食管疾病

食管贲门黏膜撕裂综合征，最早于1929年由Mallory和Weiss报道，系指因剧烈干呕或呕吐等原因，腹内压力或胃内压力突然增大，导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层纵行撕裂，从而引起上消化道出血。

食管穿孔是一种高度危险疾病，目前有多种治疗方法，包括手术、胃镜和药物治疗。治疗的方法和结果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔开始至治疗之间的间隔决定的。尽管在护理方面取得了进步，但死

相信关注魏教授科普圈的人应该还记得前期跟大家已经解读过的Barrett食管，今天我们再介绍一个新的疾病-------食管胃粘膜异位症，从名称我们就能大概猜到，它与Barrett食管之间一定存在着很多相似之处，也因此常常容易被混淆。那么关于食管胃粘膜异位症大家又了解多少呢?它是否也同样有癌变的风险?我们又该如何针对性治疗?下面就让我带大家仔细解读一下吧。首先什么是食管胃粘膜异位症?食管胃粘膜异位症是指胃粘膜出现于食管，且可能引起临床症状的疾病，就好比一片冬瓜地里长出了哈密瓜！为临床少见病，可发生于食管的任何部位，以食管上段为最多见。临床需要通过内镜检查才能发现。食管胃粘膜异位症与Barrett食管之间有哪些区别?食管胃粘膜异位症（HGME）与Barrett食管一样，都是食管的鳞状上皮被柱状上皮所取代。两者有一定相似之处，以致某些内镜医师误将二者混为一谈。但是二者首先在解剖位置上就有不同，Barrett食管是指食管“下段”的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，而食管胃黏膜异位症（HGME）则可发生在食管任何部位，常发生于食管上段。在组织学上，异位胃黏膜按照组织学类型分为贲门型、胃窦型及胃底型。而Barrett食管组织学上可含有杯状细胞和绒毛结构的不完全型肠上皮化生腺体。食管胃粘膜异位症一般有哪些临床表现呢?绝大多数患者临床无症状或症状轻微，少部分患者可出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、咽部异物感，极少部分患者可有食管外症状，如声音嘶哑和咳嗽等，类似胃食管反流病的症状。临床往往误诊为功能性食管疾病或者周围神经功能紊乱，长期困扰患者。症状的发生与异位的胃黏膜内的壁细胞分泌胃酸，引起食管上段张力增高和环咽肌痉挛有关。食管胃粘膜异位症可能出现的并发症有哪些?面积大的HGME更易引起症状，可能与面积大的HGME所含壁细胞较多，泌酸更多所致。严重者可并发溃疡、穿孔、出血、狭窄、气管食管瘘等。甚至可能转化为食管腺癌。食管胃粘膜异位的治疗措施有哪些?如果无明显症状，西医一般不予治疗，若合并明显的咽中不适，恶心，胸骨后疼痛，食道灼热感等症状时，主要使用PPI剂等药物进行抑酸治疗，有严重并发症时可进行内镜下治疗。甚至手术。中医在治疗食管胃粘膜异位症上的特色优势在哪些方面?中医通过准确的辨证论治，结合患者整体情况进行综合调理，组方调方，达到理气和胃，化痰消瘀之功效，从本质上改善患者病理体质和食管粘膜病理环境，达到减轻炎症，促进正常的食管粘膜的再生修复，有效缓解咽部不适，反酸，食道灼热疼痛等胃食管反流症状，最终实现胃食管粘膜异位症的病理逆转。最后分享一个经过魏睦新教授中药治疗后成功逆转的案例：以上就是关于食管胃粘膜异位症的简要科普啦，相信介绍到这里，大家对于该病已经有了一定的了解，其实不管是食管胃粘膜异位症，还是我们之前介绍的Barrett食管，它们都有很多相似的地方，首先它们都有癌变的可能，其次，它们的临床症状都不太典型，有时甚至都无明显症状，临床容易被忽视和遗漏。所以，如果您或者您身边的家人朋友确诊患有食管胃黏膜异位症的话，无需过度恐慌，只要我们及时发现，选择最合理的治疗手段，同时注意合理饮食，戒烟戒酒，规划好作息，调整好情绪，相信我们一定可以将其成功逆转，远离癌症困扰。

提到消化系统癌前期病变，大家都会很紧张，随着魏教授团队多年来的反复宣教，相信很多人已经逐步重视到萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生这些消化系统癌前期病变的特殊名词，那您知道Barrett食管吗？如果不

