心脏病

拿到体检报告，看到“肌酸激酶（CK）”升高好几倍，旁边的箭头让心里咯噔一下？是心肌梗死？先别慌！今天我们就来分析这个指标，看清它背后的真相。一、肌酸激酶（CK）——身体里的“能量维修工”想象一下，肌肉（包括心脏肌肉）和大脑需要瞬间爆发巨大能量时，谁来快速“充电”？这就是CK的工作。肌酸激酶（CK）主要存在于：ü 骨骼肌（你用来运动和保持姿势的肌肉）；ü 心肌（日夜不停泵血的心脏肌肉）；ü 脑组织（尤其是某些特定部位）。当这些部位的细胞因为各种原因受到损伤或破坏时，细胞内的CK就会“泄漏”到血液里，导致我们在抽血检查时发现血清CK水平升高。所以，CK升高本质上是上述组织细胞损伤的一个信号。二、CK升高的n多种情况心肌梗死（俗称“心梗”）发生时，心脏肌肉因缺血而坏死，心肌细胞破裂，大量CK（特别是心脏特异性的同工酶CK-MB）会释放入血，导致CK显著升高。这确实是CK升高的一个重要且严重的原因。但是！这个CK太“敏感”也太“通用”了。很多其他心脏肌肉、骨骼肌肉等受损的情况也会让它响起来，比如：1.心脏“受伤”，未必是“梗死”：心肌炎：心脏肌肉发炎了，细胞也会受损释放CK。心包炎：心脏外面的包膜发炎，有时也会牵连心肌或导致CK轻度升高。心脏手术、射频消融术、电复律：这些治疗操作本身就会对心肌造成一定的、可控的损伤，术后CK升高很常见。严重心律失常：心脏乱跳得太厉害，时间太长，心肌也可能“累坏”受损。2.骨骼肌在“抗议”：剧烈运动/肌肉劳损：跑完马拉松、健身房拼命撸铁后，肌肉纤维轻微损伤，CK通常会升高，尤其是平时不常运动的人。这种升高通常是暂时的。肌肉创伤/挤压伤：车祸、重物砸伤等导致肌肉直接损伤。肌肉疾病：如肌炎（肌肉发炎）、肌营养不良症等，肌肉本身就在持续破坏。横纹肌溶解症：这是非常危险的情况！肌肉大面积严重坏死崩解（可能由过度运动、中暑、挤压伤、药物、感染等引起），CK会极度升高（常达正常值数十倍甚至百倍以上），并可能引发急性肾衰竭。肌肉注射：打针也可能引起局部肌肉损伤和CK轻度升高。抽搐、癫痫持续状态：全身肌肉剧烈收缩也会导致损伤。3.药物“作祟”：他汀类药物：这是最常见的原因之一。这类降脂药（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等）可能导致肌肉损伤，CK升高是其重要的副作用信号，需医生评估。某些麻醉药、精神科药物、抗生素等也可能有影响。4. 其他系统“生病”：甲状腺功能低下（甲减）：甲状腺激素不足会影响肌肉代谢，导致CK升高。脑血管意外（脑卒中）：脑组织受损时，脑型CK（CK-BB）可能释放，但临床主要不靠CK诊断脑卒中。严重感染、高热：可能通过多种途径影响肌肉状态。肾功能不全：CK主要通过肾脏排泄，肾功能不好时，即使产生不多，清除慢了，血里CK也可能堆积升高。5.个体差异：肌肉量大的人（如运动员）、某些种族人群，基础CK水平可能本身就稍高。 三、如何判断CK升高的危险性？看到CK升高，医生绝不会只看这一个数字就断定是心梗。他们会化身“侦探”，结合多方面线索：1.你的感觉（症状）：是胸痛、胸闷、心悸？还是肌肉酸痛无力？或者刚跑完马拉松？有没有在吃他汀？症状是判断方向的关键！2.查体所见：听诊心脏有无杂音？检查肌肉有无压痛、无力？3.同工酶分析：CK有好几种“分身”（同工酶）：CK-MB：主要来自心肌。心梗时，CK-MB升高幅度超过CK总活力的6%，且其升高和下降有特定的“时间曲线”，对诊断心梗特异性较高。CK-MM：主要来自骨骼肌。骨骼肌损伤时它升高为主。CK-BB：主要来自脑和平滑肌。意义相对较小。4.心肌梗死金标准——心肌肌钙蛋白（cTn）：这是目前诊断心肌损伤（包括心梗）最敏感和最特异的标志物。