性病

皮肤性病科科医生可以看性病，这个没有假！但是他看的是皮肤性性病（生殖器疱疹，尖锐湿疣，传染性软疣，痘病毒感染，阴虱等），但是与引起下列问题的种种复合性，多重性感染：如下尿路功能障碍、尿道刺激症状、慢性盆底疼痛综合征，性病后慢性前列腺炎，慢性难治线下尿路感染，慢性淋菌性前列腺炎（慢性淋病），复合性或复杂性下尿路感染，以及性病后精神心理问题与性病后性功能障碍等等，就不再适合选择皮肤性病科医生就诊了。

非性交行之高危性行为包括口交，夜店女士用手帮助排精（俗称“推油”“打人工飞机”），用乳房帮助顾客排精（“波推”）。今日接待某成年男性，嗜好烟酒刺激性食物，同时也嗜好夜店“推油”（裸推，即不带避孕套由夜店女士帮助自慰），不戴避孕套口交，虽然没有实质性交，但是该患者就诊诉外生殖器局限性不定期发生溃疡或裂口裂纹，“丝丝”的痛，美其名曰“火大了”、“上火了”，而溃疡面组织DNA扩增不一定就能查到HSV2DNA，因为其中有相当一部分是HSV1，这是生殖器疱疹诊断非常尴尬的问题，因此（1）病史（2）典型症状（3）不良生活习惯的诱发作用不可小觑！夜店“女王”的商业性性服务往往接触很多形形色色的携带有生殖器疱疹，乳突状瘤病毒，生殖支原体（龟头炎）！而女王的口腔中往往也是生殖器一型疱疹病毒的重要来源（不排除经口腔转移二型疱疹病毒），也极大可能携带有高致病性的淋球菌，有治病意义的格兰氏阳性阴性致病菌，真菌，口腔厌氧菌，不明原因微生物（越来越多的证据表明非性交性高危性性为与同时发生的强烈性冲动即生殖系统下尿路系统的急性应激性充血是过后出现种种下尿路刺激症状盆底疼痛症状的重要原因）。中老年男性往往免疫功能下降，或反反复复发作的典型或不典型（微小）溃疡，为梅毒，结核，以及其他高危病毒性疾病（HIV，HBV，HPV，HCV，EBV，痘病毒等）开了“天窗”！增加了种种机会性感染。曾经发现本地一高龄老年患者因为（喜欢夜店舔蛋蛋）这一特殊嗜好，而发生阴囊Paget‘s肿瘤。“波推”也是女性乳房发生Paget‘s肿瘤的重要原因。对策，（1）无论是“人工推油”还是口交都必须“戴避孕套”，人世间没有侥幸，只有万一。（2）正能量，金盆洗手永不碰它。（3）发生以后尽快用碘伏，用碘伏、硫磺药皂，持续反复清洗局部，外用夫西地酸钠软膏，红霉素眼膏，达克宁霜，苦参土茯苓黄柏洗液外用预防可能带来的感染。（4）发生局部溃疡，裂口裂纹，不明肿物，尿道口异常分泌物，下尿路刺激症状与下尿路功能障碍，与之相关的慢性盆底疼痛应引起高度重视，不可听之任之。

男性生殖器硬化性苔藓是一种常见的生殖器慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以生殖器的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致生殖器萎缩、瘢痕形成，甚至生殖器丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。然而，目前国内学术界对该病的认识未臻统一，仅约90%患者表现为瘙痒症状而就医，而近10%的无症状患者漏诊或误诊，治疗方案存有很大的地域性差异。?一.为啥会得这个病？目前病因及发病机制不清楚，可能与遗传、自身免疫以及DNA氧化损伤有关，性激素水平、摩擦、创伤、感染和药物、放疗等诱发本病的发生。二.?临床表现：1.生殖器瘙痒：生殖器瘙痒（这是本病的标志）通常很剧烈，可干扰睡眠。虽然大多数可表现出瘙痒，但部分可表现出疼痛，小部分无症状。瘙痒对硬化性苔藓并无特异性，因为大多数生殖器疾病都有这个特征。2.典型皮损为群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑块,境界清楚,扁平丘疹紧密排列、互不融合,部分损害中央凹陷,触之较硬,?后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑块,呈现羊皮样萎缩现象,?表面均匀分布的小黑头粉刺样毛囊角栓。轻微搔抓或摩擦等机械性刺激后易引起糜烂、裂隙和紫癜，往往伴有疼痛；???3.排尿困难：可发生尿痛和排尿困难，尤其是当疾病进展侵犯尿道口及尿道易形成疤痕，导致尿道狭窄、尿流改变。??4.