性病

一、高危后/性病后可能出现的“病种”：高危后/性病后可能出现的“病种”：Compoundurethritis(复合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronicgonorrhea或Chronicgonococcalprostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎综合征），CPPS（慢性盆腔疼痛综合征），NNNB（非神经源性神经性膀胱），Infectiouspelvicpain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路症状），PSS(PsychoneurologicalsymptomsafterSTD，性病后精神神经症状)，口眼生殖器综合征，Reiter‘ssyndrome(瑞特尔氏综合征，RS)，Sexuallytransmittedpharyngitis（性病性咽喉炎），Sexuallytransmittedpharyngitis(咽喉淋病)，Neworganismsofexternalgenitalia（外生殖器新生物）,Genitalulcer（外生殖器溃疡），etal.二、高危性病后男性持续存在的难治性下尿路症状（LUTS）的种种原因：性病后LUTS(下尿路刺激症状与排尿功能异常)产生的原因:1、用力口交或咬伤（尤其是炎症存在的情况下）或技师“推油”服务损伤,或性病后存在急性下尿路感染的情况下仍然手淫纵欲造成尿道口与尿道隐窝的损伤炎症，继之形成阴茎头炎；上述炎症刺激下尿路（引起前列腺应激性充血、诱发潜在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不稳定;感染引起下尿路上皮损伤；当然临床上遇见也包括前列腺应激性无菌性充血之状态而形成的LUTS）。2、性病后慢性前列腺炎失治误治，①对前列腺后尿道部造成反复的炎症刺激与感染侵噬久病造成后尿道形态改变；②炎症充血状态对膀胱颈的持续刺激，不稳定膀胱（跨器官痛觉传递影响膀胱稳定性）；③持续存在的炎症充血感染氧化应激状态持续刺激激惹膀胱颈后尿道部前列腺平滑肌中的α肾上腺素能神经受体引起下尿路平滑肌痉挛而产生下尿路症状。3、性病后精神神经功能紊乱，精神心理内环境恶化，造成①对盆底整体功能（神经感觉功能）的影响；②对下尿路--膀胱颈后尿道前列腺平滑肌中α肾上腺素能神经受体的持续激惹刺激激惹（导致平滑肌痉挛而产生下尿路症状）；③对膀胱自主神经的影响，等而形成LUTS.4、高危以前就存在的解剖组织结构异常如射精管囊肿，射精管憩室、前列腺巨大囊肿，尿道开口异常，尿道肿瘤、息肉、赘生物；包茎，等都会参与LUTS的形成与影响疗效。三、高危性病后尿道口异常分泌物；尿中异常分泌物的原因：四、高危以后慢性前列腺炎产生的主要原因：高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎症,慢性充血淤血,慢性纤维化,心理创伤）:1、失治误治拖延治；医患认知不到位与局限性（绝大多数不知道MG,很多中青年医师没有急慢性淋病的临床见识与经验)盲目用药，疏于第一时间“把根留住”，这样的病理时时刻刻都在遇见。2、不正确的治疗方法：尿道灌注与人为造成反流与化学介质与微生物定植入腺体与射精管精囊；经会阴直肠的药物注射造成G+/G_菌的直接植入腺体3、高危后精神神经紧张（精神神经内分泌免疫一体化极其重要，往往医患均极大地疏忽）;局部持续炎症与过氧化反应;局部淤血;感染炎症情况下锌的流失缺失----免疫功能受损，严重影响康复进程。4、（尿液携带化学物质与微生物）反流（进入腺体）：①感染炎症情况下后尿道组织形态学与尿流动力学改变，后尿道高压，尿液携带化学物质与微生物定植于腺体②高危以后精神神经紧张,激惹ɑ肾上腺素能受体而致尿道括约肌平滑肌痉挛产生后尿道高压，造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎症情况下原有的不良生活习惯不改变（延时射精，忍精不射，酒后性交）或仍然纵欲性交手淫而加重后尿道膀胱颈的炎症充血状态而导致/加重后尿道高压也造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体④尤其是高危以后LUTS的出现加重反流。