胸膜疾病

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至晕厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。 1、连续咳嗽、头晕、出汗2、面色苍白、四肢发凉3、心悸、脉细、血压下降4、胸部压迫感5、虚脱甚至意识障碍 生理因素1、胸穿所致的反射性的迷走神经亢进；2、统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种刺激有关；3、另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应。心理因素1、由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；2、首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者；疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；局麻因素1、皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。医源因素患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应； 1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 5.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘（肋骨上缘）逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。 术前有效预防胸腔穿刺术前①术前心理干预：穿刺前1天告知患者穿刺时间，积极解答患者问题，讲解胸腔穿刺术的必要性，让患者了解其他胸穿患者在穿刺中的感受②术前认知干预：与患者面对面地交谈，告知患者胸腔穿刺的目的、大致步骤，所需的时间以及配合穿刺的重要性。③术前行为干预：指导患者自身放松的方法，如：握拳放松等以转移注意力；穿刺前提醒患者穿刺过程勿咳嗽、说话；测量脉搏、呼吸、血压;上心电监护，提醒患者排便、排尿术中有效预防胸腔穿刺术中①术中心理干预：患者家属可轻握患者的手进行放松练习以缓解紧张情绪，分散患者的注意力。②术中认知干预：告诉患者护士正在身边守侯，必要时有家属陪伴，随时告诉患者手术的进程。③术中行为干预：密切观察患者的病情及动态反应。如患者出现面色苍白、头晕、出汗、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等胸膜反应或出现连续性咳嗽气短等，应做以下处理胸膜反应的处理：1、通知医生，立即停止操作，扶患者平卧休息，将床头摇平。2、吸氧，可适度调高氧流量。3、心电监护，建立静脉通道。4、予安慰鼓励，消除患者紧张情绪，使患者积极配合治疗。5、监测血压及血糖，按医嘱低血糖患者予50％葡萄糖溶液或皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml等处理。6、低血压患者予补液，必要时使用升压药。7、保暖，观察生命体征及神志变化。术后有效预防胸腔穿刺术后胸腔穿刺术后①心理干预：护士护送患者到床旁，适时陪伴，并对患者穿刺时的表现给予表扬。②认知干预：告诉患者及家属胸穿术后可能出现的并发症如穿刺局部血肿、气胸、肺水肿等，如果患者感到气促、呼吸困难以及其他不适时，应立即通知护士、医生。③行为干预：告诉患者术后应卧床休息2h，保持穿刺处干燥清洁，如有渗血，及时告诉护士，立即更换敷料。当日不宜洗浴，防止感染，3d内不可剧烈运动。

