小儿脑肿瘤

随着新冠疫苗接种工作的推进，现阶段开放了3-11周岁儿童的接种，很多新老病患通过各种渠道前来咨询。现简单总结一下小儿神经外科相关新冠疫苗接种的问题：一、以下几种情况可以正常接种： 1、相关神经系统疾病稳定状态：如果疾病没有进展，或已控制者，视为稳定。 2、癫痫，控制半年没有发作者。 3、脑肿瘤患儿：单纯手术，没有癫痫等并发症；涉及放化疗的患儿，已经结疗一年以上者。 4、其它：如下丘脑垂体病变术后激素替代治疗的、脊髓栓系，烟雾病，脑积水等均可正常接种。 二、暂缓接种： 经专科医生评估疾病属于不稳定期或感染性疾病急性期；癫痫控制不佳者；肿瘤化疗期间或使用免疫相关药物者。 以上内容仅供参考，具体需要参照新冠疫苗的说明书以及国家颁布的接种指南来综合决定。建议面诊咨询相关小儿神经外科和儿童保健科专科医生。

随着新冠疫苗接种工作的推进，现阶段开放了3-11周岁儿童的接种，很多新老病患通过各种渠道前来咨询。与我院免疫接种咨询专科医生交流之后，简单总结一下小儿神经外科相关新冠疫苗接种的问题：一、以下几种情况可