性交痛：硬化性苔藓男性中，性交痛和其他形式的性功能障碍常见，可能严重影响患者的生活质量。性功能障碍可能因炎性疾病引起，或者作为一种晚期症状。?5.肛门不适：生殖器硬化性苔藓患者可能也有肛周皮肤受累。肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和直肠出血是常见的症状。在儿童中，便秘可能是一个主诉症状。看到这里，大家明白了，这个病，发展到后面，对做羞羞的事，会产生很大的影响。而且还不止这个，这个病，目前认为，在生殖器硬化性苔藓中，虽然癌变的概率很低，但是其发病率还是比普通人群要高很多，这些需要引起警惕。?三.诊断:?除了肉眼看皮疹，还可以通过皮肤镜、皮肤CT、组织病理检查等协助诊治病理表现硬化性苔藓病理在早期主要为界面性皮炎,充分发展后主要表现为角化过度和毛囊角栓形成,棘层萎缩伴基底细胞水肿、液化变性,表皮突通常完全消失。真皮上部出现水肿和胶原纤维的均质化,弹性纤维稀少，毛细血管和淋巴管扩张;在均质化浅表真皮的下方,可有不同程度的带状炎细胞浸润,主要以淋巴细胞为主，其间杂以组织细胞。?四.鉴别诊断硬化性苔藓常需与以下疾病相鉴别：（1）萎缩性扁平苔藓:初起损害多呈紫红色扁平丘疹,以后萎缩发白,?其外周可见紫红色扁平丘疹。无羊皮纸样皱纹。硬化性苔藓的真皮水肿、胶原纤维均质化明显可鉴别。（2）斑块状硬皮病、点滴状硬皮病：皮损为境界清楚的斑状或点滴状浮肿、硬化,边缘有紫红晕、中心呈象牙光泽或黄白色硬肿斑。硬皮病病理上既无基底细胞液化变性,也无毛囊性角栓,?真皮网状层胶原纤维明显增粗、红染,附属器减少或消失可与之相鉴别。（3）斑状萎缩:皮肤变薄呈淡蓝白色,?触之有疝孔的感觉。病理改变为表皮萎缩、基底层色素减少,真皮萎缩,胶原纤维及弹力纤维变性、碎裂或消失可与之相鉴别。（4）白癜风：皮损无硬化及萎缩，病理改变为表皮中黑素细胞及黑素颗粒明显减少乃至消失可与之相鉴别。（5）黏膜白斑：是指女阴、肛门及口腔黏膜发生的白色角化过度及浸润性斑片,触之硬韧。病理表现为角化过度,棘层肥厚,真皮内炎细胞浸润,癌前期病变可见不典型增生可与之相鉴别。?五.治疗本病可能自然消退，尤其是儿童。治疗上主要是对症处理，缓解症状，减少刺激,预防感染，特别是生殖器肛门部位的损害。大部分硬化性苔藓患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为硬化性苔藓的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。1.一般治疗??鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为硬化性苔藓长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善生殖器干涩等自觉症状。?2.药物治疗①外用糖皮质激素??外用糖皮质激素是硬化性苔藓的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制生殖器症状，减少复发率，降低生殖器萎缩形成和恶变的风险。需要强调的是，临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义，诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。随着用药频率的降低，患者症状或体征出现反复时，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。我们推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为硬化性苔藓治疗的外用糖皮质激素的首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。用药剂量参照指尖单元（fingertipunit，FTU），1指尖单元是指从开口为5mm的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量（约为0.5g）。