疝

疝气科普1什么是疝?腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损的地方向外膨出，形成一个囊：一段肠管或其他腹腔脏器进入这个囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治疗，会越长越大，导致长期腹痛，腹胀，尤其当提重物、咳嗽、排便、长久站立，运动时会加剧疼痛。巨大膨出影响日常生活，例如：打乒乓球、骑自行车、上下楼梯、行走严重有碍美观大腹便便、无法穿正常尺寸的衣服、如发生嵌顿，易导致肠梗阻，甚至危及生命。3怎样才能根治疝：手术修补缺损是根治疝的唯一办法!疝越大，痛苦越大，手术难度越大，术后复发可能性越大!4疝的分类●腹壁疝：切口疝、造口疝、白线疝、脐疝●腹股沟疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，闭孔疝5有哪些手术方法治疗疝：现代无张力修补手术：利用人工材料——补片修补缺损，就像给衣服破损的地方打一个补丁。这种方法最大的优点是没有张力，创伤小，手术时间短，所以术后疼痛轻，恢复快。02腹股沟疝的治疗腹股沟疝——最常见的疝腹股沟疝是发生在腹股沟区的疝。国内每年约有200万疝患者，腹股沟疝大约占了80%。哪些人容易得腹股沟疝?患者多为男性，美国约有2%男性患有此病，但任何人都有可能发生疝。主要因素有：高龄：中国老年人口超过3亿，60岁以上疝发病率为1.18%肥胖长期腹内压增高：长期咳嗽、排便困难、负重等。03手术治疗方法：无张力修补术：👉 主要有以下好处：●手术时间短：平均35分钟。●创伤小：切口4-5cm。●手术可采用局麻，降低手术费用●恢复时间快●术后即可下床行走●术后3天恢复日常生活●复发率低腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP/TEP）：●伤口小、创伤小、恢复快、术后感觉更舒适，术后24小时可出院●补片完全平展于腹膜前间隙，复发率更低●补片可以覆盖整个肌耻骨孔，一次性修补斜疝、直疝、股疝、闭孔疝等◆可防止潜在疝(对侧直疝、斜疝、股疝)的

不管是腹股沟疝、脐疝还是切口疝以及其他的腹壁疝，治疗过程就是要“查漏补缺”：术前通过医生的触诊、影像学检查（包括彩超、CT扫描）找到腹壁缺损的位置，测量缺损的大小，了解通过缺损疝出的是什么脏器，再结合患者的年龄、基础疾病情况、既往腹部手术情况制定相应的手术方案，比如腹股沟疝患者首选全麻腹腔镜微创手术，但是如果病人高龄、心肺合并症多或其他原因导致不能耐受全麻或腹腔镜气腹，则需要采用对身体状况要求相对较低的局麻开刀手术；再比如既往为开刀胃肠道手术或妇科手术的切口疝，如果缺损较大、CT提示肠管疝出较多不能还纳的，或估计腹腔内粘连较重，腹腔镜操作困难也应考虑做全麻开刀手术。手术中的第一步是要暴露出疝环或者叫“疝门”，这是由于肌肉、筋膜缺损而使肠管、网膜这些腹腔内活动度比较大的脏器趁机钻出腹腔的大门。首先是把这些“外逃”的脏器抓回来，它们中的大多数只是因为腹压增高时钻了出来，从体表轻轻按压同时从腹腔内轻柔的向回牵拉就可以还纳，而有一些脏器可能因为长时间的摩擦而与疝囊和疝环发生了粘连，这时就需要用手术器械它们松解开再还纳。对于腹壁疝患者，充分暴露疝环后，根据手术方式的不同要通过各种不同方式的缝合关闭疝环，这很重要，否则即使修补成功腹壁仍然会松弛、影响修补效果。接下来就是最关键的一步了——补：把根据测量的疝缺损大小剪裁好的补片缝合、钉合或粘合在疝环上，使得补片边缘在任意方向都超出疝环边缘5cm以上，这样能保证当腹腔压力增高时，疝补片不会被推挤到疝环内，从而降低复发率。对于腹股沟疝步骤则相对简化一些，腹腔镜下操作时一般不需要特别关闭疝环，把腹膜前间隙游离后放一个大约15x10cm的补片把整个肌耻骨孔区都覆盖上，这样直疝、斜疝和股疝这些不同的腹股沟疝都能得到有效的治疗和预防。

对于普通人而言，腹股沟疝就是腹股沟区（大腿根部）鼓包了，而且，包有时候鼓出来，有时候不出来，一般用手可以按回去，或者躺平后可以按回去。科学的解释就是：腹股沟疝就是腹腔的内容物（以肠管居多），通过腹股沟区的腹壁薄弱区域，突出到皮肤下面（人可以感知的包块），甚至可以进入阴囊（男性）。通常，患者无明显不适。少数患者可能感受到局部的胀、痛等。小孩和老人多发，小孩因为还没有长结实（这个缺损就是发育过程中睾丸从腹腔下降至阴囊的通道），老人则是因为人体机能退化，腹壁变得薄弱。男性高发，因为出生前后，男性的睾丸从腹腔下降至阴囊，存在一个天然的通道（相对薄弱）。出生一两年内存在的腹股沟疝有自愈的可能，除此之外，均需要手术修补，下一篇详述。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师       南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部）              周三上午（江北院区）

经常碰到绑疝气带（裤）的腹股沟疝患者前来就诊，要求手术治疗。患者要求做手术的主要原因包括：（1）治疗效果不好；（2）舒适度差。少数病人还会出现接触性皮炎。我们手术中发现，疝气带捆绑时间久的患者，由于长期的压迫和摩擦，还会出现精索与周围组织粘连，增加手术的难度。

近日，笔者接诊了一例“腹痛”患者。术前检查发现空肠梗阻（图一），近段空肠疝入网膜囊（图二），结肠异位（图三）。考虑肠旋转不良导致空肠扭转、腹内疝。为避免空肠坏死，与患者及家属沟通病情后，急诊全麻下施术，术中见盲肠位于脐部（图四），与空肠近段完全粘连（图五）。空肠扭曲，疝入小网膜囊。遂行“经腹腔镜Ladd术”，术中分离盲肠粘连，找到并切断Ladd纤维带（图六），复位空肠，切除异位阑尾，手术完全在腹腔镜下完成（图七）。术后2天患者通气，逐步恢复饮食，恢复良好，1周出院。科普：肠旋转异常（malrotationofintestine）是胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍，随后遗留下肠道解剖位置及其系膜固定异常，引起的一些外科性疾病。临床上常见到的外科疾病可归纳为三种：①中肠扭转；②十二指肠梗阻；③内疝。Ladd手术是治疗本病的经典方法，手术的关键点在于复位扭转中肠，松解Ladd束带。传统Ladd手术开腹下进行，手术创伤大，术后恢复慢，我科开展“经腹腔镜Ladd术”创伤小，伤口美观且无切口裂开并发症，术后恢复快。