外周病变的解剖定位可分为胸膜外、胸膜和外周肺实质。1、胸膜外病变：病变位于肋骨或胸壁软组织，壁层及脏层胸膜外，向内推压胸膜。2、胸膜病变：位于壁、脏层胸膜或胸膜腔，通常局限于胸膜腔。3、外周肺实质：病变位于肺实质，向外推压或累及胸膜、胸壁结构。常见肿瘤1、胸壁肿瘤：胸壁软组织肿瘤主要包括脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤及纤维性肿瘤等；良性骨肿瘤包括骨软骨瘤、内生软骨瘤等；恶性骨肿瘤常见转移瘤、多发骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。2、胸膜肿瘤：原发性胸膜肿瘤起源于胸膜的间皮细胞与纤维细胞，包括胸膜间皮瘤、胸膜纤维瘤、胸膜肉瘤；继发性胸膜肿瘤常见于胸膜转移瘤。  3、肺部肿瘤：包括上皮性肿瘤（腺癌、鳞癌、大细胞癌等），肺间叶性肿瘤（肉瘤样癌、涎腺型肿瘤等），肺神经内分泌肿瘤（类癌、小细胞肺癌等），异位起源性肿瘤（黑色素瘤等），淋巴造血系统肿瘤（淋巴瘤等）鉴别要点一、病变与胸壁的接触面及夹角1、胸膜外病变：病变通常与胸壁宽基底相贴，与胸壁间呈钝角，同时伴其他改变，如肋骨破坏、软组织的侵犯。2、胸膜病变：局限于胸腔内，病灶通常宽基底与胸壁相贴，与胸壁间呈钝角，带蒂的胸膜病变除外，它可以游离突入肺实质，与胸壁呈锐角；胸膜病变往往伴随胸腔积液。   3、肺实质病变：通常窄基底与胸壁相贴，与胸壁呈锐角，如果病变较大，也可以与胸壁呈钝角。      二、邻近肺组织及肺纹理的改变1、胸膜外病变：邻近肺组织及肺纹理向肺内推压，邻近肺体积缩小或不张，肺纹理移位，形成条带状高密度影。2、胸膜病变：邻近肺组织及肺纹理向肺内推压，邻近肺体积缩小或不张，肺纹理移位，形成条带状高密度影。3、肺实质病变：邻近肺体积正常，肺纹理走行无改变，边缘无条带状高密度影。三、胸膜尾征胸膜尾征又称为胸膜凹陷征、兔耳征、V字征、三角征、胸膜牵拉征等诸多名称，系病灶表面一条或多条线样密度影与脏层胸膜相连，典型表现呈喇叭口样改变。肺癌胸膜尾征形成机制国内外许多学者做了大量的研究，目前普遍认为由于肺小叶结构破坏、小叶间隔增厚、局部水肿、纤维组织增生等主要因素，肿瘤内瘢痕组织挛缩是形成胸膜尾征的源动力。胸膜尾征往往提示肺部病变或胸膜病变累及到胸膜，可见于良性及恶性肿瘤，不是区分良恶性肿瘤的特异性征象。举例1胸壁肿瘤，病理：神经鞘瘤，宽基底贴于胸壁，与胸壁间呈钝角。举例2胸壁肿瘤，病理：恶性纤维组织细胞瘤，宽基底贴于胸壁，与胸壁间呈钝角；邻近肋骨骨质破坏，突向胸壁外侧，边缘见条带状压缩的肺组织。举例3胸膜肿瘤，病理：胸膜间皮瘤，宽基底与胸壁相贴，与胸壁间呈钝角。举例4病理：肺原发性平滑肌瘤，窄基底贴于胸壁，与胸壁间呈锐角。举例5病理：肺母细胞瘤，肿块邻近肺组织未见推压，邻近肺纹理走行正常、无移位，边缘无条带状高致密；当肿块比较大时，也可以呈钝角。举例6肿块比较大，但邻近肺野未见明显强化压缩的肺组织；相应肋骨骨质无破坏，胸壁脂肪间隙清晰。

由于BPF存在，不可避免的产生脓胸，由于一般的闭式引流很难完全将脓液清除干净，故多数患者发展为慢性脓胸。BPF合并慢性脓胸的危害在于：长期带胸腔引流管，严重影响生活质量；脓液会引起感染肺内播散；长期慢性的感染，长期消耗，导致肿瘤等情况无法后续治疗；慢性消耗最终拖垮患者，大多数BPF患者慢性衰竭死亡；大量的脓液会因为体位改变，倒灌入支气管，产生窒息。第一步：建立最佳引流。要求在最低点放置最通畅的引流，将脓腔内的脓液彻底引流干净，然患者脱离感染播散、脓液倒灌窒息、慢性消耗的危险，危急状态得以缓解。第二步：改善营养状态。有了第一步的基础，提高患者营养状态，让患者脱离衰竭的危险状态，愈合能力提高，手术耐受性更好。最关键的是，BPF瘘口得以感染最小化。第二步为后期修补创造机会，提高成功率，同时降低风险。第三步：腹腔镜微创游离带血管蒂大网膜，胸部小切口使用转移的大网膜片修补BPF瘘口，填塞脓腔。分期治疗的优势：使得整个治疗过程更安全，更舒适，成功率更高。大网膜的优势：大网膜是天然的抗感染组织，有著名的“腹部警察”，具有减轻腹膜炎和促进腹膜炎的能力，可在腹膜腔内移动并阻塞炎症部位；大网膜有丰富的血运，同时显著的血管再生能力，生存能力强；大网膜有特殊的淋巴簇和淋巴系统，参与感染免疫，吸收能力强；大网膜有侧支循环丰富的血管网，可以游离为带血管蒂的大网膜片，可以被转移到较远的部位；大网膜体积大，可填充较大的空间；大网膜切除转移后，对腹腔脏器功能影响较小。胸部小切口手术，使用腹腔转移来的带血管蒂的大网膜片堵塞BPF瘘口，填塞脓腔，剥除增厚纤维板解放使得残余肺功能恢复；同时视情况做局限性的胸廓成形。