大多数人都知道长时间看手机对眼睛不好，有可能会早早出现白内障症状；低头看手机还会让你的颈椎改变曲度，患上颈椎病；还有手机辐射对皮肤不好等等。但今天要告诉你，手机“陪睡”是恶性脑肿瘤的潜在危险因素！一、脑肿瘤和手机的关系和大多数癌症一样，脑胶质瘤的发病原因尚不明确，目前普遍的观点认为，人体内单个细胞的基因变异是导致脑胶质瘤发病的源头因素。环境、食品、情绪、感染等因素均可能导致细胞变异，唯一确定的因素只有X线辐射。这引出了一个公众关注的话题，现代人手机使用频率极高，会不会导致脑胶质瘤的发生？近30年来，脑肿瘤的发病率持续升高，而这30年恰恰是手机普及率井喷的一段时期。有专家曾经对国际上有关手机使用与脑肿瘤发病关系的论文进行总结和分析，结果发现：01 同侧、长时间的手机使用与脑胶质瘤患病风险密切相关；02 在长时间使用手机的人群中，低级别胶质瘤发生率明显升高；03 20～29岁是脑胶质瘤的高发人群，这一结果与国际癌症研究署主张的“将射频电磁场定义为人类可能的致癌剂”不谋而合。二、国际上手机使用与脑肿瘤关系的研究国际上有多家机构开展了手机使用与脑肿瘤关系的流行病学研究，其中数据最全的项目有两个。01 国际癌症研究署的INTERPHONE项目：该研究发现，最高级别的重度手机使用者（30分钟/天，持续10年）患脑胶质瘤的风险增加，但较低暴露不增加患病风险。遗憾的是，其他研究不能重复这一结果。02 Hardell研究小组的研究项目：该研究主要针对不同年龄组（20～80岁）的病例进行对照研究，结果发现，脑肿瘤与手机使用之间存在正向关系，20～29岁人群相对危险度最大。三、儿童脑瘤发病率近年来不断上升警惕儿童脑肿瘤的七大信号目前儿童脑瘤已经成为仅次于白血病的儿童第二大肿瘤。由于青少年的耳朵和颅骨比成年人的更薄、更小，他们在用手机的时候，脑部吸收的辐射比成年人要高出50%以上。使用手机时间越长，越是增加患脑肿瘤的风险。警惕儿童脑肿瘤的七大信号：01 无明显诱因的头痛脑肿瘤会引起颅内压增高而导致头痛，常伴有恶心呕吐，可持续存在，也可间断发作。如果头痛持续存在，同时查不出其他原因，建议筛查一下脑肿瘤。02 头颅增大儿童患上脑肿瘤，容易并发脑积水，从而出现头颅增大，囟门不闭合。如果家长发现自己的孩子头颅明显比其他同龄儿童大，要引起警惕。03 走路不稳小儿早就过了学走路的年龄，可是走起来却歪歪斜斜，有的家长只是以为自己的孩子学走路比其他小孩晚，还有的以为是大脑发育的问题，其实，这也是脑肿瘤的症状之一。04 发育异常有的小儿小小年纪就开始长阴毛，阴茎比同龄小孩明显增大，女孩乳房过早发育即出现性早熟症状。因为部分脑肿瘤会引起脑垂体及下丘脑的变化，导致激素分泌紊乱，从而出现性早熟等。05 视力下降如果孩子在短时间内莫名其妙视力下降，可能是脑肿瘤压迫视神经引起的。06 癫痫小儿无缘无故有高热惊厥、癫痫发作，可能是脑肿瘤的信号。07 多饮多尿尿崩也是部分脑肿瘤常出现的症状，应引起重视。四、什么是脑肿瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，常造成神经系统的功能障碍，严重时会危及生命。脑肿瘤和身体其他部位的肿瘤性疾病一样，也分为良性肿瘤和恶性肿瘤，脑膜瘤和垂体瘤都是发病率较高的大脑良性肿瘤。通常人们所称的“脑癌”，泛指大脑恶性肿瘤，脑胶质瘤是最常见的一种脑癌。大脑良性肿瘤“性情”比较“温和”，生长较为缓慢，手术能够根治，复发率比较低；大脑恶性肿瘤“性情”比较“残暴”，通常需要手术切除配合放疗和化疗等，难以根治。绝大多数大脑恶性肿瘤会复发，对患者的致残率和致死率很高，也是目前临床上神经外科需要重点攻克的难关之一。五、脑胶质瘤的早期症状相对于其他类型的癌症，脑胶质瘤早期的临床症状并不十分典型，主要可以归纳为三种情况：01 头痛肿瘤生长在大脑内，形成了局部占位效应，引起颅内压力增高，患者会出现头痛，严重者会出现头痛、呕吐、视物模糊。脑肿瘤头疼与一般的头疼是不一样的，脑瘤头疼一般是在早晨起床的时候就开始疼痛， 而且疼痛没有办法得到减缓。其次，出现肢体偏瘫、性格改变或者视力下降、单侧耳鸣、认知障碍等等，出现这些症状要及时到医院进行就医治疗。02 神经功能障碍肿瘤压迫临近的脑组织，造成局部神经功能障碍，比如压迫脑运动功能区，会造成肢体乏力，甚至偏瘫；压迫语言功能区，会造成言语不流利，甚至失语；压迫情感功能区，会导致情绪淡漠和记忆力下降。03 癫痫脑肿瘤的存在还会导致大脑电生理功能的异常，引起大脑局部异常放电，患者可能出现癫痫发作，也就是人们俗称的“羊癫疯”。癫痫发作的形式多样，最为常见的是短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。六、脑胶质瘤筛查方法头颅CT是筛查颅内病变的“第一道屏障”，快速、便捷，各大医院急诊均能开展。但是，CT仅仅能够帮助发现颅内病灶，大多数情况下无法判断病灶的性质，甚至会遗漏一些微小病灶。通常，在CT发现异常情况后，医生会建议患者接受头颅磁共振（MRI）检查。目前认为，MRI是确诊脑胶质瘤的主要检查手段。若MRI仍然难以确诊，PET/CT是一个很好的补充检查措施。七、脑胶质瘤的治疗方法一旦确诊为脑胶质瘤，“积极就医、长期随访”将会成为每一个患者的指导原则。目前比较公认的脑胶质瘤治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。手术治疗是根本，除了可以取出肿瘤组织进行病理检查，明确是哪种类型的胶质瘤外，还可以起到降低颅内压力的作用。手术后，再根据胶质瘤的恶性程度进行化疗或（和）放疗。部分胶质瘤由于生长部位较深，或者已经在颅内广泛播散，无法进行手术切除，神经外科医生会针对颅内病灶进行穿刺活检，在明确病理诊断后，进一步实施放疗和化疗。规范的治疗能够有效地延长肿瘤的复发时间和患者的存活时间。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：

