细菌性皮肤病

A组链球菌是儿科临床常见的致病菌之一，由于该病菌感染后的病程相对较快，因此当患者出现眼部红肿、口腔黏膜充血、杨梅舌、草莓舌等症状时，需要及时就医，同时完善细菌培养、溶血反应等相关检查。临床上A组链球菌感染常见于急性咽炎、急性扁桃体炎、猩红热以及皮肤软组织感染等多种疾病。

皮肤感染是因为细菌，真菌或者其他病原微生物导致皮肤组织出现破溃，毛囊发炎等症状。规范治疗，一方面去除病变部位的病原微生物，促进炎症更快修复，另一方面更重要的是促进皮肤功能修复，减少后期出现的炎症后色素异常以及皮肤疤痕等等。当然有的病人免疫力低，有可能造成脓毒血症，出现发热，颅内感染等等，所以一定要规范治疗。

黄绿色的痰液并不一定代表着细菌感染。 早在 1995 年 ，Robertson 就发现，绿色的痰液颜色是由参与免疫反应的白细胞释放出的过氧化物酶引起的，而病毒性支气管炎时痰液呈淡黄色或绿色可能是正常现象。因此不能单凭痰的颜色来断定就是细菌感染，也不应该一看到黄绿色痰就想到用抗生素。

C反应蛋白（CRP）是人体有炎症和组织损伤时（感染和非感染因素），由肝脏细胞产生的急性期反应物。病毒，细菌等引起感染时，都可以导致CRP的升高。研究发现，当CRP超过100mg/L时，大约80%的可能性是细菌引起的感染。

没那么简单。 例如，在细菌感染的较早阶段（出现发烧的2-3天内），白细胞总数的升高往往不明显，这是因为身体发现细菌感染后，需要一段时间才能“动员”骨髓中存储的白细胞进入外周血。 如果选择在这时做血常规检查的话，看似“正常”的结果也许是因为虽然有细菌感染但白细胞还没来得及升高；看似“异常”的结果也很可能是一种过度解读，因为除了细菌感染外还有很多可能导致白细胞轻度升高的原因，常见的包括病毒感染如手足口病、身体的应激状态、高热惊厥、脱水、使用糖皮质激素等药物等。

在哺乳期，各类细菌性感染，比如乳腺炎，细菌性胃肠炎等，要遵医嘱合理使用抗生素。而在哺乳期有许多不同的抗生素可以选择并安全使用，比如青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类等等。 哺乳期使用抗生素期间，可能会影响宝宝肠道菌群，因此要密切观察宝宝是否出现腹泻，鹅口疮等问题。

#我的门诊故事#患者男，网络问诊。患者在八月初期把生殖器处阴毛剃光，随后一天和女朋友有过同房行为。第三天生殖器上面长了许多红色的痘痘，一碰感觉很痛。开始没有在意，后来情况越来越严重。患者咨询问这个是什么原因引起的？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者发来的图片判断为皮肤感染。一般情况下是皮肤破口，沾水或者性接触等等细菌感染，刺激加重了。目前如果疼得厉害，需要口服头孢类抗生素，如果感觉疼痛比较轻，外用抗生素药膏如莫匹罗星软膏每天两次。期间不要有性行为，不要沾水也不要用手挤。如果一周后未见病情好转，需要去医院进行面诊。

当降钙素原（ PCT ）这个被称为「细菌感染的特异性指标」升高时，你就认为 是细菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一种急性时相反应蛋白，正常情况下血清浓度极低，炎症反应可致大量分泌而升高。常作为细菌、真菌感染等的指标。甚至有人认为 PCT 是使用抗菌药物的金标准。但实际上，很多非细菌感染的疾病也会造成 PCT 升高，如手术术后，急性胰腺炎等，同样可出现全身炎症反应综合症（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下几种小儿常见非细菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小儿肠炎 如轮状病毒感染，血清 PCT 可明显升高。考虑可能与器官灌注不足时，肠道内神经一内分泌细胞大量释放 PCT 有关。因此，用 PCT 较难区分小儿肠炎是细菌感染还是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患儿血清炎性指标普遍升高， PCT 水平明显高于正常，机制尚未明确。现有研究提出， PCT > 3 ug/L 时， 患儿合并冠状动脉扩张可能性较大。因此，如果川崎病的孩子出现 PCT 明显升高，你要做的，不是使用抗菌药，而是及时检查心超。 3. 新生儿出生早期 刚出生时，新生儿的 PCT 可有不同程度的升高，为生理性质，会在生后 3~4 天逐渐下降至正常。因此判断新生儿是否存在宫内或宫外细菌感染，PCT 在早期并不能作为依据。 4. 捂热综合征 捂热综合征在婴儿疾病中较常见，患儿的 PCT 却并非因细菌感染升高，而是考虑缺氧等造成的急性应激和炎症因子激活所致。因此，在与感染所引起的发热相鉴别时，不能使用 PCT 作参考依据。 除上述四点外，手术创伤、误服毒物等均可引起 PCT 升高。

