食管疾病

提到消化系统癌前期病变，大家都会很紧张，随着魏教授团队多年来的反复宣教，相信很多人已经逐步重视到萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生这些消化系统癌前期病变的特殊名词，那您知道Barrett食管吗？如果不清楚，请您耐心观看下面科普短视频及文字内容：首先我们要知道什么是Barrett食管？它是指由于食管在长期慢性酸暴露环境下，其鳞状上皮被胃柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生所导致的一种难治性病变，它是被证实的食管腺癌的唯一的前体病变，相比于一般人群，Barrett食管患者转变为食管腺癌的风险增加了10-55倍，80%的食管腺癌发生在Barrett食管基础上。哪些因素可能引起Barrett食管的发生？Barrett食管的发生主要与胃食管反流病、肥胖、吸烟、遗传因素、年龄＞50岁、男性、饮食因素、幽门螺杆菌感染、食管微生态环境等有关。当出现哪些症状要警惕是否存在Barrett食管呢？①反流表现:如反酸、嗳气、恶心呕吐等;②食管刺激表现:如食道灼热感、胸骨后疼痛、咽喉异物感等；③呼吸道等其他部位表现：咽痛、咳嗽、鼻炎、中耳炎、哮喘、牙蚀症甚至呼吸睡眠暂停综合征等。正是因为Barrett食管的临床症状复杂多样且不典型，所以很容易与其他疾病混淆，这也是Barrett食管不易被及时察觉的原因，为此我们更要提高重视，及时进行相关检查，及早发现，及早治疗。Barrett食管的诊断方法主要有哪些呢？——内镜检查+病理活检在普通内镜下，正常食管粘膜呈均匀的粉红偏灰白色，而Barrett食管粘膜则远端食管中出现类似胃粘膜的橘红色柱状上皮，一般情况下粘膜光滑，与食管正常粘膜分界清晰，病变严重者可有粘膜充血水肿糜烂，甚至溃疡。如果查出患有Barrett食管该怎么治疗呢？Barrett食管的治疗应根据病情采用综合性和个体性治疗原则，治疗目标主要是控制胃食管反流的不适症状，改善生活质量，防止癌变。主要包括:一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗。一般治疗：也就是生活方式和心理因素，宜低脂肪食物，少食辛辣、麻辣及粗糙、坚硬食物，禁止吸烟、饮酒，禁止饮用浓茶、咖啡，保持大便通畅，以及强调保持心情舒畅。药物治疗：常用的就是PPI剂（也就是大家知道的各种拉唑类药物），主要作用就是抗酸治疗，缓解症状。对于伴有重度异型增生等较为严重的Barrett食管可以选择内镜治疗、手术治疗等。此处就不得不提出我们传统中医的优势之处啦！现代医学对BE的治疗原则主要是抑酸、抗反流、内镜下治疗以及手术等，对于解决近期症状疗效尚可，但远期疗效仍未足够证实，而我们的中医药治疗，通过准确的辨证论治以及整体思维，进行组方调方，达到理气和胃、化痰消瘀散结之效，从本质上改善患者病理体质和食管病理环境，达到减轻炎症、促进粘膜修复，有效缓解嘈杂、反酸、嗳气等胃食管反流症状，最终实现Barrett食管的逆转，作用效果优于单纯使用西药常规治疗。最后分享一例经魏教授治疗后成功逆转的Barrett食管患者治疗前：内镜病理治疗后：内镜病理以上就是关于Barrett食管的主要科普内容啦，看到这里相信大家对Barrett食管已经有了直观的了解和认识了，那么如果你或者你身边有人患有Barrett食管，不要忽视，也不要恐慌，只要我们齐心协力，积极治疗，一定可以杜绝癌症侵扰，拥有健康快乐的品质生活！

