较容易被发现，男性则因为喉结比较突出，容易被忽视。关于甲状腺包块的问题，我们在专题中已经有所描述，这里简单地说，可以分为良性和恶性两种。良性的甲状腺包块常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这里要提醒大家一下，还有一种先天性畸形，称为甲舌囊肿，位于颈前正中线上靠近舌骨的位置，这种东西通常不会引起明显的主观症状，患者往往是在无意中发现，由于发生和发展都比较隐匿，虽然是一种先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年时期才发现。这种疾病可以引起局部反复感染，脓肿可以穿破皮肤，在颈前形成迁延不愈的瘘管，反复流脓，如果不切除干净，复发率极高，而局部的反复感染，也会引发肿瘤，所以一经发现，一般都要积极手术切除。甲状腺的恶性肿瘤最多的是甲状腺癌，也有恶性淋巴瘤和肉瘤等其他类型。毋庸置疑，既然是恶性肿瘤，早发现早治疗是必须的，否则一旦肿瘤发生播散或转移，后果不堪设想。相对于头颈部其他的肿瘤而言，甲状腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症，手术切除是这种癌症最好也是首选的治疗方法，只要手术成功，一般预后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使术后复发或者发生淋巴结转移，再次手术的效果也是非常好的！所以，请患者们千万不要认为自己得了癌症就是不治之症，没有必要做任何努力了，这种想法是错误和不理智的，随着医学的高度发展，很多肿瘤可以获得彻底治愈，甲状腺癌就更是如此。 总之，为了您的身心健康，为了提高手术成功率，避免不必要的损伤造成的困惑，发现颈部包块一定要积极配合医生，完善检查，必要时早期手术治疗！图1：颈部淋巴结结核图2：恶性淋巴瘤（颈部多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合成巨大包块）本文系刘蓉蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年12月30日4641
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 1、颈部肿块包括哪些？ 颈部连接头部和胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有1-7颈椎，颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块； 颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块；颈部组织来源于三个胚层组织，在胚胎发育过程中可能形成先天性包块；体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部，形成甲状腺包块；颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。 2、颈部肿块的“80％规律”和“七字律”是什么？ 颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4%。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性， Skandalakis提出的80％规律：成人颈部肿块多为良性肿瘤，约占80％，恶性肿瘤少见；恶性肿瘤中以淋巴结转移为主，约占80％；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％；转移至下1／3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20％。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律，即7d者多为炎症，7月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块；这些规律只是划出了粗略的轮廓，不能机械地套用，而应结合各方面的资料综合考虑。 3、为什么颈部肿块要十分警惕？ 成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80%为淋巴结转移癌，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80%是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。 颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查，检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果，颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段，不能确诊的者可做颈部肿块切取活检，切片病理检查可以明确淋巴结性质，并提供原发灶的可能来源。 4、颈部先天性肿块包括哪些？ （1）甲状舌管囊肿及瘘管：约占颈部先天性肿块的70%，表现为颈前正中线的囊性肿物，多位于舌骨附近，囊肿随吞咽而上下移动，张口伸舌时囊肿被向上牵拉，合并感染可出现红肿，破溃，时间长了形成瘘管。 （2）鳃裂囊肿及瘘管：鳃裂囊肿位于颈侧部，多为单侧，沿胸锁乳突肌前缘，触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富，而且与咽部淋巴组织相互联系，故咽部或口腔发生感染时，鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显，甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。 (3) 囊性水瘤：是来源于胚胎性淋巴管发育异常，90%发生于2岁以内的儿童，临床表现颈前部囊性肿物，有波动感，可透光。嘱病人做吞咽动作时，肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。 5、颈部炎症性肿块包括哪些？ 