5、CPS感染微生物来源①（口交,性交,肛交,专业技师的手触碰）（尤其是合并包皮过长,阴茎头炎,包茎,尿道下裂等开口异常）导致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素应用肠道菌群失调增加感染的可能性③高危以后下尿路腺体与邻近组织器官大量炎症因子的存在与局部淤血导致免疫功能受损体内（口腔龋齿,泌尿系结石）增加感染的机会④高危以后再次高危或性伴侣失治而造成重复感染五、高危性病后慢性盆腔疼痛产生的的原因：1、感染持续炎症存在，局部血循环障碍产生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；2、久病局灶性炎症刺激局部神经产生神经源性炎症与神经性疼痛；3、腺体组织与邻近组织器官的炎症刺激局部神经通过DRG造成骶髓前角星状胶质细胞过度活化产生的所谓“内脏牵涉样疼痛”（骶神经调节、γ-氨基丁酸类似物）；4、与肛门直肠会阴周围局部（肛裂直肠炎痔疮会阴局部淤血与神经损伤）病变重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适；5、与腰椎腰肌并病重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适（理疗、非甾体类抗炎剂）；6、可能与IC或其他类型的膀胱炎并病重叠/混淆；7、高危之前就存在盆底静脉淤血与前列腺与邻近组织器官的炎亚健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不决难治；8、与高危之前业已存在的肠道疾病如IBS并病重叠(盆肠泌尿联动机制)；9、与泌尿系结石重叠并病（疼痛、下尿路刺激症状）症状混淆；10、高危以后因为恐惧再次染病而禁欲产生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干扰临床诊疗；六、高危性病后精神神经症状产生的源头：

口交可能无害，口交也有可能存在以下的危害：口生殖器行为是菌群交替移植的重要方式。口交是造成性伴侣外生殖器、生殖道感染、或持续定植微生物的重要方式；口交造成外生殖器微生物的“移居”、“移植”于性伴侣口腔、咽喉造成性伴侣本身固有的口腔咽喉、甚至肠道菌群、微生物群的改变；口-（女）接触，将口腔菌群移至女方外生殖器与阴道，破坏女方阴道PH值，破坏女方阴道生物屏障（如白带增多，白带异味、阴道外阴瘙痒等等），事实上口-生殖器行为破坏或打乱了相关部位的生物屏障。坏疽性龟头炎：曾经见过本地一患者阴茎头出现多发性、坏疽性溃疡，用过种种抗生素，中药（推荐大败毒，如意金黄散）均无效，国内许多专家均不知道其发病原因，坏疽性龟头炎是指阴茎头的一种特异性感染，是由类疏螺旋体（作者注：四环素类抗生素如Minocin，Doxycycline，Chloramphenicol，etal.）和短梭形弧菌（作者注：格兰氏阴性染色，碳青霉素烯类，氨基甙类抗生素，第四代喹诺酮类抗生素如Gatifloxacin，Graybitol，NemonoxacinMalate，etal.）的混合感染，造成阴茎头糜烂及坏疽。螺旋体与梭状弧菌两者有共生现象，是口咽部特异性感染的致病菌，平时存在于口腔和男性耻垢内，由于含微生物的唾液和不洁的已受刺激的阴茎头接触，以致感染。本病以唾液润湿阴茎头或性生活时女方口含阴茎之癖，将口腔内的螺旋体与梭状弧菌带到阴茎头造成感染。（本内容转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》）。阴囊Paget’s肿瘤：作者曾经见过本地一高龄男性阴囊患慢性湿疹样病变，被当地泌尿外科医生诊断为阴囊湿疹，结果经过作者采用免疫组化确诊为阴囊Paget’s肿瘤，及时收入住院而挽救了患者生命。口交与牙龈炎，与口腔疾病；引起齿龈内阿米巴：口交往往引起性伴侣口腔咽喉炎、牙龈炎。齿龈内阿米巴为人及许多哺乳类口腔齿跟部的共栖型阿米巴，在不注意口腔卫生的人群中感染率很高常与齿跟部的化脓性感染并存，偶在支气管粘液中繁殖而出现于痰液中。近年报道在妇女阴道及宫颈涂片中查见齿眼阿米巴说明该阿米巴已从口腔传入阴道，引起妇女感染。（本内容部分转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》）。口交与HPV感染，文献报道最多的是感染HPV种种亚型。可能引起女性咽喉口腔、口角的尖锐湿疣或男外生殖器持续HPV定植甚至表达为尖锐湿疣。复合性外生殖器炎症，难治性龟头炎与持续微生物定植，个别情况出现生殖支原体阴茎头炎。