如果检查出来食管上有个肿物，多数人一定想到食管癌。食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一，我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤中排第6位，死亡率约为第4位。食管癌的病因较为复杂，一般认为与食用亚硝胺类化合物、长期吸烟饮高度酒、不良的饮食习惯（如过烫的食物或水、粗糙或霉变的食物）相关、并且食管癌的发病有一定的遗传易感性。但是，并不是所有的食管肿物都是恶性的，也有约1%左右的食管肿瘤是良性的肿瘤。?肿瘤是指人体内细胞没有目的的不正常生长。良性肿瘤并不是恶性肿瘤，不是肉瘤也不是癌症。良性肿瘤不会像恶性肿瘤一样，不会侵袭到周围组织，不会转移到身体的其他部位。大多数良性肿瘤病人的预后是非常好的，但是如果良性肿瘤压迫周围重要组织，比如血管或神经，也会产生严重的后果。因此，一部分良性肿瘤也是需要治疗的，甚至是手术切除。良性肿瘤的形成原因不清楚，但是良性肿瘤的生长与环境毒素、基因、饮食、压力、局部损伤、炎症及感染相关。在组织病理学诊断的10种食管良性肿瘤中食管平滑肌瘤最常见为84.50%，其次为乳头状瘤6.90%，腺瘤最少为0.38%。平滑肌瘤、间质瘤、神经纤维瘤以男性为主；脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管瘤以女性为主。我们通常把食管分成颈部食管、胸部食管及腹部食管。而胸部食管又分成上段、中段和下段食管。平滑肌瘤、乳头状瘤、间质瘤和神经鞘瘤好发部位以中段为主，脂肪瘤以下段为主。食管良性肿瘤通常都较小，不会引起不舒服及任何症状。一些良性食管肿瘤生长缓慢，不需要担心。然而，有些会逐渐增大引起阻塞症状，如吞咽食物的异物感，甚至是吞咽馒头等大块固体食物困难，反酸，消化道溃疡等；有些会逐渐增大压迫周围组织，比如压迫气管引起刺激性咳嗽，压迫周围神经引起胸部钝痛等。当然，也有一小部分良性肿瘤会演变成恶性癌症，因此需要定期门诊检查。???有些病人没有任何症状，只是在做其他检查时，无意中发现食管良性肿瘤。比如目前，体检中常应用的胸部CT检查，甚至胸片等。由于食道位于人的脊柱前方，有些病人做胸椎磁共振时也会发现食管肿瘤。有些人，行胃镜检查时，也会无意中发现食管良性肿瘤。发现了食管良性肿瘤后，会进一步完善上消化道钡餐检查、上消化道内镜、胸部增强CT或胸部磁共振。部分没有症状的食管肿瘤是不需要治疗的。一部分小的食管良性肿瘤，位于粘膜或粘膜下的良性肿瘤是可以在胃镜下切开食管粘膜，切除良性肿瘤。大部分食管良性肿瘤，特别是食管平滑肌瘤可以根据肿瘤位置通过胸腔镜或腹腔镜下切开食管外膜及食管平滑肌，然后切除肿瘤后，再缝合切口，即食管肿瘤剜除术。但是，有些良性肿瘤侵犯食管粘膜，平滑肌层缺损较多，就必须采取食管胃部分切除和食管重建术。?