它主要存在于心肌细胞，比CK-MB更早出现、持续时间更长、特异性更高。如果cTn明显升高，强烈提示心肌损伤。5.心电图（ECG）：捕捉心脏电活动的异常，是诊断心梗的即时、重要工具。6.其他检查：根据怀疑方向，可能做超声心动图（看心脏结构和功能）、肌肉相关检查（如肌电图）、甲状腺功能、肾功能等。 四、发现CK升高，我该怎么办？1.别恐慌，但也别轻视！CK升高是一个需要进一步评估的信号，不等于确诊了严重疾病，但也绝对不该置之不理。2.带上报告，及时就医！找医生（通常是心内科、神经内科、或全科医生）是最重要的下一步。向医生详细说明：有无不适症状（胸痛？气短？肌肉酸痛无力？）近期的活动情况（有无剧烈运动、受伤？）正在服用的所有药物（特别是他汀类降脂药）近期的特殊饮食（小龙虾以及其他某些水产品可能诱发横纹肌溶解症，导致骨骼肌（横纹肌）细胞发生快速、大面积坏死、崩解，CK大量释放既往病史（甲状腺问题、肾病、肌肉疾病等）。3.遵医嘱完善检查。医生会根据你的具体情况，安排相关检查（如cTn、心电图、同工酶、其他血液检查等）来明确原因。4.避免盲目自行停药。如果正在服用他汀，切勿自行停药，但务必告知医生，由医生判断是否需要调整药物或剂量。 总之，CK是细胞损伤的信号灯，心肌、骨骼肌、脑损伤都可能升高。心肌梗死是CK升高的严重原因之一，但绝非唯一原因。剧烈运动、肌肉损伤、他汀药物、甲状腺问题等都可能导致CK升高。让医生结合症状、体征、其他检查（尤其是cTn和心电图）来综合判断，揪出真正原因。了解肌酸激酶升高的“多面性”，不必过度恐慌，积极配合医生寻找真相，才是科学应对之道！

这几年除了起博和心肌病，也一直从事心脏淀粉样变的工作，既欣喜于公众意识的提高和治疗手段的进展，也憾叹于个体患者的诊治延误，以下几点是我个人认为目前心脏淀粉样变诊治时存在的普遍问题：1.以血尿轻链代替血游离轻链，而血游离轻链是轻链型心脏淀粉样变的核心指标2.对心肌活检存在偏见3.各种原因延长诊断时间，疾病迅速进展，影响疗效，增加治疗难度4.容量管理存在误区，因为低血压不敢用利尿剂5.心律失常管理严重不足，越来越成为患者死亡的主要原因6.盲目缺乏信心，以目前的诊疗条件部分IIIb期患者是可以逆转的7.轻链型疏于复查血游离轻链毕竟是和生命赛跑的罕见疾病，还是建议到诊治经验丰富的中心及早诊治，现在已经有各种治疗手段，相信必能选择适合不同患者的个体治疗方案。既要找对医院，更要找对医生。个人观点，仅供参考。

    心脏手术最关键的部分，手感类似于用针线去把两块豆腐缝在一起，想象一下那种脆弱和撕裂的风险，果断的穿破，一点点收紧，要匀称，要张弛适度。    不同的人，无论男女肥瘦，韧性，弹性，都不同，针尖的每一次触感反馈都需要心外科医生立即决定下一针的点位和力度，很多时候，一旦心脏复跳后再发现出血，那就太晚了。    什么叫一生如履薄冰

门诊经常遇到一些年轻人拿着心脏彩超焦虑不安，说自己的心脏出了问题，我看上面就写着轻度三尖瓣关闭不全，其实，这些都不是病。今天带大家一起看看心脏超声，报告中哪些不是病，哪些需要重视和治疗。请您一定要收藏好。心脏就像一套四室的房子，每个房间都有门就是心脏瓣膜，保证血液向规定的方向流动。心脏超声能够清晰地看到每个房间的大小，门是否关严，里面有没有东西，房间有没有扩大等。以下的情况可以不需要治疗：一是轻度的瓣膜反流。很多人检查都会有轻度的瓣膜反流，比如轻度二尖瓣、三尖瓣或者主动脉瓣反流，这些轻度的反流就是门没有关严的的表现。在很多健康的人中存在，不需要特殊治疗，只要定期复查就可以了。二是左室舒张功能减退。这常常和高血压、心肌病等有关。就是心脏在收缩的时候正常，但是在舒张的时候，不能有效地扩张开来，高血压数年以上，检查经常能够发现，这说明高血压对心脏已经造成损害了，需要积极控制血压，才能改善心脏的舒张功能。