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两腿麻木无力伴大小便不灵,当心脊髓血管病
老王今年68岁,两年前出现双腿麻木,走路稍微远一点,就感到双腿像灌了铅一样无力,必须休息一会儿才能继续走路,在当地医院按腰椎病做了手术(可参考图1左),手术顺利,但一个月后老王练习走路时仍感到双腿力量
梅其勇医生的科普号2020年05月09日 1655 1 10 -
走不远路,走走停停到底是怎么回事?
好多人走路时走不远,走一段距离便出现腿疼腿麻需要休息一会,休息后还能接着走,就这样走走停停的现象,在我们周围人群中很常见。医学上称之为”间歇性跛行“临床上我们将间歇性跛行分为三种:1,神经源性间歇性跛行;2,血管源性间歇性跛行;3,脊髓源性间歇性跛行。这些专业的词汇对于非学医人员很难理解是怎么回事。通俗的讲,神经源性间歇跛行是因为腰的下部椎管内,有狭窄的的部分对神经根或马尾神经造成压迫缺血而出现的症状。血管源性间歇性跛行是因为下肢动脉有狭窄影响下肢血液供应而出现的症状。而脊髓源性间歇性跛行是因为上腰部以上存在脊髓,当椎管存在狭窄而脊髓受压时出现的间歇性跛行。这三种情况在临床上鉴别非常重要,也很复杂,有此症状的朋友们可以按下面描述自行鉴别。神经源性间歇性跛行和脊髓源性性间歇性跛行属于脊柱科疾病,可以骨科就诊;而血管源性间歇性跛行属于血管外科疾病,需要就诊血管外科。首先让我们先来鉴别前两种情况:神经源性与血管源性跛行的区别(1)血管源性间歇性跛行的腿疼只要站着不动便能缓解,而神经源性间歇性跛行需要调整体位才能缓解,如坐下或弯腰。(2)血管源性间歇性跛行上坡时困难,疼痛,而下坡时无疼痛;神经源性间歇性跛行下坡时困难,疼痛麻木,而上坡时轻松无疼痛。(3)神经源性间歇性跛行可以做弯腰的活动,如长距离骑车而不受影响;而血管源性间歇性跛行弯腰活动照样会因为疼痛而停下来。(4)血管源性间歇性跛行诱发疼痛的距离是一定的,而神经源性间歇性跛行诱发疼痛的距离是长短不一的。(5)血管源性间歇性跛行的腿疼起于腓肠肌(小腿肚子的肌肉),然后向近端发展。而神经源性间歇性跛行起源于腿的近端,然后向远端发展。(6)神经源性间歇性跛行除疼痛外还会出现麻木等神经功能障碍,而血管源性间歇性跛行则不会出现麻木。血管源性间歇性跛行除腿疼外,还会出现皮肤颜色和皮肤温度的变化,而神经源性间歇性跛行则不会出现颜色和温度变化。其次,对于脊髓源性间歇性跛行的鉴别并不困难,患者并不主诉疼痛,而诉说双下肢无力,沉重感,或诉双下肢麻木,但并不是根性分布区的麻木,而是自谋一平面一下感觉麻木发紧。当我们了解了以上情况后,我们就会很明白当周围人出现跛行时建议是看骨科还是看血管外科。一般神经源性及脊髓源性的跛行可以通过脊柱核磁明确诊断,而血管源性的跛行可以通过下肢动脉超声明确诊断。
陈胜乐医生的科普号2018年12月20日 2553 3 5 -
脊髓血管造影
脊髓血管造影用于诊断脊髓血管性疾病,如动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤。脊髓血管病患者的临床症状并没有特异性,跟其它脊髓病变,如椎管内肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱外伤产生的症状相似。通常脊髓的MR检查可以对上述疾病进行初步的鉴别诊断。脊髓血管造影包括椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉和髂内动脉等参与脊髓、椎体、硬脊膜,肌肉供血的动脉血管。经股动脉穿刺,常用Cobra造影导管。脊髓血管造影可能出现的并发症:1.斑块脱落致脑梗塞、脊髓梗塞,引起面瘫、肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍、大小便障碍、癫痫等神经系统并发症,严重时嗜睡、昏迷,必要时需外科手术治疗。2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位局部疼痛。3.穿刺会导致血管局部损伤,可能发生局部血肿、股动脉损伤、夹层形成、假性动脉瘤、动静脉瘘,股动脉狭窄,穿刺部位感染,神经损伤,下肢活动障碍,必要时手术治疗。4.机械刺激致脊髓或脑血管痉挛,引起可逆或不可逆脊髓和脑组织缺血缺氧,导致神经功能障碍。5.个别患者因体质原因,可引起过敏,轻度表现为皮疹、皮肤瘙痒、恶心、呕吐,严重可导致造影剂相关脑病、喉头水肿、呼吸困难、心律失常、过敏性休克,危及生命。造影剂经肾脏排泄,会引起肾损害,甚至肾衰竭,需长期透析治疗;存在蛋白尿或者肾功能障碍者上述风险进一步加大。6.导管、导丝打袢,或是断入体内,无法取出,长期遗留体内。7.术后下肢制动或者长期卧床会增加下肢深静脉血栓风险,严重时下肢坏疽,需截肢治疗,血栓脱落可导致肺栓塞,必要时需深静脉植入滤器防止栓子脱落,增加住院时间及费用。同时静脉血栓溶栓,会增加出血风险。本文系申杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
申杰医生的科普号2018年11月11日 6099 0 0 -
胸椎、腰椎椎体血管瘤怎么治疗?
胸椎、腰椎椎体血管瘤怎么处理?--治疗方案的选择一、处理原则: 1、无症状、无侵袭性的血管瘤:可不予以治疗,需随访观察。2、无症状、有侵袭性的血管瘤:密切随访,有增大即可治疗。3、有症状、无侵袭性的血
吴春根医生的科普号2011年04月18日 23641 5 0
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颈椎病 37票
小脑扁桃体下疝 18票
擅长:精准治疗各类脊柱脊髓肿瘤、椎管内外肿瘤(神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤)、颅脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤)、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颈椎病、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、脑出血、脑外伤、颅骨缺损、三叉神经痛、面肌痉挛。尤其精通各类椎管内外肿瘤、椎间孔肿瘤、脊髓髓内肿瘤、各类哑铃型肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出和各类颅底畸形的精准微创治疗,精通脊髓电刺激治疗顽固性疼痛和促醒,在追求保护神经功能和脊柱稳定性的情况下提高了手术的全切率,依靠国际先进的理念、规范化的诊疗和精细的显微手术技术极大地提高了患者的手术疗效和满意度。 -
推荐热度3.9延鹏翔 主任医师北京天坛医院 神经外科
脑膜瘤 12票
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擅长:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、胶质瘤,椎管内肿瘤等神经外科疾病的诊断和手术治疗