静脉疾病

1.下肢的许多伤口看上去很像静脉性溃疡，如动脉性溃疡，创伤性溃疡，糖尿病性溃疡，恶性溃疡，风湿性溃疡，神经性、感染性、脉管炎性和血液性（如镰形红细胞）溃疡，凝血功能紊乱性溃疡，以及药物反应性溃疡等。因此，必须注意溃疡的鉴别诊断。2.在下肢静脉彩超这类无创性检查未发现静脉反流和阻塞，和（或）体积描记检查缺乏腓肠肌泵功能不全的证据时，应考虑其他原因引起的溃疡。3.所有怀疑VLUs的患者都应该评估是否存在CVD，临床考虑为VLUs的腿部溃疡应该有与CVD一致的临床表现。

起病初期病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节水肿，久立久行后症状加重。如不加以治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生粗糙、萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，色素沉着，可出现湿疹，时常脱屑，感到瘙痒，以至发生溃疡。 溃疡初期可能只是炎性物渗出，继而皮肤溃破，如不及时治疗，溃疡蔓延由小到大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏，严重者甚至会发生骨感染或癌变。 溃疡多迁延不愈，或愈合后又复发，严重影响患者的正常生活，因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，及时治疗。

（1）长时间仰卧位睡眠、长期站位或坐位、便秘等可引起盆腔静脉压增高从而发生盆腔静脉淤血，加重症状，因而需要注意劳逸结合，周期性休息，调节体位，避免长久站立，休息时采用侧俯卧位。（2）可以加强盆底肌肉的锻炼可增强盆底肌肉的张力，恢复松弛的盆底肌从而改善盆腔充血，减少炎性渗出及促进炎症吸收从而缓解慢性盆腔疼痛。可以坚持每日做膝胸卧位、缩肛运动，进行适当的体育锻炼以增强盆底肌张力及改善盆腔血液循环。（3）少食刺激性食物，注意节制性生活。要多吃新鲜水果和蔬菜，养成规律的大小便习惯，新鲜水果蔬菜可以增加天然环氧合酶抑制剂，减少前列腺素及炎性细胞因子的产生，从而治疗慢性盆腔痛。绿茶和红葡萄酒中含有天然抗氧化的物质，也有缓解症状的作用。

盆腔静脉淤血综合征的发生机制可能与以下因素有关：（1）盆腔静脉特点导致：盆腔静脉数量多，血管壁比较薄弱、弹性差，尤其是体质差的女性容易发生迂曲及扩张。 长期站位或坐位、后位子宫或者长时间仰卧位睡眠可引起盆腔静脉压增高从而发生盆腔静脉淤血，导致局部组织充血、水肿，压迫周围盆腔组织。（2）膀胱、直肠和子宫三个静脉系统彼此相通，有丰富的交通支，相互影响。三者间任何一个系统的循环障碍，皆可影响到其他两个系统。（3）内分泌因素: 盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女，卵巢内分泌功能紊乱可能是盆腔淤血综合征的重要原因。经阴道、会阴彩超是首选的诊断方法，优于经腹超声检查。增强CT、磁共振扫描可以显示子宫内膜增厚，卵巢静脉、盆腔静脉丛迂曲扩张呈蚯蚓状，也可以明确诊断及发现其病因。腹腔镜检查可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团，而且可以确定盆腔内有无炎性病变。盆腔静脉造影可准确了解盆腔血液流出盆腔的时间，是诊断盆腔淤血综合征的“金标准”。症状较轻者可以服用静脉活性药物、中药等改善盆腔静脉血淤滞，减轻水肿，疼痛严重者可以服用消炎镇痛药物，但是药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。对于症状明显、药物治疗无效者，可考虑手术治疗。介入栓塞卵巢静脉等治疗盆腔淤血综合征具有微创无痛、安全有效的优点，已经逐渐开刀手术，是目前首选的治疗方案。 术前造影 栓塞左侧静脉后造影 栓塞右侧后造影