三是微量的心包积液。心脏外面包着一层膜叫心包，心包和心脏之间会有少量的润滑液体，如果超声发现液体有点增多，尤其是在右心房的顶部，但是本身没有炎症、结核、肿瘤等疾病的存在，这种局限的少量的液体，没有多大意义，可以定期复查，不需要特殊治疗。但是，有些改变需要特别关注，防止病变进一步发展：一是较为严重的心脏瓣膜病。比如二尖瓣、主动脉瓣中到重度的狭窄或者关闭不全。常见于风湿性心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、心肌病等，当心脏出现扩大时，就像门框拉大了，门就关不严一样，出现关闭不全。出现这些病变，心脏的血液流动就会异常，增加不同部位心脏的压力，最终会引起整个心脏变形，出现心脏功能衰竭。所以，心脏瓣膜病需要早期治疗，要及时纠正病因，必要的时候，可以通过手术或者通过微创介入的方法植入瓣膜，防止病变进一步发展。二是心力衰竭。左心室射血分数EF值，是反映心脏功能衰竭的指标，正常值在0.5以上，如果下降，说明左心室的收缩能力下降。这个值越低，说明心衰越严重。需要通过药物或其它方法进行干预治疗。三是心包积液，很小量的心包积液不需要治疗，但是，如果积液量较大，出现胸闷、气喘、呼吸困难，需要及时进行治疗，否则有生命危险。四是先天性心脏病。常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，如果缺损较小，早期可能没有症状。但大多先天性心脏病都会引起心脏的血液循环发生异常，最终引起心脏扩大，出现心力衰竭。因此，一定要在还没有出现严重心脏病变的时候进行手术治疗，才能避免出现严重的并发症。五是血栓形成。心脏里流动的是血液，一旦血液形成血栓，会随着血流跑到脑子里或者其它重要器官，引起栓塞。当心房颤动时，左心房的血液容易形成血栓，这时可以通过心脏超声或者经食道超声检查出来。有血栓形成时，必须有效抗凝治疗，防止中风或其它并发症的发生。六是心肌病。心脏超声能够发现心肌是否增厚、变薄等，如果发现心脏明显扩大，心肌变薄，很可能是扩张型心肌病的表现。如果心室壁的肌肉变厚，要注意排除肥厚型心肌病。这些疾病都需要明确诊断，长期对症治疗。心脏彩超还能发现其它重要的病变，包括主动脉夹层等，对于有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病的朋友，建议每半年到一年检查一下心脏超声，并且要进行前后对比，看看心脏结构改变的程度。也能间接告诉您目前的治疗是否有效。如果检查发现心脏在扩大、病变在加重，就需要强化治疗方案，必要时结合微创或者手术的方法，达到最佳的治疗效果。#心脏超声检查有必要做吗?##心脏彩超#

心慌胸闷一受刺激就心难受，说实话这确实是心脏病的常见症状，虽然做心电图没事，但也并不意味着心脏一切正常。一种情况是：一次心电图正常并不代表一直都正常，比如说阵发性的房颤、间歇性发作的心律失常、短阵的室性室上性心动过速等等，就需要多做几次心电图或者做24小时动态心电图，才能发现问题。还有一种情况是：病变的严重程度还没有达到心电图出现异常，比如慢性冠心病，机体逐渐耐受，心电图有时并不表现出异常，只有在严重急性发作时，心电图才显示异常。所以，心电图未见异常，并不能完全排除心脏疾病的可能性。而且，心电图只是一项检查，并不能代替其他相关的检查，此时应该进一步做心脏彩超检查，明确是否存在器质性心脏病的可能，必要时还可进行冠脉CTA或冠脉造影检查，以排除冠心病的可能性。当然也有一种可能性，心慌胸闷难受只是由于生理性的原因造成的，比方说最近身体过于疲劳、失眠，工作紧张、心理压力过大，以及突发生活变故、情绪波动过大等等。这类情况的话，只要注意休息，适当调整心态，上述症状也许就消失了。

