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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 如果你的冠状沟或阴茎背部，见到弯曲的、蚯蚓状的、软骨硬度的索状物，大约1.5~4.5cm，触感坚硬，无弹性，摁压不褪色，圆滑可滑动，紧贴阴茎皮肤，与皮肤和海绵体无粘连，可在皮下滑动，龟头皮肤颜色正常，可能会出现勃起时略有不适，有时轻度疼痛，偶尔可形成溃疡。你这样的情况需要考虑：「阴茎硬化性淋巴炎」。一、什么是阴茎硬化性淋巴炎？阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤而引起的阴茎淋巴管纤维组织增长、淋巴管硬化肥厚性改变的疾病。该病于1927年由Hoffmann报道，故又称为Hoffmann病，好发于30～40岁的男性，虽然临床较少见，但近年来发病率明显上升。一般无自觉症状。病程有自限性，4～6周后大多数可自行吸收消退，因此本病一般不引起患者的重视。二、阴茎硬化性淋巴炎出现的原因阴茎硬化性淋巴管炎发病原因不明确，但多见于创伤，频繁、剧烈的性生活，局部机械刺激、病毒感染后、非性接触感染性疾病。2.1 与性生活相关部分国外学者多数认为粗猛的阴茎创伤是其致病的原因；国内多数专家学者认为局部刺激或外伤感染可能是发病的因素。研究表明许多患者在发病前有过女性伴侣给予口交、手淫、女上位这三种方式，该病的发生可能与以上三种性行为、性交方式的慢性损伤致淋巴液回流受阻有关，这三种方式会摩擦滑动阴茎龟头和冠状沟下方约1cm处的皮肤，这样会导致刺激大、性兴奋高，因为摩擦部位比较局限，性交后悔出现局部不适，轻微疼痛，但1~2天后症状会消失，并不会引起重视。2.2 与血栓闭塞性淋巴管纤维化相关从阴茎淋巴管解剖来看，阴茎的淋巴管分为浅、深两组叫阴茎浅淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜的淋巴液，淋巴管一般有4~8条，多为5条。它们与阴茎背浅静脉伴行，至阴茎根部向上经耻骨联合和皮下环前方，呈弓状弯曲，继而向下注入左、右腹股沟浅淋巴结。当受到病因刺激，淋巴液回流动力减小，淋巴液回流停滞，淋巴液的淤积引起淋巴管扩张，管壁增厚、变硬，伴有纤维蛋白血栓形成。管壁纤维化是由于平滑肌细胞和成纤维细胞的增生，淋巴管内未发现微生物，认为该病是一种血栓闭塞性淋巴管纤维化。三、阴茎硬化性淋巴炎的诊断和鉴别诊断检查主要是查看冠状沟、阴茎背侧或背侧包皮内板有没有呈局限性弯曲蚯蚓状的突起，皮肤有没有出现糜烂或是溃疡。检查肿状物的形状、质感，可不可以移动，与皮肤有没有黏连，伴不伴有阵痛，双侧腹股沟淋巴结有没有肿大。组织病理改变为：真皮处可见扩张淋巴管腔，管腔内壁为一层稀疏排列的内皮细胞，中央可见均匀红染的淋巴液，管腔周围可见纤维组织增生及少许炎症细胞浸润。在临床上该病需要和以下疾病相鉴别：3.1 阴茎Monder’S静脉炎，该静脉来源于静脉，采用过氧化酶染色，可有多种相关抗原阳性；3.2 阴茎中线囊肿/先天性异常，最常发生于龟头及阴茎腹侧，为质软的囊肿；阴茎硬结病，又叫阴茎海绵体硬结病（Peyronica病），阴茎皮下结节或斑块，勃起弯曲时疼痛，无自限性；3.3 阴茎骨化病，X线可表现异常；3.4 梅毒硬下疳，从临床表现及血清学检查进行鉴别。四、阴茎硬化性淋巴炎的治疗患者需要停止性生活，减少性冲动，避免阴茎勃起，禁辛辣刺激食物。目前多认为该病是自限性疾病，如不影响正常的生活和工作，可予观察，症状和体征多自行消失，一般不主张积极治疗。对于病程超过3个月的，且症状明显，阴茎肿块质地偏硬者可予手术治疗。在局麻下行肿块切除，术中可见阴茎肿块呈条索状结节，管状样结构内充满液体，与周围组织不粘连，如损伤淋巴管，其内液体外流，淋巴管会塌陷，但要将病变的淋巴管完整切除，保留端用电刀烧灼或细丝线结扎，避免淋巴漏。许多患者会对由此而产生焦虑、抑郁或性交产生疼痛不适，有诱发心理性阴茎勃起功能障碍的可能，应积极治疗，对症处理，必要时手术切除，无论综合治疗，还是手术切除，都预后良好。2021年03月17日7712
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 下肢水肿最常见的原因呢，第一个呢，是心衰，这种患者除了下肢水肿以外呢患者通常有冠心病病史，这种患者在水肿的同时伴有心慌啊，胸闷的这种情况，第二种情况呢，肾功能不全，这种患者呢，除了水肿以外，帝王有慢性肾功能不全的病史查血呢，会有肌酐或者尿素氮升高，查尿常规里边呢，都有大量的蛋白尿，这两个呢，都比较很容易诊断出来，第三种下肢水肿呢，最常见的原因呢，是双下肢静脉功能不全，这种患者呢，一般的是站立的时间比较长，这个通过坐庄下肢应卖的B超就能够明确的诊断，第四种谁种的最常见的原因呢，就是这一些降压药引起来的副作用，这种降压药最常见的叫钙离子，拮抗剂，通过调整降压药以后这种状下肢的水肿就会消除。 抖音。2021年01月05日822
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2020年09月16日1340
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丁鹏绪主任医师 郑大一附院 介入科 淋巴瘘系淋巴管的完整性遭到破坏，淋巴液外漏所致的一系列合并症。临床上常见的表现形式有乳糜胸、乳糜腹、乳糜性盆腔积液，少见的有乳糜性心包积液、乳糜尿、乳糜痰以及乳糜性腹泻。乳糜瘘的病因主要是手术、外伤、肿瘤、先天发育不全、以及胸导管阻塞等。乳糜瘘的诊断并不困难，一般通过乳白色性状和乳糜试验即可确诊。但是，乳糜瘘的治疗却是一大难题，患者如得不到有效控制可因乳糜液的长期丢失导致营养不良、免疫低下，甚至死亡。文献报道，外科术后发生乳糜瘘患者病死率高达40%。郑州大学第一附属医院介入科丁鹏绪介入治疗首先通过淋巴管造影明确瘘口位置，再对责任淋巴管进行穿刺并给予栓塞，从而达到治愈乳糜瘘的目的。它具有创伤小、治愈率高、费用少、并发症低、住院时间短等优点。郑州大学第一附属医院介入科丁鹏绪教授于2018年在美国加州大学洛杉矶分校访问学习，系统掌握了淋巴疾病的介入诊疗。自2019年下半年在国内率先开展该项介入手术以来，已完成乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、盆腔乳糜积液、乳糜性心包积液的介入治疗近30例，疗效显著。典型病例（一）：患者，男，54岁，2年前曾行食管癌根治术。术后出现乳糜胸，引流量800-1000ml/天。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并胸导管栓塞”，术后胸腔引流停止，顺利出院。术后患者1月体重增加30余斤，体质恢复正常。图1淋巴管造影显示乳糜池位置 图2淋巴管造影显示胸导管破裂位置 图3胸导管栓塞后图片典型病例（二）：患者，男，60岁，4月前行左下肺腺癌根治术，2月前因右肾盂癌行右肾、输尿管、部分膀胱切除术。术后即出现乳糜样腹腔引流液，量少。行化疗后引流量激增至2000mL/天，保守治疗无效。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并乳糜池栓塞”，术后腹腔引流停止，顺利出院。 图1经淋巴结穿刺淋巴管造影 图2淋巴管造影显示淋巴瘘瘘口位置 图3乳糜池及远端胸导管栓塞后图片 图4术前术后腹腔引流液的变化典型病例（三）：患者，女，51岁，因“宫颈癌”行“手术切除并盆腔淋巴结清扫”，术后出现乳糜性盆腔积液，引流量1300mL/天。行“经淋巴结淋巴管造影并组织胶栓塞”，术后盆腔引流停止，顺利出院。 图1经淋巴结造影显示淋巴瘘瘘口位置 图2经淋巴结注射组织胶后显示淋巴瘘被完全栓塞2020年06月13日5503