刘琴、Lyu（吕平） 等.血管疾病是一种影响除心脏血管外其他动脉和静脉的疾病。大多数情况下，血管疾病可通过阻塞或削弱血管，或者通过破坏静脉中的瓣膜影响血液的流动。由于血液流动减少或完全堵塞，身体器官和身体其他结构可能会受到血管疾病的损害。下面介绍一些最常见的需要医疗干预的血管疾病，当然它们中有的相互之间存在内在的联系，不是绝对孤立的存在：1.腹主动脉瘤腹主动脉瘤，也被称为AAA或三A，是腹主动脉（身体最大的动脉）壁某个节段的一个凸起的、削弱的部分，可产生超过正常官腔直径的一半（宽度）异常的扩大或膨胀。2.动脉瘤是血管壁上某个节段的一个膨胀的，被削弱的部分。3.动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种系统性的、渐进的、慢性的血管疾病，尤其对颈动脉（对大脑的主要血液供应）、冠状动脉（心脏的血液供应）和以及周围动脉的影响大。动脉硬化是由动脉内膜上的斑块堆积而造成动脉内膜的增厚或硬化。斑块是由脂肪、胆固醇、细胞废物、钙以及纤维蛋白沉积构成的，并可在中或大动脉中蔓延。这会导致动脉壁的变厚并失去弹性。4.脑动脉瘤脑动脉瘤（也称为颅内动脉瘤或脑动脉瘤）是大脑动脉壁的一个凸出的、被削弱的节段，导致异常的扩大或膨胀。这些都是由神经外科医生诊治的。5.颈动脉疾病颈动脉疾病，也被称为颈动脉狭窄，颈动脉在主要将含氧的血液输送到大脑的血管时，血管就会收缩。颈动脉狭窄通常与动脉粥样硬化有关（斑块的形成：是脂肪、胆固醇、细胞废物、钙和纤维蛋白沉积在动脉内膜）。动脉粥样硬化或“动脉硬化”是一种血管疾病。颈动脉疾病类似于冠状动脉疾病，后者是在心脏动脉中出现阻塞，可能引起心脏病或心肌梗死。6.慢性静脉功能不全当腿部静脉血液回流到心脏受阻时，就会出现慢性静脉机能不全（动脉将血液从心脏输送到心脏，而静脉则将血液输送到心脏）。静脉中的瓣膜功能不全会导致血液双向流动，而不仅仅是单向回流到心脏。因此这些不能正常工作的瓣膜会导致腿部的血液瘀滞。如果不及时治疗慢性静脉机能不全，会出现疼痛、肿胀和腿部溃疡等并发症。慢性静脉机能不全不会造成严重的健康威胁，但可能会导致残疾和疼痛。7.间歇性跛行间歇性跛行指的是行走时因为大腿，小腿或臀部的疼痛而一瘸一拐的。跛行可以是外周动脉疾病（PAD）的症状。PAD是由腿部或主动脉的动脉狭窄或堵塞引起的（身体最大的动脉和从心脏到身体的主要血管），这可能导致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流减少。下肢血液减少可导致跛行。就会出现与活动有关的疼痛，但是休息时就会消失。8.深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT）是发生在心脏血管外的深静脉形成凝血块时。9.周围血管疾病周围血管疾病（PVD）是一种缓慢而渐进的循环障碍。它可能涉及到心脏外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——动脉、静脉或淋巴管。而由这些血管提供血液的器官，如大脑、心脏和腿部，可能无法获得维持正常功能的血流量。然而，腿和脚最容易受到影响，因此得名周围血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在静脉中形成的血凝块，并随静脉血流到达肺动脉内，从而形成动脉阻塞（堵塞）。11.雷诺雷诺氏现象（Raynaud's phenomenon），简称雷诺，是一种以常见于手指的血流量减少，而耳朵、脚趾、乳头、膝盖或鼻子不常见为特点的血管疾病。它是由血管痉挛引起的，通常是对寒冷暴露、压力或情绪低落的反应。12.肾血管疾病肾血管疾病是指影响肾脏动脉和静脉的各种并发症的名称。这些并发症会影响肾脏的血液循环，并可损害肾脏组织、导致肾功能衰竭或高血压。13.血栓性静脉炎是指血凝块形成时出现的静脉炎症。血栓性静脉炎通常是影响到皮肤表面的静脉。14.胸主动脉瘤胸主动脉瘤，也叫TAA，是主动脉壁（身体最大的动脉）的一个凸出的、被削弱的节段，导致血管达到超过血管正常直径（宽度）的一半的异常扩大或膨胀。上图左侧是腹主动脉瘤（在腹腔），右侧是胸主动脉瘤（在胸腔）15.静脉曲张当静脉中从腿部输送血液到心脏的血管出现功能障碍时，扩张的血管可以是蓝色，红色或肉色，从而导致血液瘀滞在腿部。偶尔，会导致静脉曲张出血，但更常见的是血栓性静脉炎。16. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）与吸烟有明确的关系（主动或被动吸烟）。该病最常累及四肢的小、中等大的动脉。受累血管润胀并可被血栓堵塞，阻断了向手指、手、足趾或足部的供血，这些部位将缺血受损，即使是在静息时也会发生缺血。如果情况严重，可能需要截去坏死的手指或脚趾。

