胸膜疾病

CT报告单上提到的“胸膜增厚”是指胸膜（覆盖在肺表面和胸壁内侧的薄膜）比正常情况变厚了，在CT影像上表现为沿胸壁内缘的条状或片状软组织密度影。常见原因包括：1.既往感染或炎症后的“疤痕”：如结核性胸膜炎、普通胸膜炎、肺炎等，愈合后纤维组织增生形成增厚。2.胸腔积液吸收后的残留改变：积液吸收不完全，纤维蛋白沉积，导致胸膜粘连和增厚。3.外伤或手术后的修复反应。4.少见但需警惕的情况：如胸膜间皮瘤（胸膜原发肿瘤）或肺癌等恶性肿瘤侵犯胸膜。是否需要担心？-大多数情况是良性的、无需处理，尤其是局限性、轻度增厚，通常只是“过去的痕迹”。-需要进一步检查的情况包括： -胸膜增厚范围广泛或厚度超过1厘米； -出现胸膜结节、不规则增厚； -伴随持续胸痛、呼吸困难、体重下降等症状； -有肿瘤病史或长期石棉接触史。建议如果报告中仅提到“轻度胸膜增厚”或“局限性胸膜增厚”，且你没有任何症状，一般不需要治疗，只需定期随访。如有上述可疑情况，建议带上CT片找呼吸科或胸外科医生进一步评估。如你愿意，也可以把报告原文发给我，我可以帮你更具体地解读。

胸膜部分增厚是指在影像学检查（如X光或CT）中观察到胸膜（肺部的外层薄膜）的厚度增加。胸膜增厚可以是局部的，也可以是弥漫性的，具体表现取决于病因和病变范围。 一、胸膜增厚的含义-正常胸膜：正常情况下，胸膜非常薄，厚度通常不超过1毫米。它分为两层：壁层胸膜（覆盖在胸壁内侧）和脏层胸膜（覆盖在肺表面）。-增厚表现：当胸膜发生病变时，其厚度会增加。在CT或X光检查中，增厚的胸膜可能表现为胸膜线增厚、胸膜结节或胸膜肥厚。如果增厚仅发生在胸膜的某一部分，就称为“部分增厚”。  二、胸膜部分增厚的可能原因1.炎症   -肺炎：肺部感染（如细菌性肺炎、结核性肺炎）可能导致胸膜炎症，引起局部胸膜增厚。   -胸膜炎：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等炎症性疾病会导致胸膜增厚，通常伴有胸腔积液。   -感染后纤维化：炎症愈合后，胸膜可能会发生纤维化，导致局部增厚。 2.肿瘤   -良性和恶性肿瘤：胸膜部分增厚可能是肿瘤侵犯胸膜的表现。例如，肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可能通过淋巴管或血行转移至胸膜，导致胸膜增厚。   -胸膜间皮瘤：这是一种原发于胸膜的恶性肿瘤，早期可能表现为胸膜增厚，晚期可能形成胸膜结节或胸腔积液。3.胸膜损伤   -外伤：胸部外伤（如肋骨骨折、血胸、气胸）可能导致胸膜损伤，愈合过程中可能形成纤维化，导致局部胸膜增厚。   -手术后：胸部手术（如肺部手术、心脏手术）后，胸膜可能会因炎症反应或纤维化而增厚。 4.其他原因   -结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可能累及胸膜，导致胸膜增厚。   -慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，可能引起胸膜增厚。  三、如何判断胸膜部分增厚的性质1.影像学检查   -CT检查：CT可以更清晰地显示胸膜增厚的范围、厚度和形态。如果增厚的胸膜边缘不规则、有结节或伴有胸腔积液，需警惕恶性可能。   -PET-CT：通过代谢显像，可以帮助判断胸膜增厚是否为恶性病变。 2.病史和症状   -病史：是否有外伤、手术、感染或肿瘤病史。   -症状：是否有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。3.实验室检查   -血常规：检查是否有感染或炎症的迹象。   -肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，有助于判断是否为恶性病变。4.病理检查   -胸膜活检：如果影像学检查不能明确诊断，可通过胸腔镜或穿刺活检获取组织样本进行病理检查，以明确病因。  四、处理建议-观察和随访：如果胸膜增厚是由于炎症或纤维化引起的，且无明显症状，可定期随访，观察其变化。-治疗原发病：如果胸膜增厚是由于感染或肿瘤引起的，需针对原发病进行治疗。-进一步检查：如果怀疑恶性病变，应及时进行进一步检查（如PET-CT、活检）以明确诊断。 

