食管疾病

Barrett食管，听起来像是一个神秘的地下酒吧，但别被它的名字迷惑了，它其实是一种医学状况。想象一下，你的食管（就是连接喉咙和胃的那条管子）通常是由一种叫做“鳞状上皮”的皮肤覆盖的，但有时候，因为胃酸的频繁“拜访”，食管下端的一部分皮肤会变成“柱状上皮”，这就像是给食管披上了一件不合身的“柱状大衣”。这种情况，我们就叫它Barrett食管。虽然听起来有点滑稽，但Barrett食管可能会增加患食管癌的风险，所以它并不是一个可以开玩笑的事情。如果你经常感到心口“火辣辣”的，或者有持续的胃酸倒流，那么最好去看看医生，别让Barrett食管在你的食管里“开派对”。记住，预防总是比治疗来得轻松，保持健康的饮食习惯，避免过度饮酒和抽烟，这样你的食管就能保持它的“原装皮肤”，远离那些不合身的“柱状大衣”。

食管囊肿，作为一种中纵隔的囊性肿物，在医学领域属于肠源性囊肿的一部分。它是先天性胚胎发育过程中的一种畸形。根据囊腔内所覆盖的黏膜上皮种类的不同，肠源性囊肿可细分为多种类型：那些被食管黏膜上皮覆盖的，我们称之为食管囊肿；若被胃黏膜上皮覆盖，则称为胃囊肿；若覆盖的是肠黏膜上皮，则名为肠囊肿。而当这些不同类型的黏膜上皮在同一囊肿内混合存在时，我们称之为混合性肠源性囊肿。在所有的肠源性囊肿中，食管囊肿是临床上最为常见的类型。它多见于儿童和大约20岁的年轻人，男性患者稍多一些，并且常常伴随着其他先天性畸形，如食管气管瘘、脊柱畸形等。尽管发病率相对较低，但一旦发生，对患者的生活质量和健康状况都会带来不小的影响。那么，食管囊肿究竟是什么？一、食管囊肿的成因探究 食管囊肿的发病机制至今尚不完全清楚，但医学界普遍认为其发病与以下几个因素密切相关： 先天性发育异常：食管囊肿的形成与胚胎时期的发育异常密不可分。在胚胎发育过程中，如果食管的正常发育受到干扰，如食管细胞的异常增殖或分化，可能导致食管出现囊性病变。这种发育异常可能受到遗传、环境等多种因素的影响。 炎症和感染：食管炎症或感染也是导致食管囊肿形成的重要原因之一。当食管受到炎症或感染的影响时，局部组织可能出现炎性水肿，进而形成囊状物。此外，长期存在的炎症还可能刺激食管黏膜上皮细胞发生异常增生，最终形成囊肿。 手术损伤：部分患者因手术造成食管损伤，损伤部位的组织在修复过程中可能形成囊状突起。这种囊肿通常出现在手术后的恢复阶段，可能与手术操作、术后感染等因素有关。 需要注意的是，食管囊肿的发病原因可能并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。因此，在诊断和治疗食管囊肿时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果等多方面信息。 二、食管囊肿的临床表现 食管囊肿的症状表现因囊肿的大小、位置以及是否合并其他并发症而异。一般来说，食管囊肿的症状主要包括以下几个方面：呼吸道症状：由于食管囊肿位于纵隔内，可能对呼吸道产生压迫，导致患者出现呼吸窘迫、呼吸困难等症状。部分患者还可能出现咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。 消化道症状：食管囊肿可能影响食管的正常功能，导致患者出现吞咽困难、呕吐等症状。当囊肿内含有异位胃黏膜时，还可能发生呕血现象。此外，患者还可能出现胸痛、上腹部不适等消化道症状。 神经系统症状：部分食管囊肿患者可能出现神经功能缺损的症状，如神经根受压导致的疼痛、麻木等感觉异常。这可能是由于囊肿对周围神经组织的压迫所致。 需要注意的是，食管囊肿的症状并非特异性表现，也可能与其他食管疾病相混淆。