陆生、Lyu(吕平) 等.动脉性溃疡与静脉性溃疡是两种出现在身体上的开放性溃疡。它们通常出现在下肢，例如腿部和足部。动脉性溃疡是由于组织血流不足造成动脉损伤而引起的。静脉性溃疡则是由于回心血流不畅造成静脉损伤而引起的。与其他溃疡不同，这些腿部伤口即便愈合，通常也需要数月时间。它们虽然有相似处，但治疗方法却不尽相同，以确保尽快地愈合和康复。症状de区别溃疡形成的常见症状包括疼痛和肿胀，动脉性溃疡与静脉性溃疡在症状上还存在其他的不同点。动脉性溃疡动脉性溃疡通常形成于脚踝部、足部、足跟部或脚趾的外侧，也可见于其他部位。这些溃疡疼痛且呈现“打孔”的外观。动脉性溃疡de其他症状或特征包括：疮面呈红色，黄色或黑色伤口深皮肤紧绷，毛发稀少夜间腿部疼痛无血流受累部位因血液循环减少而触之冰凉患肢悬垂时呈红色，抬高时转变为苍白色静脉性溃疡静脉性溃疡通常形成于膝盖以下以及踝关节内侧。除非溃疡感染，否则很少或没有不适感。在其他情况下，静脉性溃疡也可出现疼痛。受累部位可能会伴有以下症状：炎症肿胀疼痛皮肤发痒，硬化皮肤结痂或剥脱皮肤呈棕褐色或发黑渗出溃疡形成de原因血液循环不良常导致溃疡。血流减少时，受累部位的皮肤和组织缺乏氧气和营养物质，最终将逐渐发炎并形成开放性伤口。虽然溃疡可见于全身各处，但动脉性溃疡和静脉性溃疡最常见的部位是腿部和足部。动脉性溃疡动脉阻塞是动脉性溃疡的常见病因，这类溃疡也被称为缺血性溃疡。动脉负责向不同组织输送营养物质和氧气。阻塞的动脉阻断了营养丰富的血液流向四肢，这导致了开放性伤口的形成。导致动脉性溃疡de其他潜在病因包括：年老糖尿病吸烟高血压高血脂肾衰竭外伤动脉粥样硬化，或动脉壁增厚血管炎静脉性溃疡：静脉性溃疡是腿部溃疡最常见的类型，因静脉受损而形成。这些静脉负责将身体各部位的血液经单向瓣膜输送回心脏，瓣膜则可防止血液倒流。一旦血流出现异常，血液可聚积于身体某部位。这会导致静脉受损，血浆和红细胞渗漏，造成水肿或肿胀，从而引起腿部组织血供不足。最终则会导致组织坏死，溃疡形成。静脉性溃疡de其他潜在病因包括：静脉曲张高血压创伤骨折或受伤肥胖凝血障碍深静脉血栓形成心衰妊娠无论是哪种类型的溃疡，一旦症状加重并伴有以下症状时，应立即就医。发热散发异味渗出感觉麻木病情加重时，以上症状可能是感染的征兆。如不治疗，可能将面临截肢的后果。腿部溃疡de治疗治疗之前，医生需要明确基础疾病。溃疡可经适当的护理和抗生素得以治疗，但诊断出基础疾病可以确保溃疡愈合且不再复发。一些可能导致溃疡de疾病包括：糖尿病深静脉血栓形成类风湿性关节炎动脉疾病狼疮慢性肾脏疾病高血压高血脂所有溃疡都类似，初期治疗的重点都是增加受累部位的血液循环。额外的治疗目标包括：减轻疼痛有效治愈伤口加快恢复进程动脉性溃疡的治疗措施为治疗动脉性溃疡，医生会尝试恢复受累区域的血液循环。使用抗生素治疗基础疾病有助于减少症状，但并不能完全治愈溃疡。除了抗生素治疗以外，医生可能会通过外科手术来恢复组织器官的供血。治疗动脉性溃疡的手术方案有很多，包括血管成形术。该术式利用球囊扩张受累的动脉，以改善血流。当血流恢复时，症状即可消失。如果血流无法恢复，或是伤口严重感染无法控制时，医生可能会适时提出截肢的建议。动脉性溃疡需保持干燥，清洁，并加以包扎，以免伤口感染或扩大。应当向医生咨询应多久更换一次绷带，以及其他治疗建议或是生活方式的改变。静脉性溃疡de治疗静脉性溃疡常需要数月才能愈合。在一些罕见的情况下,则可能永远无法愈合。与动脉性溃疡相似,其治疗重点是改善受累部位的血流。医生可能会建议使用抗生素和治疗基础疾病，预防感染和复发。即便如此，单纯的抗生素治疗是无法治愈静脉性溃疡的。医生会演示如何正确清洗和包扎伤口，可能还会建议采用加压治疗。这需要在受累部位采用压缩性的绷带或长袜。这种压力有助于改善血流，减轻症状。医生可能会开具止痛药以减轻不适感，还会鼓励患者抬高患肢或受累部位。