随着人们生活水平的提高，公众健康意识正在不断提升。如今，食管镜检查已经进入很多人的体检计划。尤其是四五十岁以上的人，这种健康意识相对更强。但是，在人们的印象当中，做食管镜那根黑色的管子向嘴里捅是很难受的。很多人因此不敢有做食管镜的勇气，有过食管镜检查经历的人也都不愿回忆检查中的痛苦。 本文就来解开食管镜的神秘面纱，带大家认识食管镜。 适应症纤维食管镜检查适用于： 1.顽固性胸骨后疼痛或食管梗噎感。 2.原因不明的吞咽困难及食管梗阻。 3.对食管肿物采取病变组织或观察疗效。 4.原因不明的呕吐、呕血、反酸及食欲不振，经钡餐、胃镜检查有阳性发现者。 禁忌症1.急性上呼吸道感染。 2.有严重高血压、心肺功能不全及体质过度衰弱者。 3.主动脉瘤病人。 4.食管腐蚀剂烧伤及静脉曲张大吐血后不足2周者。 5.食管入口部阻塞性病变或食管异物，不宜用光导纤维食管镜检查者。 术前准备术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射阿托品0.5mg，对个别情绪紧张者，可适当给予镇静剂，如地西泮或苯巴比妥，取下活动义齿，用吸引器清除鼻腔分泌物。 麻醉和体位常规用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因喷口腔及咽部3～4次，总量约2～3ml。嘱病人将麻药咽下。 手术步骤1.病人左侧卧位，头垫高枕，双腿弯曲，全身肌肉放松，口衔牙垫。 2.术者坐于病人左侧，以左手持镜的操纵部。右手协助转动角度按钮，使其远端适应病人口腔、咽部的弯度。助手以左手扶牙垫，右手将镜体远端送入口中，进入15cm左右，即达梨状窝，此时感到阻力较大，视野不清，有一定盲目性。待食管上口开放时，阻力顿消，镜体即滑入食管内。 3.观察顺疗 镜管进入食管后，立即送入空气，调整角度按钮，以看清食管四壁为度，且须看到食管腔。送水冲净食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的状态、运动，看到主动脉弓压迹、左支气管压迹及心脏搏动。当镜体进入40cm左右，即可看到贲门部菊花瓣状的黏膜皱襞。当贲门开放时，可进入胃内，然后徐徐退出，边退出边观察。检查时应注意管壁的活动度和硬度，管腔情况和黏膜皱襞的形态，随时注意镜管进入的深度。如发现病变，应记录其方位以及距中切牙的深度，进行照相记录及采取组织。对食管入口部的观察，通常只能在镜管退出时进行，因此，光导纤维食管镜检查有时不能达到观察食管入口部阻塞病变的目的，有时，需改用硬管食管镜检查。 术中注意要点1.食管镜检查时，必须查阅钡餐造影资料，并了解病人的全身情况。 2.镜管通过食管入口时，切忌用力过猛，以免造成黏膜损伤。 3.排除食管静脉曲张后，方可采取组织。 4.对于食管内潴留的黏稠分泌物和食物残渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染镜面或堵塞镜体通道，影响观察效果。 5.摄影时镜体远端与病灶应有1～1.5cm的距离，否则图像会模糊不清。 术后处理1.嘱病人吐出口腔内的分泌物，如无不适，可以下床活动，2h后可以进流质或软食。 2.用清水和1∶1000苯扎溴铵洗净镜体，冲刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。 并发症1.喉及支气管痉挛，支气管喘息。 2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。 3.心律紊乱或心区不适，遇有这种情况，应停止操作（对于有心脏病病史及年老体弱的病人，最好有心电监护）。 4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手术易出血，欲行活检时，术中应以1∶10000肾上腺素数滴滴于生理盐水注入食管内止血。