如果检查出来食管上有个肿物，多数人一定想到食管癌。食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一，我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤中排第6位，死亡率约为第4位。食管癌的病因较为复杂，一般认为与食用亚硝胺类

一、关于食管的基本知识 食管为一肌性管道，长约25cm，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为发为颈、胸、腹三部。 颈部：长约5cm，其前壁借疏松的结缔组织与气管贴近，后方与脊柱相邻，两侧有颈部的大血管。 胸部：长18~20cm，前方自上而下依次有气管、左主支气管和心包，并隔心包与左心房相邻。该部上段的左前侧有主动脉弓，主动脉胸部最初在食管的左侧下降，以后，逐渐转到食管的右后方。 腹部：最短，长1~2cm，与贲门相续。 出现下列症状是食管癌的报警信号，请及时做胃镜检查： ①咽食物时有哽噎感。 ②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。 ③食管内异物感。 ④食物下行缓慢并有滞留感。 ⑤咽喉部有干燥和紧缩感。 ⑥胸骨后有闷胀感。 经过检查后，医生会通过内镜取食管活检，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。然后出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。 二、癌前病变 食道炎症: 很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区，食道炎症比例较高，且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。 食道上皮增生: 由于各种刺激物的长期作用，以致引起食道上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变，这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现，大多数病例都有上皮增生，并进一步有不同程度的恶性发展。 食道溃疡: 食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见，但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。 食道粘膜白斑: 在食道癌中并发白斑高于正常者，说明食道癌与食道白斑有一定的关系，但并非十分密切。 食道瘢痕狭窄: 溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄，但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。 贲门失弛缓症： 是食管动力障碍性疾病，又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌?(LES)?高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 食管裂孔疝： 胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。 食管息肉： 食管息肉生长缓慢，患者的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。如果息肉很大，可以压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息，但反复上呼吸道感染的患者很少见。由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变，息肉表面常有溃疡形成，引起呕血或黑便。确诊的食管息肉患者若无手术禁忌证，应进行内镜下手术切除。 食管憩室： 食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。 三、巴雷特Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生） GEJ是什么意思？ 食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。 Barrett，杯状细胞或肠上皮化生 食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管，简称巴氏食管。（这是以发现它的胸外科医生的名字Norman Barrett命名的）。 什么原因导致了Barrett食管？ 胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barret食管。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。有时病人会感觉到胃灼热感。 巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？ 是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。然而，大多数患有Barret食管的人不会得癌症。 Barrett食管和不典型增生 有时Barrett食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病变。虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。根据显微镜下细胞的异常程度，不典型增生通常分为2个等级：低级别和高级别。 不典型增生阴性 这表示活检组织中没有发现任何癌前病变（发生癌症前的细胞变化）。 Barrett食管的不典型增生有不确定的改变 这表示你的活检显示Barrett食管含有一些异常细胞，但不足以认为它们是不典型增生。通常，有这种改变的人经历了很多次胃食管反流，刺激食管的细胞使得细胞在显微镜下看起来出现了异常。 如果我的报告说Barrett食管有不确定的不典型增生，我会得癌症吗？ 患有Barrett食管有不确定的不典型增生的人，患食管癌的风险会有小幅度的增加，但大多数人不会患上癌症。 对于不确定的不典型增生，需要什么后续措施？ 这种情况下，除了开具药物治疗反流之外，医生可能会要求你在3个月到6个月后再进行胃镜检查和再次活检。不过，随访计划可能会有所不同，所以你应该咨询医生什么对你最合适。 Barrett食管轻度不典型增生 轻度不典型增生意味着某些细胞在显微镜下出现异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞，但不像癌症，因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。 Barrett食管伴轻度不典型增生，会得癌症吗？ 患有Barrett食管轻度不典型增生的人患食管癌的风险增加，但大多数人不会因此得癌症。 Barrett食管轻度不典型增生需要采取什么后续措施？ 