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于洁主任医师 北京儿童医院 小儿胸外科 1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。2022年07月24日
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倪浩主任医师 上海市肺科医院 胸外科 近日，我们为一位胸部复合畸形小朋友实施了微创矫形治疗，小朋友为14岁男孩，患有沟状胸+左侧肋弓复合畸形。小朋友被发现畸形多年，没有任何症状，近年稍感呼吸不适，曾到多家医院就诊，一度被诊断为漏斗胸。患者近日来胸科医院就诊，以胸壁畸形收入院。 术前查体：前胸壁下部凹陷（稍右侧、非对称性），横位沟状，同时合并左侧肋弓锐角畸形。根据临床表现，诊断为沟状胸+左侧肋弓畸形，有明确手术指征。经充分术前准备，予以微创手术。沟状胸是一种特殊胸廓畸形，多数表现为前胸横行的沟状凹陷，外观为明显的“沟”而非“坑”。此类畸形以往被当做单纯漏斗胸，但其形态有相对明显的差别。如果采用单纯NUSS手术实施治疗，由于两侧低平，无法将凹陷撑起，手术效果可能不会令人满意。肋弓凸出畸形，常常单独存在，也可见于复合胸壁畸形中。我们既往已对多种类似畸形实施矫正，手术效果均比较完美，在此不再赘述。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再发生移位。多种胸壁手术量、手术技术位居全国前列。2022年07月04日873
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王安主治医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。2022年03月11日1320
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管欣主任医师 上海第九人民医院 胸外科 Poland 's综合症是一组先天性畸形，最初是在1841年由一个叫Poland的英国大学生在学习解剖学知识时首先发现的，又叫做“胸大肌缺损并指综合征。常发生于男性，男：女为2.5：1，并且多数发生于右侧。这类患者常表现出如下的一些特征：胸大肌缺如，肋骨、肋软骨畸形或部分缺失，从而影响胸壁运动。重者有肺组织疝出，乳房、乳头缺失，手部、前臂、上臂发育不良，指骨短缩、腕骨融合、前臂短缩、尺桡骨短缩、缺手畸形、指骨部分缺失、指间蹼状粘连完全或不完全的并指畸形，脊柱侧凸弯发育不良以及偶见心脏畸形等。其病因一般认为是与基因有关,或有家族史。通常由于胚胎第三周，上肢胚芽发育受阻或分化障碍所致；但也有人认为在胚胎发育期锁骨下动脉或其分支因某种原因发生供血不足,从而影响了胸部骨胳肌及同侧手部的发育。Poland's 综合症临床上少见但并非罕见。由于教科书上属于胸外科部分，如果因为胸廓畸形就诊，多可诊断明确。但如果患者由于症状轻而没有注意到，或只因手部局部症状而就诊骨科，则可能漏诊。所以真实的发病率可能要高些。根据体格检查即可作出胸大肌确如的诊断（如图1），即患侧没有胸大肌甚至没有胸小肌，有时肋骨清晰可见。女性常有乳房发育差，可从轻度的发育不全到完全缺如。乳头、乳晕的位置偏高或偏低，甚至没有。手的畸形通常与胸部病变发生在同侧，常见的手部的畸形有并指、短指、缺指等。胸部畸形修复要在发育成熟后再实施，尤其女性患者要在青春期以后，健侧乳房发育完成才能进行手术，以期达到两侧乳房的对称性。手部轻度畸形不需手术，或行同期手术。如果胸部畸形程度较轻，不考虑美容因素，没有心理负担的情况下，可以不手术。对畸形严重的患者甚至可能需要进行胸部骨骼的矫正，如肋骨移植或补片移植等。女性患者要植入人工假体以便乳房重建。具体的治疗方法也依据畸形程度而不同。男性患者较轻的可以进行脂肪注射充填，但注射部位如果原本脂肪就少，那么填充的脂肪细胞就容易被吸收，导致效果不理想。严重的畸形可以进行背阔肌带血管神经蒂转移填充。一些患者担心用背阔肌填充，属于拆东墙补西墙。确实是这样，对于非常瘦的人来说，手术后背部的不对称是可以看出来的。但由于前面的畸形得到了美容上的修复而使其在心理上获得满足（如图2）。背阔肌转移后对上肢功能的影响很小，刀口疤痕稍长些，但创伤不大。另外，大网膜也可以用于填充肌肉缺损的部位。同时我们正在进行组织工程的实验研究，以期解决填充物的问题。图1. 手术前正面照片图2.手术后正面照片2011年01月22日4891
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
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