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2023年04月03日11
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 这五种常见的小孩的皮肤病，估计99%的家长呢都遇见过，希望呢大家点赞收藏。第一种，小孩的嘴边起小水泡，这呢叫单纯疱疹，一般呢七天以后呢可以自愈，也可以外涂点阿昔罗韦。第二种，小孩的脸上长白斑，这个叫白色糠疹，一般呢都发生在学龄前期的儿童，随着年龄的增长可以自愈，要注意防晒，涂点维生素E乳装。第三种，小孩的手上蜕皮，这个叫剥脱性角质松紧症，一般是与遗传相关，没有什么大碍，涂点尿素霜就可以了。第四种，被蚊虫叮咬以后呢，身上起一一个的大疙瘩，这能就是丘疹性荨麻疹，一般呢在皮疹处呢，涂点糠酸莫米松，如果痒的非常的重，皮疹呢又有新的丘疹出现，这个时候呢，我们可以加点口服的氯氯他定，一天一次，一次一片，第五种孩子长甲沟炎，建议碘伏消毒以后涂呼西地酸，一天两次，但是呢，在红肿期呢，不要。 剧烈的运动。2023年03月25日61
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潘卫利主任医师 浙江省人民医院 皮肤科 东成西就中姜肠嘴性感不性感，酷不酷？如果不幸患有遗传性血管性水肿，你可能就会get电影中的同款名人造型。这个病如同千面杀手，会随时随地毫无预兆地发作，让你突然出现香肠嘴、大耳朵、四肢肿胀。别看电影里这么搞笑，真实发作起来可是非常可怕。以反复发作的皮肤和粘膜下水肿为特征，会发生在身体的任何部位，其中最为常见的就是颜面不合死，也会出现在胃肠道，表现为剧烈的腹痛，而最为致命的恐怕是喉头水肿，会有窒息的生命危险。发作可能持续四到五天，并且可能在缓解之前呢发生其他部位的水肿，比你的身体呢？来一次大呼更糟糕的是遗传性血管性水肿，它非常容易诱发，例如疲劳、口腔手术啊，有创伤的一些检查，甚至焦虑的情绪都会让他发作不可预测的症状。 发作时的难以忍受的疼痛带来的那种丑陋的外观，会非常的自卑，还有担心会遗传给下一代，这些都是遗传性血管性水肿。万幸的是，这种病只要确诊就可防可治。如果你有类似的水肿症状，千万不要拖了，赶紧到三甲医院去做一个20块钱的C4补体检测，就能帮助诊断。2023年02月26日88
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 是没有疹子啊这样的啊，嗯，实际上老瘙痒啊，这个时候我们叫瘙痒症，如果有疹子啊，少一点我们也叫痒疹，如果非常的厉害了啊，什么结节状的，我们叫结节性痒疹。 呃，如果说在有些地方形成大片状的啊，局部的这种太向变，我们也叫神经性皮炎，实际上这都是一条线上的啊，这里边也有体质的原因，也有一部分说我们说强迫症啊，老去爱爱抠爱挠的，这这个原因。 好。 嗯，好，嗯。 总体上讲呢，这瘙痒症啊，一部分人是因为呃，有体质啊，特别是过敏体质，就像我们刚才说皮肤容易干燥啊，特别是到这个寒冷季节，有的人呢，对热敏感啊，在在冬天又进到热房子啊，这种温差啊，有特别是我上床的时候啊，晚上很痒，这都是跟这有关系啊，这实际上这内在的上，我们说有掏背体质啊，它就包括了我们有荨麻疹体质，有食物过敏，有过敏性鼻炎啊，有湿有爱长湿疹啊，过敏性哮喘等等，那实际上很多人痒就是因为它潜在的有这种我们叫。 呃，荨麻疹体质啊，容易皮肤出现发红啊，呃，或者说啊，对热敏感，对冷敏感啊，或者说对震动敏感，对阳光敏感等等这些问题。 怎么办啊，简单的就是抗组胺药，我们常吃的普尔敏，西斯敏啊，呃。 氯雷他定啊，西替利嗪，伊巴2023年02月23日26
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 妊娠期女性伴发皮肤病在临床上较为常见，包括炎症性疾病、感染性疾病等。为避免对胎儿产生不利影响，选择适当的药物治疗非常重要。本文对国内外有关文献进行了回顾，根据孕期、具体药物种类以及给药途径等，探讨了抗微生物药、抗寄生虫药、抗痤疮药、治疗银屑病药、抗过敏药、治疗结缔组织病药以及皮肤消毒剂等在妊娠期皮肤病治疗中的选择，总结了药物选用的基本原则，以便为临床治疗提供参考。各种情况下的用药安全性1.不同孕期用药的安全性 人类孕体的发育过程可分为胚胎早期、胚胎期、胎儿期。