食管间质瘤（esophageal stromal tumors）是原发于食管内除平滑肌瘤或神经源性肿瘤之外的另一类间叶源性肿瘤，其起源目前仍未统一意见。有研究表明，食管间质瘤具有胃肠道间质瘤某些相似生物学和形态学特征，多为良性，生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好；食管间质瘤体积小，由于早期出现吞咽困难而及时就诊；平滑肌化生率高；缺乏神经分化，S-100均阴性表达，组织学上不存在丝团样纤维；食管间质瘤CD34阳性率高。 一、病因目前认为其可能来源有三：①来源于原始多潜能干细胞；②起源于胃肠道Cajal细胞（一种调节内脏运动功能的间质细胞）；③来自树突状间质细胞家族。 二、临床表现1.吞咽困难 症状不典型，易被忽略。早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自感食物通过时缓慢或有梗噎感，也可表现为吞咽时胸骨后不适。 2.消化道出血 肿瘤表面糜烂或溃疡时可能并发消化道出血，以呕血或黑便为临床表现。 三、检查1.内镜及活组织检查 内镜检查可以观察病变大小及位置、病变表面有无糜烂及溃疡。间质瘤的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。显微镜下观察:恶性者可见梭形细胞、上皮样细胞及印戒样细胞，间质有明显纤维化、出血、囊性变。免疫组织化学检查提示:CD117和CD34呈弥漫性强阳性，α-SMA、MSA、结蛋白均阴性。 2.食管造影检查 采用低张双对比方法显示病变位置及大小。 3.CT检查 胸部CT检查目前主要用于间质瘤临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。 四、诊断诊断需满足以下3点：①食管的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴细胞性肿瘤；②由梭形细胞及上皮样细胞组成；③能表达CD117蛋白的间叶性肿瘤。食管间质瘤可分为良性、恶性及潜在恶性。 1.恶性指征有 ①远处转移；②浸润至邻近器官。 2.潜在恶性指征 ①肿瘤>5cm；②核分裂像>5；③肿瘤坏死；④核异型性明显；⑤细胞丰富。具有一项恶性指征或两项潜在恶性指征者为恶性肿瘤。 五、治疗食管间质瘤对于放疗和化疗均不敏感，手术切除是食管间质瘤的首选治疗方法。由于术前基本无法确切分辨食管间质瘤或食管平滑肌瘤，因而，术中需要进行冰冻切片检查，虽然无法即刻做免疫组化检查，但冰冻病理检查可以区分肿瘤良、恶性。食管平滑肌瘤和非恶性食管间质瘤，肿瘤体积较小，境界清楚，容易解剖分离，或者有蒂的肿瘤，局部切除或肿物剔除可达到根治目的。有恶变倾向的食管间质瘤，需要做食管部分切除/食管胃吻合。

胃镜检查时有些人诊断食管胃黏膜异位，典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，觉得很紧张，不知道是什么情况。 其实这并不是一种严重的疾病。食管胃黏膜异位是一种先天性的异常，是一种少见的先天性胚胎残余病变，可以理解为胃的黏膜长到食管上面去了。 胃黏膜长在食管上，其实对身体也不会有什么太大的影响，否则一生下来就应该开始有症状，不可能等到长大后做胃镜检查才会被偶然发现。 胃黏膜长在食管，多数情况下胃粘膜是没有功能的，但有些可以分泌胃酸和消化酶，对身体不会有什么影响。一些人并不理解，发现了这种病变希望内镜下进行治疗，甚至以为可以会发生癌变，其实并没有必要有这些担忧。 即便异位的胃黏膜可以分泌胃酸，也不会对食管产生多大的影响。食管不可能储存食物，即便有胃酸分泌，很快就会流入到胃腔。就像平时爱喝醋的人，食管流入了酸性的食物或者饮料并不对食管造成损伤，道理是一样的。 有些人有胃食管反流的症状，胃镜检查发现异位的胃黏膜以为就是这个病所致，要求内镜下切除，其实没有必要。胃食管反流本来就不是严重的疾病，对症用药治疗就可以了。当然，如果异位的胃黏膜出现了明显的炎症、出血、溃疡，那就需要针对性的治疗。

食管癌患者在食管部分切除后进行食管胃吻合,一旦发生吻合口漏,致死率很高,因此,它是食管贲门手术后最严重的并发症。发生吻合口漏的主要原因为吻合口血运不良,吻合口张力过大。此外,缝合时吻合口对合不佳，缝合针距过小或过大,过疏或过密,结扎过紧或过松等均可能发生吻合口漏。 发生吻合口漏的患者主要临床表现有术后不能解释的发热、脉快、气短等全身感染中毒症状，严重时短期即可造成呼吸、循环衰竭。颈部吻合者体温仅中度升高,切口局部肿胀、疼痛和压痛。胸内吻合口漏中毒症状最严重,胸腔穿刺抽得含臭味的浑浊液体。 诊断时需要结合临床表现和上消化道钡餐造影检查,若发现发现造影剂外溢,口服亚甲蓝后胸腔穿刺抽出蓝染胸液,即可明确诊断。 （食管造影显示新建食管腔外造影剂渗出） 吻合口漏多发生在术后1周左右,根据发生的时间、漏口大小、部位以及患者全身状况,采取相应的治疗方法。保守治疗原则为充分引流,控制感染,维持营养和水、电解质平衡,尽快恢复经口进食。手术治疗新吻合多不成功,仅在某些病例可考虑施行。一般多先行一段时间保守治疗,有条件时再行二期重新吻合,或带蒂组织瓣修补破损的漏口,或食管颈部外置后结肠间置代食管。