宝妈孕期产检发现脉络丛囊肿，儿童外伤行CT检查偶尔也会发现脉络丛囊肿，家里人看了报告后往往不知所措。不仅仅如此，作为非专科医生也了解甚微，那么它究竟是一种什么疾病呢？下面我结合检索的几篇最新的医学专业文献做一个简单的报告：1.胎儿脉络丛囊肿胎儿脉络丛囊肿指脉络丛的囊性改变，超声检查示脉络丛内圆形或椭圆形的囊性无回声暗区，一般是单侧、单个出现，也可双侧或一侧有多个囊肿。1984年Chudleigh首次报道超声发现胎儿脉络丛囊肿，在妊娠中期较常见（通常14～24周）。根据胎儿脉络丛囊肿是否同时合并其他超声异常，分为孤立性和复杂性脉络丛囊肿。研究显示，孤立性脉络丛囊肿胎儿多随着妊娠周数增加囊肿逐渐变小或被吸收，多于妊娠28周前消失，但少数可持续到儿童期，其中1%～2%孤立性脉络丛囊肿胎儿有染色体异常。对脉络丛囊肿胎儿，需要定期随访观察至出生6个月。绝大多数染色体正常的脉络丛囊肿胎儿预后良好。胎儿脉络丛囊肿与染色体异常有一定的相关性，尤其是高龄孕妇或合并其他结构畸形时，两者的关系更为密切。最常见的染色体异常为18三体，所以建议发现胎儿脉络丛囊肿的孕妇及家属接受详细的遗传咨询和检查。 2.儿童脉络丛囊肿儿童脑室内脉络丛囊肿通常很小，大多患者无症状。囊肿的神经上皮具有分泌功能， 加之由外向内的液体主动转运，使囊肿逐渐增大而产生占位症状，故多数人在成年后才发病。主要的临床表现有头痛、恶心呕吐、视物模糊、癫痫、单侧肢体无力等。儿童通常无法表述不适症状，需依靠家长观察其表现。对于囊肿较小、无症状患儿可定期进行神经系统查体及影像学检查，如发现囊肿具有占位效应或有增大趋 势者，主张积极手术治疗，以防阻碍脑及其功能的发育。对于部分患儿囊肿有明显占位效应，但目前无明显症状者，为防止囊肿阻碍脑及其功能发育，主张择期手术治疗。手术方法有开颅或内镜下囊壁全切术，囊壁部分切除，同时建立囊肿-脑室交通术以及囊肿-腹腔分流术。

7岁的恒恒（化名）因头疼、呕吐到医院就诊，检查出“基底节区巨大占位“，活检病理结果表示：胶质瘤2级，间变性星形细胞瘤…这是脑肿瘤的一种，如不治疗，占位将越来越大，孩子将出现更多神经功能症状，比如吞咽困难、走路不稳甚至偏瘫等……患了脑肿瘤的恒恒并非个例。中国抗癌协会统计数字显示，我国儿童肿瘤发病率为万分之一，每年大约新增3-4万名儿童肿瘤患者，其中，儿童脑肿瘤的发病率位居第二，仅次于儿童白血病。 许加军教授有话说下面许加军教授在线给朋友们科普一下儿童肿瘤的一些医学知识儿童时期的各年龄段均可发病脑肿瘤类别多样，在儿童时期的各年龄段均有可能发病。大多数专家认同高发病年龄是10岁以前，特别是5-8岁期间。儿童脑肿瘤的病因目前仍不明确。有些肿瘤与胚胎发育期残余组织的异位发病相关，如颅咽管瘤、皮样囊肿等；有些与遗传因素有关，如神经纤维瘤病；有些与基因的异常表达有关；有些和化学物质的致癌作用有关；还有些与放射性射线有关。发病隐匿以下症状应警惕儿童脑肿瘤早期症状不明显，再加上孩子表达能力有限，误诊、漏诊的可能性较大。如果发现孩子有头疼、视力减退、走路不稳及下列症状，应警惕脑肿瘤的可能性，尽快到专科医院进行头部CT、核磁共振等检查。头疼最为常见的症状是头疼，特别是持续存在且进行性加重的头疼，低龄儿童会表现为烦躁不安、哭闹。头疼同时多伴随有呕吐，呈喷射样，应避免误认为是胃肠道疾病。头颅增大肿瘤导致的高颅压或脑积水，有可能导致颅缝裂开，进而表现为头颅增大。视力下降鞍区占位可以带来视力的下降、视野的缩小，需要与眼科的疾病相鉴别。走路不稳肿瘤生长在小脑，儿童会出现走路蹒跚不稳，似醉酒步态。癫痫、发热大脑皮层受到肿瘤刺激会产生异常放电，导致患儿癫痫，需要与发热惊厥鉴别。发育过缓或过快部分患儿还会出现生长发育的问题，如发育迟缓、过快、性早熟等，可能与鞍区、松果体区肿瘤有关。其他症状其他症状还包括肢体运动障碍、语言障碍、颅神经麻痹等。 小儿脑瘤手术时机怎么选？早发现、早诊断、早治疗是提高脑肿瘤生存期和预后的关键。当CT或MRI扫描发现大脑有占位，并出现相关神经功能症状，且医生认为是脑肿瘤时，一般建议做活组织检查或直接手术切除。当孩子得了脑瘤，切忌拖延耽误治疗，避免小的肿瘤快速生长恶化，错失最佳治疗机会。手术越早，脑肿瘤越小，占位效应越好解除，切除的难度及风险一般也相对较小。如果能达到首次手术全切，一般可以得到几何量级的生命时间延长和高质量生存期的延长（相较于不切除肿瘤或少量切除肿瘤后直接进行放化疗）。衷心希望越来越多的脑肿瘤患儿能得到有效治疗，早日摆脱病魔魔掌。许加军教授作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家，每年完成神经肿瘤手术数百例，欢迎患者及家属前来咨询和就诊，为您解除病痛和提供正规的治疗！！如果有更多关于神经外科的问题要咨询，欢迎留言咨询