因此，在出现上述症状时，患者应及时就医，接受专业的检查和诊断。 三、食管囊肿的诊断手段 食管囊肿的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查方法包括X线钡餐检查、CT扫描和胃镜等。这些检查方法可以清晰地显示食管囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为诊断提供重要的依据。病理学检查则是通过获取囊肿组织样本进行显微镜检查，以明确囊肿的性质和类型。 四、食管囊肿的治疗策略 针对食管囊肿的治疗，主要根据囊肿的大小、位置以及患者的症状来决定。常见的治疗方法包括药物疗法和手术疗法。 药物疗法：对于囊肿体积较小、症状较轻的患者，可以采用药物疗法进行治疗。常用的药物包括消炎药、抗生素等，旨在消除囊肿周围的炎症和感染，促进囊肿的消退。然而，药物疗法的效果因人而异，且需要患者积极配合，定期接受检查以评估疗效。手术疗法：对于囊肿体积较大、症状严重或药物治疗无效的患者，手术疗法是更为有效的治疗方式。手术方法包括开胸手术和微创手术等，旨在切除囊肿并恢复食管的正常功能。虽然手术风险较高，但在专业医生的指导下进行手术，通常能够取得较好的治疗效果。需要注意的是，无论是药物治疗还是手术治疗，都需要患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复和预防复发。 五、食管囊肿的预防之道 虽然食管囊肿的具体成因尚未完全明确，但我们可以通过一些生活方式的调整来降低患病风险。以下是一些预防食管囊肿的建议： 保持健康的饮食习惯：避免长期食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、烟酒等。多食用富含纤维素和维生素的食物，保持饮食均衡。 注意口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁。口腔感染或炎症可能通过食管引起问题。 避免胃食管反流：避免暴饮暴食、饭后立即躺下等行为。如有胃食管反流症状，应及时就医治疗。 定期体检：定期进行体检，特别是对于有食管疾病家族史的人群，更应关注食管健康状况。 总之，食管囊肿虽然是一种常见疾病，但只要我们保持健康的生活方式，及时发现并治疗，就能有效避免其带来的困扰。同时，也要提醒大家，如果出现食管囊肿的相关症状，切勿拖延就医，以免病情加重。

定义：食管白斑，又称为食管糖原棘皮症，是指食管黏膜角化过度，在食管黏膜上皮出现了角化的白斑，可发生于食管全段，以下段多见。普通白光内镜下可见食管黏膜表面光滑的瓷白色斑块隆起,不伴糜烂及溃疡,靠近观察时可见表面有小颗粒，略带透明,直径4-5mm,罕见超过10mm，形状呈圆形或者椭圆形,也有呈铺路石样,但边界清楚,内镜擦碰不会脱落。在病理图片上，可以看到食管上皮细胞的细胞质内糖原含量増加（糖原可以和碘发生反应，所以食管糖原棘皮症最大特点就是可以被卢戈碘溶液浓染，颜色越深，提示糖原含量越高），通常细胞核无大小不等，细胞无异型性，所以一般与食管的恶性肿瘤无关。临床认为糖原棘皮症是与年龄相关的退行性病变，是“老化”的一种表现，一般不会造成严重影响。食管糖原棘皮症的易发人群1、40岁以上男性。2、长期持续性刺激因素，如烈性烟酒、辛辣刺激食物、过热或过冷饮食。3、口腔不卫生。食管糖原棘皮症需要治疗吗？该病一般没有明显和严重的临床症状，通常无需特殊处理，一般定期复查即可，以防出现恶变。如若病灶逐渐扩大，或者造成疼痛，甚至影响进食，则可予内镜下局部切除病灶。如生长迅速，可能提示有恶变倾向，则需进一步评估及处理。    