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陈强副主任医师 榆林市第四医院 介入血管科 作为脉管异常中重要的成员——淋巴管畸形，也是我们目前“血管瘤”误诊大军中的一员，其本质上属于常见先天性脉管畸形，首先申明它是一种良性病变，且它不是瘤。在人群中的发病率为1.2/1000—2.8/1000。由于很多临床医生对其认识不清，盲目的开刀切除，导致切口反复渗出、迁延不愈，或愈发增大明显。淋巴管畸形:旧称淋巴管瘤或囊性水瘤，属于淋巴管无恶性的异常生长和扩张。其与生俱来，出生就有，极少自然消退，发病原因考虑和体细胞中的PIK3CA突变有关。其多在两岁前发病，且50%患儿出生就有，与儿童成比例生长，75%发生于头颈部，其次为腋窝、纵膈及四肢。外观表现为:皮肤或黏膜充满液体的小泡或者巨大肿物。而根据淋巴管囊腔的大小，分为巨囊型、微囊型以及混合型三种类型。具体临床表现，以下将按疾病分型分别介绍。指由一个或多个体积≥2cm?的囊腔构成。且通常由多个囊腔组成，囊与囊之间可相通或不相通，囊腔中有水样透明液体，有波动感，有时不透光或呈琥珀色。则指由一个或多个体积＜2?cm的囊腔构成，病灶较为实质，多表现为病变皮肤的不断扩展，而其肿块的组成来自于功能不全引起的微小淋巴管以及受累组织的过度生长，特别是脂肪组织，且可能会不断渗漏出清亮或血性淋巴液。则指巨囊微囊二者皆有。值得注意的是:这种机械刻板分型，于临床指导意义不大，分型的目的在于指导治疗，所以临床中最简单了的判定方法是直接穿刺，穿刺有淋巴液回流则为巨囊型，而无淋巴液则为微囊型，进而选择合适的治疗方式。第一:病变不随Valsalva动作发生改变；第二:皮下淋巴管畸形局部毛发可能增多，意思是病变局部可能长毛；第三:局部反复感染肿大，一感冒就肿，一发热就肿。淋巴管畸形的临床症状比较典型，而超声检查可明确瘤体的大小、部位、范围以及与周围组织的关系，增强磁共振可提供客观图像，用于同静脉畸形(低增强，淋巴管畸形无增强)的鉴别，诊断性穿刺如穿出淡黄色淋巴液则可一锤定音。我们不主张毫无选择的对任何淋巴管畸形进行手术切除，因为切口会反复渗出淋巴液，导致切口迁延不愈、反复感染。所以目前手术主要应用于硬化治疗后外观的修复。以下几种情况也可考虑手术:局限且位置良好的病变、硬化治疗失败者以及有危及生命的并发症时。硬化治疗对于巨囊型和混合型淋巴管畸形疗效显著，对微囊型则疗效较差。常用硬化剂有:博来霉素、无水乙醇、OK—432等。优点:微创、无疤、治愈率高、复发率低。值得注意的有二:其一无水乙醇作为强效硬化剂，硬化时需在全麻下进行，且在DSA下更安全；其二侵犯口咽，影响气道的病变，硬化前需做预防性气切，避免治疗后气道肿胀阻塞。针对淋巴管畸形目前最为广泛使用的药物是雷帕霉素，又名西罗莫司，作为mTOR受体抑制剂，通过调整血管生成因子VEGF来影响脉管的生成。主要应用于严重的脉管畸形治疗。值得注意的是:婴幼儿使用该药时应联合使用复方新诺明，以预防肺部感染。淋巴管畸形是一种先天性脉管畸形，不是血管瘤，多于两岁前发病，于感冒发烧时反复肿大，很难自行消退，随病情发展，可致畸、致残、毁容、影响功能，故对该病应采取积极恰当的干预措施。目前硬化治疗疗效可靠、复发率低。陈强，榆林市星元医院，介入血管科，副主任医师。亚太血管联盟出血性疾病防治专委会委员！国际血管联盟中国分部专家委员会委员！中国微循环学会周围血管专业委员会委员！中国卒中学会会员！陕西省血管与腔内血管外科专业委员会委员（榆林市工作站副站长）！陕西省血管外科委员会委员。2020年01月04日9248
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫，今天我跟大家讲一讲这个阴茎的硬化性淋巴管炎呃，就是很多就是有些患者呢，他在门诊上来，问他说，你看在我这个阴茎上面，尤其是靠近冠状沟的地方有一个像蚯蚓状的，这个就是条索状的啊，改变啊，摸上去就是可以滑动，而且他有是有比较硬，比较有弹性，这个是什么东西，这个就是阴茎硬化性淋巴管炎，但是还有一种情况，他不一定是这个，他有可能是阴茎的静脉血栓，所以一般要做一个B超看一下它里面有没有血栓，如果有的话要考虑阴茎的血栓形成，如果他没有的话就考虑是阴茎硬化性淋巴管炎，这个它是由于就是外伤啊，摩擦刺激或者是病毒感染各种原因引起的最多见的就是呃，就是长期的***机械性刺激引起的，一般是不需要治疗，这基本上在六到九周它自动会消退，所以这个不需要特殊处理，但是这个期间要避免***，避免这个机械刺激和性接触。2019年05月30日2396
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