BPF由肺肿瘤、坏死性肺炎、脓胸、钝性和穿透性肺损伤以及外科手术的并发症引起。肺切除是BPF最常见的原因。肺叶切除术后BPF发生率为0.5%至1%。术后BPF的危险因素：术前放疗，肺部感染，糖尿病，右肺切除术，长支气管残端，残端残留癌症（R1和R2切除），以及长时间术后通气（尤其是高PEEP）。BPF的大小和发生时间是临床表现的主要决定因素，患者通常会出现与感染相关的症状，例如：发烧、咳嗽伴血痰或脓痰、盗汗和寒战。特别是肺叶切除或者全肺切除术后，突然发生咳嗽，咳痰，大量的脓痰或者血痰。胸片或者CT显示胸腔内出现含气的较大脓腔。一般的闭式引流很难将脓液完全引流干净，慢性感染无法根除，患者处在慢性感染的长期消耗之中，最终会被拖垮，慢性衰竭死亡。大量的脓液可能会造成肺内感染的播散。突然的体位变化，可能导致脓液的倒灌，出现窒息。BPF的治疗方式是个体化的，根据患者的具体情况选择不同的合适的方法。目前常用的方法有：支气管镜下注射胶水堵塞、支气管镜下放置支架或封堵器、手术用肌瓣或者大网膜修补填塞、胸廓开窗、胸廓成形。胸廓开窗和胸廓成形都会发生严重的胸廓畸形，产生严重的功能障碍，要谨慎选择。

19.问：丁医生，我的胸部CT提示肺结节有轻微的胸膜牵拉征，是不是一定是恶性的？ 答：不一定。胸膜牵拉出现的原因主要是肺内纤维结构增生收缩引起的。部分肺癌病灶是会出现典型的胸膜牵拉和胸膜凹陷的表现的，但是胸膜牵拉在其他良性病变中也会出现的，比如良性的炎性病灶、肺结核病灶都可能出现这种表现。所以，不要看到报告提示有胸膜牵拉就感到害怕，还需要找专科医生综合判断，避免误诊。

胸膜粘连（pleural adhesions）指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在一起。是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。因为这类患者的胸膜腔内往往有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，也可导致胸膜增厚以至粘连。胸膜粘连是一种顽疾，应以预防为主。 胸膜粘连的病因1.胸腔内积血（血胸） 一般为胸部损伤所致。 2.胸腔内积脓（脓胸） 可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。 3.腔内乳糜液积聚（乳糜胸） 是由胸腔内主要淋巴管（胸导管）受损或肿瘤阻塞导管所致。 4.吸虫病 肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚；肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。 5.矽肺晚期 由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现"天幕状"影像，可见肺底胸膜粘连。 6.胸腔内高胆固醇液体积聚 发生于某些慢性胸腔积液，如结核病或类风湿性关节炎（尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期患者）所致者。 7.其他 恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。 胸膜粘连对手术的影响胸膜粘连患者本人往往不知情，在影像学检查中也无法预测粘连的程度。胸膜粘连曾经是电视胸腔镜手术的相对禁忌症，因为其会直接影响操作时的术野，延长手术时间，大大增加了手术出血的几率和手术的难度。 在胸腔镜的手术中，往往要使制造人工气胸使患者的肺萎陷。胸膜粘连是肺萎陷的巨大障碍，丝丝落落的粘连紧紧的拉住肺组织，阻碍肺的回缩。这时，手术的首要步骤便成了粘连松解。由于30度镜的出现，术者的视野更广、角度更大，可以很好的去进行粘连松解术。胸膜粘连便不再是手术的相对禁忌症了。

(一）气胸 空气进入胸膜腔内，改变了正常胸腔的负压状态，使得肺脏部分或完全向肺门方向压缩形成气胸。气胸可由壁层胸膜和/或脏层胸膜破裂引起。壁层胸膜破裂多为外伤、手术及胸腔穿刺引起。脏层胸膜破裂多为肺部病变引起（如胸膜下肺大泡、重度肺气肿等）。当胸膜破裂口呈活瓣样改变，气体只进不出或少出时，可形成张力性气胸。 左侧气胸X线胸部正位片图（↑示压缩线） 少量气胸表现为肺向肺门方向压缩，其外侧可见被压缩肺的边缘（气胸线），气胸区域呈均匀、无肺纹理走形的透亮影。大量气胸时，肺向肺门回缩，肺门处可见团块状软组织密度影。患侧肋骨平举，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。CT对少量气胸的诊断、观察要明显优于X线。 （二）胸膜腔积液 当病变累及胸膜时可引起胸膜腔积液。积液性质可因病因不同而不同，可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜性积液。胸膜腔积液可分为游离性和局限性。 1.游离性胸膜腔积液 一般以第2及第4前肋端下缘位置将胸腔积液划分为少量积液、中量积液及大量积液。 a. 左侧少量胸膜腔积液 b. 右侧中量胸膜腔积液 c. 右侧大量胸膜腔积液 两侧胸腔积液合并肺不张胸部CT图 2.局限性胸膜腔积液 （1）胸壁包裹性积液 由于脏、壁两层胸膜粘连而使积液相对局限于侧胸壁或前、后胸壁称之为胸壁包裹性积液。好发于侧后胸壁，于切线位可见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形均匀高密度影，边界光滑，其上下缘与胸壁夹角呈钝角。常见于胸膜炎、胸膜结核。 侧胸壁包裹性积液X线胸部正位片、CT图像 a. X线胸部正位片示两下侧胸壁包裹性积液 b. CT纵隔窗示左下侧后胸壁包裹性积液 （2）叶间积液 为局限于叶间裂间隙的积液。表现为叶间裂部位密度均匀的梭形或弧形致密影。水平裂积液正、侧位胸片均可观察，斜裂积液正位片诊断较难，侧位易于观察。 叶间裂积液图像 a. X线胸部正位片示右侧水平叶间裂梭形致密影（↑） b.CT肺窗示左侧斜裂梭形高密度影 （3）肺底积液 指集聚于肺底与膈肌之间的积液。多为单侧，右侧多见。液体上缘类似膈肌抬高，一般假膈顶最高位置偏外。 右侧肺底积液图像 a. X线胸部正位片示右“膈”影抬高，最高点偏外 b. CT示肺底部充满水样密度影。 CT对胸膜腔积液显示更佳，特别是对少量或局限性胸膜腔积液的诊断明显优于X线。MRI在胸腔积液的诊断中同CT相比更具优势，不但敏感性高，而且还可根据MRI的信号特点推断液体成分和性质。 （三）液气胸 液气胸为胸膜腔内同时存在液体与气体。多见于外伤、胸腔手术或穿刺、气胸后的少量积液或胸腔积液并发支气管胸膜瘘。 右侧液气胸X线图像 a. 胸部正位片示右侧上中肺野中外带高度透亮，透亮区内无肺纹理，下方见气液平面 b. 胸部侧位片见跨前后胸的宽大气液平面 右侧液气胸CT图像 CT肺窗示右侧肺压缩，外围高度透亮，透亮区内无肺纹理，后方见气液平面 X线表现为上部积气、下部积液的气-液平面。如出现脏、壁层胸膜粘连，也可形成局限型液气胸或多房性液气胸。CT对液气胸的诊断、观察优于X线。 （四）胸膜肥厚、粘连及钙化 胸膜炎症引起的纤维素性渗出、肉芽组织增生及外伤性出血机化等均可引起胸膜的肥厚、粘连及钙化，轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生于肋膈角，表现为肋膈角变浅、变钝，呼吸时膈肌运动受限。发生于膈肌的胸膜粘连常表现为膈面的幕状突起。广泛胸膜增厚粘连时，胸膜可见带状或更广泛高密度影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，患侧肺野密度增高，膈肌上抬，纵隔向患侧移位。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎，也可见于脓胸及出血机化或尘肺。CT显示胸膜肥厚、粘连和钙化比普通X片敏感，MRI检查不如X线及CT。 左侧胸膜肥厚X线正位胸片图 左侧肋膈角变钝，沿侧胸壁不规则致密影 左侧毁胸膜肥厚、钙化图像 a. 胸部正位片示左侧广泛胸膜肥厚、不规则条状钙化 b. CT纵膈窗示左侧胸膜肥厚、弧形钙化 （五）胸膜肿块 胸膜肿块多见于原发性或转移性肿瘤，也可见于机化性脓胸。良性胸膜肿块常为局限性，如良性胸膜间皮瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。恶性胸膜肿块多弥漫性生长或呈分叶状胸膜增厚，可伴有或不伴有胸膜腔积液、肋骨破坏或软组织受累，如恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移性肿瘤、肉瘤等。 影像学上表现为半球形或不规则均匀软组织密度影，恶性者密度可不均匀，肿块一般边界清晰，与胸壁呈钝角。CT上有时可见肿块周边与邻近增厚胸膜相延续形成胸膜尾征。胸膜结核球、包裹性胸腔积液与胸膜肿块相似，CT、MRI检查较X线检查能更好的鉴别肿块的性质。 左侧后胸壁梭形肿块，其内见点状钙化，侵犯局部肋骨（↑）

网上不少人咨询这个问题：做了胸片或者胸部CT，报告中提示胸膜增厚，到底要不要紧？需不需要治疗？对身体有没有影响？什么是胸膜？胸膜事实上是肺外边的两层皮，很薄，大概只有一张纸的厚度，一层紧贴肺表面称为脏层胸膜，一层内衬于胸壁的内表面称为壁层胸膜，两层胸膜在胸腔的底部相连并形成一个密闭的腔，即胸膜腔。肺内是没有敏感的痛觉神经的，但胸膜则集中了大量的痛觉神经。所以，胸膜有病变时，疼痛会非常剧烈。比如胸膜炎、肿瘤侵犯胸膜时，都会出现明显的疼痛感。胸膜增厚是什么原因引起的？需要治疗吗？当患者胸膜出现病变时，局部纤维蛋白沉着，逐渐出现肉芽组织增生，就会导致胸膜厚度增加。这种病变最常见的是结核性胸膜炎，其他疾病比如气胸、慢性化脓性胸膜炎、胸壁外伤愈合后等等，都可能导致胸膜增厚。胸膜增厚实际上是胸膜损伤后，局部有炎性渗出，渗出液慢慢吸收，但渗出液中含大量纤维蛋白，纤维蛋白不断沉着，就出现粘连，然后通过肉芽组织逐渐修复形成的局部瘢痕。胸膜增厚有可能是双侧，也有可能是单侧，可以是局限性增厚，也有少数人是广泛性增厚。简而言之，胸膜增厚大部分情况下是以前病变留下的疤痕，不需要处理，对身体基本上没什么大的影响。胸膜增厚的原因还可能有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，常见的胸膜间皮瘤，会引起胸膜结节状增厚。继发性的胸膜肿瘤，比如乳腺癌、肺癌、食管癌等胸膜转移，不仅引起胸膜增厚、胸膜结节，还会引起恶性胸腔积液，当胸腔积液经过治疗吸收好转后，胸膜增厚可能会更为显著，局部形成纤维包裹。恶性肿瘤引起的胸膜结节样增厚，CT上一般具有比较典型的表现，与单纯的胸膜增厚是比较好区分的。有些人说，我没得过胸膜炎，肺部胸壁也没受伤，胸膜怎么损伤的呢？实际上不少人有可能在不知觉中得了轻微肺炎或者胸膜炎，但因为症状不重，没有任何感觉，然后自己好了，这就是所谓的自愈，炎症自我消退后，就有可能留下瘢痕，这个疤痕会长期存在，于是就会造成胸膜的局限性增厚。只要没有发现胸腔积液或胸膜占位性病变，一般都不需要特殊的治疗，对身体健康不会造成任何危害。广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。所以，当双侧胸膜肥厚伴有严症的胸膜粘连，并影响正常呼吸时，可考虑手术治疗，行胸膜剥脱术。

有些患者的手术时间比其他人明显延长，为什么？一部分原因是胸膜粘连。正常人的脏层胸膜和壁层胸膜是有间隙的，但有些人曾经患过（有些患者甚至不知情）肺结核、肺炎等疾病导致胸膜炎，进而导致胸膜粘连。正常人的脏层胸膜和壁层胸膜是有间隙的，手术当中脏层胸膜和壁层胸膜会自动分离上图就是胸膜粘连，手术当中需要先把粘连分离开，分离过程中容易出血，手术结束后需要对创面进行止血，因此，手术时间会比一般的手术延长1-2小时。

这两天有位来自南京的三十岁的小伙子问我胸膜略增厚的问题，他是在一年前拍胸部CT，发现了肺部几个结节，但这几个结节比较光滑，体积也不大，看着像是良性结节，一年后，他又复查了个胸部CT，肺部几个结节变化不