答案是不一定的！ 备皮这件事，和开颅手术比起来，貌似是一个无足轻重的“小事”，但是谁的头发谁在意，尤其是我们很多漂亮的长发小公主们，她们比起开颅手术，可是更在意自己的头发的，无论如何不愿意

小脑肿瘤常常会导致患者出现严重的头痛，头昏，走路不稳，容易摔跤。伴有频繁恶心，呕吐等不适症状。儿童常见的原发小脑肿瘤有髓母细胞瘤及毛细胞星形细胞瘤。但这两种肿瘤的预后截然不同。髓母细胞瘤预后极差，而毛细胞星型细胞瘤预后良好。对于这两种肿瘤一般通过病史及影像学检查可以鉴别。但是最终鉴别必须通过术后病理。 1.髓母细胞瘤：肿瘤起源于小脑蚓部或第四脑室顶的后髓帆原始胚胎残留组织。髓母细胞瘤生长非常迅速；呈现浸润性的生长和周围组织界限不清；肿瘤细胞可以沿着脑脊液进行播散。 治疗主要为手术切除加放射治疗和化疗。手术应尽可能全切除或近全切除肿瘤，使梗阻的第四脑室恢复通畅，术后辅以必要的放疗及化疗。 近年随着术后的放疗和化疗，其生存期已有极大的提高。经积极治疗儿童髓母细胞瘤10年生存率75%，12年生存率达51%。但几乎不可能治愈。 2.毛细胞星形细胞瘤：肿瘤来源于神经上皮组织肿瘤。属于脑胶质瘤的一种，属于低级别的脑胶质瘤，也就是Ⅰ级的脑胶质瘤。肿瘤生长缓慢，肿瘤界限清楚。 主要治疗手段是采用根治性的手术切除。如果采用根治性的手术切除，术后可以免除放疗及化疗。如果肿瘤无法全切，也可以采取立体定向放疗，如伽马刀。 毛细胞型星形细胞瘤预后良好，可以治愈。

儿童得了脑肿瘤怎么办？孩子这么小，需要手术吗？风险大不大？儿童脑肿瘤是指儿童时期发生于脑部的肿瘤。对于大多数儿童脑肿瘤来说，具体病因尚不明确。儿童恶性脑肿瘤通常采用手术、放疗和化疗等多种方法综合治疗，不同类型脑肿瘤的生存期差异很大。最常见的五种儿童脑肿瘤类型有：星形细胞瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤。深圳大学第一附属医院（北京天坛医院深圳脑科中心）神经外科肿瘤病区已诊治了众多疑难脑肿瘤患儿。经过积极微创治疗，取得满意效果，康复出院。