心血管病朋友经常吃这些药，很多人不知道这些药物到底有什么效果，到底该怎样吃，会不会影响寿命。今天告诉您能够改变生存质量和效果、延长寿命的5类药：第一类是他汀类。他汀类代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效降脂药，还有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀类。他汀类能够降低低密度脂蛋白胆固醇，让血管斑块更加稳定，减少血管表面炎症反应，所以，指南推荐，对于冠心病、心脏支架治疗术后、心脏搭桥术后、脑中风患者、严重的高胆固醇血症等，都建议长期吃他汀类药物。并且根据心血管病的危险程度，低密度脂蛋白胆固醇控制的水平不同。如果是稳定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反复发作的冠心病心绞痛，血管病变十分严重的患者，要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下。长期吃他汀类能够预防急性心脑血管事件发生，能够改善患者的生活质量，延长患者的寿命。他汀类药物使用要注意肝脏损害、肌酶升高、肌肉损伤等副作用，发生率很低，只要定期注意复查就行。第二类是阿司匹林。阿司匹林能够预防血栓的形成。急性心肌梗死、急性脑梗塞等都是由于血管斑块的不稳定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相应的疾病。他汀类加阿司匹林的联合应用，能够进一步减少血栓形成的风险。阿司匹林适用于冠心病、中风等明确心脑血管病的二级预防，就是已经有了冠心病、脑梗塞，使用阿司匹林能够预防它的复发。考虑到阿司匹林有一定的副作用，可能会引起消化道出血、增加脑出血等风险，因此，如果只是高血压、动脉粥样硬化等，但是没有发展成冠心病、脑中风，那么，阿司匹林就不需要作为一级预防来使用，阿司匹林在一级预防中获益不高，但是风险仍然较高。使用阿司匹林要注意观察出血的风险。严重的出血常见于引起消化道出血，患者解黑便或者鲜血便；引起尿道出血，严重者会增加脑出血的概率。长期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒头着地，饮食上注意避免喝酒、吃双氯芬酸钠等对胃粘膜刺激性较大的东西。阿司匹林只要使用得当，适应症把握好，能够预防血栓的效果较为明显，能改善心脑血管病患者的生存质量，延长患者的寿命。第三类是普利类降压药。常用的药物有贝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利类之所以能够改善患者的生存质量，延长患者的生存时间，是因为它能够改善冠心病、心衰患者的心肌重构。举个简单的例子，就拿自行车轮胎来说，当轮胎出现鼓包时，如果你不修理，这个包就会向外越吹越大，最终出现爆裂。冠心病患者也一样，尤其是心肌梗死的患者，心脏已经出现一块坏死，过急性期之后，这块坏死就会逐渐修复，形成疤痕。也就像自行车轮胎鼓包。如果不去治疗，随着心脏每时每刻地跳动收缩，这个疤痕就会逐渐向外膨出，甚至影响整个心脏都会扩大，最终形成心力衰竭。这就是“心肌重塑”的结果。这解释了为什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐渐出现活动气喘，爬楼爬不动，夜间憋气等，都是心力衰竭的结果。普利类降压药能够改善心肌的重塑，防止心脏逐渐扩大，延缓心力衰竭的发生。指南建议，对于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要没有禁忌症，都需要长期吃普利类降压药，即使血压不高也需要使用，除非血压很低不能耐受。