用药的损害性质与孕体的发育阶段有密切关系。胚胎早期也称为着床前期，指受精后两周内，即月经周期的14～28d。一般认为，药物在这个时期对孕体的影响是“全或无”的，即要么药物对孕体的发育毒性影响很强，导致孕体死亡引起流产；若药物未能致使孕体死亡，则孕体继续正常发育。这一时期也称为对药物致畸作用的“早期不易感期”。 胚胎期也称为胚胎器官形成期，指受精后14～56d，即停经后28～70d。此时胚胎各器官正处在发育、形成阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后，容易引起畸形。这一时期也称为“致畸敏感期”或“致畸高危期”。不同器官的敏感期有不同步性和重叠性。以四环素为例，孕早期使用四环素对胎儿的致畸作用不明显，但在妊娠中、晚期使用四环素，可在胎儿牙釉质和骨骼发生荧光物质沉积，影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常。 器官形成结束(以硬腭闭合为标志)后即进入胎儿期，系指从妊娠56～58d开始，直至分娩。妊娠3个月后，多数器官已基本形成，药物对这些器官一般不会造成重大畸形，但对需长时期才分化、发育完善的器官系统，如免疫系统、生殖系统、中枢神经系统仍可产生影响。以己烯雌酚为例，孕妇服用己烯雌酚，其女性子代在少女时期容易发生阴道透明细胞腺癌；另外，己烯雌酚对男性和女性子代的生殖器官都具有某种程度的致畸作用并影响其生育能力。如果母亲正接受大剂量的糖皮质激素治疗，应停止哺乳，否则会对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。2.不同类型药物的安全性 妊娠期用药危险性分级系是评估药物在妊娠期使用危险性的重要工具。全球现有美国食品药品监督局(FDA)、澳大利亚药品评估委员会(ADEC)和瑞典(FASS)3个妊娠期用药危险性分级。FDA根据动物研究和人类对照研究进行分级；ADEC与FASS类似，根据药物是否广泛使用进行分级。妊娠用药危险性分级，特别是FDA分级，在全球得到广泛使用。FDA根据危险度将药物分为五级，见表1。 另外，从临床使用经验看，新上市或上市使用时间较短的药物，由于临床使用量小，安全性数据有限，一般不推荐用于妊娠期患者；一些临床使用时间较长，在妊娠期患者中有较多应用经验的药物，安全性相对较高。3.不同给药途径的安全性 妊娠期皮肤病患者应首选局部用药。局部用药全身吸收少，对胎儿的潜在影响小。另一方面，即使是局部给药，如果长期、大面积、密封使用也可能导致全身吸收度增加，安全风险增加。采用局部抗生素治疗时需要考虑过敏和细菌耐药的发生。 静脉注射给药生物利用度最高，发生严重过敏反应的风险也最大。肌肉注射给药比口服用药吸收更快、更完全；但比静脉给药为差。对于某些严重的皮肤疾病，可能需要全身给药，应权衡利弊，选择相对安全的药物。妊娠期皮肤病治疗的药物妊娠期皮肤病治疗的药物选择选择1.抗真菌感染药物 如果真菌感染仅涉及小面积皮肤，局部使用抗真菌药物即可。但如果皮肤感染面积大或感染涉及头发或甲组织，则通常需要一定疗程的全身给药。 制霉菌素(B类)和两性霉素B(B类)是常用的多烯类抗真菌药。局部使用制霉菌素可以有效治疗皮肤或黏膜的念珠菌感染，且不被吸收，在整个妊娠期均可使用，可以作为口腔、肠道、阴道黏膜表面念珠菌感染的药物。大量数据表明，制霉菌素阴道给药不会产生胚胎毒性或致畸作用。两性霉素B局部给药吸收很少，可谨慎使用。孕妇全身使用两性霉素B的安全性资料极少，不建议使用。 克霉唑(B类)与咪康唑(C类)属于咪唑类抗真菌药，局部应用效果较制霉菌素更好，复发率更低，是局部抗真菌的首选药物，在整个妊娠期均可使用。咪康唑及克霉唑局部治疗阴道真菌感染，未发现其有胚胎毒性。局部应用其他咪唑类如益康唑(C类)、酮康唑(C类)、舍他康唑(C类)、联苯苄唑等时，未发现有致畸作用。与克霉唑和咪康唑相比，这些咪唑类的相关研究不多，因此是抗真菌治疗的第二选择。口服酮康唑会抑制雄性激素合成，增加了男性胎儿性别不明的风险，还会干扰胎儿着床与早期妊娠，妊娠期禁用。 氟康唑(C类)与伊曲康唑(C类)均为三唑类抗真菌药，有证据显示，口服氟康唑具有剂量依赖的致畸效应，妊娠早期长期大剂量(≥400mg/d)使用可能会导致畸形。低剂量(≤150mg/d)氟康唑治疗阴道念珠菌感染，未发现其增加胎儿畸形的风险。妊娠期应用伊曲康唑(C类)的相关资料很少，妊娠早期短期服用未发现致畸风险增加，但应避免前3个月使用。 特比萘芬为B类抗真菌药，有口服片剂和外用乳剂，目前缺乏妊娠期应用特比萘芬的安全性资料。数据显示，本品没有致主要畸形的危险性，可用于治疗孕妇皮肤真菌感染，但不建议治疗孕妇甲真菌病。妊娠期禁用阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺等药物，但若不慎应用，不需要终止妊娠或进行侵入性检查。 灰黄霉素(C类)是一种合成的抗真菌药物，用于治疗头癣、甲癣、股癣和体癣。本品在妊娠期的应用资料很少，不推荐在妊娠期使用。2.抗细菌感染药物 对于妊娠期皮肤细菌感染，使用局部抗生素杆菌肽(C类)、莫匹罗星(C类)、新霉素、多黏菌素B等未显示致畸作用，但缺乏有关研究，目前认为对于孕妇是比较安全的。绝大多数头孢菌素类、青霉素类和大环内酯类属于B类，全身性应用治疗妊娠期皮肤细菌感染较为安全。亚胺培南/西司他丁钠和克拉霉素均为C类药物，应慎用。 氨基糖苷类无致畸作用，但对胎儿可产生耳毒性和肾毒性，孕妇如病情需要有使用指征，应权衡利弊后使用。四环素在妊娠期禁用，其他四环素类一般也不主张使用。氯霉素对骨髓造血有抑制作用，还可导致灰婴综合征，孕妇不宜使用。 动物实验未发现喹诺酮类有致畸作用，但可引起未成年动物关节组织中软骨的损伤，在人类中尚未获证实。妊娠期应用喹诺酮类对胎儿的安全性尚不充分，应慎用。磺胺类在大部分孕期被列为B类药物，但在临产期被归为D类药物。在妊娠末期使用磺胺，发生高胆红素血症和核黄疸的风险增加，应避免使用。3.抗病毒感染药物 对于孕期尖锐湿疣，采用三氯乙酸以及物理治疗如液态氮冷冻疗法是安全的。外用咪喹莫特(B类)全身吸收量很小(0.2%～2.5%)，动物及孕妇使用数据较少，现有数据未发现对胎儿有不利的影响。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等均为B类药物，未见对胎儿不利影响的报道，鉴于阿昔洛韦在孕妇中的使用数据较多，一般推荐阿昔洛韦。鬼臼树脂(C类)和鬼臼毒素(C类)对胎儿有致畸及致死性，不推荐使用。4.抗寄生虫感染药物 对于孕期寄生虫感染如疥疮与虱子等，首选外用扑灭司林(B类)，全身吸收少，副作用小。六氯环己烷对神经有毒害作用，应避免在孕期使用。口服伊维菌素属于C类，研究证明大量使用会对动物胎儿造成畸形，因此应使用外用扑灭司林替代。含硫磺或苯甲酸苄酯类药物治疗疥虫感染疗效较好，可在孕期小面积皮肤上使用。5.治疗痤疮药物 抗菌药物是治疗痤疮的重要药物。可在整个妊娠期局部使用磺胺醋酰钠(C类)、红霉素(B类)、甲硝唑(B类)以及克林霉素(B类)等。头孢菌素类、青霉素类及阿奇霉素等是安全的口服抗痤疮抗生素。红霉素也属于B类药物，妊娠早期使用红霉素存在心血管畸形的风险，治疗孕妇痤疮应首选其他B类抗微生物药物。妊娠前几周使用四环(D类)无致畸作用，但应避免中晚期使用。 维甲酸类是治疗痤疮的有效药物，主要有四种，包括维甲酸、阿达帕林、他扎罗汀以及异维甲酸。在妊娠前三个月外用维甲酸(C类)以及阿达帕林(C类)可能导致胎儿先天畸形，不推荐妊娠期使用。局部他扎罗汀为X类，妊娠期禁用。口服异维甲酸(X类)和维甲酸(D类)都容易致畸，不推荐使用。 过氧化苯甲酰(C类)为非抗生素类的抗痤疮药，具有抗菌活性。目前没有人类妊娠期使用的相关研究，如果临床确实需要，可作为妊娠期痤疮的治疗之选。水杨酸(C类)是另一种非抗生素的治疗痤疮药，局部使用经皮肤吸收迅速，吸收量9%～25%，经尿排出缓慢，目前缺乏妊娠期局部使用的相关研究，已知全身使用水杨酸可导致动物胎仔畸形，妊娠期妇女短期、小面积局部应用低浓度(2%～10%)水杨酸较为安全。壬二酸(十九烷酸)为B类药物，具有抗炎、抗菌和角质层分离效应，局部使用的全身吸收量较低(4%～8%)，对孕妇是安全的，但最好不要在妊娠早期使用。硫磺(C类)一般以洗剂(2%～10%)、乳膏等形式作为温和的角质层分离剂和抑菌剂，孕期小面积使用不大可能有全身影响。6.治疗银屑病药物 银屑病的治疗首选外用药物。外用皮质类固醇激素是治疗银屑病的一线药物。为了避免吸收过量，建议不要涂抹过量或涂抹面积过大。只要给药时间短暂，给药面积适当，可局部使用糖皮质激素。当在大面积皮肤上规律地使用糖皮质激素时，要考虑药物经皮肤吸收并转移给胎儿的可能性。一些研究发现吸收过量有低体重新生儿风险。外用卡泊三醇(C类)为二线治疗药物，用于替代外用皮质类固醇，防止外用皮质类固醇吸收过量。 一些动物研究表明，使用卡泊三醇会出现胎儿骨骼异常，但是在人类研究中并未发现这种现象。外用地蒽酚(C类)及外用他克莫司(C类)可作为第三、第四线治疗药物。如果外用皮质类固醇与外用卡泊三醇无效，可考虑使用地蒽酚与他克莫司，后两种药物在人类的治疗数据非常有限，且涂抹面积应非常小。 对于中度至重度银屑病孕妇而言，需加用口服药物。环孢素(C类)是一个不错的选择，在孕妇器官移植患者中进行的研究未见引起出生缺陷，但缺乏长期观察数据，对胎儿似乎比较安全。生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普及阿达木单抗均属于B类，但妊娠期临床数据缺乏，选用时应充分权衡治疗获益与对胎儿的未知风险。阿维A属于X类，孕妇及准备怀孕的妇女禁用。甲氨蝶呤(X类)除了可以引起流产外，还可引起畸形、颅缝早闭、发育迟缓等，妊娠期禁用。7.治疗过敏性皮肤病药物 外用皮质类固醇激素是治疗孕妇过敏性皮炎的首选药物。外用他克莫司(C类)和吡美莫司(C类)可作为皮质类固醇的替代药物，未见对孕妇造成不良影响的报道。对于患有难治性过敏性皮炎的孕妇，口服中等剂量的类固醇较为安全，环孢素也是一个选择。如强的松、强的松龙、地塞米松、氢化可的松、曲安西龙等，妊娠前三个月内应用属于D类，中后期属于C类。 霉酚酸酯(D类)可用于治疗中度至重度顽固性过敏性皮炎。妊娠期使用酶酚酸酯会出现一些先天性异常，包括唇裂、肾脏、心脏、食管异常及肢体远端异常，妊娠期以及未采取避孕措施的患者禁止使用。 对于皮肤瘙痒症状，可口服抗组胺药物。大部分抗组胺药物包括苯海拉明、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏等属于B类药物，在妊娠期使用是安全的。妊娠早期使用溴苯那敏与先天缺陷有关，中晚期使用无禁忌。妊娠期使用西咪替丁(C类)争议较大，应避免使用。8.治疗结缔组织病药物 系统性红斑狼疮或严重红斑性狼疮孕妇患者可服用羟氯喹，该药物属于C类。停药会出现红肿，与先天畸形无关。为防止狼疮复发，如在使用该药期间发现怀孕，建议继续治疗。皮质类固醇在妊娠期的使用经验较多，对于皮肤狼疮孕妇患者，短期口服类固醇联合外用类固醇是一个较好的治疗选择。9.皮肤消毒剂 目前未见怀孕期局部使用酒精消毒剂发生中毒的报道，推荐怀孕期间使用酒精(乙醇)进行局部消毒。在完整的皮肤、伤口、黏膜以及体腔内使用局部消毒剂如聚乙烯吡咯酮碘，碘可能会转移到胎儿体内，会导致胎儿甲状腺功能失调。孕期只能小范围和短期使用含碘的消毒剂，应避免使用含碘溶液清洁体腔。氯己定可用来对怀孕女性的皮肤和黏膜进行消毒，该药还是有效的产前阴道和外阴消毒剂，以及剖腹产术切面前腹部消毒剂。怀孕期应避免使用具有神经毒性的苯酚衍生物六氯酚。孕期禁用含汞消毒剂。小范围、短期使用龙胆紫、结晶紫以及利凡诺(用于皮肤脓性感染)等药物是可行的。小结小结妊娠期皮肤病患者的治疗用药原则与非孕皮肤病妇女无太大差别。医师在为女性皮肤病患者开具药物时，应仔细询问是否采用避孕措施，是否准备怀孕，或者处于妊娠期的哪一阶段，以便选择合适的治疗药物。为降低药物对胎儿可能造成的不良影响，应尽量避免药物暴露，用药应有明确指征，并在医师、药师的指导下用药。妊娠期皮肤病患者首选局部治疗，且应短期、小面积使用。对于严重或顽固性皮肤病孕妇患者，应考虑全身用药。早孕期若只为缓解一般性临床症状的，尽量推迟到妊娠中、晚期再进行药物治疗。应参考国际通用的药品安全性分级标准，选用安全性较高的药物。尽量选用临床使用时间较长的老药，避免选用上市时间不长、安全性数据较少的新药。选用药物时应权衡利弊，在有效治疗皮肤病的同时，将不良影响降至最低。2023年02月07日159