1、咽旁脓肿属颈深部感染，累及咽旁间隙颈动脉鞘，有咽部感染史，颈部皮肤发红、热、痛，肿胀如板状硬，有张口困难和吞咽困难。 2、耳源性颈部脓肿：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下扩散，形成颈深部脓肿。 3、急、慢性淋巴结炎：感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等，引起颈淋巴结发炎，局部红肿、疼痛，有压痛，白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，常发生在下颌下区颈深部，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。 4、结核性淋巴结炎多发生在青年，可以是原发性，也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶，表现为淋巴结肿大，有淋巴结周围炎，当多个淋巴结粘连干酪性变后，触诊有波动感，形成寒性脓肿，破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上，病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。 5、甲状腺炎：甲状腺炎有三种类型：（1）急性化脓性甲状腺炎，多继发甲状腺结节的变性坏死，腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状；（2）亚急性甲状腺炎，常发生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎症是一种自体免疫病，血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高，甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润，形成滤泡，腺体弥漫性肿大，表面光滑，质较硬。 6、颈痈：指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染，由于该处皮肤韧厚，感染沿脂肪柱下延至颈筋膜，并向四周扩散，进入毛囊而发生多个脓头，伴有剧痛和全身感染症状。 6、颈部良性肿块包括哪些？ (1) 颈动脉体瘤：颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢，多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘，为单个圆形或椭圆形的肿块，触之似硬橡皮，左右可移动，但上下移动受限，有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。 （2）神经鞘瘤：是神经组织的一种良性瘤，多来自交感神经和迷走神经，生长缓慢。质地坚韧，压之不痛，多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区，与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征，即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧颜面潮红，汗少等症状。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多见，表现为耳前和耳垂下肿块；颌下腺混合瘤位于下颌下三角，症状不明显，常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。 （4）甲状腺腺瘤：多见于女性，多为单发的肿块，可随吞咽而上下运动，大部分患者无任何症状，临床上绝大部分是滤泡状腺瘤，但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤；若腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能较大。 7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么？ 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，多发于5～12 岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性、进行性增大。质硬，早期可活动，后期淋巴结融合成团，不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤，可相应产生鼻塞、血涕，吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 8、颈部转移性癌肿块有哪些特点？ 癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高，多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结，再向颈内静脉淋巴结扩展；而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移，然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展；喉癌声门上型发生颈部转移机会较多，先转移到颈内静脉上区淋巴结转移，然后再向中下区转移；甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结，再向颈内静脉中下区转移；胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见，偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位，左侧多来源于消化道的转移癌，右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。 9、颈淋巴结清扫术的分类及颈清扫术分类 （1）颈选择性清扫术（elective neck dissection， END）：这是指患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移（cN0），但根据原发灶情况（肿瘤部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等）来判断，有较大可能有潜在淋巴结转移，由经治医师决定需要进行颈清扫术者。 （2）颈治疗性清扫术：这一手术是针对患者颈部已有淋巴结转移（cN1～3）而进行的。 本文系田文栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月09日17515