支原体衣原体的传播感染：虽然有可能口交会导致狭义（指种种支原体衣原体）与广义的非淋菌性微生物的传染，但是狭义非淋菌性微生物感染的咽喉部消化道正常的病理后果没有大量报道与临床现实中出现的出现的种种症状，女性口腔咽喉非淋菌性微生物感染的临床意义在于它的流行病学意义，即成为男性性伴侣感染非淋菌性尿道炎的重要来源。霉菌的传播感染：正常人口交口腔感染真菌是否会引起肠道疾病尚未有定论，当然存在重度免疫缺陷、晚期糖尿病、肾病患者，则感染真菌非常的可能表现出有（重大）意义的临床症状与感染后果。同样口交口腔真菌感染也是男性性伴侣感染造成真菌性外生殖器炎的重要原因。感染女方口腔牙龈（结石所携带的）的纳米细菌、炎症龋齿的厌氧菌（如丙酸杆菌）。口交也是通过口腔定植或感染缓症链球菌的重要原因。感染女方口腔来自于其他男性伴侣外生殖器定植的加特纳氏菌。巨细胞病毒、EB病毒感染：“CMV可以通过性行为传播感染(主要经生殖道、口腔、胎盘、输血或器官移植等多途径传播)，而EB病毒的主要传播途径就是通过唾液（通过口交接吻，byoralsex）。”[引自作者Haodf.com网站前列腺炎诊断与实验室检查（高危以后）男生殖（泌尿）系统病毒性感染的筛查]。感染女方口中的HSV1病毒（特别是疱疹性口腔溃疡），或传染给男性性伴侣来自于其他性伴侣的HSV2型病毒。（血清携带有HIV或梅毒或HBV,HCV的性伴侣，免疫功能低下的窗口期或同时保有口腔溃疡、或口交导致性伴外生殖器皮肤微损伤，有可能导致这一些高危病毒的传染）。口交与外生殖器损伤与生殖器溃疡。由于口交性行为引起阴茎尿道（前端）难治性疼痛（1）因为不明原因感染而继之以不明原因尿道疼痛（神经卡压？）（2）口交性行为引起的阴茎海绵体尿道损伤而出现的顽固性尿道疼痛。（有患者在上海某三甲医院神经科或疼痛科得到救治）。口交可能是男性淋病的发病原因之一，女性口-男性生殖器可能是女性咽喉淋病的重要原因（虽然容易与咽喉脑膜炎球菌混淆；咽喉、一旦确诊了的咽喉淋病是可能发生耐药的难治性淋病，必须是确诊了的）；口交与淋菌性阴茎头炎。相关实验室检查：详细的病史追踪、血尿常规、前列腺液常规、阴道分泌物常规、输血全套（HIV,HBV,HCV,Syphilis-TP-AB/TRUST）、精浆或EPS微生物学、病毒学全面筛查、（包括女性性伴侣）尿道拭子去定植化的微生物学筛查、生殖器溃疡的（免疫组化或HSV1,2-DNA,或梅毒螺旋体暗视野筛查）、口腔咽喉部（乳头状瘤或咽喉淋病的病理学或淋球菌培养+药敏或RNA确诊）、口腔溃疡的HSV1,2-DNA筛查、宫颈管分泌物（CT,UU,MG,NG,MH,MPE,MPI,MF;HSV1,2-DNA,HPV-DNA），有条件的情况下，可以筛查女性阴道分泌物、唾液、宫颈管分泌物等的EB病毒,CMV(巨细胞病毒)等的病毒基因筛查、外生殖器不明新生物（水痘病毒与乳头状瘤病毒）的免疫组化或DNA筛查、牙龈龋齿分泌物附着物的基因筛查。涉及到女性感染性盆腔炎或难治性男性盆腔疼痛有必要盆腔磁共振检查。预防诊疗措施：（1）HPV疫苗注射接种；（2）慢性咽喉淋病（包括无法鉴别诊断疑似淋球菌的脑膜炎奈瑟氏球菌）：大剂量头孢曲松钠2-3克加利福平胶囊（早晚0.3）持续用药，足疗程治疗；下尿路感染类似；（3）与HIV抗体阳性接触后，非确诊检查等待期，疾控中心紧急预防用药处理；（4）与梅毒（二期）接触后，非确诊检查等待期，长效青霉素肌肉注射加口服盐酸多西环素预防用药；（5）与反复发作生殖器溃疡、口腔溃疡、口角疱疹接触后，紧急服用盐酸伐昔洛韦、胸腺肽胶囊，并密切随访加心理治疗；（6）疑霉菌感染，外生殖器涂抹达克宁霜，甚至口服斯皮仁诺（伊曲康唑胶囊）；（7）疑口腔厌氧菌、加特纳氏感染、甚至龋齿纳米细菌感染，拟口服盐酸多西环素（70%的厌氧菌有效）、硝基唑类抗生素(奥硝唑、甲硝唑)；（8）疑外生殖器Paget’s肿瘤或其他肿瘤（如乳头状瘤）宜尽快病理检查或DNA筛查与免疫组化。性病学研究的内涵：与性（感染有关的）精神心理学（性病后精神神经综合征）、性行为学、（复合）感染学、性病性症状学、性病性感染诊断学、性病性感染与相关并发症治疗学、性病后慢性前列腺炎综合征、性病后难治性盆腔疼痛综合征（请参考作者haodf.com网站相关文献版块）。蒋氏男科2024年春于滇北。