4月22日一位患者因一年多前发现右腰部及右腹股沟部青紫，青紫处随生长发育逐渐增大，逐渐蔓延至整个右大腿，曾在某三甲医院，诊断为血管畸形行硬化治疗效果一般，慕名来到我院经刘星涛院长诊断为浅表静脉畸形，收入我院。 积极完善相关检查后准备手术。 术前用物准备。 进行全身麻醉后消毒，铺巾，穿刺右侧股动脉，穿刺成功后送入导丝。 植入血管鞘，出血量少。 通过DSA透视检查动脉正常后，给予局部穿刺。 硬化前血管显影。 通过泡沫硬化后局部皮肤颜色明显改善，介入医生秒变整形医生。 术后观察一天，术后第二天即可出院，正常饮食即可。 我院介入刘星涛团队擅长：动静脉畸形，淋巴管畸形，肝血管瘤，肝癌，输卵再通，子宫腺肌症子宫肌瘤，视网膜母细胞瘤，前列腺增生，混合痔，肥胖症等。

术前： 1 手术当天请穿手术衣和开衫，并做好皮肤清洁。 2 请在预约的时间点提前至少10分钟到门诊四楼手术室门口等待，尽量不要离开。若等待时间较久，请叫手术室护士帮忙联系手术医师。 3 当天携带利多卡因3支，肝素钠1支，胸片申请单，心电图、会诊单。 4 手术费请预先在门诊卡预存，以免手术室扣费不通过导致手术延误。 术中：既往有心脏病、肺部疾病的患者应告知手术医师，术中尽量配合手术医师完成手术，如术中有任何不适，需及时和手术医师沟通。手术一切顺利的情况下，时间大约半小时，术后可自由活动。 术后 1 必须使用配套无损伤针。 2 无菌操作，禁止10ml以下针筒及高压注射。 3 使用前先抽回血确认导管通畅性。 4 使用中出现红肿痛等异常请立即报告医护人员。 5 输特殊液体后立即冲管，使用后肝素液正压封管。 6 无损伤针拔除后24小时确保针眼结痂后才能洗澡。 7 置港侧肢体防止暴力牵拉和剧烈活动。 8 手术后切口无需换药拆线，正常9天后切口愈合 ，14天缝线吸收。 9 洗澡：手术后9天并且在港体处无损伤针移除后24小时方可淋浴。淋浴后请立即擦干并局部消毒。 10 谨记：每月必须维护冲管一次，不再使用时请及时取港。 取港： 1 取港时间：化疗结束后或者不愿继续使用者，请在一个月内通过本APP或者门诊预约原手术医师安排手术时间取港。 2 取港条件：若一个月内有冲管，并且通顺者，可以不用检查直接联系取港 若超过一个月未冲管或者导管不通顺需要取港者，需加拍胸部片以确定导管是否在位；若超过三个月未冲管需要取港者，需事先联系原手术医师门诊检查后制定取港方案才能预约取港手术。 输液港紧急事件（以下情况您需要与医护人员联系） 1 使用中反复出现体温高于38°C 2 输液港底座处皮肤破溃 3 穿刺部位或置管处出现红肿、疼痛 4 冲管或输液不通畅 5 胸片出现导管异位或管路断裂 6 输液港侧上臂或颈部出现肿胀、疼痛 7 突发的胸痛、咯血、呼吸困难 8 B超发现导管内外血栓形成 维护门诊：门诊8楼PICC门诊内。 随访和取港：外科综合楼2楼急诊病区(接待时间每天7：50～8：00) 本文系刘赵琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性静脉疾病定义（CVD）：由长期症状和/或体征所表现的静脉系统形态和功能异常。症状：疼痛、肿胀、沉重感、肌肉痉挛、麻刺感、 酸痛、灼热、皮肤瘙痒、不安定腿、 腿部疲乏感、 疲劳.当这些症状在热或白天的情况下加重，而在休息或腿抬高的情况下减轻时，更加提示是CVD。体征：静脉膨胀 (毛细血管扩张, 网状静脉, 静脉曲张) 下肢水肿、皮肤改变、溃疡 。临床分级：C0 有症状而无静脉病体征C1 毛细血管扩张、网状静脉C2 浅静脉曲张C3 静脉性水肿C4 皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂质硬皮病、白 色萎缩C5 皮肤改变+已愈合溃疡C6 皮肤改变+活动期溃疡治疗方法：传统大隐静脉结扎+剥脱新方法：激光辅助，硬化剂辅助。