青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段是每周1次持续终生。该治疗方案的完全缓解率和部分缓解率可达66%和33%。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，安全性更好，也可作为一线治疗的选择药物。局部糖皮质激素的强度分级如表3所示，临床上可根据患者的病情严重程度和治疗反应，酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳，亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素。?外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前硬化性苔藓患者，其中，高效外用糖皮质激素可用于备孕男性。外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、生殖器萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与生殖器上皮内瘤变和阴茎癌发生的相关风险。②钙磷酸酶抑制剂??钙磷酸酶抑制剂可作为硬化性苔藓的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多数文献报道，钙磷酸酶抑制剂治疗硬化性苔藓的症状改善率在34%左右，病灶清除率约为24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上硬化性苔藓男童。钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和阴茎癌的风险，因而美国食品和药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）建议连续使用不超过2年。?3.物理治疗??生殖器聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势，成为硬化性苔藓可选择的治疗手段。物理治疗前建议行生殖器组织活检，排除生殖器恶性肿瘤的可能。?①聚焦超声治疗??聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。有效率明显高于传统激素治疗，并且短期复发率低。②激光治疗??点阵式激光作用于生殖器皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善硬化性苔藓患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性，对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗。?③光动力治疗??光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射生殖器皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究应用5%5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗硬化性苔藓，每次照射10min，每周1次，持续10周。治疗结束后3个月的临床有效率达85%以上，治疗后12个月未见复发。PDT的禁忌证为：卟啉症或对卟啉过敏者；光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等）。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对硬化性苔藓的准确疗效及远期作用，PDT治疗硬化性苔藓尚未得到广泛的临床应用。?④其他物理治疗??有研究报道使用红光治疗硬化性苔藓，生殖器瘙痒和疼痛的缓解率可达到99%。??总之;生殖器聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是硬化性苔藓的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行硬化性苔藓组织活检，排除生殖器恶性肿瘤。4.手术治疗??手术治疗适用于保守治疗失败、生殖器粘连和可疑恶变患者。硬化性苔藓继发皮肤鳞状细胞癌和疣状癌的风险为2%~6%，当皮损上出现快速生长的结节、经久不愈的溃疡、角化性斑块、菜花状肿物等，且尝试各种非手术治疗基本无效时，需及时活检明确性质，早期干预治疗。手术方式包括局部病灶切除术。单纯手术切除并不能达到根治硬化性苔藓的目的，一般术后仍需配合药物治疗。