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 临床上我经常会遇到许许多多类似的病人，在某天无意中突然发现皮肤上长出了许多“小肉疙瘩”，因为比较小，未引起足够重视，以为过几天“小肉疙瘩”会慢慢自行消失。但没想到隔了好久，“小肉疙瘩”不但没有消失，反而越长越大、越长越多了。 今天我们就带大家科普一下皮肤上常见的“小肉疙瘩”都是些啥玩意，不要再傻傻的分不清啦。 一．夹心圆疙瘩——传染性软疣 ●传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 ■如何判断？ 传染性软疣(molluscumcontagiosum)俗称“水瘊子”●是痘病毒中的传染性软疣病毒(MCV)感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。好发于儿童和青年人。病损可挤出乳酪状软疣小体，具有较强的传染性，一经发现尽早治疗。治疗方式可在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊、弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外涂抗生素软膏。其他方法包括电灼、冷冻、激光等。二．压扁的小蘑菇——皮赘 常发生在皮肤褶皱处，长出粉红色或皮色小肉球，外观呈现不规则状，早期可能会像小米粒样，逐渐增大会像个“带蒂的吊坠”一样的外观，这有可能就是皮赘啦。 皮赘俗称“软瘊”●在医学上称为“皮肤软纤维瘤（softfibroma）、纤维上皮性息肉”，是一种有蒂的良性皮肤肿瘤，常见于中老年人，也好发于停经后和妊娠期的女性。它的表面是光滑的或是桑葚一样，没有尖尖的突起。 软纤维瘤一般有三种不同的类型1.多发性皱纹性小丘疹，多见于颈部，质软，直径约1～2mm。2.单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，可长约2-5mm。注意:此型常需与hpv感染引起的丝状疣鉴别。3.单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部、胸背部、腋下、腹股沟等。一般为单个有蒂，呈息肉状突起，质软，表面光滑，直径可1cm或更大，呈肤色或褐色。 ■如何判断？ 皮赘就像长在我们身上的“小蘑菇”，刚开始只是一个小凸起，随着“蘑菇”生长，变成小球状与皮肤相连。皮赘除了影响美观以外，不具有传染性，一般不会对健康有危害；如果较大的皮疹在皱褶部位经常受潮湿及摩擦的影响，容易继发感染，建议激光治疗。三．丝状疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的细丝状突起，细长而柔软，表面粗糙，似带刺样外观，这有可能是丝状疣。 丝状疣是寻常疣（Verrucavulgaris）的一种类型●是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物，好发于面部、颈部、头皮、眼皮、腋下等部位，常见于免疫力低下的人群。丝状疣具有传染性，可以从身体某个部位传染到其他部位，也可以传染给密切接触者。因此长了丝状疣，切勿用手去拽、去抠或者用力摩擦，以免出现皮肤破损，自身接种造成感染扩散，越长越多。所以，长了丝状疣，建议积极治疗，尽可能彻底的清除所有病损。治疗方法可选择激光或者冷冻。同时增强机体免疫力也是必不可少的，是防止复发的关键因素。如何区分皮赘和丝状疣？ 我们可以通过年龄、部位、形态等方面来初步区分皮赘和丝状疣。1）年龄皮赘：多见于中老年人和妊娠期女性。丝状疣：各个年龄段均可见。2）部位皮赘：常发生在身体容易摩擦的部位，比如颈部、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤部位。丝状疣：常发生在眼睑、脸部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形态皮赘：肤色小肉球，表面光滑，质地柔软，呈单个或聚众生长。丝状疣：呈肤色或褐色的细长、丝状凸起，远看似倒挂的“小钉子”，通常整体比皮赘细小，有指状角化性突起。 当然，在自己无法确定的情况下，建议直接寻求专业医生的帮助。 四.寻常疣所谓的寻常疣，便是俗称的“瘊子”，大家也称之为“千天疮”，常见于手部、脚部，在手上的寻常疣很是影响美观。寻常疣也可发生在阴茎皮肤表面。 （1）初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。（2）病程慢性，数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣的特点：寻常疣是因病毒感染引起的良性表皮内新生物。