食管贲门黏膜撕裂综合征，最早于1929年由Mallory和Weiss报道，系指因剧烈干呕或呕吐等原因，腹内压力或胃内压力突然增大，导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层纵行撕裂，从而引起上消化道出血。男性多发，好发年龄40～60岁，病变多位于贲门部，以右侧壁多发，单处伤多见。大量饮酒后，发生剧烈呕吐是发生贲门撕裂的主要病因。大部分患者出血量较少且为自限性，因此一般先采取内科药物治疗如禁食、补液或输血、应用质子泵抑制剂，患者多可康复。少部分患者有活动性出血，呕血量大，可能会危及生命，此时应及时行急诊内镜，进行内镜下微创止血。

食管穿孔是一种高度危险疾病，目前有多种治疗方法，包括手术、胃镜和药物治疗。治疗的方法和结果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔开始至治疗之间的间隔决定的。尽管在护理方面取得了进步，但死亡率仍然很高。当代的一系列报告指出，死亡率从7%-39%不等，延误就诊往往导致死亡率翻倍。食管穿孔的处理仍存在争议，这取决于患者的病情、穿孔的性质以及外科医生的经验和判断的异质性。为了进一步完善这一复杂人群的治疗策略，我们报告了一项超过25年的大型机构食管穿孔的治疗经验。我们描述了胸腔内或胃食管结合部(GEJ)穿孔并接受手术或胃镜修复的患者的表现、管理和结果。此外，我们确定并发症率和死亡率的危险因素。 目的食管穿孔在治疗上充满了挑战。我们报告了一个大型机构的食管穿孔的治疗经验，并确定了并发症率和死亡率的风险因素。方法对1995年至2020年期间出现胸腔内或胃食管结合部食管穿孔的142例患者进行了回顾性分析。根据穿孔的病因和管理方法分析了基线特征、手术或介入治疗和结果。构建多变量Cox回归模型，以确定死亡率和并发症率的预测因素。结果总的来说，109例（77%）患者接受了手术治疗，包括80例I期手术修补和21例食管切除术，33例（23%）患者接受了食管支架置入。支架术在先天性（27%）和恶性（64%）穿孔中更多见。出现呕吐后或先天性穿孔的患者的90天死亡率（16%VS16%）和综合并发症率（51%VS45%）相似，而出现恶性肿瘤穿孔的患者的90天死亡率和综合并发症率为45%。死亡率的危险因素包括年龄>65岁（危险比[HR]1.89[1.02-3.26]，P=0.044）和恶性肿瘤穿孔（HR4.80[1.31-17.48]，P=0.017）。复合并发症率的风险因素包括胸腔感染（几率[OR]2.06[1.39-4.43]，P=0.046）和脓毒症（OR3.26[1.44-7.36]，P=0.005）。在33例接受支架置入的患者中，67%的患者仅通过支架置入就得到治愈，30%的患者需要重新放置支架。结论食管穿孔后并发症和死亡的危险因素包括高龄、胸腔感染、败血症和恶性肿瘤穿孔。对于良性病因导致的食管穿孔患者来说，I期手术修补仍然是一种合理的策略。 讨论这项研究分析了25年来在一个机构中使用手术和胃镜治疗对食管穿孔的结果，并证实了这种疾病治疗的复杂性。在接受手术修复的患者中，在合适的情况下优先采用I期手术修补，尽管并发症率相当高，但死亡率相对较低。术后并发症率和死亡率的重要风险因素包括高龄、非封闭性穿孔、发病时脓毒症和恶性肿瘤穿孔。虽然用支架治疗的病人的结果似乎比手术治疗的病人要差，但应该注意的是，支架治疗特别是在本研究的早期，是应用于有多种并发症的高危患者，包括那些有恶性肿瘤穿孔和预期寿命有限的患者。基于这一经验，我们提出了食管穿孔患者的管理方法（图2）。