第四类是沙坦类降压药，常用的像缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，它的原理和普利类相似，但没有普利类干咳的副作用，如果普利类不能耐受，可以选择沙坦类药物长期治疗。第五类是洛尔类降压药。这类药常用的有4大作用：它能降压，是一类常用的降压药，尤其适合年轻人交感神经兴奋、低压较高的高血压。它能抗快速心律失常，是各种早搏、房颤、快速心律失常治疗的基础性用药。它能治疗心绞痛。尤其是一活动就出现心前区疼痛的劳力型心绞痛，能够降低心率，降低心脏的耗氧量，起到对抗心肌缺血的作用。它能治疗心衰。洛尔类降压药能够改善心肌细胞β受体的数量，长期应用，能够改善心脏功能，延长患者的生存时间。常用的洛尔类降压药有美托洛尔、比索洛尔、盐酸贝凡洛尔等，4代的贝凡洛尔副作用更小，效果可能会更好。特别提醒，以上这5类药需要在以上的指导下使用，使用时既要注意用药的剂量，也要注意使用时不能突然加量减量，要遵循逐渐加减的原则，并且长期使用才能看到更好的效果。#心血管药#

咱们心血管病患者经常吃他汀类药物，这类药物常见的2个副作用，告诉您早期识别方法，如何避免副作用发生。第一个常见的副作用是肝功能的异常。有人吃他汀类药物后，出现了转氨酶的升高。这说明对肝脏有一定的影响。他汀类药物的代谢都在肝脏中进行，所以，当出现肝酶升高时，要进行分析。如果只有轻度升高，可以密切观察，增加复查的次数，或者在医生的指导下更换他汀类药物种类、或者减少他汀类药物的剂量。如果升高超过3倍，需要停药，必要时使用保肝药进行治疗。因此，吃他汀类药物前、吃药一个月后都要检查一下肝功能，防止出现肝损害的副作用。他汀类药物的副作用还和剂量有关，当使用较大剂量时，肝损害的风险明显增加，因此，要在医生的指导下进行使用。像亲水性的瑞舒伐他汀对肝脏的影响较小，肝功能不好的人可以首选瑞舒伐他汀。第二个常见副作用为骨骼肌损伤。这主要有3种情况：一是出现肌痛，二是出现肌炎，三是出现横纹肌溶解。有的患者吃他汀类之后出现肌肉酸痛，伴有疲乏无力，但是检查肌酶等指标都正常，怀疑他汀类药物的副作用，停药后症状就消失，再吃药症状又出现，那说明这种肌痛就是他汀类药物的副作用之一。有的患者出现了肌痛，肌肉酸胀无力，然后查血发现有一个特异性的指标肌酸激酶明显升高，这就说明他汀类已经影响了骨骼肌，产生了肌炎的症状。还有极少见的患者，在吃他汀类药物之后，出现肌肉的疼痛无力，解小便发现像酱油色的尿，检查发现肌酸激酶明显升高，伴有肌红蛋白尿，这时肌红蛋白很容易把肾脏的的肾小管堵塞，造成急性肾衰竭。这是非常危险的副作用，需要高度重视。因此，对于吃他汀类药物的朋友，除了检查肝功能以外，还要检查一个重要的指标，就是肌酸激酶的水平。当然，这种副作用的发生一般在服药的早期，在服药一个月内如果出现异常，要及时检查，以后每半年或者一年检查一次。他汀类药物除了上述的副作用以外，还有一个需要注意的副作用，就是吃他汀类药物引起血糖的升高。尤其是对于本身容易患糖尿病的人群，像肥胖、不运动、老年人、糖尿病前期状态，吃他汀类更容易引起血糖的升高。当服用较大剂量的他汀类时，血糖的升高概率更高。所以，吃他汀类药物要权衡利弊，对于心血管病的高危人群，需要在医生的指导下选择服用，但要注意监测副作用的发生。资料表明，吃他汀类如果引起一个糖尿病，但是可以预防9个心肌梗死的发生，所以，该吃的还是要吃。只要管好嘴，迈开腿，调整自己的生活方式，血糖升高的副作用多数能够避免。总结一下，他汀类药物有2个常见副作用，但早期通过自己的表现和化验检查，能够早期发现。吃他汀类药物的同时，调整自己的生活方式，能够尽量减少副作用的发生。