本病多见于儿童和青年。好发于手背、指背，足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣，有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节，表面有许多肉刺样丝状突起，千燥而粗糙。摸时较硬，稍有压痛。散在分布。本病大多在2年内自行消退。据此，该患者应诊断寻常疣。 五.扁平疣 扁平疣以年轻人较为常见，主要集中在脸部、手背和手腕等部位，大小如米粒或绿豆，凸出皮肤表面，表面皮肤光滑，质地坚硬，颜色与皮肤相近，部分呈浅褐色。扁平疣的数量比较多，有轻微的瘙痒感，无疼痛感。 ■如何判断？ 怎么处理？ ▫数目较少——物理治疗，主要通过电烧灼、二氧化碳激光和火针治疗。 ▫数目较多——局部外用药物，0.05%或0.1%的维A酸软膏、阿达帕林凝胶，每天1-2次；5%咪喹莫特乳膏每日或隔日局部使用。六.皮下脂肪瘤 如果皮肤上长小肉球，摸起来不疼，很柔软还很容易移动，而且甚至发现不止一颗，这种情况很有可能是皮下脂肪瘤。 皮下脂肪瘤是一种很常见的体表良性肿瘤，主要是因为成熟的脂肪细胞过度增生导致的。脂肪瘤有单个的，也有多个的，通常大小不一，生长缓慢，呈扁平圆形肿块状。 单个的脂肪瘤一般会比较大，常见于颈部、肩部、胸部、腹部、腰背部。而多个的脂肪瘤则一般个头比较小，呈对称分布的形态，多见于胸部、背部和大腿。大部分脂肪瘤不会痛，但如果压迫到神经可能会有疼痛感。 脂肪瘤一般是无害的，但如果你第一次发现皮肤下长了新的小肿块时，建议还是先到医院找医生检查下这些异常凸起的肿块，确定是脂肪瘤还是其他问题。 七.皮脂腺囊肿(粉瘤) 皮脂腺囊肿（SebaceousCyst）又称粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口闭塞或者狭窄引起的皮脂淤积而成为潴留性囊肿，而非真正的肿瘤。 皮脂腺囊肿和青年人常见的“粉刺”可不是一回事儿。粉刺即痤疮，是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病；而粉瘤——皮脂腺囊肿是临床上比较常见的皮肤良性体表肿物，是由于灰尘或细菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分泌较旺盛的青年，尤其男性。 皮脂腺囊肿常可发生于颜面部、颈部、后背部、耳背、腋窝这些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆球体，硬度中等或有弹性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直径可达7-8cm。表面与皮肤有粘连，基底可推动。皮色可能正常，也可为淡蓝色。肿块上可见皮肤表面皮脂腺开口受阻塞的小黑点，内容物为白色豆腐渣样物。 阴囊皮脂腺囊肿主要就是阴囊的皮脂腺毛孔堵住引起。阴囊皮脂腺囊壁有分泌功能，会分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺内，如果排不出来就会导致皮脂腺囊肿。皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊为白色凝乳状皮脂腺分泌物。并非真性肿瘤。 囊肿可存在多年而没有自觉不适症状，但是出现感染时，会出现红肿、压痛，严重时可能化脓破溃，少数可发生癌变。 一般小型的皮脂腺囊肿，如果没有感染化脓，可以不作处理，注意日常保护即可。如果皮脂腺囊肿逐渐增大，建议到医院做手术把囊肿完全切除，不残留囊壁，否则极容易复发。八．脂溢性角化病 ●如果“小肉疙瘩”最初为米粒大小黑褐色斑疹，后逐渐增大增厚，呈疣状，表面伴有油腻性痂，这有可能是脂溢性角化病。 脂溢性角化病(Seborrheickeratosis，SK)又称“老年斑、老年疣、基底细胞乳头瘤”●常见于成年人，患者多为40岁以上，常见于躯干，虽然生殖器部位并非好发部位，然而因其非常通，所以也常见于肛门生殖器部的皮肤。皮损的发生于无毛发皮肤，不累及黏膜。男性多见，好发手阴囊，除受刺激或外伤，大多无症状。皮损表现为界限清楚的黝黑色至深褐色，角化的或疣状，像“黏附”在皮肤上。随后斑块变得凸起，可能会出现疣状表面。 