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谢珺田副主任医师 山东省立医院 疼痛科 ☆哪些疾病可以引起枕项部疼痛？枕项部即包括后枕部及后上颈部，有寰枕关节、寰枢关节、C2/3小关节、枕下三角区肌群、第1~3颈神经后支及其分支、椎动脉第三段等重要结构。这些结构的病变，如寰枕关节（点头关节）炎症或损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、C2/3小关节功能紊乱、枕下三角区肌筋膜疼痛综合征、枕神经痛等均可引起枕项部疼痛。☆枕项部疼痛如何诊断？枕项部疼痛疾病的诊断主要依据病史、疼痛特点及细致的体格检查。有挥鞭伤、摔伤、长期颈部姿势不正等病史，常提示寰枕关节损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、C2/3小关节功能紊乱，抑或枕下三角区肌筋膜损伤；长期伏案工作者常出现枕下三角区肌筋膜疼痛综合征；带状疱疹病毒感染等可能导致枕神经炎症及枕神经痛或带状疱疹后神经痛。关于疼痛特点，钝痛、酸痛、胀痛提示肌筋膜疼痛综合征；刺痛、放电样疼痛、刀割样疼痛提示为神经痛；伴有自主神经功能紊乱症状如头晕、恶心、心慌、失眠等可能存在寰枢关节半脱位或功能紊乱。体格检查压痛点较多、深在或弥散提示为肌筋膜疼痛；小关节处压痛及活动障碍提示小关节病变；压痛沿神经放射提示为神经炎症或神经卡压。☆枕项部疼痛如何治疗？症状较轻、病史较短的患者可经休息、热敷、按摩、口服非处方抗炎止痛药（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用药膏或膏药得到缓解。症状重、病史较长的患者，需就诊疼痛门诊，经医生检查诊断，并给予药物、局部注射、枕神经阻滞等治疗而缓解，或尝试针灸、推拿、手法矫治、物理治疗、康复治疗等。顽固性疼痛、症状严重、对生活及工作影响较大者则需住院诊治，依据具体病情可采取局部注射、枕神经阻滞、针刀治疗、脉冲射频调节、射频热凝消融等微创治疗。枕项部疼痛扩散至头顶部甚至前额者亦可采用星状神经节阻滞或射频调节治疗。其它治疗无效者甚至需要采用神经电刺激、手术切断神经等治疗方法。由颈椎间盘病变导致疼痛者需针对间盘进行治疗。本文系谢珺田医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月23日7479
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向明亮主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 1、婴幼儿头颈部鼓个包，是什么？答：婴幼儿头颈部肿块主要有三种类型：第一种是先天性畸形，如甲状舌管囊肿及瘘管、皮样囊肿、鳃裂瘘管及囊肿、血管瘤，淋巴管瘤等。就肿块部位来讲，甲状舌管囊肿及瘘管、皮样囊肿等一般位于颈部中线区域，鳃裂瘘管及囊肿、淋巴管瘤等一般位于颈侧区域，血管瘤可以发生在颈部任何部位。如果是先天性畸形的话，肿块一般发展慢，生长也比较慢，有时会变小；发病时间比较长，病程时间一般都在数月以上，除非感染，否则不会发红或疼痛，触摸肿块时小孩一般不会哭闹。第二种是炎症性疾病，如颈部急、慢性淋巴结炎、淋巴结核等。急性淋巴结炎多数会有红肿疼痛等表现，发病时间短，病程常常只有几天，化验血常规白细胞会有升高，使用抗生素如头孢霉素等治疗效果明显。第三种是肿瘤性疾病，它又可以分为良性和恶性。良性肿瘤主要有：颌下腺瘤、腮腺瘤、甲状腺瘤、神经鞘瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤主要有：甲状腺癌、腮腺横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。总地说来，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，一般不会有疼痛，良性肿瘤生长慢，表面光滑；恶性肿瘤生长快，表面粗糙。2、我们家没有肿瘤家族史，孩子生长过程中也是精心呵护，怎么脖子就会长瘤呢？答：肿瘤的发生原因多种多样，没有肿瘤家族史的小孩也可能得肿瘤，有肿瘤家族史的未必一定会得。当然，有恶性肿瘤家族史的小孩，患恶性肿瘤的几率确实要高一些。小儿肿瘤的致病原因目前主要有：遗传、EB病毒感染、过多暴露于放射线、核辐射、缺乏一些微量元素等。是否长肿瘤与小孩生长过程中是否得到精心呵护一般没有直接关系。下面列举几种常见肿瘤的发病原因：头颈部血管瘤，它是一种良性肿瘤，主要与胚胎发育异常有关，起源于残余的胚胎成血管细胞，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。小孩甲状腺癌可能与放射线及碘的摄取有关，婴儿及儿童对放射性外照射较成年人敏感，一方面引起甲状腺细胞的异常分裂导致癌变，另一方面导致甲状腺腺体破坏，甲状腺功能障碍，甲状腺素分泌减少，由此引起促甲状腺激素大量分泌从而促发甲状腺细胞癌变；同时无论是缺碘还是过分摄取碘均可使甲状腺功能发生改变，从而可引发癌变。儿童横纹肌肉瘤的发病原因可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等有关。神经纤维瘤为显性遗传病，40%-50%的患者有家族史。3、大人的肿瘤有良恶性，小孩的肿瘤有良恶性吗？答：和大人的肿瘤一样，小孩的肿瘤也是有良恶性的。如头颈部血管瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤等，是良性肿瘤。而横纹肌肉瘤、淋巴瘤、甲状腺癌等，为恶性肿瘤。4、手能摸出来的硬疙瘩，就是肿瘤吗？答：不一定，肿瘤可以表现为硬疙瘩。但是一些炎症性疾病如慢性增生性炎症、疤痕疙瘩等、先天性畸形如瘘管等也可以表现为硬疙瘩。触摸检查肿块时要注意它的活动度，质地是硬还是软，生长速度是快是慢，大小与数目有没有变化等。一般，肿块的活动度差、生长较快、触摸时不痛、质地较硬的疙瘩属于肿瘤的可能性较大。为避免误诊和延误治疗，如果家长发现小孩头颈部有硬疙瘩，建议尽快到正规医院，特别是诊疗儿童疾病实力较强的正规医院进行检查、确诊为好。2014年04月08日17041
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司马国旗主任医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 颈部肿块知多少？ 颈部肿块繁多，可以发生于颈部各个区域，有单、有多发，包括良、恶性肿瘤，先天性疾病，炎症等各类疾病。但其发病也有一定规律及特点。首先，各类疾病发病概率有大致的比例：1、 恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。2、 颈部肿块中，非甲状腺肿块：甲状腺肿块=80%：20%。3、 非甲状腺肿块中，肿瘤性肿块：非肿瘤性肿块=80%：20%。4、 肿瘤性肿块中，转移性肿瘤：非转移性肿块=80%：20%。5、 转移性肿瘤中，锁骨上区转移性瘤：锁骨下区转移性瘤=80%：20%。 其次，颈部各区常见颈部肿块有一定分布规律：1、颌下颏下区，单发肿块多为颌下炎、肿瘤、颏下皮样囊肿；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎。2、颈前正中区：单发肿块多见，多为甲状舌管囊肿、甲状腺疾病。3、颈侧区：单发肿块多为胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎、淋巴结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。4、锁骨上窝：多发肿块多见，多为转移性肿瘤、淋巴结核。5、颈后区：单发肿块多为纤维瘤、脂肪瘤；多发肿块一般为急、慢性淋巴结炎。6、腮腺区：单发肿块多见，多为腮腺炎、良、恶性肿瘤。从中可以看出，除少量锁骨下区转移性瘤与胸外科等相关外，多数颈部肿块与耳鼻咽喉头颈外科疾病密切相关，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻窦癌、中耳癌等颈转移，需要进行耳、鼻、咽、喉、头颈外科的专科化检查，并进一步诊治。2012年05月26日2680
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殷德涛主任医师 郑大一附院 甲状腺外科 常见的颈部包块主要分为三类：先天性肿块、炎性肿块及新生物肿块。先天性肿块指的是在胚胎发育时发育异常所致的肿块，特别是囊肿，一般质地柔软，多呈囊性、无痛、可移动或有波动感，多呈圆形或类圆形，生长缓慢。先天性肿块包括：鳃裂囊肿及瘘管、甲状舌管囊肿及瘘管、皮样囊肿、囊状水瘤、血管瘤。对于先天性肿块在发生感染前原则上都应手术彻底切除，以免感染。炎性肿块根据病情进展时间分为急性炎性肿块和慢性炎性肿块，根据部位主要分为浅表组织炎症包括痈、蜂窝织炎、丹毒；深部组织炎症包括咽喉隙感染、颌下隙感染等；颈部淋巴结炎症及其他如梅毒感染等。急慢性淋巴结炎多由上呼吸道感染、口腔或外耳道炎症发展而来，除原发病外局部表现多为颈部淋巴结肿大、压痛、重者可有局部红肿、发热等，治疗为在治疗原发病的基础上行抗感染、加强营养、增强机体抵抗力。新生物肿块分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤主要包括神经鞘瘤、颈动脉体瘤、鳃裂肿瘤、颌下腺肿瘤和甲状腺腺瘤，其中以甲状腺腺瘤最为多见。甲状腺腺瘤以中、青年女性为高发群体，病人常在无意中发现肿块，多无自觉症状，巨大的腺瘤可压迫气管导致呼吸不畅，也可能突然出血造成颈部疼痛等不适。颈部的良性肿瘤一般均宜手术切除。恶性肿瘤主要包括唾液腺恶性肿瘤、原发性淋巴系统恶性肿瘤、转移性颈部恶性肿瘤和甲状腺癌。甲状腺癌又根据其病理特征分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌等。其中以甲状腺乳头状癌最多见，并易早起淋巴结转移。颈部恶性肿瘤均要尽早手术治疗，根据肿瘤的大小及侵袭情况确定手术方式，或进一步行放疗或化疗。祝您心情愉快、早日康复！（殷德涛 主任医师 教授）2012年04月19日12712
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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 颈部肿块是临床上常见的病症，由于其生长部位、发病时间长短的不同，常可造成医生误诊或病人不重视而延误病情，失去治疗时机。 颈部为上呼吸道及上消化道的所在处，与外界有密切的联系，常可遭受外界的刺激或损伤，易发生感染形成炎症性肿块；颈部又是头部及全身淋巴汇总处，故全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤均可在颈部出现转移性肿块。另外，颈部在胚胎发育过程中也可造成先天性畸形及肿块。因此，颈部肿块一般来说主要由炎症性肿块、新生物肿块及先天性肿块三大类构成。 从颈部肿块的病理性质来看，据统计分析，颈部肿块中80%为新生物肿块；新生物肿块中80%为恶性肿瘤；恶性肿瘤中80%为转移性肿瘤；而转移性肿瘤中80%来源于耳鼻咽喉科系统，如喉癌、喉咽癌、鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌及中耳癌等。因此说，颈部肿块与耳鼻咽喉科来源的恶性肿瘤关系极为密切。 对于患有颈部肿块的病人也不要过于担心，紧张，一般根据病程可初步了解自己患的肿块属什么性质，据统计分析，先天性肿块的病程一般为7年，恶性肿瘤一般病程为7个月，而急性炎症性肿块平均病程为7天。 从四个“80%”和三个“7”中，我们对颈部肿块可有一个初步的了解，因此，在日常生活中，如发现自己或家人患有颈部肿块时，切不可掉以轻心，应及早发现，及时去医院就诊，以便得到及早的治疗。2012年03月26日6067
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