近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了性病，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了性病呢？答案是：不一定！ 一．HPV是什么？  人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）是一种双链DNA病毒，HPV有非常多的亚型成员。目前发现的已有200多种亚型，与宫颈癌相关的亚型是HPV-16、18、45、56，与尖锐湿疣发生相关的亚型是HPV-6、11、16、18。我们人类是这个病毒的唯一宿主，几乎每个人在一生中至少会感染一次HPV，但大多数情况下是自限性的。感染HPV后1-2年内被我们的免疫系统消除，只有少数情况下才会引起发病，而且尖锐湿疣的诊断并不是以HPV阳性为唯一依据。所以，HPV阳性也不必太紧张，但定期到妇科、泌尿科、皮肤科检查还是有必要的。 二、HPV有那些分型 1.皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； 2.黏膜低危型：包括HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与尖锐湿疣相关； 3.皮肤粘膜高危型：包括HPV5，8，14，17，20，36，38与恶性肿瘤：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 三．HPV感染会得什么病      1、皮肤疾病     （1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面粗糙不平，呈乳头、菜花状，俗名叫“瘊子”     （2）特殊部位：     甲周疣：发生在指、趾甲周围。    跖疣：发生在足跖部位，表面因受压可见出血点和黑点；    丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小皮疹；    扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，扁平状，肤色或淡褐色，表面光滑，类圆形，有蜡样光泽。      2、外生殖器疾病     尖锐湿疣：     (a)典型表现：肉眼可见乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等增生物，生长迅速；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。    (b)潜伏期：3周—8个月，潜伏期感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现，但可以通过分子生物学技术检查出HPV病毒。      3、皮肤肿瘤     宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。  四．感染HPV是性病吗？HPV感染不是性病，由HPV感染造成的尖锐湿疣是一种性病，是发病率最高的性病之一，还在呈上升趋势。但是并不是所有的尖锐湿疣是性传播的，也有的人是因为外阴、肛周的皮炎湿疹，长期抠抓感染的。近年来，我们注意到婴幼儿、儿童患尖锐湿疣的越来越多，大多也不是通过性接触传播。  五．这3种类型的男友要注意HPV HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？ 1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握 尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。  2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。  3.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记 说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。  六．我为什么感染了HPV？ 请记住，HPV非常普遍，就像感冒病毒一样无处不在，几乎所有的男性和女性在生命中的某个时候都会感染。毋庸置疑，不洁X行为是传播HPV病毒的经典途径。如果你和对象对自己都问心无愧，那谁也不知道你怎么感染的，问医生也不会有答案。但大多数时候感染HPV并不是什么大事，它通常会自行消失，多数人甚至不知道他们曾经感染过HPV，在体检中才发现。 七．HPV是如何被检查出来的？HPV病毒非常特别，仅潜入皮肤和黏膜，并不入血，因此抽血化验不出。