与发生于其他部位的脂溢性角化病皮损相比，生殖器皮肤表面无像其他部位明显的角化。 脂溢性角化病，皮损受刺激后可失去均匀性，但仍为良性病变部分SK的皮损可能“模仿”色素痣，临床需要皮肤镜和皮肤病理来鉴别诊断。皮肤镜的表现：沟脊结构(乳头瘤样增生）、粉刺样开口（假性角囊肿)、粟粒样囊肿（表皮内角囊肿）、发卡样血管伴白色晕（真皮毛细血管扩张）皮肤镜检查有助于鉴别脂溢性角化病和恶性黑色素瘤、基底细胞癌等恶性肿瘤，是非常有意义的无创性检查手段。 皮肤镜图：可见淡黄色角珠和深棕色孔，属于所谓的“假性囊肿开口 皮肤镜图粟粒样囊肿脂溢性角化病属于良性病变，常不需治疗。影响美观者；如果想治疗，目前是有比较完善的治疗方案的：削切、电干燥法、激光、刮除术，或者联合应用，此外还有一些药物可以选择使用。九．毛细血管痣 ●如果“小肉疙瘩”不痛不痒，有点红红的，像痣一样微微凸起，这有可能是毛细血管痣。 毛细血管痣●主要是皮肤表面的毛细血管或者小动脉增生和持续扩张所造成的。多发于中老年人，出现在躯干、手臂、脸部等皮肤表面的任何部位。少数人全身各处散在较多的米粒大小红色丘疹，无痛痒感，一般与遗传有关。毛细血管痣一般不会对身体健康造成影响，无需治疗，但要注意不要反复抠挠或者抓破就可以。如果毛细血管痣出现异常变大、出血、或者周围血管呈蜘蛛样散状时，则要到医院接受治疗。 十．色素痣 色素痣又称黑素细胞痣(melanocyticnevus)、痣细胞痣(nevocyticnevus)，俗称“痦子” ●是最常见的皮肤良性肿瘤。色素痣可发生于身体任何部位，以面颈部最为常见。少数可发生于黏膜，如口唇、阴唇、睑结合膜等处。可先天具有，也可后天获得。多数生长缓慢，或多年不变，较少自然消退。临床上常分为交界痣、皮内痣、混合痣三种类型。色素痣虽属良性病变，但发生在颜面等暴露部位，尤其是面积较大者，往往有损美观；个别类型存在交界活力，可发生恶变；判断一颗痣的良恶性，最常见的有“五看”法：色素痣虽然多数是良性的，但因为恶性黑素瘤的恶性程度较高，预后很差，所以及早发现可能出现问题的色素痣也十分必要。国内外公认的ABCDE法是日常生活中比较简单有效的方法。 A:（Asymmetry）不对称性色素痣中间画一条线，发现左右两边不对称。在痣的位置画一个坐标轴把痣分为四个区域，普通色素痣四个区域是基本对称的。如果是恶性黑素瘤，几个区域就会出现不对称的情况。 B：（Border） “边界”：边界不规则，痣的边界模糊不清或边缘不均匀。 C:(Colorvariation) 颜色不均匀（注意：色素痣变黑不是恶变标志）。色素痣变黑并不完全是恶变的征象：夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色痣都可以变黑，并有增大趋势。D:(Diameter)直径黑素细胞瘤比普通痣要大，要留心直径大于6mm的色素痣，大于1厘米要及时就诊。E：（Evolving）不断进展指上面的A~D不断进展。日常生活中如果发现上述变化，需要到医院就诊明确一下性质。ABCDE观察法 色素痣建议定期进行皮肤镜检查随访，必要时尽早手术切除。构。 肉眼皮肤镜下 肉眼皮肤镜下病变较小者可激光治疗，尽量一次治疗打干净，避免激光反复激惹皮损引起复发或恶变。十一．恶性黑素瘤冯小刚的贺岁电影《非诚勿扰2》让很多人知道了恶性黑色素瘤这一极度凶恶的疾病。只因剧中李香山脚上的一颗黑痣，最后让富有、成功的人生烟消云散，不禁让人唏嘘。影片播出后很多病人到门诊求治，生怕这样的彩票让自己抽中。但是身体那么多痣，到底哪一个才是炸弹呢？ 恶性黑素瘤(malignantmelanoma)是一种高度恶性肿瘤，正成为皮肤的首位致死性疾病。●恶性黑色素瘤类型较多，因此，临床表现亦各异，一般分为两类：原位恶性黑素瘤与侵袭性恶性黑素瘤。恶性黑素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色皮损，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，可出现卫星状损害。如出现类似皮损需要立即来正规医院诊治。 病理：组织病理学表现千变万化，其瘤细胞大小和形状不一，通常呈圆形、菱形或不规则形，染色深、核分裂象多见。不含或含及少量黑色素瘤者为无色素性黑色素瘤，约占15％。血清学检测如HMB45、S-100β、LDH、MIA等均可辅助诊断。MM具有很强的顺磁性，单纯的MM在MRI上表现为短T1、短T2信号。 超声表现：形态规则或不规则，边界一般清晰，部分不清，呈低回声甚至极低回声，肿块呈现“陷坑样”，内回声均匀或不均，CDFI：血供丰富；极易出现淋巴结转移，需要探查引流区域淋巴结协助诊断。总结：恶性黑色素瘤之“三黑一富”：一黑：肿瘤颜色黑（少部分不是黑色，其它肿瘤呈现黑色较少）；二黑：灰阶超声回声很低（回声均匀的像黑炭样，与周围界限明显呈“陷坑样”）；三黑：恶性程度高，易发生远处转移（特别是淋巴结转移，探查引流区域淋巴结可协助诊断），预后较差；一富：富血供。十二．基底细胞癌 基底细胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)又称基底细胞上皮瘤(basalcellepithelioma)●是最常见的皮肤恶性肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但恶性程度低，极少转移。临床有多种类型，其中最常见的是结节型，表现为凸起、半透明、伴有毛细血管扩张的丘疹或结节，好发于面部；色素型BCC是结节型的一个变异型，通常与色素痣、脂溢性角化病、恶性黑素瘤等较难鉴别。建议进行皮肤镜和皮肤病理检查明确诊断。基底细胞癌在镜下的表现：不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化快。治疗前评估评估病变风险等级是BCC治疗方式选择最重要的一步，应避免过度治疗或治疗不充分产生的严重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。参照NCCN指南的复发风险分层，结合我国临床实践，根据皮损部位及病变大小、边界、原发或复发、有无免疫抑制、是否为先前放疗部位、病理类型、有无神经周围浸润等因素将BCC分为高危型和低危型。有任何一项高危因素的患者都将归类为高危型，患者包含的高危因素越多，提示危险级别越高，预后越差。 临床怀疑BCC的患者均建议活检，不建议在活检报告前给予有创性治疗。治疗应综合考虑肿瘤风险、患者耐受性、治疗成本以及患者具体情况。治疗方法主要包括手术切除、Mohs显微描记手术、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法、冷冻疗法和放疗等。多种手术治疗联合非手术手段可提高肿瘤组织清除率，降低治疗不良反应以及获得良好的美容效果。对于低危型BCC，一线治疗选择标准手术切除（切缘为4mm），如切缘阳性或考虑外观及功能保存目的可选择Mohs显微描记手术。对于不适合或不愿意手术的患者，或位于面部非H区的病灶，可选二线治疗。对于高危型BCC，一线治疗建议选择Mohs显微描记手术，不推荐非手术治疗。总的来说，这些皮肤上的小肉疙瘩千万不能在家自行处理，更不要轻易听信“偏方”用所谓的“神仙药水”点疣点痣，最好的方法是及时去正规医院接受医生的诊断和治疗。2023年01月12日6782
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 之前，有不少年轻女性在网络平台上向我咨询#小腿有红血丝是怎么回事？#在这里统一回答一下。小腿上有红血丝一般分为两种情况，一种是原发性，另一种是继发性。红血丝是小腿部位毛细血管扩张所表现出来的症状，一般情况下不会危害身体健康，建议平时可以多加观察，有不适则及时就医治疗。1.原发性：常见于儿童和婴幼儿，好发部位有面部也有腿部。大多数是遗传性的毛细血管扩张症，从而造成皮肤表面出现点状、丝状、网状等红血丝现象。另一方面，幼儿皮肤比较白皙的缘故，这时红血丝表现就较为明显，一般不用作特殊处理。2.继发性：常见于女性群体中。年轻女性的下肢皮肤比较薄，在怀孕期间，女性激素水平会发生变化，黄体酮的增加可引起血管壁扩张。而且妊娠时孕妈妈的血容量会增加20%以上，更加重了静脉压的升高，容易造成毛细血管破裂，发生红血丝现象，严重时可能导致下肢静脉曲张。2023年01月10日106
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2022年12月27日32
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