谈到恶性肿瘤，大家一般会想到中老年人是主要患病人群，可能谁都不会将癌症与儿童联系起来，其实不然，儿童甚至新生儿也会罹患癌症，而且恶性肿瘤已经成为15岁以下儿童的第二大杀手。近年来儿童肿瘤发病率正呈现上升趋势，而且城市儿童肿瘤发病率增加速度高于农村儿童。其实儿童肿瘤的临床治愈率高于成人，只要通过制定合理规范的综合治疗方案，接近70%的儿童肿瘤可被治愈。但很多时候由于孩子年龄较小，在放疗的过程中会出现很多问题，那么儿童放疗时需要做什么呢？放疗时，患者须与家人隔离、独自在陌生的医疗环境、相对封闭的空间接受治疗。由于儿童患者年龄小、心智发育未成熟，陌生的环境及医疗设备所发出的噪音及光线刺激等，易引起患儿产生焦虑、恐惧、反抗等情绪反应，致使放疗摆位精确性得不到保证，甚至无法放疗。患儿反抗剧烈时，体位固定装置还有可能伤及患儿。心理干预让患儿乖乖接受治疗，避免麻醉后遗症为了减少患儿接受麻醉的风险，尽量避免后遗症，在低龄儿童（7岁以下）生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、毛细胞型星形细胞瘤的治疗上，改变国内外现行常规的患儿在全麻下放疗摆位的方式，探索通过无创的心理干预，让患儿主动配合接受治疗，安全系数高，无并发症，杜绝了麻醉的风险，有效解决了小儿治疗难配合的棘手问题。5岁男童峰仔，被诊断为小脑蚓部髓母细胞瘤，当时在医院接受放疗时，峰仔哭闹不止。家属代述，术后峰仔易激惹、易哭闹，睡眠颠倒。除了妈妈外，不允许其他人（包括爸爸）的触碰，也不配合检查、打针等等。入科后，根据峰仔的状况，心理医师让其在妈妈的陪伴下进行一系列的心理干预，如：进行射击游戏释放负面情绪等。随后，在心理医生干预陪伴了5次放疗后，接下来的放疗，峰仔全程主动配合，顺利完成放疗。在放疗定位及每日的治疗中，肿瘤综合治疗中心会有针对每个患儿的不同特点，反复给予患儿系统全面的心理干预，缓解其紧张恐惧的情绪，最后基本都能配合完成治疗，甚至调动患儿治疗的积极性，让其能以愉悦的心情接受治疗。临床中，对于即将接受放疗的患儿，主动采取系统全面的心理干预，提高放疗的完成度，保证治疗的精确性，避免镇静麻醉药物的副反应。 放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，许多儿童肿瘤都可以通过放射治疗达到根治。但每一种治疗方法都有一定的副作用，放疗也不例外。当然，有很多患儿所患的疾病，放疗是首选，甚至是唯一的选择，则在放疗期间应注意： 放疗时受照区的皮肤护理。皮肤损伤是放疗的常见副作用。对受照区皮肤要保持清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤。不滥用酸、碱、碘酒、油膏等药品。发现受照区内皮肤溃破时应及时找医生处理。 头面部及喉的放射治疗还易造成咽干、耳聋等后遗症。鼻咽、口腔放疗后，要保持鼻咽、口腔卫生。预防感冒及呼吸道感染，以免喉水肿的发生。 儿童放疗要注意骨骼系统的照射范围。人体生长发育过程中骨骼系统非常重要。放疗所照射的区域，其后的发育会受到影响。对于四肢的长骨来说，对于生长最重要的区域是两端的骨骺区，该区域应尽量避免照射，否则该骨的发育将受到影响。而对于脊柱骨，照射时应避免只照射一侧，因为这样会使脊柱两侧发育不对称，造成脊柱侧弯。 总之，儿童放疗要严把适应症，放疗时方案设计要精益求精，放疗期间应注意严密的观察患儿的情况，做好患儿的保护，有副作用应及时对症处理。

日常生活中出现视力下降现象的时候，大家首先想到的便是用眼过度导致的，很少人会想到这视力下降还可能是颅内肿瘤在作祟！大脑是人体最重要的组织之一，这里分布着支配我们人体行为举止的神经，如果在这如此重要的组织中有肿瘤的出现，并且压迫神经大家可想而知对人体的危害有多少！