内分泌疾病

坚实的臂膀，结实的肌肉，健壮的体魄加上满满的男友力……这样富有阳刚之气、男人味十足的形象，不知可以俘获多少女性的芳心，引来多少男性的羡慕。而想要拥有男人味，雄性激素是必不可少的。除却这些好处，雄性激素还会带来什么结果呢？男性五十岁以后又会因为它而发生什么变化呢？男性50岁后，雄激素分泌旺盛是好事吗？一、雄性激素分泌旺盛使年轻人精力充沛雄性激素主要是指由性腺(睾丸)合成的一类内分泌激素，它对男性尤其是青年男性的生长发育以及生活起着举足轻重的作用。1、促进生长发育，维持性特征雄性激素对人体生长发育起着至关重要的作用。它的分泌正常与否直接导致了男性性器官的发育和功能，维持着男性特殊的性特征。雄性激素分泌旺盛的男性往往具有身体强健、肌肉发达、体毛旺盛、身材高大、声音粗犷等特征。且他们往往精力充沛，诸多原因便导致了男性相比于女性，更容易在体育场上挥汗如雨，这也导致了他们更受异性的欢迎和喜爱。2、增加男子气魄，勇敢且自信雄性激素分泌是否旺盛往往也会导致男性的性格有所不同。相比于心思缜密，性格内向安静的“书生”形象，雄性激素分泌旺盛的男性往往是勇敢、自信、爱冒险、不肯服输、敢于斗争的代表。他们争强好胜，你总是可以看见篮球场上的他们勇往直前；他们勇敢无畏，喜欢挑战一切不可能；他们自信又乐观，丰富的生活充满了无穷的乐趣。二、人到中年，该如何面对雄性激素分泌带来的弊端？事物都有两面性，雄性激素分泌旺盛也会为男性朋友带来诸多烦恼。我们都知道，随着年龄的增长，我们的身体素质便会不断下降，无论是机体健康还是内分泌，雄性激素也一样，并不会一直分泌旺盛。所以人到中年，如果雄性激素依然分泌旺盛，那势必会带来许多问题。1、雄性激素导致脱发脱发一直困扰着许多中年男性，而它的罪魁祸首，便是雄性激素的分泌。雄性激素分泌越多，脱发发生的概率越大，脱发现象也越明显。有的人头顶长出一片“地中海”，有的人脑门锃亮如灯泡。看着镜子里的自己头发日益稀疏，不由得感叹，时光易逝人易老。而除却雄性激素本身导致的脱发之外，其实中年朋友的工作压力、生活习惯等也是加重脱发的原因之一。吸烟、饮酒、熬夜以及工作压力大，再加上激素作用就会加重皮肤油性物质分泌，从而阻塞毛孔，导致脱发。所以中年朋友应该多注意适当地缓解压力、尽量少吸烟饮酒，少吃辛辣油腻食物，多吃蔬菜水果，适当运动，规律作息生活。虽然不能完全避免脱发，但可以有效缓解脱发的症状，并且有利于中年朋友的身心健康。2、前列腺问题随之而来相比于普通人，雄性激素分泌旺盛的朋友前列腺疾病的发生率往往更高。而前列腺一旦出了问题，不但会大大降低男性性生活质量，还会导致“尿频、尿急、尿不尽”现象的发生。男性到了50岁之后，前列腺疾病发生率可高达50％以上，而70岁男性患前列腺增生的概率甚至可高达70％。为了有效预防以及降低患病率，男性朋友应定期到医院进行相关检查，做好预防措施。一旦发现自己有排尿困难、频繁或者尿痛尿不尽等症状，一定要及时就医。切不可拖延病症，最后导致膀胱甚至肾脏发生病变，因小失大。3、雄性激素分泌过多也会引起心血管疾病的发生美国迈阿密大学的一项研究发现，与服用安慰剂的一组参试者对比，采用雄性激素疗法的老年男性患心血管疾病的风险会大大增加。这也导致男性的心血管疾病患病率往往高于同龄的女性人群。因此中年朋友雄性激素分泌旺盛并不一定是一件好事，与之相反，甚至可能会造成致命的危险。而该致病机制主要是由于雄性激素对血脂以及血压的影响，因此对于中年朋友而言，戒烟戒酒、养成良好的生活作息，饮食清淡也显得尤为重要。综上所述，雄性激素的分泌对于男性，尤其是青年男性的生长发育和生活起着重要作用，雄性激素虽然可以让男性更具有阳刚之气，但切记不可盲目追求“男人味”而补充过多营养，这往往会导致雄性激素分泌过多而引起脱发等副作用。年轻朋友如果想要让自己更加男人味，可以适当地加强锻炼，如跑步、健身、打篮球等等；补充优质蛋白质，保证每日摄入足够的营养；如果发现自己有缺乏雄性激素的可能，必要时请寻求医生的帮助，切记不可擅自服用相关药物。而中年朋友则应该更多注重“养生”，不要盲目追求男人味，养成良好生活习惯，出现“尿频、尿急、排尿困难、尿痛”等疑似前列腺问题，一定要及时就医，不可拖延导致病情恶化。只要能够做到这几点，相信雄性激素一定可以发挥所长，助你成为一个理想的优质男性。

低钠血症有哪些原因？低钠血症，如何定位原发病？低钠血症是临床上最重要的电解质紊乱之一，血钠浓度下降常导致血浆渗透压降低，进而引起一系列临床症状。低钠血症的病因繁多，对其病因的鉴别诊断可按照图1所示诊断路径逐步分析。根据实测血渗透压，低钠血症分为低渗性、等渗性和高渗性，低渗性低钠血症才是真正的低钠血症。若所在医疗机构尚无法行血浆渗透压测定，则可根据患者有无低渗透压症状（恶心、呕吐、纳差、头痛、乏力、意识障碍等）、血糖情况、有无高渗液体输注、血脂水平、血蛋白水平等间接帮助判断。根据细胞外液容量状态，低渗性低钠血症进一步分为（表1）：表1.低渗性低钠血症的分类及原发病ISIADH的诊断SIADH是临床低钠血症最常见原因之一，占所有低渗性低钠血症患者的20%~40%。SIADH的主要特点是体内抗利尿激素（ADH）分泌异常或活性增加导致不适当的体液稀释和潴留，使尿钠排泄增多，共同引起低钠血症的临床病理状态。目前国际上公认的SIADH诊断标准如下表所示表2.SIADH诊断标准▲SIADH有A、B、C、D四种亚型，其中D型血浆ADH水平正常，机体ADH分泌调节机制完好，但肾脏对ADH的敏感性增高，因此血浆ADH浓度不是诊断SIADH的必要条件SIADH的病因SIADH一般继发于其他疾病，如果处理不及时则容易导致病情恶化甚至死亡。因此对于临床诊断为SIADH的病例需进一步排查病因，可归为以下三类：（1）非渗透性刺激引起下丘脑-神经垂体过度释放ADH（2）肿瘤相关性异位ADH的产生（3）肾小管或集合管对ADH或其类似物（如赖氨酸加压素、催产素）的敏感性增加具体病因如下：•恶性肿瘤的类癌综合征，如肺癌、鼻咽癌、消化系统肿瘤（胃、十二指肠、胰腺）等；•中枢神经系统疾病，如颅脑外伤（蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）、脑血管疾病、格林-巴利综合征等；•感染（细菌性、病毒性、脓肿、结核、曲霉菌）、结节病；•呼吸系统疾病：结核、肺炎、气胸、肺不张、哮喘；•药物：刺激ADH分泌药、抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、文拉法辛）、抗痉挛药（卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪）、抗精神病药（酚噻嗪类、丁酰苯类）、抗癌药（长春新碱、顺铂、异环磷酰胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤、喷司他丁）、解热镇痛药等；•其他：遗传性（加压素V2受体突变）、暂时性（运动相关低钠血症、全身麻醉、呕吐、疼痛、应激等）、催乳素瘤、华氏巨球蛋白血症。SIADH的治疗策略病因治疗：病因治疗在SIADH的治疗中占有非常重要的地位，如切除肿瘤、放化疗、控制感染、停用相关药物等。疾病的预后最终取决于患者的病因是否得到根本的处理。对症治疗：急性低钠血症治疗策略包括高渗盐水、袢利尿剂、V2受体拮抗剂及限水。治疗策略应随着低钠血症的进展而适时调整。大多数SIADH属于慢性低钠血症，治疗应遵循慢性低钠血症的原则。指南推荐限制液体量是针对轻中度患者的一线治疗——每日液体摄入量≤500ml，且应低于24h尿量。有学者建议将尿/血电解质比值（UNa+UK）/PNa作为指导SIADH患者限水措施的指标：• 比值＞1，需完全禁水；•比值介于0.5~1.0，则每日可摄水达500ml；•比值<0.5，则每日可摄水达1000ml。美国共识认为对于以下患者，限水治疗的效果不佳或不能耐受液体限制时，可以联合药物治疗：①高尿渗透压（＞500mOsm/kg）；②尿钠及钾总和超过血钠浓度；③24h尿量＜1500ml/d；④每日限水量≤1L，而24~48h内血钠上升仍＜2mmol/(L·d)。加压素V2受体拮抗剂目前治疗SIADH的主流药物，其能促进患者自由水的排泄使尿量增加、尿渗透浓度增高而24h的尿钠排泄基本不受影响，其主要不良反应为烦渴、口干、乏力、多尿等[5]。2009年，欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）均批准托伐普坦（Tolvaptan）用于SIADH患者低钠血症的治疗。美国共识建议托伐普坦从1次/日，15mg/d为起始剂量，对虚弱的老年人可从7.5mg/d起始，如48h后血钠仍低于135mmol/L或升高幅度低于5mmol/L，可加量至15~30mg/d，大多数情况于第4天左右血钠恢复正常，可减至7.5mg/d维持应用，但需根据个人情况制定治疗方案。SIADH的病因来源医学界内分泌频道

1.雄激素是维持男性生殖功能和性欲的重要因素，是男性体内分泌量最多的激素，其中大约有95%的雄激素分泌来源于睾丸。2.男性处于不同年龄段时，体内雄激素的功能也不同。如青春期时，睾丸会在促性腺激素的刺激下分泌大量睾酮，让男性体内第二性征开始发育，包括骨骼、肌肉、胡须、私处毛发以及生殖器发育等。除了促进第二性征的发育外，睾酮还能让第二性征维持在良好的状态下。3.一般情况下，男性体内的激素会从30岁开始逐渐走下坡路，血清总睾酮会以每年0.5-1.5%的速度下降。到50岁之后，雄激素分泌会减少1/3，身体也会因此而出现皮肤老化、松弛等表现。4.对于男性来说，体内缺乏雄激素会给健康带来一系列的影响，青春期时可能会引起男性发育迟缓、抵抗力下降；成年后雄激素分泌不足，容易让性欲降低，甚至会引起勃起功能障碍；另睾酮下降会让体内脂肪的含量增加，还可能进一步让身体产生瘦素抵抗，诱发肥胖。

随着这次新冠病毒感染防控政策的调整，大量肺炎患者涌入医疗机构，医院变成了时下最热闹又最压抑的地方。我们医院为应对迅猛增加的新冠肺炎患者就医需求，临时征用了一些病区用于收治呼吸科患者。同时医务部派出了其他科室的医生支援呼吸科工作，我就是临时转岗的其中一位。看着呼吸科里我们专业并不常见的呼吸窘迫患者，说实在话，我的心情难免有些压抑。在我接诊的患者中，有一位从监护室转上来的肺炎患者，他的诊疗过程一波三折，值得思考和复盘！这是一位新冠肺炎的中年男性患者，按照肺上的病变程度，倒也不至于在这个时候住到监护室，可为啥会在监护室首诊呢？因为这个患者在入院的时候一直精神状态不好，急查电解质提示重度低钠血症，加上肺部感染后的低氧血症，让这个患者的精神状态看起来比其他病人差。在监护室治疗过程中，他还出现了意料外的自发性的低血糖发作，让病情又多了一份复杂。患者在监护室治疗，肺部感染得到控制后，转到亚重症病房继续治疗。当我接诊见到这个患者的时候，他正歪在床上，一副有气无力的样子！这样的中年人，身上带着留置胃管和尿管。如果说因为监护室需要计算患者的尿量，特别是对于一个低钠血症需要补钠的患者，留置个尿管是可以理解的。但是，对于一个并没有消化道梗阻和没有消化道动力异常的患者来说，留置胃管这可不是常规操作！他为什么会带着胃管？难道是患者胃肠道并无大碍，只是他并不想吃吗？一边接诊，我一边在心里思忖着！    在常规呼吸科流程接诊后，我特意详细追问了患者病史。他在7年前由于一次应激事件出现了精神问题，在当地医院诊断为“抑郁症”。治疗后精神状态有改善，但是时常都是一个淡漠的状态。同时，家属还说患者在治疗前也同样出现过一次低血糖发作，他平时吃的也少。按照顺向思维常规推理，这一切似乎都可以说得通，因为精神刺激出现了所谓寝食难安，患者情绪异常时可能吃饭不好，吃饭不好时精神也不会好，同时营养不足可能引起低钠血症和低血糖。所以在这几年的诊治过程中，他的这些表现并没有引起太多医师的重视，似乎都觉得这是一个逻辑自洽的过程。但是，这个患者的状态，让我想到之前一个怕冷的继发性皮质醇功能减退的老病人。毕竟对于一个中年男性来说，同时出现低钠血症，自发性低血糖和精神淡漠，是一个值得深究的线索。这几个看似联系不大的症状，似乎都指向了人体的一个器官——脑垂体。所以在体检尿道口的时候，我特意查看了患者的阴毛情况，他的阴毛是稀疏的，这个并不起眼的体征，更坚定了我对诊断的信心，他的脑垂体可能真的有问题！所以在第2天复查的过程中，我建议筛查垂体相关的检验项目，主要是皮脂醇和ACTH节律，第2天的检查结果证实了我的猜想，患者皮脂醇水平小于检测值下限，ACTH在低皮质醇水平的状态下并没有反应性的升高。这些指标提示了继发性皮质醇功能减退的诊断可能，在筛查评估完其他项目后，我们给患者补充了氢化可的松进行替代治疗。同时延续了监护室的抗感染，化痰、扩气道等基础肺疾病的治疗。 真的让我喜出望外！患者补充糖皮质激素1~2天之后，精神状态较之前发生了明显的变化，开始觉得肚子饿，开始要加餐，开始经口进食。家属说患者就像是变了个人一样，一天吃了5顿饭，而且到第2天我查房的时候，他的脸上开始出现了笑容，还开始了扣手机刷视频。患者的女儿说，都好几年了，自己的父亲从来都没有像现在之好。一个来治新冠肺炎的患者，不仅把肺病治好了，顺道还找出了之前隐藏很深的少见内分泌病根，针对病因施治，得到了立竿见影的效果，而这一切，发生在临时变成的呼吸科病房，出自我一个消化内科医师之手，大家感觉是否有些不可思议？但是，这一切也似乎又在情理之中！