医生可能要做另一个内镜检查，以获得更多的食管活检组织，以确保你没有更糟的情况。此外，医生会将活检样本送到病理医生那里检查。医生可能会推荐某种治疗方法来切除异常区域（通常是切除Barrett食管和不典型增生的区域）。请咨询医生都有什么治疗方案。 Barrett食管伴中（重）度不典型增生 重度不典型增生意味着Barrett食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常不正常。这是一种比轻度不典型增生更晚期的食管癌前病变。 Barrett食管有重度不典型增生，会得癌症吗？ 患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的风险较高。 Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么处理？ 医生可能要重复胃镜检查，做更多的活检，以确保你没有患上癌症。病理医生也会将你的活检切片再做检查。 由于高度不典型增生与癌症密切相关，所以医生会推荐一些治疗非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治疗方法，所以咨询医生都有哪些治疗方案。大多数的治疗方法都是在不切除食管的情况下完成的。 上皮内瘤变 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念，与不典型增生 (dysplasia)类似，轻度和中度异型增生归入低级别(low grade)上皮内瘤变，不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinoma in situ)归入高级别(high grade)上皮内瘤变。 食管炎症 许多不同的原因可以刺激食管导致炎症，包括胃酸，服用药物引起的创伤和感染。医生需要寻找刺激的原因并治疗它。这有助于防止更严重的问题。 四、食管反应性或反流性改变（不包括Barrett食管） 鳞状上皮是什么意思？ 食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。 什么是反应性变化？ 许多因素都会损伤食管的鳞状内壁，包括胃内的慢性反流进入食管，服用药物引起的创伤和感染等。食管会对损伤做出反应并试图自我修复，这就产生了显微镜下可以观察到的变化，称之为反应性变化。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。它会引起胃灼热感（烧心）。 食管反应性变化是否会有癌变风险？ 不会，反应性的变化并不意味着你会患上癌症。然而，引起反应性变化的过程需要治疗，以便食管能愈合，食管内壁可以恢复正常。 什么是反流变化？ 反流意味着胃内容物反流进入食管。它会引起胃灼热感。胃内容物有酸性，食管长期暴露在胃酸中会损伤胃粘膜。这导致了病理医生在显微镜下能看到的某些变化。 反流引起癌症吗？ 反流本身不会引起癌症。反流最常引起食管内壁的反应性改变。然而，如果长期发生反流，也会导致食管内壁的其他变化，从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食管癌的一个风险因素。咨询医生治疗你的反流，可能有助于防止更多的食管问题出现。 如果报告提到胃贲门型粘膜怎么办？ 贲门是胃的一部分，靠近食管进入胃的地方。有时会在这个区域进行食管活检采样。 贲门型粘膜炎症 炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌（也称为幽门螺旋杆菌）。当胃受到这种细菌的感染时，会引起胃炎和胃溃疡等问题。 五、食管癌（伴有或不伴有Barrett食管） 食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。可分为早期和中晚期两类。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。 早期癌此期临床上尚无明显症状，病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。5年存活率在90％以上，预后较好。 中晚期癌此期患者已出现临床症状，如吞咽困难等。肉眼形态可分为4型： （1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡。 （2）蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。 （3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层。 （4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。 镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，约占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下腺体。 腺癌 腺癌是由腺细胞发展出来的一种癌症。在食管中，腺癌可由Barrett食管的细胞产生。较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺囊性癌。 鳞状细胞癌 食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症，最多见。 Barrett，杯状细胞或肠化生 杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），人们称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管。Barrett食管最常见的原因是胃内容物反流回食管，这常常被称为胃食管反流疾病GERD。 如果我有巴雷特食管，且已经诊断出了癌症，那意味着什么？ Barrett食管，只有在它会增加食管癌风险时才重要。如果你已经有癌症，有Barrett食管已经不重要了。 浸润性是什么意思？ 浸润指的是癌细胞长出了粘膜（食管内层）之外。这表示这是真正的癌症，而不再是癌前病变了。 这是否意味着肿瘤已经深深浸润，并且预后也不良了呢？ 不，这只是表示这是真正的癌症（而不是癌前病变）。在活检中，只有一小部分组织被切除，病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。 一些早期的、小的癌症可以通过一种特殊的手术内镜黏膜切除术（EMR）来治疗，它只切除食管的部分内壁。在其他情况下，则需要实施食管切除术（切除部分或全部食管），在手术切除整个肿瘤时可以测量浸润深度。 分化 肿瘤的分化或分级取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级： ?高分化（低级别） ?中分化（中级别） ?低分化（高级别） 有时分为2个级别： 中分化和低分化。 癌症的分级 级别是帮助确定癌症生长和扩散的可能性的许

随着人们生活水平的提高，公众健康意识正在不断提升。如今，食管镜检查已经进入很多人的体检计划。尤其是四五十岁以上的人，这种健康意识相对更强。但是，在人们的印象当中，做食管镜那根黑色的管子向嘴里捅是很难受