我老公屁股上这什么东西，好久了患者年龄：成;患者性别：男医生您好！我老公屁股上这是什么呀！反反复复的好不了，掉皮起红疹，是不是性病呀 这种情况是湿疹合并体癣可能，与真菌感染、局部潮湿、免疫力下降等等有关。真菌感染一般是比较顽固的，湿疹也缠绵，如果有添加建议到皮肤科先取皮屑化验真菌确诊后口服氟康唑胶囊，氯雷他定片，外用复方曲安奈德膏或者派瑞松涂患处，坚持一段时间。

性传播疾病（STD）指通过性行为或类似性行为能够传播的疾病，不论病原体是什么。可以说肛门是传播STD的重要器官。因性接触或因梅毒、淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、人乳头瘤病毒等沾染的衣裤、毛巾、浴具接触感染而导致的肛门直肠疾病，概称为肛门直肠性病。 可以通过肛门传播的性病 艾滋病 即获得性免疫缺陷综合征。 梅毒肛肠科常见二期梅毒所致的扁平湿疣，发生于生殖器和肛门等处。 直肠淋病 性病性淋巴肉芽肿 尖锐湿疣 最常见的肛门直肠性病。 肛门直肠部性病患者家属该注意以下几点： 切忌与患者行房事。 在生活上尽量隔离，患者的用具要分开专用。 照顾患者后要用流动水、肥皂洗手。 患者用过的东西，尤其是厕所坐桶要用消毒药消毒。 患者的内衣裤要煮沸、消毒后洗涤。 与患者有性接触的配偶应及时到性病防治所检查，并督促患者彻底治疗，定期复查。

女朋友支原体感染我需要去检查吗患者年龄：24岁;患者性别：男 这边女朋友去医院确诊了人型支原体和解脲脲原体感染，医生开了一点擦的药和强力霉素，然后让我不用检查，一起吃药就行了。请问我需要检查一下吗 “这边女朋友去医院确诊了人型支原体和解脲脲原体感染，医生开了一点擦的药和强力霉素，然后让男方不用检查，一起吃药就行了”。这种情况对于你而言，可能有感染或者没有感染，检查一下最好，没有感染就不需要治疗了，毕竟吃药也有副作用。另外如果你感染了，对方的药敏不一定就符合你的实际情况，你做的检测加药敏能够提供更适合你的药物进行治疗。

一、什么是传统“中标”的含义？，传统意义的“中标”就是高危性行为以后外生殖器炎症尤其是尿道口流脓性分泌物、鸡蛋清样的稀薄分泌物，甚至包括潜伏期过后出现的外生殖器赘生物、生殖器溃疡；“中标”也包括“中大标”，即指通过不洁性高危行为感染“梅丙艾乙（梅毒丙肝艾滋病乙型肝炎）”与久治不愈、多重耐药的“淋”、“非淋”、以及与高危性行为有密切关系的慢性不明原因的复合下尿路感染；“中小标”是指一过性的急性什么淋”与“非淋”以及伴随的一般细菌微生物感染。哪什么是作者我理解的当代、当前意义的“中标”呢？作者理解的“中标”不仅仅是一般人理解的“中标”：一般微生物感染与特异性微生物感染，而是指精神心理“中标”，久治不愈，甚至无药可治的神经“中标”，这里的“中标”就是精神心理内环境、精神神经的严重重度损害，而患者浑然不知，即出现：大量应用抗生素—产生精神与感觉神经损害与肠道菌群失调(肠道菌群失调往往与盆底疼痛有关，即著名的肠脑轴理论)——抗生素——产生精神与感觉神经损害与菌群失调………恶性循环，如实验室猴子中毒不停用脚踩注射泵最后衰竭而亡；始终处于这样的“游戏工作当中”，即找菌～杀菌～找菌～杀菌，如此周而复始，永远不停。二、精神神经调节剂与亚精神神经调节剂，前者非常好理解即各种抗抑郁剂，三环类、5羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀、度洛西汀、舍曲林等等）、伽马氨基丁酸制剂、苯二氮卓类药物（安定，即地西泮）。