HPV潜伏感染的时候不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，只能通过严谨的实验室检查在皮肤黏膜的脱落细胞中检测出病毒的DNA。如果有皮疹长出，则检测的阳性率会大大增加。但不是所有的尖锐湿疣病人都能检测出HPV病毒，反之，在外观正常的皮肤上检测出HPV病毒也不能诊断为“尖锐湿疣”。  八．查出HPV阳性怎么办      1、首先看是什么型别的感染，低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病；高危型提示有癌前病变的高危因素，但并不是等于得了癌；      2、查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗     不是的，必须要结合临床症状，有生殖器周围的疣状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。      3、查出HPV高危型感染怎么办     3个月后复查，有可能自动转阴，如果伴有宫颈糜烂，严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗疾病的同时，进行规范的干扰素治疗，疗程结束后再次复查，看有无转阴。     所以说，查出HPV阳性，并不是等于得了性病尖锐湿疣，不要听信不专业人员，或不正规的医疗机构夸大其词，背上心里负担的同时，花费时间和金钱做不必要的治疗。  九．积极预防，减少感染 虽然HPV的感染几率很高，但是通过积极的预防是可以减少感染机会的。 1、使用避孕套：使用避孕套可以降低HPV感染的危险性，也可以降低HPV感染引起的尖锐湿疣或宫颈癌的危险性；当伴侣一方患有尖锐湿疣，另一方未感染HPV时，暂时避免性行为也是一种预防的方式。 2、疫苗接种：目前已经上市的4价或9价HPV疫苗可预防90%-95%的尖锐湿疣，但均不能治疗已经感染的HPV和已经确诊的尖锐湿疣。我们万不可有“打了疫苗，就百毒不侵”的思想。毕竟，目前最先进的9价疫苗也只能预防200多种HPV中的9种而已，而且对这9种HPV，也不能说是100%防御（没有一种疫苗能达到100%的防卫力）。 3、增强健康意识、改变不良生活习惯：避免不安全性行为。戒烟或少抽烟，有研究表明，吸烟与疣体的发生具有相关性。 十．感染了HPV要坦白吗？感染HPV意味着你接触了一种常见的病毒，尤其是不明原因下感染的，并不是你自身、你的性格或你的价值观的反映，你可以如实告知，不必道歉，也不必愧疚。如果已经有疣体长出，更明智的选择是告诉你的伴侣你现在的实情，并且跟她（他）一起去医院检查，因为诚实和透明对人际关系有着广泛而长期的影响。  

患者：什么是性病？常见性病有那些？性病是不是只能通过性传播？医生：凡是能通过性传播是疾病都可称为性病；常见的性病有梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病等；性病是可以通过性来传播的疾病，但也可通过其它方式传播，如血液或血制品传播、母婴垂直传播、医源性传播等。 性传播疾病是指主要通过性接触、类似性行为或间接性接触传染的一组疾病。狭义的性病主要包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病6种疾病。广义性病还包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道炎、生殖系统念珠菌病、滴虫病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。包括：1.性接触传播；2.间接接触传播；3.血液和血液制品传播；4.母婴垂直传播：5.医源性传播：6.器官移植、ART等。性病主要累及泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官，严重危害患者身心健康。性病有时表现为生殖器溃疡，如早期梅毒；也有以泌尿生殖道感染为主，常见排尿痛、尿道分泌物等，如淋病或非淋性尿道炎；还有些是生殖器出现赘生物，如尖锐湿疣；更有甚者病变不发生在生殖器上，而是全身其它部位的异常病变，如艾滋病及晚期梅毒。倡导健康生活方式与安全性行为，洁身自好，避免混乱性生活 。在不安全的情况下积极使用安全套。 性病是传染病的一种，也要讲究三早：1.早发现：及时检测，有利于做到早发现，也有利于发现传染源，避免继续传播；2.早隔离：避免发生无保护的性生活，内衣内裤等也要单洗单放，避免交叉感染；3.早治疗：及时抗病原体治疗，针对引起的症状行对症治疗。