杭州的G20峰会，由浙江各大医院准备的“急性心梗急救一包药”为各国与会者保驾护航，为小长假游客保驾护航。那么作为老百姓，我们的家庭药箱日常也应该具备一些应急药物。作为皮肤科医生，从我的角度建议大家的家庭药箱应常备这些皮肤科药物。 首先我们先看两个案例： 案例一：病人来找我就诊的时候，抓耳挠腮，坐立不安，皮肤大片的红斑和风团，一看就知道是急性荨麻疹。等轮到她就诊的时候，勉强挤出笑脸，双手依然在身上不断的摩擦和搔抓。原来，她昨天晚饭后就有这样的皮疹了，可是家里没有药，所以扛着直到今天。 案例二：这位男士也是站立不安，而且不时的跺脚和摩擦着地面。原来，他有多年的脚气，也一直不当回事，最近夏天呢感觉脚气有点严重，碰巧家人从医院开了治疗湿疹的药膏，就胡乱的涂在了脚上，刚开始感觉挺解痒痒的，没想到一周后脚气竟然更痒，而且小水泡起的更多。这是为什么呢？ 带着这两个问题，我给大家说一说皮肤科的常备药物。 一、针对过敏性疾病 过敏性疾病应该是日常生活最常见的皮肤问题，吃东西过敏比如海鲜过敏、接触过敏比如染头发过敏、住的比如甲醛过敏、猫毛狗毛过敏等。还有很多未知的过敏比如湿疹、化妆品皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、特应性皮炎、日光性皮炎等等。 谈到过敏，大家估计第一个想到的药物就是扑尔敏或者息斯敏（氯雷他定），那么显然这应该成为家庭必备的过敏药物。当然，西替利嗪也可以作为家庭的抗过敏药物。至于维生素C口服对过敏的效果如何，我认为可以选择，但非必需品。至少过敏时候比如急性荨麻疹发作的时候临时口服其中之一可以有缓解作用，然后尽快去医院就诊。 谈到过敏的外用药物，大家估计第一个想到的就是皮炎平或者氟轻松，显然也应该成为必备药物。当然，艾洛松（糠酸莫米松）、尤卓尔（丁酸氢化可的松）、派瑞松（曲安奈德益康唑）等这样的激素类乳膏也可以选择备用，这些药膏对蚊虫叮咬的皮炎也非常不错。至于某些中药药膏比如冰黄肤乐、青鹏软膏、肤乐霜等这些具有国药准字的也可以选择。但是切记，并不是所有瘙痒性的疾病都一定是湿疹，还有可能是真菌感染比如大腿根的股癣，是不可以用激素类乳膏治疗的。 二、针对细菌感染性疾病 细菌感染相关的皮肤病也不少见，比如毛囊炎、疖子、脓疱疮或者丹毒。甚至包括偶尔碰撞或者因为瘙痒搔抓导致的皮肤破溃，预防性的治疗都离不开抗细菌的药物，这也是老百姓通俗所说的“消炎药”。 当然了，老百姓一说到“消炎药”，估计很多都会想到阿莫西林、先锋类、头孢、红霉素等等，我相信很多家庭都备有，也应该准备。但是必须提醒的是：不要盲目乱吃抗生素，一个是乱吃容易引起细菌耐药，另一个抗生素有引起药物过敏的可能性，严重者可能导致死亡等。所以必须郑重提醒大家。 谈到抗感染的外用药物，大家估计第一个想起的就是红霉素软膏（红霉素眼膏浓度太低，不太适合皮肤外用），当然了，百多邦或者夫西地酸乳膏等都是抗感染的很好的外用药物，也应该作为家庭必备药物。 三、抗真菌感染药物 真菌感染性疾病也非常常见，比如通俗说的“脚气”、“灰指甲”、“香港脚”等。医学的专业名词叫足癣、甲癣，指的是真菌感染了脚、指甲（趾甲），另外真菌感染了大腿根或者屁股叫股癣，感染了手掌叫手癣，感染了身体叫体癣，感染了头上叫头癣等等。当然，皮肤科的真菌疾病不常见的也有花斑癣（也叫汗斑）、念珠菌病等等。 谈到抗真菌药物，大家第一个想到的就是达克宁或者金达克宁乳膏，所以这应该作为家庭必备药物，至少，脚气发作痒的很厉害的时候涂一涂是可以缓解的。当然了，联苯苄唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等也可以作为家庭的后背药物。再此也要郑重提醒：真菌也会产生耐药性，所以不推荐乱用抗真菌药物，而且比如治疗脚气，外用药物需要坚持治疗3-4周以达到彻底清除真菌的目的。 至于口服的抗真菌药物，比如伊曲康唑或者特比萘芬，是处方药，而且副作用不少，不应自行乱购买。 四、抗病毒药物 病毒感染性疾病也不少见，比如通俗说的上火嘴唇起泡泡了，就是典型的单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹，当然，还有老百姓俗称的“缠腰龙“蛇盘疮”，也是病毒感染导致的叫带状疱疹。还有病毒感染的比如水痘、手足口病等。 所以，一些抗病毒药物也应该家庭常备，外用的抗病毒药膏比如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。口服的比如阿昔洛韦或者泛昔洛韦或者伐昔洛韦等作为后备，因为这些是处方药，而且非病毒感染口服这些是没有任何益处的，所以也不能乱吃。 五、烫伤药物 严格来讲，烫伤类疾病不属于皮肤科的范畴，属于外科或者烧烫伤科。那么经常有烫伤的患者来皮肤科就诊，盖因为烫伤的表现以皮肤烫伤为主的外观吧。 既然如此，市场上烫伤类药物挺多的。我常用的可能就是美宝湿润烫伤膏了，效果还可以。但是一旦发生烫伤，首先应做的不是立即涂药，而是应先降低烫伤皮肤温度比如自来水流水冲洗伤口但切不可冰块冰敷以免冻伤，也不可涂抹牙膏或者酱油。严重的烫伤应该及时就诊！ 好了，大概的皮肤科家庭备药就是这么多了。但是需要强调的，这些是我的个人建议，仅供参考，不承担任何连带责任。而且不主张自行乱用药物以免加重病情。 家庭药箱是应急用的，而最佳的办法，是及时正规医院皮肤科就诊！ 本文系徐宏俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。