我们的研究与其他研究的不同之处主要在于与胃镜下支架置入术的使用和结果有关。以前的系列报道称，通过胃镜处理的食管穿孔患者的并发症率和死亡率极低。例如，Freeman等报告了对急性食管穿孔后接受食管支架治疗与手术修复的患者进行了倾向性匹配比较。在这个系列中，食管支架组的并发症率降低（4%VS43%，P=0.02），住院时间缩短（6天VS11天，P=0.001），尽管术后瘘发生率（17%VS20%，P=1.0）和30天死亡率（3%VS7%，P=1.0）相当。然而，这项研究只包括急性先天性穿孔的患者，这通常是早期发现的，并排除了恶性肿瘤穿孔的患者。另一项研究纳入了19例在自发的呕吐后食管穿孔，应用食管支架治疗患者。89%的患者发生了成功的瘘的闭塞，总并发症率为21%，死亡率为0%。在我们的研究中，与支架置入相关的并发症率和死亡率高得多，这应该从患者的选择角度来解释。在我们的实践中，食管支架的使用开始于高风险患者，这些患者由于多种合并症或晚期恶性肿瘤，往往不适合经胸手术修复。根据我们的经验，支架失败最相关的因素包括跨越GEJ的穿孔位置。这与其他报告一致，这些报告还提到，从食管近端瘘和食管损伤长于6cm是支架治疗失败的额外风险因素。目前，我们倾向于对那些在GEJ上方有较大瘘口的患者进行支架治疗。尽管食管穿孔的并发率相当高，但我们的研究表明，胸腔或GEJ食管穿孔进行I期手术修复的患者总体死亡率较低，达到了令人鼓舞的8%。这与目前手术数据相一致，并与最近对75项研究（纳入2,900多例食管穿孔患者）进行的荟萃分析相比较好。这些患者的I期手术修复与9.5%的综合死亡率有关。还有多种不同的手术管理方法；然而，我们的机构倾向于在可能的情况下对食管进行I期手术修复和保留，而不考虑穿孔的时间，并且无食管恶性肿瘤或不可治愈的远端狭窄。在我们的研究中，所有接受手术干预的患者中，73%的患者进行了I期强化手术修补。其中，90%的患者实现了保留食管的I期愈合。总的来说，20%的患者在术后出现了瘘，其中77%得到控制。对于非遏制性瘘，大多数都成功地用支架进行了处理，只有一个人需要进行食管切除。发病时胸腔感染是术后瘘的最大风险因素，在多变量分析中与瘘发生率增加2.3倍有关。延迟治疗超过24小时也与瘘发生率的增加和总体结果的恶化有关；但是，在多变量分析中未能达到统计学意义（OR1.37，P=0.423）。以前的一些分析根据PSS对患者进行分层，PSS是基于患者的表现特征和预先存在的食管病理学的临床评分。该评分从0到18分不等，试图确定并发症率或死亡率的高风险患者，并指导潜在的管理策略。尽管该评分预测食管穿孔后结果的能力已被一些研究证实，也被另一些人质疑，但仔细审视原稿，发现一系列临床变量有点随意，给出的分数系统从1-3不等，但并不是使用现有的统计方法生成风险评分而得到的数据。在我们的系列中，我们为每位患者计算了PSS，并没有发现它对整体并发症率或死亡率有预测作用。我们主张在严格分析现有数据并在临床队列中验证的基础上开发一个新的准临床风险评分。这一分析应在重要的局限性的背景下加以解释。首先，作为单中心研究，我们的结果的外部效度是不确定的，并受制度偏好和偏差的影响。其次，考虑到研究的回顾性，管理方法不规范，结果高度反映了选择和指征偏倚。虽然我们提出比较结果的目的是为了完整，但这些并不意味着匹配的比较，应该在患者选择的背景下仔细解释。第三，研究样本包括25年的患者，在此期间外科、放疗、胃镜和重症监护治疗发生了巨大的变化。最后，尽管该系列是食管穿孔最大的单一机构分析之一，但鉴于该疾病的低发病率，我们没有足够的数据在治疗组之间进行有意义的倾向匹配比较，或开发和验证一个临床风险评分来预测术后瘘、并发症率或死亡率。