体表肿瘤

体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物多数是良性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。常见良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管囊肿、血管瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤。非肿瘤性肿物有感染性和非感染性肿物。感染性肿物有血栓性静脉炎、结节性红斑；非感染性肿物有腱鞘囊肿、风湿病皮下结节、痛风结节等等。非肿瘤性肿物往往采取药物手段治疗，手术有时候主要用于明确诊断，并非主要治疗方法。恶性的体表肿瘤首选手术治疗，其它治疗手段疗效欠佳，因而越早手术效果越好。比如肉瘤。那些有恶变倾向的肿物，也应该选择合适的时机尽早切除，以免恶变，比如皮内痣。还有一些良性的体表肿物，虽然恶变几率很小，但如果有感染风险，也因尽早切除，避免反复感染，形成瘢痕。比如皮脂腺囊肿。还有一些体表肿物，既不易恶变，也不易感染，可以观察，无需过分紧张，比如脂肪瘤。但如果肿物过大，影响美观或者有压迫症状，也可以考虑手术切除。总之，发现体表肿物，应该先到正规医院就诊，判断肿物的性质，再根据肿物的情况选择合适的治疗手段。西苑医院外科中医特色鲜明，擅长中医中药治疗各种非肿瘤性肿物。对于适宜手术的患者，运用美容手术方法，最大程度保证术后瘢痕的美观，并运用中医中药手段预防肿物的复发。

随着大家对自身健康关注程度的日益增高，经常有人发现自己的脖子上无缘无故长了个“包”，便会担心会不会是肿瘤。 今天，在这里教您一些初步的识别方法。当然，还要提醒您：要想确诊是不是肿瘤，请一定要看病理检验结果后才能确定！切不可盲目的猜想！所有磁共振、CT、B超结果都无法代替病理检查。 颈部出现包块大多是因为淋巴结肿大造成的。 因人颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37％左右。发生在颈部的淋巴结肿大，大部分都是炎症造成的，只有少部分才和肿瘤有关。但是在未就医之前，不建议您自行口服抗生素，因为有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且伴有过敏、掩盖病情的风险。 建议您到医院就诊后，临床医生综合病情和检查资料进行分析后，再行合理的处理。 总体来说，引起颈部淋巴结肿大的原因主要有以下几类： 1.炎症性肿大 细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时淋巴结可充血、水肿，使淋巴结增大。细菌性感染所致淋巴结肿大往往伴有红肿热痛。结核性淋巴结肿大，往往合并消瘦、低热等症状。EB病毒感染也会引起颈部淋巴结增大，也可合并发热以及肝脾肿大。 2.肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴造血系统的肿瘤，如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等，还是淋巴结外转移来的肿瘤，如口腔癌转移至颈部淋巴结、鼻咽癌转移至颈部淋巴结，胃癌转移至左锁骨上淋巴结等，都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏淋巴结正常组织结构，同时引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，导致淋巴结肿大。80%的颈部淋巴结转移瘤的原发灶都是头颈部肿瘤，建议到头颈肿瘤科就诊，尽早找出原发灶，规范治疗。 3.反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素（细菌、病毒等）化学因素（药物、环境毒素、代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞、单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，坏死增生，导致淋巴结肿大。 4.组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状、灶性或弥温性分布，同时可有肉芽肿形成如Langerhan组织细胞增生症。此外，淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞、Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大。 所以，如果您在颈部发现了包块，可以从这几点简单的自我判断一下： 1、部位和大小质地活动度 如果包块质地很硬，没有压痛，而且沿着颈部两侧的肌肉走行，淋巴结转移癌的可能性较大，尽快去医院就诊。如果是摸起来质地很软，或者是活动度很好，良性包块的可能性很大。 2、红肿和疼痛流脓 如果包块局部有红肿疼痛，往往是炎症的表现。如果时无痛结节，相反需要引起重视，要排除结核或者肿瘤。 3、年龄和伴随症状 中老年，特别是男性朋友，如果有长期吸烟、饮酒或者咀嚼槟榔的情况，颈部发现包块，同时还伴有口腔经久不愈的溃疡、牙龈溃烂、声音嘶哑，鼻涕或者痰中带血丝，吞咽不适感等症状，一定要警惕肿瘤。而年轻人，如果颈部短时间内发现多发性的无痛包块，要警惕淋巴瘤的可能性。 最后建议大家，发现颈部包块，无论是哪一种类型，建议您尽早就医，由医生来判断要不要处理，如何处理。 ??????????????????????? ?????????????????????????? ????????????

体表肿物（包括常说的黑痣，胎记等），其常见治疗方案就是切除+修复。而有些肿物由于其位置特殊等原因，不能直接切除缝合，需要做皮瓣转位修复，以求达到最佳修复效果。皮瓣转位可是整形外科重要的基本功之一

硬纤维瘤（Desmoid Tumors）是一种罕见的肿瘤，发病率为2~4人/百万，占所有肿瘤的0.03%。由于硬纤维瘤患者多为年轻人，诊断后，大多数患者都急切地想开始治疗。但是，和绝大多数肿瘤不同的是，有50-60%的硬纤维瘤，在诊断后，并不会生长；不仅如此，有20-30%的硬纤维瘤患者，肿瘤有自发地可能慢慢缩小，甚至消失。由于硬纤维瘤存在这个特征，这个疾病的一线（首选）治疗方法非常独特，那就是，积极的监测。“积极监测”是指通过每3~6个月进行一次的磁共振成像对肿瘤的体积、边缘等进行的评估。如果肿瘤持续增大，症状不断加重，可以考虑手术等治疗方法。对于在监测阶段发现肿瘤持续生长的患者，则采取治疗。治疗的手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。但需要注意的是，对于硬纤维瘤，不恰当的手术切除可能会提高硬纤维瘤的复发率和死亡率，大范围的切除也可能导致器官功能损害，手术后，硬纤维瘤也有约20-40%的局部复发率。非手术治疗手段，例如化疗、放疗以及靶向治疗，都有一定的疗效，但是不能够根除疾病。因此，对于刚刚诊断硬纤维瘤的患者，特别是肿瘤不大，没有明显症状的患者，优先的疗法是“积极监测”，积极监测一方面不是“坐以待毙”，而是在理解疾病性质后，采取的方法；另一方面，积极监测也不是“放任不管”，一定要定期、规律的采取正规的方式复查。总之，硬纤维瘤是一种特殊的肿瘤，对该疾病的治疗，一定要针对疾病的特征，从疾病全程管理角度采取治疗方法，最终目标是延长患者的疾病控制时间，提高患者的生活质量，让他们尽可能正常的生活。 （位子健 南京中医药大学 研究生；李茹恬 南京鼓楼医院 主任医师）