但是有一类对精神神经调节剂、甚至有重大作用的影响的药物，被称之为亚精神神经调节剂就是形形色色的抗生素，这种副作用、或影响作用包括对运动神经、感觉神经有不同程度影响作用，以及包括对精神心理有不同程度的影响作用，实际上对精神心理、对神经系统二者的影响密不可分，这就是后面谈到的恶性循环产生的重要原因。其一，在欧洲治疗慢性酒精中毒的药物就其中包括头孢曲松钠，曾经不只一例患者——患有久治不愈的盆底疼痛，各种抗生素应用无效，持续反复实验室筛查均未发现种种致病微生物，也没有反复发作的下尿路感染刺激症状，结果尝试应用静脉滴注头孢曲松钠，结果症状明显大大的缓解。其二，莫西沙星、西他沙星等喹诺酮类药物往往在说明书中标注可能会诱发癫痫，因此任何有癫痫病史的“中标”患者、前列腺炎患者、不明原因盆底疼痛患者必须禁用，这说明喹诺酮类药物对中枢神经的重要影响。喹诺酮类药物可能导致颅内压升高和中枢神经系统刺激症状，从而引起轻则：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；重则：震颤、躁动、失眠、焦虑、恶梦、意识模糊、幻觉、妄想、抑郁、以及自杀念头或行为。氟喹诺酮类药物与外周神经病变的风险增加有关（如德拉沙星、莫西沙星可能产生外周神经病变和对中枢神经系统的影响）。在接受氟喹诺酮类药物(包括德拉沙星)的患者中，己报道出现感觉神经或感觉运动神经轴突的多神经元病，病变可累及细小轴突和/或大型轴突，导致感觉错乱、感觉迟钝、触物痛感和无力。这就是为何有的患者长期应用喹诺酮类抗生素停药以后会出现肌肉震颤、不自主抖动、睾丸疼痛、甚至感觉局部皮肤颜色异常、感觉睾丸弹性、硬度双侧不一致。其三、美满霉素的双向作用，美满霉素又称米诺环素，它是一个小胶质细胞、星状胶质细胞活性调节剂，理论上讲它对神经源性炎症引起的盆底、尿道疼痛症状有大大益处，但是事实上不少患者反映服用美满霉素（个别病例诉联合莫西沙星时）反而尿道、盆底疼痛症状加重了，这说明它的神经影响作用，非常明显。其四，阿奇霉素，精神神经系统损害：个别病例出现攻击性反应、神经质、焦虑不安、忧虑、头痛、嗜睡、头晕、眩晕、惊厥、多动等。其五，利奈唑胺（它的应用，多重耐药革兰氏阳性菌株，因此必须非常明确准确微生物感染的定位诊断，尤其重要），它是新合成的噁唑烷酮类抗生素,资料证明,利奈唑胺几乎在所有器官组织(血液、皮肤软组织、脂肪、肌肉、骨关节、肺部、泌尿道、中枢神经系统、腹腔等)，这表明它在高渗透杀菌的同时也能渗透进入中枢神经系统（脊髓、大脑）而影响中枢外周系统神经系统功能，不少病例显示在盲目应用利奈唑胺的同时，盆底疼痛症状、尿道刺激症状、顽固性尿道疼痛症状反而加重，而不得不停药。其他，甲砜霉素周围神经炎。

解脲支原体反复感染后又没什么症状了可以不用治疗吗患者年龄：52岁；患者性别：男 我以前感染过支原体，经过抗生素治疗后细菌培养都是阴性，因为性伴侣没有经过治疗，后又感染上，后又是根据细菌培养药敏结果服抗生素，治疗后经过两次细菌培养都是阴性了，性伴侣也服药治疗后培养结果是阴性，但就是早两天去复查一下，培养结果又是阳性了，真的是不想再去服那么多抗生素了，也感觉自己没什么症状，象我这种情况不治疗也可以吗？解脲支原体是人类泌尿生殖道常见的寄生菌之一，也是泌尿生殖道感染的重要原因，男女均可以被感染，是性传播疾病常见病原体，长期慢性的解脲支原体反复感染所致的生殖道炎症，不能因为感觉自己没什么症状就随便不治疗。正确的方法是应该尽量找出病因加以根治。分析病情：上述患者第一次已经治愈，仅仅是性伴侣原因重新感染，找出原因后再次抗生素治疗同时性伴侣也治疗，这是正确的。不幸的是近2天再次发现解脲支原体感染，这次的感染不外乎2种原因：（1）还是性接触传染，这种情况可能是上次没有完全治愈，也可能是多性伴感染（如果有多性伴侣或者不洁性行为）前者是复发，后者是重新感染；（2）间接感染，非性生活导致的。教大家一个小技巧，如果前后的解脲支原体培育加药敏结果都是一样的，极有可能是原先的解脲支原体没有治愈，如果前后的药敏结果是不一样的，那很有可能是重新感染导致的。另外，培育的结果数量大于10的4次方，也说明感染数量较多需要治疗。分清楚了，自然下药就会更有分寸，做到疗程足，病菌杀。有关解脲支原体的治疗笔者还有一些文章可以参考如《解脲支原体治疗中如何判断是否继续用药》、《支原体耐药或者全耐药了怎么办呢》。