本文系韩宗霖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉曲张，其实是老百姓对“慢性下肢静脉疾病”的一个俗称，确切地说，静脉曲张是慢性下肢静脉疾病的最典型表现之一。也就是说，“静脉曲张”还有一些其他表现和体征，下面我就来说一说究竟怎么判断自己是不是得了“静脉曲张”，发现了“静脉曲张”又要做哪些检查来确诊。静脉曲张的病因很多，可能是一个单纯的下肢静脉疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我国的发病率大约在9%，患病人数很多，有些患者经检查发现时病情已经较严重，治疗的效果就会很差，所以早期、及时地发现静脉曲张是关键。现在判断静脉曲张程度的方法，主要是使用美国静脉论坛所确定的“CEAP分级”，简单来说，就是依据静脉曲张的表现分为C0~C6一共7级。这个分级方法对于早期发现静脉曲张、判断静脉曲张严重程度，以及治疗都很有帮助（这里只说简单分级，便于普通百姓理解）。普通患者可以对照这个分级说明和图片，对自己的静脉曲张有个初步的了解，但最终的确诊还需要医生进行判断。C0级，如果静脉曲张处于这一级，患者一般没有明显的症状，很多患者只是在休息时会感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者运动后又会缓解，但做检查时往往没有什么发现。出现了这样的症状，提示患者可能处在静脉曲张的早期。C1级，患者往往有下肢毛细血管扩张的表现，可以看到患者的小腿上有红色线条状或者是丝状的毛细血管；还有网状静脉（血管呈网状分布，并扩张）、踝部潮红的表现，这提示患者处于C1级（如图1）。图1-C1级C2级，患者的下肢浅静脉，也就是离皮肤比较近的静脉血管，会持续永久性扩张，特别是患者站立时，血管曲张、扭曲明显（如图2）。处在C2级之前的患者（C0~C2）可能自己看不出这些表现，但是来院就诊时医生可以发现。虽然这些患者中有一些会发生水肿，但大都是浅静脉问题，穿弹力袜缓解症状、预防进展也可，并不是所有患者都需要外科治疗。图2-C2级当患者的分级为C3级时，下肢会有明显的水肿（如图3），这种水肿通常发生在踝周，可能涉及到深静脉（人体深处的静脉血管）的病变，根据医生的诊断和患者本人的需求，这一时期可以选择外科治疗。图3-C3级C4级的患者下肢一般有皮肤的改变（如图4），主要表现有以下几点：色素沉着，早期一般发生在踝周，皮肤变黑，逐渐向小腿或者足部发展；皮肤硬化，患者发生下肢静脉曲张的皮肤可能会出现瘢痕、硬化，有时可能有局部的皮肤发红、触痛，但是一般不会发热，这是一种比较严重的皮肤改变；湿疹，足踝或小腿出现水泡或者红斑。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。图4-C4级当评级为C5~C6级时，说明静脉曲张已经发展到了比较严重的阶段，这两级除了有像C4级一样的皮肤改变，C5级还伴有已愈合的溃疡（如图5）、C6级有活动期的溃疡（如图6），这些溃疡好发在踝周（以内踝为主）以及小腿的下1/3处。处于这两个分级的患者应该积极手术，但手术只是治疗方式之一，同时还需要结合加压治疗（穿弹力袜），有些还需要长期使用静脉活性药物。图5-C5级图6-C6级除了症状上的判断，静脉曲张患者的进一步确诊，还需要做一些辅助检查。最经常用于下肢静脉疾病检查的手段就是“下肢动静脉彩超”，超声的优势在于无创、价格低，可以完全确诊静脉曲张。而且超声检查还可以判断静脉曲张是原发疾病还是其他疾病引起的，并且可以判断静脉曲张的程度。所以，检查静脉曲张首选彩超。其他还有一些检查，例如静脉造影、CT、MRI等，但它们大都适用于一些特殊情况的患者，一般患者基本不会用到。对于已经发现或诊断出静脉曲张、分级在C3级及以前的患者，并不都是需要手术治疗（需要结合医生的判断和患者自己的治疗要求），穿弹力袜、定期观察也可。这个观察并不一定要去医院，患者在家自己观察疾病是否有进展即可。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。