治疗前患者男，64岁。半年前因右肺肿瘤在外院行右肺下叶切除＋淋巴结清扫术。1个月前出现发热、咳嗽咳痰，于当地医院检查，发现右侧胸腔出现液气胸转来我院。我们考虑存在支气管胸膜瘘。治疗中入院后，完善各种检查。并且于右侧腋后线第8肋间置入14号胸腔引流管一根，引出少量黄色脓液及气体，患者咳嗽时可见气泡自胸引管溢出，证实存在右侧胸腔支气管胸膜瘘。但是瘘口到底在哪里？马上预约无痛气管镜检查，见右肺下叶支气管残端中部愈合尚可，两边缘处似乎有细小裂缝，隐约可见2个钛钉。经胸引管逆行向残腔内注入亚甲蓝盐水混液，气管镜下可见蓝色液体自残端支气管的边缘溢出。证实存在右肺下叶切除术后支气管残端瘘。旋即给予右肺下叶支气管残端粘膜下硬化剂注入疗法，同时行胸引管负压引流。治疗后治疗后1月支气管胸膜瘘对胸外科医生来讲是非常棘手，又难以绕开的一个问题。随着大家手术技巧的不断提高，以及手术器械的不断改进，临床上出现术后支气管胸膜瘘的几率逐渐减少，但在我们这样的胸部专科医院仍然会时常见到由其它医院转来的支气管胸膜瘘患者。支气管胸膜瘘的成因可以分为二类：1医源性：与手术有关，无论是肺叶切还是肺段切，因一些无法预知的原因导致的残端瘘。2感染性：因肺内基础疾病，比如肺结核空洞破溃、肺囊肿继发感染破溃、肺脓肿破溃等原因导致的胸膜瘘。3外伤性的，这种情况更少见。无论是哪种原因导致的支气管胸膜瘘，只要仔细研究，认真面对，耐心分析，根据支气管胸膜瘘的成因、瘘口的部位、瘘口的大小，以及出现胸膜瘘的时常，总能找到解决问题的办法。有些医生仅关注瘘口的封堵，忽视残腔的存在，这样的话效果难以持久。我们的体会是在封堵瘘口的同时，应该尽快消除残腔。因为“再好的封堵也经不住被污染的残腔对瘘口的侵蚀”。治疗后15天治疗2周后复查胸部CT见右侧余肺膨胀，残腔消失。复查无痛气管镜见之前右肺下叶支气管残端瘘口处粘膜充血肿胀，上下缘贴合在一起。达到了闭合瘘口，消除残腔的目的。

指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象。是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性，广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。产生胸膜肥厚的原因主要有以下情况：1渗出性胸膜炎：会导致胸膜肥厚，其中大多数是结核型胸膜炎。因为胸膜有炎症会产生炎性渗出，渗出的纤维蛋白原被分解成纤维蛋白，沉淀在胸膜表面形成纤维素，就会导致胸膜增厚。2胸膜间皮瘤：也会导致胸膜增厚，尤其是恶性胸膜间皮瘤，属于不规整增厚，伴有胸腔积液。3肺癌：肺癌的胸膜转移常伴有结节状胸膜增厚。4尘肺：也会出现胸膜增厚的表现，由于患者的工作环境较差，或者个人防护措施不到位，吸入大量粉尘沉积在胸膜表面，导致胸膜出现胸膜斑块。5其他因素：在临床上胸膜增厚的原因比较多，比如外伤、感染、肿瘤或者手术，均可引起胸膜增厚。鉴别诊断1胸膜粘连指两层的胸膜粘着在一起。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。2胸膜转移主要来源于肺，其次是乳腺，其他常见原发部位有胃，卵巢，胰腺等。癌症造成胸膜层毛细血管内压，胶体渗透压，毛细血管通透性和胸腔内压力改变，产生胸腔积液恶性胸水。3胸膜钙化胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时可有钙盐沉着，形成胸膜钙化。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后。某些尘肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜钙化，而且常呈双侧性的。胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在。友情提醒胸膜增厚多数不需要治疗，有轻微的胸闷，会因逐渐代偿而减轻或者消失。胸膜粘连症状严重者，则应及时治疗。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA