牙齿外伤

日常生活中，不慎跌倒、纠纷打斗、交通或运动意外经常会造成牙齿急性外伤，如果外伤牙折断、移位或脱落会造成牙齿的功能受损或丧失，给我们带来功能上、美观上甚至心理上的负面影响。如果能及时处理得当，多数人的牙齿是可以得到保留的。但是，很多人却不知道牙齿还能复位，白白错失了急救的最好时机！所以！了解牙外伤的相关知识，掌握正确的急救方法，尤为重要！牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。具体包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等。常见的牙急性损伤包括：牙震荡、牙脱位、牙折。一、牙震荡牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不会伴有牙体组织的缺损。牙震荡由较轻的外力导致，如咀嚼硬物或较轻的外力撞击等。受伤后，患牙会有伸长不适感，轻微松动和叩痛，牙龈边缘可能还有少量出血，说明牙周膜有损伤。处理办法：1～2周内应使患牙休息，必要时降低咬合以减轻患牙负担，松动的患牙应固定。受伤后1年内需进行多次定期复查。二、牙脱位牙脱位是指牙受外力作用而脱离牙槽窝。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度都不一样，轻者偏离移位，为“不全脱位”；重者可能完全离体，为“全脱位”，也就是我们所说的“牙齿碰掉了”。引起牙脱位的最常见原因是碰撞。根据外力方向，可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情况。牙部分脱位：常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。具体包括两种1、牙向深部嵌入：牙冠变短，其面或切缘低于正常。2、牙完全脱位：可见牙完全离体或仅有少部分软组织相连，牙槽窝内空虚。处理办法：保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位牙：在局麻下复位，结扎固定4周。术后定期复查，若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗。嵌入性的牙脱位：在复位后2周应做根管治疗。对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，避免造成更大的创伤。年轻恒牙完全脱位：牙根尚未发育完成，牙神经再生能力强，受伤后及时处理的话，复位效果是很好的。若就诊不及时，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后是欠佳的。根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3~4周再做根管治疗术。三、牙折牙折的常见原因是外力直接撞击，也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。按牙的解剖部位，牙折可以分为冠折、根折和冠根联合折3种。处理办法：治疗原则是尽量保持患牙，恢复牙体外形与功能。冠折：根据情况使用复合树脂修复缺损牙冠；根折：根折位置较深时应尽早固定患牙，促进愈合，近颈缘的根折酌情根管治疗后修复；冠根联合折：凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽可能保留。对前牙的冠根折，可参考牙颈部根折的治疗原则处理。牙齿外伤如何预防？1、家长及儿童的监护者需要增强责任心，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生，要宣传交通安全知识，遵守交通法规。2、根据自己了解的牙外伤的知识，对孩子进行教育，提高其自我救助的能力。3、进行激烈体育运动时，如拳击、散打、棒球、足球、篮球等对抗性较强的运动，戴护牙托来保护牙齿。此外，当孩子不幸遭到牙齿外伤时，根据伤势的不同可能会出现各种情况，从牙齿疼痛不适到口腔软组织受伤，甚至导致面部的骨折，多数会造成出血。这种情况下不应该慌张，根据不同情况采取相应措施。情况严重时，请尽快送到正规医院治疗。

牙齿外伤后发黑，可能是牙齿外伤时受到震荡，根尖血管受损，牙髓一过性充血并逐渐发生坏死，牙髓也会发生退行性改变，牙神经在坏死之后，牙齿可能会有发黑。可能发生在牙齿外伤后数天、数月之后。出现这种情况需要及时到口腔科就诊。因为乳牙牙神经发炎之后容易出现根尖周的炎症，甚至会影响到恒牙的正常生长发育，在临床上一般需要进行根管治疗。宝宝牙外伤后发黑还要与牙齿外源性染色，色素沉着进行鉴别，色素沉着与口腔卫生、饮食习惯、有些药物等有关，牙齿表面完整，一般会波及多颗牙齿，没有外伤病史，可以通过好好刷牙、洗牙去除。

最近，接诊了一位牙隐裂十分严重的患者，由于经常用牙齿开啤酒瓶盖，折了一颗大门牙，牙冠裂了一大半，牙神经都露出来了，花了两个月时间，做了四次根管治疗，再制模戴上全瓷牙冠，总共花费快7K了，牙隐裂被誉为牙齿的隐形杀手，可不是小问题呦！ 牙隐裂被誉为牙齿的隐形杀手，牙齿上的小小裂纹，它能让外界的刺激直达“牙神经”，让你感受到冷热酸甜的痛苦。如果没有受到重视及治疗，造成裂纹继续加深的话，很容易引起牙折断甚至是失牙。 从接诊情况来看，超过95%的牙隐裂都是咬硬物导致的，接触性牙疼是牙隐裂症状的主要特点，牙齿看着好好的，但一碰到凉的热的就会疼；吃点硬的东西也牙疼，而且是嚼东西时的某个接触点疼。 临床观察，因咬硬物发生牙隐裂的患者，大多是方形脸、国字脸。主要是国字脸、方脸有颞下颌关节和咬肌的加成，咬合力大，更容易大力咀嚼，因此这些脸型的人要特别注意，不要用咬硬物，避免发生牙隐裂。 那么如何治疗牙隐裂呢？ 发现牙隐裂，应尽早处理，以防病变进一步发展。 对于早期浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，防止裂纹加深，也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 对于较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，除去患牙承受的致裂力量，牙髓病治疗完应及时做全冠修复。 如何预防牙隐裂？ 第一，切勿把牙齿当做工具（如开启瓶盖、塑料包装等） 第二，避免同时骤冷骤然进食； 第三，咀嚼股沟、冰块、海鲜壳之类的硬物时，不可太过暴力，速度宜缓。 第四，定期进行口腔检查，技术治疗患牙、修复缺失牙等； 第五，若存在夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等情况，应积极治疗、矫正。 总之，牙齿并没有我们想象那么坚不可摧，不咬硬物，吃螃蟹、山核桃，不用牙齿撬酒瓶盖，请找小帮手，别再用牙齿“硬碰硬”了，细心呵护才是硬道理。

由于牙齿不整齐等问题，矫正牙齿成了很多孩子假期的“必修课”。上星期，进入，我就接待了一位12岁的小患者，他妈妈想给孩子的大龅牙做矫正，但通过拍牙片发现，小朋友的门牙牙根基本上被吸收了，也就是说牙齿已经基本上没有牙根了，如果非要矫治，必须先拔除这两颗门牙。他妈妈一听就傻眼了，不知如何是好。我当时拿着牙片，耐心地给她解答：“从表面上看，这两颗门牙既没有龋齿也没有缺损，但从牙片看，他们应该已经损伤很久了。”这时，孩子妈妈才回忆起来，大约是在孩子8岁的时候，不小心摔了一跤，在台阶上磕到了门牙。因为当时牙齿外观没有损坏，也就没在意，但后来发现这两颗牙渐渐地有些发黑，偶尔也会疼，没想到竟然会保不住了。当时，孩子妈妈后悔不已，我也十分惋惜。在这里我特别提醒大家，孩子牙外伤很常见，事后的处理非常重要，家长朋友们千万别大意了！那么，孩子发生牙外伤后，怎么正确处理呢？第一种情况，因外伤造成牙齿脱落的，一定要与时间赛跑，尽快将找到脱落的牙，保存在湿润的环境中，最好泡在生理盐水或者冷鲜牛奶中，一般脱落的牙齿在半小时内再植成功的可能性较大，时间越长，植回的成功率就会大大降低。千万别嫌地上脏，把牙洗好用纸包着到医院，这是非常错误的做法！实在没办法，哪怕含在嘴里也不要干燥保存。第二种情况，牙齿遭撞击后，既没有脱落，也没有发生明显的移位，类似我接诊的12岁小朋友，只是感觉不舒服，这是因为撞击损伤了牙周组织而为日后埋下隐患，如：牙齿的颜色会逐渐变黑，一直隐隐作痛，甚至牙根处鼓出脓包，最终导致牙髓坏死和牙根吸收，这些都可能是之前牙齿撞击惹的祸，因此，提醒家长朋友们，当孩子牙齿发生磕碰后，不管情况严不严重，都最好到专业口腔门诊，让医生检查一下。医生会告诉你牙齿可能发生的情况，伤后应该注意的地方，同时会提醒你定期复查，观察受撞击牙齿的情况。最后，建议家长为好动的孩子定制一副运动护齿套，尤其在运动前戴上护齿套，可以使牙齿和颌面部在受外力撞击时得到缓冲，避免或减少外力对牙齿的伤害，降低牙齿、牙龈和颌骨的受伤概率。

牙外伤是仅次于蛀牙造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾病.儿童处于生长发育的重要时期,其牙齿外伤后的处理与成人相比有其特殊性。牙脱位性损伤是指牙齿在牙槽窝里面发生了位置的变化，常见的有部分脱出、挫入、侧方移位、全脱出，其中全脱出是最严重的一种。人一生有两副牙齿，即乳牙与恒牙。乳牙从六个月开始萌出到宝宝口腔中，而恒牙要到六岁左右开始萌出。无论是乳牙还是恒牙，最容易发生脱出的牙都是中切牙，俗称门牙，男孩发生率要比女孩高3倍。如果是乳牙发生全脱出，一般情况都不会再植，只需要做好消毒，预防感染就可以了。7-9岁儿童恒中切牙是全脱出发生率最高的年龄段。而当恒牙发生全脱出后，如果30分钟之内能把牙齿再植到牙槽窝，牙齿的存留率可以达到90%，当脱出超过2小时才再植的牙齿常因其牙根吸收而导致治疗失败，最终难以保留。如果发生牙齿全脱位，应该怎么做才能提高牙齿再植的成功率呢？1、让患儿保持冷静。2、找到牙齿，用手捏住白色的牙冠部分，不要碰到牙根。3、如果牙齿表面不干净，可以用流水（纯净水或者生理盐水）冲洗10秒钟左右，尝试立即放回牙槽窝，然后咬住一块纱布或者手绢，让牙齿稳固。4、如果当时不能完成将脱出的牙齿放回牙槽窝内，则需要找一个合适的储存液体使牙齿保持湿润，如消毒的纯牛奶、生理盐水、患者自己的唾液等。5、在确定孩子没有全身其他部位受伤出血、无恶心呕吐、无脑震荡及意识丧失等症状后，尽快在半小时内带孩子去口腔科就诊。此时口腔科医生也会根据外伤全身情况将牙齿做适当处理后行再植。牙外伤除了牙齿全脱位之外，还会发生其他类型的损伤。其中预后较好的是牙震荡，此时牙齿没有因为外伤的力量出现折断，但是孩子会觉得冷热不舒服和一过性疼痛，此时就要注意避免冷热刺激牙髓，外伤牙不能咬硬物。若因为外伤力量过大，而出现了牙齿不同程度的折断，如果能找到折断的牙齿，可以考虑捡起来泡在前面所说的液体介质里，避免干燥，然后尽快去口腔科就诊，医生会根据牙齿发育情况和外伤折断位置而选择合适的治疗方法。儿童心智发育尚不健全，较成年人更容易成为意外事故的受害者，家长在日常生活中要注重防范于未然，运动防护牙托是一种弹性的减震装置，包裹着牙齿，受到外力时可以分散力量，大大降低牙外伤的发生率，建议儿童在运动时合理佩戴运动防护牙托。

若是乳牙,则不再植回牙槽窝;若是恒牙则尽量用清水(最好是生理盐水),手捏牙冠轻轻冲洗牙根(勿用力擦除,保留根面组织),立即植入原来的牙槽窝(5min内再植成功率最高),再尽快到齿科医生处进行复位固定。若当时不能立即植入牙槽窝,则要用液体保存脱出牙齿,保存液推荐4℃无菌冰牛奶,切忌干燥保存,然后尽量在60min内完成再植固定。

乳牙磕歪了是否要复位，还应综合考虑患者年龄、牙齿外伤情况，分析如下： 如果孩子的年龄比较小，距离恒牙萌出还有较长的时间，且属于上前牙的外伤时，通常需要尽快进行复位固定。除了要进行复位固定之外，应定期前往医院复查牙髓的情况以及牙根的吸收情况，还要观察恒牙胚的发育情况。 如果是6岁左右的孩子乳牙磕歪，对于松动较为严重者，一般情况下无需进行复位。恒牙的前牙替换年龄一般在7岁左右，此时乳牙的牙根已经开始吸收，逐渐脱落，因此一般不建议进行复位治疗，可以直接拔除乳牙。

儿童牙外伤乳牙嵌入主要是指牙齿受到垂直向下的力量作用后，牙齿向牙根的方向移动，属于临床上比较特殊类型的一种外伤，类似于牙齿被钉到牙槽窝内。这种外伤往往比较严重，牙周和牙齿以及牙槽骨的正常连接，基本已经被完全破坏，且受到乳牙下陷的影响，可能会损伤下方的恒牙胚，影响恒牙的生长。 如果此类的外伤特别严重，可能会导致整个牙齿完全嵌入，由于在口腔内没有看到牙齿，可能会误认为牙齿已经脱落，而不进行诊治，从而导致症状更加严重。当发生儿童乳牙嵌入时，一定要拍片，做进一步检查，明确具体的情况给予对应治疗。可以选择观察、复位固定、拔除等治疗方法。